501内科护理学讲义 29.docx
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501内科护理学讲义29
第五节强迫症病人的护理
强迫症以反复出现强迫观念和强迫动作为基本特征的一类神经症性障碍。
强迫观念是以刻板形式反复进入病人意识领域的思想、表象或意向。
这些思想、表象或意向对病人来说,是没有现实意义的。
一、病因
1.遗传强迫行为的某些素质是可以遗传的。
另有一些报告表明:
强迫症可与精神分裂症、抑郁症、惊恐障碍、恐惧症、进食障碍、孤独症和多动秽语综合征同时存在。
2.生化证据提示5-羟色胺(5-HT)系统功能增高与强迫症发病有关。
3.解剖强迫症的发病可能与选择性基底节功能失调有关。
4.心理弗洛伊德学派认为由于防御机制不能处理好强迫性格形成的焦虑,于是产生强迫症状。
强迫症状形成的心理机制包括:
固执、退行、孤立、解除、反应形成以及对不容许的性和攻击冲动的置换。
这种防御机制是无意识的,因此不为病人所觉察。
二、临床表现
强迫障碍的基本症状是强迫观念和强迫行为。
1.强迫思想一些字句、话语、观念或信念,反复进入病人意识领域,干扰了正常思维过程,但又无法摆脱。
(1)强迫怀疑:
病人对自己言行的正确性反复产生怀疑;明知毫无必要,但又不能摆脱。
与怀疑的同时,常伴有焦虑不安,因而促使病人对自己的言行反复检查。
(2)强迫性穷思竭虑:
病人对日常生活中的一些事情或自然现象,寻根究底,反复思索,明知缺乏现实意义,没有必要,但又不能自我控制。
有的病人表现为与自己在头脑里欲罢不能地进行无休止的争辩,分不清孰是孰非。
(3)强迫联想:
病人脑子里出现一个观念或看到一句话,便不由自主地联想起另一个观念或语句。
由于观念的出现违背病人的主观意愿,常使病人感到苦脑。
(4)强迫表象:
在头脑里反复出现生动的视觉体验(表象)、常具有令人厌恶的性质,无法摆脱。
(5)强迫回忆:
病人经过的事件,不由自主地在意识中反复呈现,无法摆脱,感到苦恼。
2.强迫情绪表现为对某些事物的担心或厌恶,明知不必要或不合理,自己却无法摆脱。
3.强迫意向病人反复体验到,想要做某种违背自己意愿的动作或行为的强烈内心冲动。
病人明知这样做是荒谬的,不可能的,努力控制自己不去做,但却无法摆脱这种内心冲动。
4.强迫行为是指反复出现的、刻板的仪式动作;病人明知不合理,但又不得不做。
以强迫检查和强迫清洗最常见,常继发于强迫怀疑。
(1)强迫检查是病人为减轻强迫性怀疑引起的焦虑,采取的措施。
(2)强迫清洗是为了消除对受到脏物、毒物或细菌污染的担心。
有的病人不仅自己反复清洗,而且要求与他一道生活的人。
(3)强迫询问是病人常常不相信自己,为了消除疑虑或穷思竭虑给病人带来的焦虑,常反复要求他人不厌其烦地给予解释或保证。
(4)强迫性仪式动作是一些重复出现的动作,他人看来是不合理的或荒谬可笑的,但却可减轻或防止强迫观念引起的紧张不安。
(5)强迫性迟缓,可因仪式动作而行动迟缓;这类病人往往并不感到焦虑。
三、治疗原则
(一)药物治疗
1.氯米帕明对强迫症状和伴随的抑郁症状都有治疗作用。
一般在达到治疗剂量2--3周后开始显现疗效。
2.选择性5-HT重摄取阻滞剂包括氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀、舍曲林;氯米帕明均属治疗强迫障碍的一线药物。
