白血病.docx
- 文档编号:13793326
- 上传时间:2023-06-17
- 格式:DOCX
- 页数:26
- 大小:111.72KB
白血病.docx
《白血病.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《白血病.docx(26页珍藏版)》请在冰点文库上搜索。
白血病
什么是白血病?
白血病:
别名血癌,1847年德国病理学家鲁道夫魏尔啸首次识别了白血病。
白血病的病源是由于细胞内脱氧核糖核酸的变异形成的骨髓中造血组织的不正常工作。
骨髓中的干细胞(stemcell)每天可以制造成千上万的红血球和白血球。
白血病病人过分生产不成熟的白血球,妨害骨髓的其他工作,这使得骨髓生产其它血细胞的功能降低。
白血病可以扩散到淋巴结、脾、肝、中枢神经系统和其它器官。
发病部位:
血液血管
传染性:
无传染性
多发人群:
儿童和青年
就诊科室:
血液科肿瘤科
治愈率:
10%
症状
白血病的症状,主要跟骨髓内造血功能的破坏有关。
由于白血球有穿渗进入组织的作用,部分症状也跟此种特性有关
1、骨髓造血功能破坏引起的症状
(1)容易发生青肿,点状出血:
导因于制造血小板的巨核细胞减少,以致血小板缺乏;
(2)贫血:
制造红血球的母细胞减少,导致红血球的缺乏。
容易在走动,或运动时发生气喘和晕眩;
(3)持续发烧,感染经久不愈:
大部分的白血球都是血癌细胞,无正常功能,导致免疫力下降,容易受到感染。
2、血癌细胞穿渗组织引起的症状
(1)淋巴结肿大;
(2)骨痛或关节痛:
血癌细胞在骨髓内大量增生造成。
轻敲急性淋巴细胞性白血病病人的胸骨,常会引起剧烈疼痛;
(3)牙龈肿胀;
(4)肝脾肿大;
(5)头痛和呕吐:
血癌细胞穿渗进入中枢神经系统的表现;
(6)皮肤出现硬块:
因为为看起来呈微绿色,又称绿色瘤;
(7)心包膜或是肋膜腔积水。
3、各类白血病的特殊表现
(1)急性前骨髓性白血病:
弥漫性出血;
(2)慢性骨髓性白血病:
大部分病人血小板数目上升,脾脏肿大;
(3)慢性淋巴性白血病:
很少发生在中国人身上,好发的年纪主要是在中年以後,尤其是老年人;
(4)急性淋巴性白血病:
若是导致胸中膈淋巴腺肿大,往往压迫气管,导致呼吸急促、咳嗽;
(5)成人T细胞淋巴性白血病:
因为血中钙离子过高,导致脱水,意识不清,昏迷。
诊断
白血病是骨髓的病变,因此需要进行骨髓穿刺检查以及骨髓切片检查,才能够确定诊断。
为了进一步确认白血病的种类,还需要额外的特殊检查,才能精确将白血病予以分类并给予最适当的治疗。
这些特殊检查包括:
细胞生化特殊染色,流式细胞仪检查,染色体检查
白血病分类:
一.急性淋巴细胞性白血病
急性淋巴细胞性白血病(ALL)是一种进行性恶性疾病,其特征为大量的类似于淋巴母细胞的未成熟白细胞。
这些细胞可在血液、骨髓、淋巴结、脾脏和其它器官中发现。
急性淋巴细胞性白血病占儿童急性白血病的80%,发病率高峰在3岁至7岁之间。
ALL也可发生于成年人,占所有成年人白血病的20%。
(一)症状:
1.贫血:
发病的均有贫血,但轻重不等。
2.出血:
多数患者在病程中均有不同程度之出血,以皮肤瘀点、瘀斑、牙龈出血、鼻衄为常见。
严重者可有内脏出血,如便血、尿血、咳血及颅内出血。
3.发热:
是急性白血病常见的症状之一。
(二)体征:
1.肝、脾、淋巴结肿大。
2.骨及关节表现:
骨关节疼痛为常见之表现,胸骨压痛对白血病诊断有一定价值。
3.其他浸润体征:
男性睾丸受累可呈弥漫性肿大,成为白血病复发的原因之一。
(三)中枢神经系统白血病:
