上消化道出血临床路径.docx
- 文档编号:13880713
- 上传时间:2023-06-18
- 格式:DOCX
- 页数:8
- 大小:17.70KB
上消化道出血临床路径.docx
《上消化道出血临床路径.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《上消化道出血临床路径.docx(8页珍藏版)》请在冰点文库上搜索。
上消化道出血临床路径
2021上消化道出血临床路径
一、上消化道出血临床路径标准住院流程
(一)适用对象
第一诊断为胃出血(ICD-10:
K92.201),残胃出血(ICD-10:
K92.202),十二指肠出血(ICD-10:
K92.203),急性上消化道出血(ICD-10:
K92.207),上消化道出血(ICD-10:
K92.208)。
(二)诊断依据
根据《亚太地区工作组关于非静脉曲张性上消化道出血的共识意见:
2018年更新》(Gut,2018,67(10):
1757-1768.);《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2015年,南昌)》(中华消化杂志,2015,35(12):
793-798.);《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南(2015)》(临床肝胆病杂志,2016,32
(2):
203-219.)。
1.有呕血和(或)便血(包括黑便和血便)。
2.伴或不伴有心悸、头晕、心率增快、血压下降和休克等周围循环衰竭临床表现。
3.胃镜检查发现出血病灶,确诊为上消化道出血。
(三)治疗方案的选择
根据《亚太地区工作组关于非静脉曲张性上消化道出血的共识意见:
2018年更新》(Gut,2018,67(10):
1757-1768.);《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2015年,南昌)》(中华消化杂志,2015,35(12):
793-798.);《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南(2015)》(临床肝胆病杂志,2016,32
(2):
203-219.)。
1.纠正循环血容量,维持生命体征平稳,必要时输血。
2.应用抑酸药物、必要时可应用止血药物或生长抑素或其类似物治疗。
3.内镜等检查明确病因后,采取相应诊断病因的治疗(转出本路径,进入相应的临床路径)。
(四)标准住院日为3~4日
(五)进入路径标准
1.第一诊断必须符合ICD-10:
K92.201/K92.202/K92.203/K92.207/K92.208上消化道出血疾病编码。
2.有呕血、便血(包括黑便、血便)等表现,怀疑上消化道出血,同意胃镜检查且无胃镜禁忌者。
3.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)住院期间检查项目
1.必需的检查项目:
(1)血常规、尿常规、便常规+潜血。
(2)肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛查(乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等)。
(3)X线胸片、心电图、腹部超声。
(4)胃镜检查。
(5)营养筛查与评估:
入院后24小时内完成。
2.根据患者病情可选择的检查项目:
(1)ANA、AMA、免疫球蛋白等检查。
(2)肿瘤指标筛查:
CEA,AFP,CA19-9。
(3)DIC相关检查。
(4)腹部CT或MRI。
(5)腹腔动脉造影。
(七)治疗方案与药物选择
1.根据年龄、基础疾病、出血量、生命体征、神志情况和血红蛋白及红细胞压积变化情况估计病情严重程度。
2.建立快速静脉通道,迅速纠正循环血容量不足。
3.输血指征:
(1)收缩压<90mmHg,或较基础收缩压降低≥30mmHg,或心率>120次/分。
(2)血红蛋白<70g/L;高龄、有基础缺血性心脏病、脑血管病等严重疾病者输血指征可适当放宽。
4.抑酸药物:
(1)质子泵抑制剂(PPI)是最重要的治疗药物,有利于止血和预防出血。
(2)H2受体拮抗剂(H2RA)仅用于出血量不大、病情稳定的患者。
5.生长抑素和垂体后叶素:
食管胃底静脉曲张出血时选用。
6.对有凝血功能障碍的患者可以选用止血药。
7.营养治疗药物:
有营养风险或营养不良的患者,入院24~48小时内尽早启动肠内营养。
肠内营养不能达到目标量60%时,可选全合一的方式实施肠外营养。
8.内镜检查:
(1)应积极维持循环和生命体征稳定,争取在出血后24~48小时内完成内镜检查,检查过程中酌情监测心电、血压和血氧饱和度。