(二)心理治疗
1.支持性心理治疗对强迫障碍病人进行耐心细致的解释和心理教育,使病人了解其疾病的性质,指导病人把注意从强迫症状转移到日常生活、学生和工作中去,有助于减轻病人的焦虑。
2.行为疗法采用暴露疗法和反应防止法。
暴露疗法的目的在于减轻强迫症状伴随的焦虑;反应防止技术的目的在于减少仪式动作和强迫思维出现的频度。
四、护理问题
1.焦虑
2.睡眠障碍
3.社交障碍
4.有皮肤完整性受损的可能
5.有暴力行为的危险
6.部分自理能力缺陷
五、护理措施
1.护理评估
(1)躯体功能
1)强迫症状出现的诱发因素、强迫症状的内容、持续时间,对躯体有无伤害。
2)生命体征、皮肤情况(皮肤有无外伤情况,与强迫症状有无关系)、睡眠情况(强迫症状对睡眠影响程度)。
3)进食、有无特殊饮食习惯,进食规律有无改变,进食量如何。
排泄情况,二便是否规律,有何异常改变,如厕时间有无改变。
生活自理能力,洗涤时间有无改变。
(2)心理方面
1)病前性格如何:
处事特点是否有仔细、谨慎,优柔寡断,凡是要求完美等。
2)有无重大生活事件:
对其影响程度,是否造成心理上的冲突。
3)家庭环境及教育方式如何。
4)社会支持系统如何:
家属对患者强迫症状的看法,对患者的影响程度。
5)对强迫症状的情绪和态度:
有无焦虑情绪、自卑心理、冲动行为,要求治疗的程度。
2.强迫行为或强迫性思维给病人本身带来很多痛苦的感受,他们有急切的求治欲,但是接触治疗时往往又心存抵触,有时只谈症状本身而不愿过多地交流,更不愿提及疾病以外的事情,要同情、关心、充分理解病人,尽量避免其他病人的不良干扰。
满足病人的合理要求,赢得信任;在此基础上密切观察病人的症状表现及其情绪变化,耐心倾听病人对疾病体验的诉说。
3.在病人了解、接受症状和相互信任的基础上,让其共同参与护理计划的制订,能够使病人感受到被关注、被信任和支持,会减少其焦虑情绪和无助感。
4.以预防法、自我控制法、阳性强化法等行为治疗理论为指导,帮助病人减少和控制症状。
(1)在病人自愿的前提下,当病人出现强迫症状之前向护士汇报。
(2)护士可帮助病人分析此时的心态和不良感受,而后转移其注意力,引导其参与使其愉悦的活动或森田治疗。
(3)当病人按计划执行,立即给予奖励和强化,使病人及时体验成功,并鼓励其继续尝试。
(4)第一次的尝试很重要,并且治疗中护士一定要始终陪伴病人,给予支持和鼓励。
(5)重视了解病人的体验,根据具体情况及时调整护理措施,尽量避免给予病人过大压力。
5.做好安全护理,密切观察情绪变化,及时疏导和安慰,保护病人和他人不受伤害。
(1)密切观察强迫症状行为对躯体的损害情况,采取相应的保护措施。
(2)对自身伤害严重时,立即给予制止,对伤害部位及时进行处理。
(3)掌握病人的心理状况,避免激惹病人,尊重病人的行为模式,采取有效的保护措施,及时疏导和安慰。
(4)对有自杀和伤害他人行为的病人,要严密看护,必要时清除危险物品。
六、健康教育
1.有关强迫症的相关知识,病因、临床表现药物不良反应等。
2.教导病人怎样调试心态,自我控制训练和放松方法,用合理的行为模式代替原有的不良行为模式,减少强迫症状和焦虑情绪。
3.帮助病人家属了解疾病的知识和病人的心理状态,教导配合病人实施自我控制的阳性强化技能,鼓励和支持病人控制强迫症状,使其认识到这是一个时间较长的任务,需要不懈的努力。