表现有①脑膜受浸润,可影响脑脊液的循环,造成颅内压增高,患者出现头痛、恶心、呕吐、视力模糊、视乳头水肿、外展神经麻痹等现象;②颅神经麻痹主要为神经根被浸润,特别是通过颅神经孔处的第3对和第7对颅神经受累引起面瘫;③脊髓受白血病细胞浸润,以进行性截瘫为主要特征;④血管内皮受浸润以及白血病细胞淤滞,发生继发性出血,临床表现同脑血管意外。
(三)治疗
西医
1、支持治疗。
(1)感染防治。
(2)改善a贫血:
可输全血或浓缩红细胞。
(3)出血防治:
加强鼻腔、牙龈的护理。
化疗期间还须注意预防DIC。
(4)防止高尿酸血症:
在化疗期间须注意预防高尿酸肾病。
(5)纠正电解质及酸硷平衡。
2、化疗:
化疗是白血病治疗的重要手段。
急性白血病治疗可分为两个阶段。
即诱导缓解和缓解后治疗(巩固强化和维持治疗)。
3、诱导分化治疗:
如维甲酸、二甲基亚砜、放线菌素D、6-巯基嘌呤、阿糖胞苷、三尖杉酯硷、阿克拉霉素、柔红霉素等。
其中以维甲酸治疗急性早幼粒细胞白血病较为成功。
4、骨髓移植。
为根治白血病的方法之一。
5、免疫治疗:
目前已有几种技术开始临床试用如白介素、干扰素、肿瘤坏死因子、LAK细胞、单克隆抗体及其联物等。
6、造血因子:
具有促进造血细胞增殖的作用。
中医
中医治疗急性白血病是根据其发生、发展以及在实施常规化疗过程中的不同临床表现,可分三期、八症、二十证候进行辨施治。
“三期”即指化疗前期,化疗期及化疗后期,“八证”包括贫血、发热、出血、髓外浸润、脾胃虚弱、肝功能损伤、骨髓移植和肾功能损伤。
“二十证候”则是通过辨证而得来的,如:
气血两虚、邪毒外发、血热妄行、肝郁脾虚、肝肾阴虚及肾阳不足等。
1、化疗前期:
化疗前期主要针对贫血、发热、出血及骨髓浸润症治疗。
1)贫血:
贫血是急性白血病临床主要表现,依据急性白血病类型及其病程分气血两虚、气阴两虚和阴阳两虚三种证候,治疗分别运用八珍丸加减、四君子汤合六味地黄汤加减和左归丸或右归丸加减。
2)发热:
是急性白血病最常见的症状。
临床上常见阴虚内热、外感风热、邪毒外发三证,治疗分别运用青蒿鳖甲汤加味、银翘散加减和银黄连解毒汤加减。
3)出血:
为急性白血病常见症状,往往又是导致死亡因素之一,。
出血可分分为气不摄血、血热妄行和瘀血出血三证,治疗分别运用归脾汤加减、犀角地黄汤加味和桃红四物汤加味。
4)髓外浸润:
由于白血病细胞恶性增生,而表现髓外浸润症,常有肝、脾淋巴结肿大及骨痛,临床根据其浸润部位及表现不同进行辨证施治。
可分为血瘀内阻和痰瘀互阻两证候,治疗分别运用血府逐瘀汤加减和桃红四物汤合涤痰汤加减。
2、化疗期:
化疗期主要针对胃肠道不良反应与肝功能损害所出现的症状治疗。
1)胃肠道不良反应:
根据临床表现不同分为脾胃虚弱、胃气不降和肝郁脾虚,治疗分别运用香砂六君子汤加味、旋复代赭汤加减和加味逍遥散化裁。
2)肝功能损害(黄疸):
由于某些化疗药物长期大剂量应用,会造成肝细胞破坏出现肝功能异常。
经辨证可分为湿热内蕴(阳黄)和寒湿内停(阴黄)两证候,治疗分别运用茵陈蒿汤合小柴胡汤加减和茵陈五苓散加减。
3、化疗后期:
根据中医肾主骨,生髓,髓生血理论,化疗后期主要针对骨髓抑制进行辩证施治,以促进骨髓造血机能的恢复。
1)骨髓抑制期:
是化疗常见并发症,常见肝肾阴虚和脾肾阳虚两证候,治疗分别运用左归丸加减和右归丸加减。
2)肾功能损害:
可有由化疗药物引起,也可由白血病本身造成,常见肾阳不足和脾阳虚衰两证候,治疗分别运用济生肾气丸加减和实脾饮加减。
中医是通过具体的辩证施治,因此白血病患者需要在中医师的指导下合理服用药物治疗,切勿盲目私自运用药物治疗,以防加重病情。
(四)相关检查骨髓显像尿酸血液电解质检查血常规骨髓象分析
1、血象:
白细胞多数在10-50×109/L,少部分<5×109/L或>100×109/L。
2、骨髓象:
骨髓穿刺检查是诊断急性白血病的重要方法。
3、细胞化学:
白血病的原始细胞有时形态学难以区分,可借助细胞化学作出鉴别.