(2)对出血性病变进行改良的Forrest分级,判断发生再出血的风险。
(3)推荐对Forrest分级Ia~IIb级的出血病变行内镜下止血治疗。
(4)对于内镜下发现食管胃底静脉曲张,内镜治疗参考相关路径。
(八)出院标准
1.经内镜检查发现出血已经停止,全身情况允许时可出院继续观察治疗。
2.无活动性出血临床表现。
3.生命体征正常,尿量正常。
4.营养摄入改善状况或营养状态稳定,无再出血表现。
(九)变异及原因分析
1.因内镜检查而造成并发症(例如穿孔、误吸),造成住院时间延长。
2.因消化道出血而诱发其他系统病变(例如肾功能衰竭、缺血性心脏病),建议进入该疾病的相关途径。
3.重要器官功能障碍、生命体征不稳定、休克、意识障碍等均属高危患者,在胃镜检查后可能需要特殊治疗手段。
4.通过内镜检查已明确出血病因,转入相应临床路径。
5.入院后72小时内不能行胃镜检查或患者拒绝胃镜检查者,应转出本路径。
6.十二指肠降部及水平部出血有时需借助小肠镜或小肠CT明确病因。
二、上消化道出血临床路径表单
适用对象:
第一诊断为上消化道出血的患者(ICD-10:
K92.201/K92.202/K92.203/
K92.207/K92.208)
患者姓名:
性别:
年龄:
门诊号:
住院号:
住院日期:
年月日出院日期:
年月日标准住院日:
3~4日
日期
住院第1天
住院第2天
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史及体格检查
□完成病历书写
□安排入院常规检查
□上级医师查房及病情评估
□根据病情决定是否输血
□签署输血、内镜和抢救同意书
□仍有活动性出血,无法控制者,须请相关科室(外科、放射科、ICU)会诊,必要时转入其他流程
□进行营养筛查与评估
□上级医师查房
□完成入院检查
□根据病情决定是否输血
□完成上级医师查房记录等病历书写
□完成内镜检查,必要时内镜下止血
□仍有活动性出血,无法控制者,须请相关科室(外科、放射科、ICU)会诊,必要时转入其他流程
重
点
医
嘱
长期医嘱
□内科护理常规
□一级/特级护理
□病重/病危
□禁食、禁水,记出入量
□静脉输液(方案视患者情况而定)
□静脉抑酸药
□营养治疗药物(视评估情况)
临时医嘱
□生长抑素/垂体后叶素(必要时)
□抗菌药物(必要时)
□止血药(必要时)
□输血医嘱(必要时)
□心电监护(必要时)
□吸氧(必要时)
□监测中心静脉压(必要时)
□血常规、尿常规、粪便常规+隐血
□肝肾功能、电解质、凝血功能、输血前检查(血型、Rh因子,可经输血传播的常见病相关指标)
□X线胸片、心电图、腹部超声
□胃镜检查前感染筛查项目
□建立静脉通路,必要时插中心静脉导管
□血气分析
□吸氧(必要时)
长期医嘱
□内科护理常规
□一级/特级护理
□病重
□禁食水,记出入量
□静脉输液(方案视患者情况而定)
□静脉抑酸药
□营养治疗药物
临时医嘱
□抗菌药物(必要时)
□止血药(必要时)
□吸氧(必要时)
□血常规、尿常规、粪便常规+隐血、肝肾功能、电解质、凝血功能
□输血医嘱(必要时)
□心电监护(必要时)
□监测中心静脉(必要时)
□胃镜检查,必要时内镜下止血
主要
护理
工作
□介绍病房环境、设施和设备
□入院护理评估
□填写营养评估表
□营养治疗护理(遵医嘱)
□宣教(消化道出血和胃镜检查的知识)
□营养治疗护理
病情
变异
记录
□无□有,原因:
1.
2.
□无□有,原因:
1.
2.
护士
签名
医师
签名
日期
住院第3~4天
(出院日)
主
要
诊
疗
工
作
□已经完成内镜检查,病因已经明确,根据病因进入相关流程
□观察有无胃镜检查并发症
□上级医师查房,决定将患者转入其他疾病流程,制订后续诊治方案
□住院医师完成病程记录
□评估患者可否进流食
□继续监测重要脏器功能
□仍有活动性出血,无法控制者,须请相关科室(外科、放射科、ICU)会诊,必要时转入其他流程
重
点
医
嘱
长期医嘱
□内科护理常规
□二级/一级护理
□病重
□静脉抑酸药
□既往用药
□开始进流食(出血已止者)
□静脉输液(出血已止者可适当减少输液量)
临时医嘱
□针对上消化道出血的病因治疗(必要时)
□止血药(必要时)
□抗菌药物(必要时)
□心电监护(必要时)
□血常规、肝肾功能、电解质
□记24小时出入量
□上腹部CT或MRI(必要时)
□吸氧(必要时)
□营养治疗药物
主要
护理
工作
□观察患者病情变化
□心理与生活护理
□营养、防护等健康宣教
病情
变异
记录
□无□有,原因:
1.
2.
护士
签名
医师
签名
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 消化道 出血 临床 路径