患者女性,38岁。
患者向来小心谨慎,只要一拿钱,就重复数个不停,买东西前,要先列清单,并反复检查清单,生怕会有遗漏。
出门后,门与灯虽已关了,但她仍不放心,一而再,再而三地重复检查。
此患者为
A.强迫行为
B.强迫意向
C.强迫联想
D.强迫思想
E.强迫回忆
第六节癔症病人的护理
分离(转换)障碍是一类由精神因素,如重大生活事件、内心冲突、情绪激动、暗示或自我暗示,作用于易病个体引起的精神障碍。
一、病因
1.精神因素2.遗传学研究结果颇不一致,是一种多因素遗传模式。
3.神经生理学4.病理心理学解释
二、临床表现
(一)分离障碍
主要表现为急骤发生的意识范围狭窄、具有发泄特点的情感爆发、选择性遗忘以及自我身份识别障碍。
1.分离性遗忘症病人没有脑器质性损害,而对自己经历的重大事件突然失去记忆;被遗忘的事件往往与精神创伤有关。
2.分离性神游症病人突然从家中或工作场所出走,到外地。
此时病人意识范围缩小。
历时几十分钟到几天,清醒之后对病中经过不能回忆。
3.分离性木僵状态出现较深的意识障碍,在相当长时间维持固定的姿势,仰卧或坐着,没有言语和随意动作,对光线、声音和疼痛刺激没有反应。
4.分离性恍惚状态和附体状态恍惚状态表现为明显的意识范围缩小,当事人处于自我封闭状态,其注意和意识活动局限于当前环境的一两个方面,只对环境中个别刺激产生反应。
5.分离性身份障碍病人突然失去对自己往事的全部记忆,对自己原来的身份不能识别,以另一种身份进行日常社会活动。
表现为两种或两种以上明显不同的人格,各有其记忆、爱好和行为方式,完全独立,交替出现,互无联系。
6.其他分离障碍除以上类型分离障碍外,临床上还可见到以下特殊类型。
(1)情感爆发:
常在与人争吵、情绪激动时突然发作,意识障碍较轻,哭啼、叫喊,在地上打滚,捶胸顿足,撕衣毁物,扯头发或以头撞墙;其言语行为有尽情发泄内一心愤懑情绪的特点。
在多人围观的场合发作尤为剧烈。
一般历时数十分钟即可安静下来,事后可有部分遗忘。
(2)分离(转换)性障碍性假性痴呆:
在精神创伤之后突然出现严重智力障碍,甚至对最简单的问题和其自身状况不能做出正确回答,或给予近似的回答,给人以呆滞的印象;但无脑器质性病变或其他精神病存在。
(3)Ganser综合征:
病人有轻度意识模糊,对提问可以理解,但经常给予近似的回答,女口2+2=3,牛有五条腿等,并常伴有行为怪异,或兴奋与木僵交替发作。
(4)童样痴呆:
精神创伤之后突然表现为儿童样的幼稚语言、表情和动作;病人以幼儿自居,把周围人称呼为“叔叔”、“阿姨”。
(5)分离(转换)性障碍性精神病:
受到严重的精神创伤之后突然起病,主要表现为明显的行为紊乱,哭笑无常,短暂的幻觉、妄想和思维障碍,以及人格解体等。
(二)转换障碍
1.运动障碍可表现为动作减少、增多或异常运动。
(1)肢体瘫痪:
可表现单瘫、截瘫或偏瘫,伴有肌张力增强或弛缓。
(2)肢体震颤、抽动和肌阵挛:
表现为肢体粗大颤动,或不规则抽动,肌阵挛则为一群肌肉的快速抽动,类似舞蹈样动作。
(3)起立不能、步行不能:
病人双下肢可活动,但不能站立,扶起则需人支撑,否则向一侧倾倒;也不能起步行走,或行走时双足并拢,呈雀跃状跳行。
(4)缄默症、失音症:
病人不用言语表达意见或回答问题,但可用书写或手势与人交谈,称缄默症。
想说话,但发不出声音,或只能用耳语或嘶哑的声音交谈时,则称失音症。
