基层医疗机构十种常见多发病的诊疗指南.docx
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基层医疗机构十种常见多发病的诊疗指南
基层医疗机构十种常见、多发病的诊疗指南
一、急性上呼吸道感染
类别:
呼吸内科第一诊断为急性上呼吸道感染(ICD-10:
J00-J06/J00-J06)
诊断:
1.轻症
无热或低热。
有鼻塞流涕喷嚏咽疼轻咳等。
2.重症
全身症状较重,高热流涕鼻塞咽及扁桃体充血,有黄色或白色渗出物,咽壁及附近可见疱疹溃疡。
检查:
血常规:
白细胞计数正常或偏低,淋巴细胞比例升高多见于病毒感染。
治疗原则:
一般治疗:
休息、多饮水,注意营养。
轻症:
针对病情选用抗病毒药物或中成药、非甾体消炎药
建议用复方对乙氨基酚或者酚氨咖敏片
重症:
针对病情选用抗病毒药物或中成药、非甾体消炎药
以下情况需要加用抗生素:
(1)六个月以下婴儿发热较高者。
(2)发热较高持续不退,一般状况较重者。
(3)白细胞总数明显增高,中性粒细胞增多。
(4)已并发中耳炎。
(5)既往有风湿热肾炎病史者。
可根据情况酌情选用β-内酰胺类抗生素,第一代、第二代头孢菌素,大环内酯类或者喹诺酮类抗生素
更严重者收入住院治疗。
二、急性支气管炎
类别:
呼吸内科第一诊断为急性支气管炎(ICD-10:
J20904J20)
诊断:
1轻症:
有上呼吸道感染症状,咳嗽,咳嗽为干咳或咳出少量粘液痰。
2重症:
除上述表现外伴发热,咳嗽加剧,分泌物逐渐增多,痰呈粘液脓。
肺部出现出现粗、中湿罗音。
检查:
周围血白细胞数正常或稍高,由细菌引起或合并细菌感染时可明显升高。
X线检查肺部纹理增粗或肺门阴影增深。
治疗原则:
1.注意保暖,适当休息,多饮水
2.止咳化痰等对症治疗。
常用喷托维林、盐酸溴已新、氨溴索等。
伴发热、全身酸痛时可服对乙氨基酚片、吲哚美辛等。
3.如有细菌感染可酌情选用β-内酰胺类抗生素,第一代、第二代头孢菌素,大环内酯类或者喹诺酮类抗生素
对于气急、哮喘则用氨茶碱。
有气道反应性增高者建议使用富马酸酮替芬片
三、慢性支气管炎急性发作
类别:
呼吸内科第一诊断为慢性支气管炎急性发作(ICD-10:
J44101J44)
诊断:
1.咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病3个月,连续2年或以上者。
2.每年发病不足3个月,而有明确的客观检查依据(如X线、呼吸功能测定等)者亦可诊断。
3.能排除其他心、肺疾病(如肺结核、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病等)者
检查:
血常规、X光胸片
治疗原则:
1.控制感染:
视感染的主要致病菌和严重程度或根据病原菌药敏结果选用抗生素。
轻者可口服,较重病人用肌注或静脉滴注抗生素。
常用的有β-内酰胺类抗生素,第二代、第三代头孢菌素,大环内酯类或者喹诺酮类抗生素。
能单独用窄谱抗生素时应尽量避免使用广谱抗生素,以免二重感染或产生耐药菌株。
2.祛痰、镇咳:
对急性发作期患者在抗感染治疗的同时,应用祛痰药及镇咳药物,以改善症状。
迁延期病人尤应坚持用药,以求消除症状。
常用药物有氯化铵合剂、溴已新等。
中成药止咳也有一定效果,对老年体弱无力咳痰者或痰量较多者,应以祛痰为主,协助排痰,畅通呼吸道。
应避免应用强的镇咳剂如可待因等,以免抑制中枢及加重呼吸道阻塞和产生并发症,导致病情恶化。