4、生化检查:
(1)溶菌酶:
测定溶菌酶有利于鉴别白血病类型。
(2)尿酸。
(3)电解质及酸硷平衡。
5、染色体检查:
对急性白血病进行染色体检查有助于白血病的正确分型及预后的估计。
6、鉴别
淋巴瘤病情进展侵犯骨髓及外周血时称白血性淋巴瘤,此时其临床及实验室特点与急性淋巴细胞白血病(ALL)极其相似,可从以下几点加以鉴别:
(1)白血性淋巴瘤在病程初期未侵犯血液系统时可表现淋巴瘤典型临床特征,而骨髓及外周血象基本正常;ALL的贫血及血小板减少则更为明显。
(2)从形态上白血性淋巴瘤的肿瘤细胞聚集成堆分布或散在分布,较易见双核或多核的淋巴瘤细胞,异形性较大,可见部分正常的造血细胞;ALL骨髓象异形性较小,常为均一的白血病细胞。
(3)白血性淋巴瘤的预后比ALL更差。
(五)并发病症
急性淋巴细胞性白血病的并发症:
DIC(弥散性血管内凝血)、急性淋巴细胞性白血病复发、严重的感染。
(六)注意事项
1、因为大多数病例的诱因尚不清楚,大多数情况下是无法预防的。
尽量减少与毒素、辐射、化学试剂等因素的接触可能降低发病的危险性。
2、急性淋巴细胞性白血病的并发症:
DIC(弥散性血管内凝血)、急性淋巴细胞性白血病复发、严重的感染。
二、急性白血病
急性白血病:
发病急,骨髓和外周血中主要是原始细胞,若不治疗病人常于半年内死亡。
根据白血病细胞的类型,临床上又分为急性淋巴细胞性白血病(ALL)和急性非淋巴细胞性白血病(ANLL)两大类,每类又有几型。
目前国内外通用的分型如下:
①ANLL分为7型,即粒细胞白血病未分化型(M1)、粒细胞白血病部分分化型(M2)、早幼粒细胞型(M3)、粒-单核细胞型(M4)、单核细胞型(M5)、红白血病(M6)、巨核细胞型(M7);②ALL分为L1、L2和L3型,近年来又根据细胞的免疫学特点分为T、B、前B、普通型和未分化型。
(一)症状
1.临床表现
起病白血病起病急骤或缓慢,儿童及青少年病人多起病急骤。
常见的首发症状包括:
发热、进行性贫血、显著的出血倾向或骨关节疼痛等。
起病缓慢者以老年及部分青年病人居多,病情逐渐进展。
此类病人多以进行性疲乏无力,面色苍白、劳累后心慌气短,食欲缺乏,体重减轻或不明原因发热等为首发症状。
此外,少数患者可以抽搐、失明、牙痛、齿龈肿胀、心包积液、双下肢截瘫等为首发症状起病。
2.发热和感染
A.发热是白血病最常见的症状之一,可发生再疾病的不同阶段并有不同程度的发热和热型。
发热的主要原因是感染,其中以咽峡炎、口腔炎、肛周炎最常见,肺炎、扁桃体炎、齿龈炎、肛周脓肿等也较常见。
耳部发炎、肠炎、痈、肾盂肾炎等也可见到,感染严重者还可发生败血症、脓毒血症等。
B.感染的病原体以细菌多见,在发病初期,以革兰阳性球菌为主。
病毒感染虽较少见但常较凶险,巨细胞病毒、麻疹或水痘病毒感染易并发肺炎,须注意。
3、出血出血亦是白血病的常见症状,出血部位可遍及全身,以皮肤、牙龈、鼻腔出血最常见,也可有视网膜、耳内出血和颅内、消化道、呼吸道等内脏大出血。
女性月经过多也较常见并可是首发症状。
AML的M3和M5亚型出血更严重,尤其是M3病人易并发弥散性血管内凝血(DIC)和颅内出血而死亡。
4、贫血早期即可出现,少数病例可在确诊前数月或数年先出现难治性贫血,以后在发展成白血病。
病人往往伴有乏力、面色苍白、心悸、气短、下肢浮肿等症状。