2.痉挛障碍常于情绪激动或受到暗示时突然发生。
缓慢倒地或卧于床上,呼之不应,全身僵直,肢体一阵阵抖动,或在床上翻滚,或呈角弓反张姿势。
但无咬破舌头或大小便失禁。
大多历时数十分钟,症状缓解。
3.感觉障碍可表现为躯体感觉缺失、过敏或异常,或特殊感觉障碍。
(1)视觉障碍:
可表现为弱视、失明、管窥、同心性视野缩小、单眼复视。
常突然发生,也可经过治疗,突然恢复正常。
分离(转换)性障碍性失明病例,视诱发电位正常。
(2)听觉障碍:
多表现为突然听力丧失,电测听和听诱发电位检查正常。
4.混合障碍以上三类症状可在同一病人出现。
三、治疗原则
1.早期充分治疗对防止症状反复发作和疾病的慢性化十分重要。
初次发病者,合理的解释,配合理疗和语言暗示,可取得良好的效果。
病程已数周,有反复发作倾向者,宜根据病情制订精神治疗与药物和物理治疗相配合的整体治疗计划。
2.在诊断基本明确以后,应尽可能避免反复检查,过多的、不必要的检查往往会使病情进一步复杂化。
3.在接触病人和治疗过程中应避免环境中的不良暗示。
过多的人围观、对症状过分关注,对病人病情发展表现出强烈的紧张不安,都会使病人寻求注意的倾向增强,从而使病情恶化。
4.本病是一类容易复发的疾病,及时消除病因,使病人对自己的疾病性质有正确了解,正视存在的个性缺陷,改善人际关系。
四、护理问题
1.有废用综合征的危险
2.部分自理能力缺陷
3.预感性悲哀
4.舒适的改变
五、护理措施
1.护理评估
(1)躯体功能
1)生命体征、全身营养状况、睡眠情况(有无入睡困难、早醒等睡眠规律改变)。
2)是否有器官、肢体功能障碍(如单瘫、截瘫、偏瘫以及失语、失声、失聪、视力障碍、感觉过敏、减弱或消失、顽固性的呕吐和过度换气等),程度如何(有无肌肉萎缩)。
(2)心理社会功能
1)病前性格特点,是否有自恋倾向、多疑、对自身关注过多等,是否容易接受暗示。
2)有无明显的精神因素,是否有重大生活事件及对患者的影响程度。
3)家庭环境氛围,各成员之间的关系是否融洽,家属对其疾病的态度如何以及对患者的影响。
4)患者受教育程度,对相关医学知识的知晓程度,正确与否。
5)观察躯体功能障碍程度有无改变,改变的相关因素有哪些,暗示效果怎样。
2.接纳病人并接受其症状,建立良好的关系,运用良好的沟通技巧,保持不批判的态度来接纳病人躯体症状,要给予恰当的关心和照顾,需耐心倾听病人的诉说和感受。
3.在病人疑病的相关问题上,要遵循科学依据,医、护一定要保持高度一致,防止医源性的不良影响。
4.熟练地应用支持性心理护理,以科学合理的解释,鼓励和帮助病人寻找与症状出现的相关心理因素和生活事件,分析这些事件对病人心理的影响;引导病人学会放松,调试心态的方法,减轻压力造成的焦虑情绪。
5.保证病人的人量和营养;协助病人料理生活,但要以暗示法逐渐训练病人自身的生活能力;观察用药情况,出现药物不良反应及时上报医生和给予相应的处理。
6.鼓励其多参加工娱治疗活动,发泄过多的精力,转移注意力,转移对躯体的注意力,并且在活动中使病人能够体现出自己的价值。
六、健康教育
1.向病人及家属介绍疾病的相关知识,端正家属对病人的态度,教给家属暗示治疗的原则和技巧。
2.注意营造一个温馨、和谐和民主的家庭气氛,不要给病人施加更大的压力;尊重、关心病人但不能过于强化症状。
2.对病人非适应性行为经常予以迁就或不适当强化,均不利于康复。