3.解痉、平喘:
常选用氨茶碱等口服,或用沙丁胺醇等吸入剂。
若气道舒张剂使用后气道仍有持续阻塞,可使用皮质激素,泼尼松20~40mg/日。
4.控制性氧疗。
建议加用富马酸酮替芬常释剂型。
四、急性胃肠炎
类别:
消化内科第一诊断为急性胃肠炎(ICD-10:
K50908K52)
诊断:
恶心、呕吐、腹泻,每日3—5次甚至数十日不等,大便多呈水样,深黄色或带绿色,恶臭,可伴有腹部绞痛、发热、全身酸痛等症状。
检查:
血常规、大便常规、电解质
治疗:
1.一般治疗:
尽量卧床休息,口服葡萄糖一电解质液以补充体液的丢失。
如果持续呕吐或明显脱水,则需静脉补充5%—10%葡萄糖盐水及其他相关电解质。
鼓励摄人清淡流质或半流质食晶,以防止脱水或治疗轻微的脱水。
2.对症治疗:
必要时可注射止吐药:
例如肌肉注射甲氧氯普胺20-40mg/日。
解痉药:
如消旋山莨菪碱5mg,1日3次。
止泻药:
如思密达每次1袋,1日2-3次。
3.抗菌治疗:
抗菌素对本病的治疗作用是有争议的。
对于感染性腹泻,可适当选用有针对性的抗菌素,如黄连素0.3g口服,1日3次或庆大霉素8万u口服,1日3次等。
但应防止抗菌素滥用。
五、慢性胃炎
类别:
消化内科第一诊断为慢性胃肠炎(ICD-10:
K29502K29)
诊断:
1.不规则的上腹隐痛、腹胀、嗳气等,尤以饮食不当时明显,体格检查可有腹部压痛。
2.常需要胃镜检查确诊。
检查:
血常规、大便常规、X线钡剂检查、胃镜
治疗:
1.适当休息,戒烟、不饮烈酒、浓茶、咖啡等。
少吃辛辣及粗糙的食物,不暴饮暴食,少服对胃肠有刺激性的药物等
2.药物治疗:
(1)保护胃黏膜药物可选硫糖铝、枸櫞酸铋钾等
(2)促进胃动力药物可选吗丁啉等
(3)抗胆碱能药物可选消旋山莨菪碱等
(4)抑制胃酸药物可选奥美拉唑、西咪替丁等
(5)选用抗幽门螺杆菌抗生素克拉霉素、替硝唑等
(6)中药陈香露白露等。
3.建议加用多酶片
六、胆囊结石伴胆囊炎
类型:
消化内科第一诊断为胆囊结石伴胆囊炎(ICD-10:
K80101K80)
诊断要点:
1.突发性右上腹持续性绞痛,伴向右肩胛下区放射,伴有恶心、呕吐。
2.发冷、发热、纳差、腹胀。
3.10%病人可有轻度黄疸。
4.过去曾有类似病史,脂餐饮食易诱发。
胆囊结石引起者,夜间发病为一特点。
5.右上腹肌紧张,压痛或反跳痛,莫菲(Murphy)征阳性。
30-50%病人可触及肿大胆囊有压痛。
6.白细胞总数>10×10⒐/L。
B超检查示胆囊增大,壁厚>3.5mm,内有强光团伴声影。
7.排除其它疾病。
检查:
血常规、B超、大便常规(隐血)
治疗:
(一)非手术治疗:
1.轻症:
(1)卧床休息、禁食、输液、胃肠减压、纠正水、电解质及酸碱平衡失调
(2)解痉止痛
(3)β-内酰胺类抗生素,第一代、第二代头孢菌素或者喹诺酮类抗生素
2.重症者收入住院治疗或转上级医院手术治疗。
七、泌尿系结石伴感染
类别:
肾病内科泌尿系统疾病
诊断:
1.有发热、寒战、腰痛、尿频、尿急、尿痛等排尿不适症状
2.正规清洁中段尿(要求尿在膀胱停留4-6h以上)细菌定量培养,菌落数≥104/mL。
3.清洁离心中段尿沉渣白细胞数>10HP,或有泌尽系感染症状者。
具备以上两条即可确诊。
如无
(2)则应再做尿细菌计数复查,如仍
≥105mL,且两次细菌相同者,可确诊。
4.做膀胱穿刺尿培养,如细菌阳性亦可确诊。