贫血可见于各类型的白血病,但更多见老年AML病人,不少病人常以贫血为首发症状。
(二)体征
A.肝、脾肿大,淋巴结肿大
B.神经系统:
主要病变为出血和白血病浸润
C.骨与关节:
骨与关节疼痛是白血病的重要症状之一,ALL多见。
D.皮肤;可有特异性和非特异性皮肤损害二种,前者表现为斑丘疹、脓疱、肿块、结节、红皮病、剥脱性皮炎等,多见于成人单核细胞白血病,后者则多表现为皮肤瘀斑、斑点等。
E.口腔:
齿龈肿胀、出血、白血病浸润多见于AML-M5,严重者整个齿龈可极度增生,肿胀如海绵样、表面破溃易出血。
F.心脏:
大多数表现为心肌白血病浸润,出血及心外膜出血,心包积液等。
G.肾脏:
白血病有肾脏病变者高达40%以上。
H.胃肠系统:
表现为恶心呕吐、食欲缺乏、腹胀、腹泻等。
I.肺及胸膜:
主要浸润肺泡壁和肺间隙,也可浸润支气管、胸膜、血管壁等。
J.其他:
子宫、卵巢、睾丸、前列腺等皆可被白细胞浸润。
女性病人常有阴道出血和月经周期紊乱。
男性病人可有性欲减退。
(三)诊断标准
1、临床症状急骤高热,进行性贫血或显著出血,周身酸痛乏力。
2、体征皮肤出血斑点,胸骨压痛,淋巴结、肝脾肿大。
3.血象白细胞总是明显增多(或减少),可出现原始或幼稚细胞。
4.骨髓象骨髓有核红细胞占全部有核细胞50%以下,原始细胞≥30%,可诊断为急性白血病;如骨髓有核红细胞≥50%,原始细胞占非红系细胞的比例≥30%,可诊断为急性红白血病。
(四)治疗
总的治疗原则是消灭白血病细胞群体和控制白血病细胞的大量增生,解除因白血病细胞浸润而引起的各种临床表现。
1、西医
(1)支持治疗
A.注意休息:
高热、严重贫血或有明显出血时,应卧床休息。
进食高热量、高蛋白食物,维持水、电解质平衡。
B.感染的防治:
严重的感染是主要的死亡原因,因此防治感染甚为重要。
病区中应设置“无菌”病室或区域,以便将中性粒细胞计数低或进行化疗的人隔离。
注意口腔、鼻咽部、肛门周围皮肤卫生,防止粘膜溃疡、糜烂、出血,一旦出现要及时地对症处理。
食物和食具应先灭菌。
口服不吸收的抗生素如庆大毒素、粘菌素和抗霉菌如制霉菌素、万古霉素等以杀灭或减少肠道的细菌和霉菌。
对已存在感染的患者,治疗前作细菌培养及药敏试验,以便选择有效抗生素治疗。
一般说来,真菌感染可用制霉菌素、克霉唑、咪康唑等;病毒感染可选择Ara-c、病毒唑。
粒细减少引起感染时可给予白细胞、血浆静脉输入以对症治疗。
C.纠正贫血:
显著贫血者可酌情输注红细胞或新鲜全血;自身免疫性贫血可用肾上腺皮质激素,丙酸睾丸酮或蛋白同化激素等。
D.控制出血:
对白血病采取化疗,使该病得到缓解是纠正出血最有效的方法。
但化疗缓解前易发生血小板减少而出血,可口服安络血预防之。
有严重的出血时可用肾上腺皮质激素,输全血或血小板。
急性白血病(尤其是早粒),易并发DIC,一经确诊要迅速用肝素治疗,当DIC合并纤维蛋白溶解时,在肝素治疗的同时,给予抗纤维蛋白溶解药(如对羧基苄胺、止血芳酸等)。
必要时可输注新鲜血或血浆。
E.高尿酸血症的防治:
对白细胞计数很高的病人在进行化疗时,可因大量白细胞被破坏、分解,使血尿酸增高,有时引起尿路被尿酸结石所梗阻,所以要特别注意尿量,并查尿沉渣和测定尿酸浓度,在治疗上除鼓励病人多饮水外,要给予嘌呤醇10mg/kg·d,分三次口服,连续5~6天;当血尿酸>59um01/L时需要大量输液和碱化尿液。
(2)化疗