患者女性,36岁,患者因关窗户而扭伤腰部无法下床活动,每天多数时间卧床,要求家人带其去检查,骨科医生认为腰伤不会导致患者不能下床活动。
后其丈夫提出离婚,患者情绪激动不愿意离婚,哭泣。
腰部不舒加重不能行走,整日卧床,生活不能自理。
<1>、可能患有
A.其他分离障碍
B.分离性神游症
C.分离性运动障碍
D.分离性木僵状态
E.分离性身份障碍
<2>、该患者主要护理问题
A.自伤的危险
B.睡眠形态紊乱
C.有受伤的危险
D.个人应对无效
E.废用综合征的危险
<3>、有效的护理措施
A.尊重患者的行为模式
B.尽量满足其合理要求
C.正确认识心理社会压力
D.重建或学习适应性应对方法
E.暗示法训练患者自身的生活能力
第七节睡眠障碍病人的护理
一、失眠
是指在有充分睡眠机会和良好睡眠环境的情况下,主诉睡眠始动、维持困难或醒得太早,或长期存在睡眠后不能恢复精力或质量令人不满意,并伴随明显的苦恼或影响到日间的社会、职业功能。
失眠在一般人群中非常常见,有1/3以上的人一生可能会经历不同形式的失眠。
(一)病因
素质性因素如遗传、较高年龄、个性特点等;诱发因素如各种生活事件、生活和(或)工作环境改变、患某种躯体或精神疾病、药物治疗等;维持因素包括为失眠焦虑、对卧室和床形成负性条件发射、不良睡眠卫生习惯、使用镇静催眠药和酒类、继发性获益等使失眠慢性化的心理和行为变化。
(二)临床表现
1.适应性失眠(急性失眠)起病与明确的应激有关,病期相对短暂,从数天到数周,在脱离或适应了特定的应激源后失眠即缓解。
2.心理生理性失眠是较高的生理性唤醒水平引起的失眠,伴随清醒时的功能下降。
起病形式可以是隐匿的,病人诉从小时候或成年早期即有失眠;也可以是急性的,由适应性失眠(急性失眠)没有及时缓解演变而来。
3.矛盾性失眠也称睡眠感缺失,主诉严重失眠,但没有客观的睡眠异常的证据,日间功能受损的程度也和所诉的睡眠缺乏的程度不相符。
(三)治疗原则
1.心理行为治疗,包括刺激控制、生物反馈、放松疗法、认知行为治疗、反意向控制等。
帮助病人建立有规律的睡眠节律。
2.镇静催眠类药物治疗:
包括苯二氮草类和非苯二氮草类药物,使用的原则是按需间断使用,首选代谢半衰期较短的药物,如咪哒唑仑、唑吡坦、佐匹克隆、扎兰普隆等,连续使用一般不宜超过4周。
对有明显抑郁、焦虑情绪的病人,可试用SSRIs类、文拉法辛、曲唑酮或米氮平等抗抑郁剂治疗。
二、过度嗜睡
是指日间睡眠过度,或反复短暂睡眠发作,或觉醒维持困难的状况,并无法用睡眠时间不足来解释,且影响到职业和社会功能。
(一)病因
过度嗜睡作为一种临床症状,常见于发作性睡病和病情较重的睡眠呼吸障碍,也可见于脑炎等躯体疾病和抑郁症、精神分裂症等精神疾病。
特发性过度嗜睡,其病因不清楚。
(二)治疗原则
了解病因,对因治疗。
对特发性过度嗜睡尚无特效的治疗方法,但其预后尚好。
发作期间可给予中枢兴奋剂如哌甲酯,对部分病人可减轻嗜睡对社会功能的影响;莫达芬尼疗效与哌甲酯相同,而安全性和依赖性可能更有优势。
三、护理问题
1.焦虑
2.有危险事件发生的可能
3.睡眠型态紊乱
四、护理措施
1.护理评估
(1)躯体功能:
失眠发生的时间、失眠的表现、失眠的原因,既往治疗的效果。
(2)心理社会功能:
对失眠的态度和认知。
可借助匹兹堡质量指数量表、睡眠个人信念和态度量表。
2.对失眠症的护理