5.尿细菌数104~105mL之间者,应复查,如仍为104~105mL,可结合临床表现或做膀胱穿刺尿培养确诊。
检查:
血常规、尿常规、B超
治疗:
1.一般治疗:
多饮水、注意个人卫生
2.药物治疗:
(1)膀胱炎
抗菌药3天疗程;或大剂量抗菌药1次(单剂)疗程。
(如用羟氨苄青霉素3。
复方新诺明4片顿服。
)
(2)急性肾盂肾炎
①选择有效抗菌药,用常规剂量作2周疗程。
给药后如症状于48~72小时内无明显好转者,或尿菌阳性者,应另选有效药物治疗。
②疗程结束后5~7天复查尿菌,如仍阳性,则换另一种有效抗菌药,治疗2周。
然后再作尿菌复查。
(3)慢性肾盂肾炎
①首先应寻找不利因素(如尿路结石、畸形、尿道颈梗阻、前列腺炎、尿道内炎症病灶、膀胱输尿管返流等),并设法纠正。
②根据药敏谱选择有效抗生素1~2种,单独或联合治疗2周,停药1周后复查。
如尿菌仍阳性,则可另选有效药物治疗2周。
如经3个疗程,症状虽减退,但尿菌仍阳性者,可改用抑菌疗法。
③抑菌疗法,选择有效的抗菌药,每晚睡前排空膀胱后服1个剂量抗菌药。
如复方新诺明2片或呋喃口旦啶0.1g或强力霉素0.1g,增效磺胺(TMP)0.1g等,连续3~6个月,必要时可服1年,以抑制尿中细菌大量繁殖,控制尿感发作。
据报告经3~6个月,有60%的尿菌可阴转。
④支持身体的抗病能力,可按中医辨证治疗。
(4)无明显发热腰痛等表现的尚未作定位的尿路感染
①单剂大量1次疗法。
如为膀胱炎则大部分可治愈。
②如单剂量治疗不能控制,则多数为肾盂肾炎,可选择恰当的药物,给予2周的治疗。
(5)尿道综合征
对尿菌检查阴性,但症状明显者可试用四环素0.5g,每日4次共3天,或强力霉素0.1g,加增效磺胺0.1g,每日2次,治疗3日。
对症状不重者,则可对症治疗。
建议加用三金片
3.重症:
收入院或转上级医院治疗
八、高血压
类别:
心血管内科第一诊断为高血压(ICD-10:
76111)
诊断:
类别
收缩压(mmHg)
舒张压(mmHg)
正常血压
<130
<85
正常高值
120~139
80~89
高血压
≥140
≥90
1级高血压(“轻度”)
140~159
90~99
2级高血压(“中度”)
160~179
100~109
3级高血压(“重度”)
≥180
≥110
单纯收缩期
高血压
≥140
<90
检查:
测量血压、肾功能、血糖、血脂、二十四小时动态血压监测
治疗:
1.饮食治疗:
低盐、低脂肪饮食
2.适量运动、减轻体重
3.药物治疗:
(1)个体化:
根据不同病人的病理生理特点,病程进展和并发症,而采用不同的药物不同的剂量。
(2)联合用药。
(3)分级治疗:
对一般高血压,先用副作用少的药物,如未取得满意疗效可逐步加用一种或多种作用机制不同的药物。
可考虑分级治疗。
一级:
利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂,可选用一种药物,一种无效可改用另一种。
二级:
联合用药,两种药物并用,自小量开始,有效为止,若无效转入三级。
三级:
联合用药,三种药物并用。
4.如在上级医院制定的治疗方案按原方案执行。
5.建议多使用长效制剂增强患者的依从性。
九、糖尿病
类别:
内分泌内科第一诊断为糖尿病(ICD-10:
E10-E14)
诊断:
(一)诊断有无糖尿病:
1.有典型糖尿病症状(多尿、多饮和不能解释的体重下降)者,有下列情况之一:
(1)任意静脉血糖≥11.1mml/L