化疗是治疗急性白血病的主要手段,因化疗副作用大,因此化疗期间及化疗后应同时用“脱毒的红豆杉药材”以降低其副作用,同时长期服用达到防止复发转移的目的。
化疗可分为缓解诱导和维持治疗两个阶段,其间可增加强化治疗、巩固治疗和中枢神经预防治疗等。
缓解诱导是大剂量多种药物联用的强烈化疗,以求迅速大量杀伤白血病细胞,控制病情,达到完全缓解,为以后的治疗打好基础。
所谓完全缓解,是指白血病的症状,体征完全消失,血象和骨髓象基本上恢复正常,急性白血病末治疗时,体内白血病细胞的数量估计为5×1010~13;,经治疗而达到缓解标准时体内仍有相当数量的白血病细胞,估计在108~109以下,且在髓外某些隐蔽之处仍可有白血病细胞的浸润。
维持治疗量一系列的小剂量较缓和的治疗方案进行较长时间的延续治疗,目的在于巩固由缓解诱导所获得的完全缓解,并使病人长期地维持这种“无病”状态而生存,最后达到治愈。
巩固治疗是在维持治疗以后。
维持治疗以前,在病人许可的情况,再重复缓解诱导方案。
强化治疗是在维持治疗的几个疗程中间再重复原缓解诱导的方案。
中枢神经预防性治疗宜在诱导治疗出现缓解后立即进行,以避免和减少中枢神经系统白血病发生,一个完整的治疗方案应遵循上述原则进行。
A.急性淋巴细胞白血病的治疗 ①缓解诱导治疗:
治疗ALL常用的化疗方案是VP方案,以VP方案为基础再与DRN(柔红霉素),ADM(阿霉素),Ara-c,L-ASP(左旋门冬酰胺酶)和6-MP等药物组成许多有效的多药联用方案。
儿童初治病例CR(完全缓解)率可达90%~95%;成人亦可达80%~90%。
多药联用方案主要用于难治和复发病例的治疗,常用方案见表。
②维持治疗:
凡用上述方案达到CR后,应继续用原方案巩固疗效。
用VP和VDP方案者,应再继续2~3周;用POMP方案者可再用两个疗程。
缓解期间用6-MPl00mg/d,连续口服7天,继之给CTX400mg静注;间歇7天再给MTXl5mg,静注或口服,第1、5、9天;间歇3天后依次重复上述治疗。
③复发的治疗:
可继续使用VP方案或Ara-C5-10mg,每日1次静注,共4次,或DRNlmg/kg·d,静注,共4天。
B.急性非淋巴细胞性白血病的治疗 ①缓解诱导:
治疗方案见表30-3。
化疗方案剂量用药方法DA方案DRN30~40mg/M2·d静注,第1~3天间隔1~2周重复Arc-c100~160mg/M2分次口服,第1~7天VPP方案VCR2mg静注,第1天间隔1~2周重复治疗Ara-C100~150mg静注,第1、5天DRN30mg静注,第1、2天COAP方案CTX200mg静注,第1、3、5天每隔1周重复治疗VCR2mg静注,第1天Ara-c100~150mg静滴,共4天PDN200mg/d分次口服HOP方案VCR2mg静注,第1天间隔1~2周重复HRT2~4mg静滴,3小时滴完;第2、7天PDN40mg/d分次口服,第1~8天 注:
VPP方案可以ADM代之DRN,剂量为20mg同,静注,第1、2天 ②维持治疗:
一般以MTXl5mg肌注或口服,6-MPl00mg/d,CTX200mg/m2口服,每周1次,长期维持,并在维持治疗开始后的l/2、1、2、4、7、16个月加用原诱导方案巩固、强化,16个月后每半年1次,至少2~4年。
C.小儿ALL治疗方案 ①缓解诱导:
(VP方案及变换)1)VCR2.0mg/m2/周,连用4周。