(1)要了解其原因,如果是精神症状的诱因,可以遵照医嘱镇静安眠药,同时加强精神病的治疗与护理,及时缓解焦虑与恐惧情绪。
(2)消除环境中的不良刺激。
及时处理兴奋病人,执行睡前的作息制度,护理人员做到四轻。
建议使用壁灯,避免强光刺激。
(3)安排规律生活,建立良好的睡眠习惯,日间除必须卧床病人外,须督促所有病人起床活动,提供娱乐或活动的机会,促进病人的集体活动和体育锻炼。
防止白天睡觉,夜间不睡。
(4)入睡前避免过度兴奋,如阅读亲人来信,看惊险刺激的文学作品,过度运动与游戏,聊天或者讨论重要问题。
(5)夜间病人入睡后,尽量避免操作,可能的情况下可以等病人醒后进行。
(6)及时解除疼痛不适,室内温度湿度适宜,空气流通,有条件时可建议睡前温水泡脚。
(7)个别病人情绪焦虑,要求睡前一定要服用安眠药,可以采取暗示疗法,同时做好安慰工作。
3.对嗜睡症病人的护理嗜睡病人表现过度的白天或夜间的睡眠。
清醒时达到完全觉醒的状态的过渡时间延长,在不恰当时间入睡,常与不愉快的经历联系,与一定的心理因素有关。
护理中要注意观察病人的睡眠情况,记录病人的入睡时间,追踪病人的心理反应。
针对病人的心理反应,做好心理护理,指导病人不要从事危险工作,避免发生意外。
注意观察意识状态、抑郁情绪的变化。
五、健康教育
1.向病人及家属讲解疾病性质,减轻其心理压力,克服睡前焦虑。
严格遵守作息时间,每日准时入睡和起床。
2.生活要规律,白天多参加社会活动,体育锻炼。
第八节阿尔茨海默病病人的护理
阿尔茨海默病(AD)是一种中枢神经系统原发性退行性变性疾病,病因及发病机制尚不清楚。
主要临床表现是痴呆综合征。
其特点是形态学上出现大脑皮质萎缩,并伴有神经元纤维
缠结及老年斑。
潜隐起病,病程呈进行性发展。
一、病因及发病机制
(一)病因
1.遗传学
2.社会心理因素
(二)发病机制
1.大脑皮质萎缩
2.神经元改变
3.突触变性和消失
4.神经元存在颗粒性空泡变性
5.胆碱能功能
二、临床表现
AD起病潜隐,病情发展缓慢,无明确的起病期,病程进行性发展。
1.记忆障碍是AD的早期突出症状或核心症状。
其特点是近事遗忘先出现,记不住新近发生的事,对原有工作不能胜任。
视空间和定向障碍:
是AD的早期症状之一。
如常在熟悉的环境或家中迷失方向,找不到厕所在哪里,走错卧室、外出找不到回家的路。
画图测试不能精确临摹简单的立体图。
时间定向差,不知道今天是何年、何月、何日,甚至深更半夜起床要上街购物。
2.言语障碍
3.失认和失用
4.智力障碍
5.人格改变多见。
或是既往人格特点的发展,或向另一极端偏离。
病人变得孤僻,不主动交往,自私,行为与身份与原来的素质与修养不相符合,情绪变化变得容易波动,易激惹,有时欣快,无故打骂人,与病前判若两人。
6.进食、睡眠和行为障碍病人常食欲减退,约半数病人出现正常睡眠节律的紊乱或颠倒,白天卧床,晚上则到处活动,干扰他人。
动作刻板重复、愚蠢笨拙,或回避交往,表现得退缩、古怪、纠缠他人。
7.精神症状疾病早期以高级皮质功能障碍为主,疾病中期可出现各种精神障碍,其中部分是继发于人格改变,有的是认知缺陷导致。
(1)错认和幻觉:
(2)妄想:
(3)情绪障碍:
四、治疗原则
本病病因未明,针对病因治疗很难,一般采取以下措施:
(一)促智药或改善认知功能的药物
目的在于改善认知功能,延缓疾病的进展。