(2)空腹静脉血糖(FPG)≥7.0mml/L
(3)口服葡萄糖耐量试验(OGTT)中,2小时静脉血糖≥11.1mml/l。
2.无症状者加上述2种检测结果符合。
3.排除应激情况。
(二)分型:
1型糖尿病:
一般18岁前起病,多为消瘦,发病较急,糖尿病症状明显,需要胰岛素治疗才能控制病情。
患者常出现酮症,尿酮体阳性,血胰岛素、C肽水平低甚至测不出,体内胰岛β细胞抗体常持续阳性。
成人隐匿性自身免疫性糖尿病属于1型糖尿病的亚型(俗称1.5型),特点:
成人起病,病情进展缓慢,早期可不依赖胰岛素,发病时多不肥胖,血胰岛素、C肽水平可偏低,体内胰岛β细胞抗体常持续阳性,具有1型糖尿病的易感基因。
2型糖尿病:
胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足,或胰岛素分泌不足为主伴或不伴胰岛素抵抗。
糖尿病患者中90%以上为2型。
由多基因遗传和环境因素(主要为运动不足和能量相对过剩)共同促发,种族、家族史、不良生活方式、肥胖(尤其是腹型肥胖)、血脂异常、老年和糖耐量异常是其危险因素。
特殊类型糖尿病:
包括一系列病因比较明确或继发性的糖尿病,由基因缺陷、其他内分泌疾病、药物及化学品、感染等引起。
妊娠期糖尿病:
妊娠期间发生或首次发现的糖尿病。
筛查时间一般在妊娠24~28周之间。
在产后6周进行糖耐量试验,大部分患者血糖可恢复正常,但其后发生糖尿病的机会可明显增加。
(三)诊断有无并发症
糖尿病急性并发症主要包括:
糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、乳酸酸中毒、低血糖昏迷。
糖尿病慢性并发症包括:
大血管病变(如冠心病,高血压,脑血管病等)及微血管病变,如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变、糖尿病足等。
检查:
空腹血糖、餐后2小时血糖、糖耐量实验、尿常规、心电图、眼底检查、尿酮体、胰岛素C肽、糖化血红蛋白测定
治疗:
1.饮食治疗:
饮食定时定量、合理调整三大营养素的比例、饮食计算及热量计算
2.运动治疗:
3.糖尿病健康教育
4.药物治疗:
(1)建议药品尽可能覆盖促泌剂:
磺脲类和非磺脲类。
(2)双胍类
(3)胰岛素
(4)α-糖苷酶抑制剂
(5)胰岛素增敏剂
十、链球菌感染后关节炎
类别:
风湿科第一诊断为风湿性关节炎(ICD-10:
M00291M00)
诊断:
1.病前多有溶血性链球菌感染史。
咽喉炎、扁桃体炎、扁桃体周围脓肿、牙周炎等
2.症状。
四肢大关节(腕、肘、肩、踝、膝、髋)游走窜痛或肿痛。
3.体征。
受累关节红、肿、热、痛或肿痛,活动功能受限,部分病例可兼有低热、结节性红斑等。
4.实验室检查。
活动期血沉(ESR)一般多增快,非活动期正常,活动期抗O(ASO)多阳性(1:
200单位以上)用过药物(青霉素、激素等)也可阴性。
检查:
血沉、C-反应蛋白、咽拭子培养、血常规、普通心电图
治疗:
1.抗生素选用:
长效青霉素(苄星青霉素120万单位注射)
2.水杨酸盐或其它非甾体抗炎药推荐用于关节炎病人,疗程为6-8周或直到关节炎消失对严重的心脏炎病人建议卧床休息,并给予大剂量口服激素(甲强龙)2-3周,然后逐渐减量至停药。
3.慎用强的松。
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