2)PDN60mg/m2/日。
3)或者加ADM20mg/m2,第14、15天。
②中枢神经系统白血病预防治疗:
MTXl2mg/m2(大剂量:
30mg/m2)鞘内注射,每2周一次,连用3周;另外加用24Gy(2400rad)头盖照射。
③缓解期维持治疗:
方案l——⑥6-MP75mg/m2,连续口服。
⑥VCR2.0mg/m2第l天每4周l周期。
①PDNl20mg/m2/d连用5天 方案2——@MTXl50mg/m2静注,每2周与下述之药交替。
⑥VCR2.0mg/m2l天。
②PDN120mg/m2/d连用5天,每2周与MTX交替。
①6-MPl00mg/m2/d×5天方案3——⑧MTXl75~225mg/m2静注,每2周与下述之药交替。
⑥VCR2.0mg/m2第1天,每2周与MTX交替。
②PDN120mg/m2/d连用5天。
①6-MPl25~175mg/m2/d×5天。
D.小儿ANLL的化疗 VAPA方案是一种多药强化的序贯式综合治疗程序,经历14个月的治疗,不包括有CNS预防治疗,对小儿ANLL治疗效果,尤其是长时期的缓解确有较大改善,VAPA方案组织及用法如下:
治疗程序Ⅰ——ADM45mg/m2/日,静脉注射,第1天5Ara-C200mg/m2/日,静脉注射,第1~5天。
上药每3~4周为1周期,共4个周期。
治疗程序Ⅱ——ADM30mg/m2/日,静脉注射,第1天;Ara-C150mg/m2/日,静脉注射,第l~5天;上药每4周为一周期,共4个周期。
治疗程序Ⅲ——vcRl.5mg/m2/d静脉注射,第l天;Me-PDN800mg/m2/日,静脉注射,第l~5天; 6-MP500mg/m2/日,静脉注射,第1~5天;MTX7.5mg/m2/日,静脉注射,第1~5天;上药每3周为一周期,共4个周期。
治疗程序Ⅳ——Ara-C200mg/m2/日,静脉注射,第l~5天,每3~4周为一周期,共4个周期。
中枢神经系统(CNS)白血病的防治
CNS白血病和脑膜白血病都可治疗,首选药物以MTX做鞘内注射,但多数预后不佳,因此要强调CNS的预防治疗。
一般是MTX0.25~0.5mg/kg/次或42mg/m2/次(极量20.0mg)鞘内注射直至症状缓解。
其后再于6~8周间以同药同剂量鞘内注射以防止复发。
亦可放射治疗,如60Co颅脑照射,脊髓照射。
(3)放射治疗
A.脾脏照射:
脾肿大,疼痛,不能手术者。
照射量1000~2000cGy/3~10次,3至12天。
B.硬膜外浸润压迫脊髓:
照射野上下均超出病灶区2个椎体,照射量为300~400cGy/次,照射3次后,改为200cGy/次,照射15次。
C.中枢神经系统照射:
主要用于病部白细胞计数增高,T细胞型,血小板减少,淋巴结及脾脏肿大明显者。
①预防性照射,经化疗症状缓解后开始照射,全颅采用两侧野对穿照射,照射量为1800~2200cGy。
②治疗性照射:
联合化疗,全颅照射1800cGy。
③复发治疗:
行中枢性照射,颅部2000~2500cGy,骨髓1000~1250cGy。
D.全射量髓消除:
800cGy/次,用3天。
另外,对髓外局部病灶可局部照射,非姑息治疗。
放疗应联合使用大剂量肾上腺皮质激素,也可同时使用MTX+Ara-C+氢化考的松椎管内注射。
(4)免疫治疗