1.乙酰胆碱酯酶抑制剂(AChE)已知记忆力及认知功能与胆碱能系统有密切关系且发现病人AChE活性明显减退。
(1)多奈哌齐(安理申):
改善认知功能,服用6个月治疗期间,可见到症状无进一步恶化,主要不良反应为:
腹泻、肌肉痉挛、乏力、恶心及失眠等。
(2)艾斯能:
是选择性地作用于脑皮质和海马的乙酰胆碱酯酶抑制剂。
艾斯能治疗可以延缓阿尔茨海默病病人症状的进展速度,可在6个月内没有恶化。
(3)石杉碱甲(哈伯因):
是我国研制的胆碱酯酶抑制剂,对认知功能、日常生活能力有改善。
主要不良反应是消化道症状。
2.促脑代谢及推迟痴呆进程二氢麦角碱有扩张血管作用,促进大脑对葡萄糖和氧的作用,提高大脑神经细胞代谢功能,对痴呆病人警觉性,焦虑、抑郁等有一定改善作用。
(二)对症治疗
主要针对痴呆伴发的各种精神症状。
1.抗焦虑药物如有焦虑、激越、失眠症状,可考虑应用短效苯二氮草类,以劳拉西泮、奥沙西泮、阿普唑仑最常用。
其他可选择丁螺环酮等药。
2.抗抑郁药约20%-50%的AD病人可出现抑郁症状。
首先予以心理社会支持、改善环境,必要时应用抗抑郁药。
选择5-羟色胺再摄取抑制剂(氟伏沙明、西酞普兰、舍曲林、帕罗西汀、氟西汀)和其他新型抗抑郁药如文拉法辛、米氮平等。
3.抗精神病药有助于控制病人的行为紊乱、激越、攻击性和幻觉妄想等。
选用新型抗精神病药物,如利培酮、奥氮平、奎硫平等,一般用量较小。
五、护理问题
1.有受伤的危险
2.自尊紊乱
3.个人应对无效
4.有暴力行为的危险
5.自理能力缺陷
六、护理措施
1.护理评估
(1)躯体功能:
生活自理能力、卫生、营养状况、皮肤、排泄情况、睡眠型态。
(2)心理社会功能
1)意识状况:
评估患者意识水平、意识范围、意识内容,有无昼轻夜重的情况及谵妄状态。
2)认知功能:
记忆障碍、言语障碍、视空间定向障碍、失认、智能障碍、有无临床症状。
3)情感活动:
情绪不稳,易激惹、焦虑、抑郁、躁动不安、兴奋、欣快、愤怒等。
4)精神行为症状:
幻觉、妄想、攻击行为、人格改变、刻板无目的或怪异行为。
5)家庭经济状况及社会支持系统,家属对疾病的认识、对患者症状的接纳及态度。
6)照顾者是否觉得负担过重、有无厌烦情绪。
7)可借助评定量表进行评估,如噎食风险评估表、预防跌倒护理评估表等。
2.基础护理
(1)生活护理:
协助病人晨晚间护理、协助洗澡、更衣、修剪指(趾)甲,保持皮肤清洁,防止皮肤感染。
(2)维持正常的营养代谢:
提供软食或流质饮食,维持机体水、电解质的平衡。
暴饮、暴食病人要控制其进食量;拒绝进食病人,鼓励与他人一起进餐,以增进食欲;进食量不够或完全不能进食者,协助喂食,注意喂食速度和进食姿势,以免发生呛咳。
(3)排泄护理:
训练定时排泄习惯,大小便失禁病人需及时处理,尿潴留病人诱导排尿或导尿;便秘病人给予缓泻剂。
(4)睡眠护理:
创造睡眠环境,晚餐不宜过饱,晚餐后不宜多饮水,不宜参加引起兴奋的娱乐活动;日间增加活动时数,保证夜间睡眠,必要时给予药物辅助。
3.安全护理
(1)建立舒适、安全的病房环境:
确保病人安全,使其获得安全感和归属感。
(2)增加现实感:
不随意变更病人病室内的物品陈设。
(3)建立良好的护患关系:
介绍病房环境,帮助其确认周围环境,如介绍医务人员,在病室、餐厅、厕所门口张贴醒目标志等;尊重
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