本病虽行长时间的巩固强化治疗,但体内仍残留一定数量的白血病细胞,用化疗不能达到将其彻底消灭的目的,依靠人体的免疫可能消灭这些残留的白血病细胞。
近年来,免疫治疗已逐渐被临床应用,常用的药物有BCG、TF、IFN等。
(5)骨髓移植
对ANLL疗效较好。
①同基因骨髓移植,供者为同卵孪生子。
②同种异基因骨髓移植,供者为患者的兄弟姐妹。
③自体骨髓移植,不需选择供者,易推广。
2、中医
(五)、相关检查血小板计数(PLT)血红蛋白血液生化六项检查血常规骨髓增生程度
血红蛋白和血小板数减少。
白细胞总数多少不一,一般在20.0~50.0×109/L,少数高于100×109或低于10.0×109/L。
半数以上的病人周围血象中见到大量(有时高达90%)异常原始白细胞。
血细胞化学染色方法可确定急性白血病的类型,约45%的病例有染色体异常,其中包括单倍体、超二倍体和各种标记染色体。
骨髓增生活跃,明显活跃或极度活跃,以白血病细胞为主。
骨髓中原始细胞>6%为可疑,超过30%诊断较肯定,原始细胞+早(幼)细胞≥50%可确诊。
全骨髓中,红系及巨核细胞高度减少。
在血象和骨髓象不足以证实急性白血病时,可应用淋巴结穿刺液涂片和特异性皮损印片检查找到相应的白血病细结合病理印片,有助于诊断。
血液生化检查:
①末端脱氧核苷转移酶(TDT):
在ALL时活性增高,而在ANLL中无活性。
②碱性磷酸酶(AKP):
在ALL时明显,AML明显降低。
②乳酸脱氢酶(LDH):
ALL时明显增高。
另外血清尿酸浓度增高,尿内尿酸排泄量增多,在用细胞毒药物治疗时更甚。
(六)并发症
1、感染:
由于白血病造成正常白细胞减少,尤其是中性粒细胞减少,同时化疗等因素亦导致粒细胞的缺乏,使患者易发生严重的感染或败血症。
常引起感染的细菌有:
革兰阳性菌、如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、棒状杆菌等革兰阴性杆菌,如绿脓杆菌、大肠杆菌、克雷白氏杆菌等。
霉菌感染以白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌扩头毛孢子菌等,上述霉菌感染多发生于长期粒细胞闰少或持续发热而抗生素不敏感的患者。
有的接受皮质激素治疗的患者,由于细胞免疫功能低下,更易被病毒感染,如水痘带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒等。
此外卡氏肺囊虫感染也常见,上呼吸道感染及肺炎为其常见类型。
2、肠功能衰竭:
由于治疗白血病中的化疗药物、放疗手段影响肠胃功能,而导致怕胃功能衰竭,患者的营养补充成为一个突出的问题,目前采用锁骨下静脉插管到上腔静脉内进行高营养输液仅解决部分问题,营养缺乏可发生肺炎、肠炎等并发症。
3、高尿酸血证:
正常人由于核酸代谢分解,每日尿中排出尿酸300~500mg。
白血病患者因大量白血病细胞的核酸分解可使尿酸排出量增加数十倍。
当患者接受化疗、放疗等治疗时则出现高尿酸血症,应用皮质激素等又能增加高尿酸症,高浓度的尿酸很快过饱和而沉淀,引起肾小客广泛损伤和尿酸结石,可导致少尿、无
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 白血病
![提示](https://static.bingdoc.com/images/bang_tan.gif)