广西下半年主治医师重症医学模拟试题.docx
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广西下半年主治医师重症医学模拟试题
广西2016年下半年主治医师(重症医学)模拟试题
一、单项选择题(共25题,每题2分,每题的备选项中,只有1个事最符合题意)
1、对于肺的血液循环哪项是正确的
A.肺循环属体循环
B.肺全部由肺循环供血
C.肺动脉中血液为静脉血
D.肺循环具有高压高阻特点
E.肺循环与支气管循环之间无吻合支相互交通
2、患者男性,56岁,突发意识障碍3分钟入院,值班医师发现其心跳呼吸停止而行心肺复苏,评估该患者预后涉及脑组织缺氧损伤的不可逆时间,一般认为是
A.1~3分钟B.2~4分钟
C.3~5分钟D.4~6分钟
E.5~7分钟
3、左冠状动脉回旋支阻塞引起的心肌梗死部位是
A.前间壁
B.下侧壁
C.高侧壁
D.后间壁
E.前壁
4、患者女性,70岁,冠心病、糖尿病10年,近1周胸闷、憋气、不能平卧,尿量减少,查血压100/60mmHg,心率130次/分,端坐呼吸,双肺满布湿啰音,双下肢重度水肿,血肌酐310μmol/L,经强心、利尿等治疗后,病情无缓解,宜选择哪种治疗方法
A.利尿B.肾脏替代治疗
C.补液D.注射美托洛尔
E.多巴胺微泵注射
5、发作性脑功能障碍常见的病因是
A.脑血管病
B.颅内肿瘤
C.代谢异常
D.颅内感染
E.癫痫
6、心源性休克最常见的病因是
A.大面积肺梗死B.严重二尖瓣狭窄
C.急性心肌梗死D.充血性心力衰竭
E.严重心律失常
7、高频振荡通气的频率设置一般为
A.200~400次/分
B.400~600次/分
C.600~900次/分
D.100~200次/分
E.80~100次/分
8、患者男性,33岁,因颅脑外伤3小时入院。
查体:
语言刺激后能睁眼,能发声,但声音不能理解,刺痛能定位,该患者Glasgow昏迷评分该是
A.8分B.9分C.10分
D.11分E.12分
9、下列哪种情况不需要行支气管肺泡灌洗术
A.重症呼吸道感染的病原学诊断与治疗
B.肺不张、吸入性肺炎清除气道内分泌物或异物
C.气道分泌物病原学检查
D.肺泡蛋白沉着症
E.急性肺水肿
10、血浆胰岛素水平升高时,其靶细胞会相应发生哪种改变
A.胰岛素受体数目升高
B.胰岛素受体数目减少
C.胰岛素受体亲和力增加
D.胰岛素受体亲和力减低
E.胰岛素与受体结合后,受体后作用下降
11、休克时最早发生缺血缺氧的器官是
A.肝B.肾C.脑D.胃肠道
E.心
12、男性,57岁,反复呕吐、腹泻5天,尿少1天入院,入院查血压70/40mmHg。
患者目前休克最可能的原因为
A.低血容量性
B.心源性
C.分布性
D.感染性
E.梗阻性
13、高血压危象组织器官损伤的组织学标志是
A.小动脉的纤维素样坏死可见于易损器官
B.肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活
C.严重肾损害
D.外周血管阻力增高
E.小动脉的粥样坏死可见于易损器官
14、下列哪项不属于预防或保护性临时起搏
A.冠状动脉造影及介入性导管治疗
B.心律不稳定患者在安置永久性心脏起搏器或更换起搏器时
C.急性心肌梗死引起的房室传导阻滞、严重窦性心动过缓
D.心动过缓或无心动过缓但心电图有双束支阻滞,须接受全麻及手术者
E.不完全性三分支阻滞,须接受全麻及手术者
15、血源性感染的治疗原则为下述各项,除了
A.积极通畅引流,处理感染源
B.合理的抗生素应用,早期、足量、足疗程;覆盖可能的微生物;尽早从经验性治疗转为目标性治疗
C.尽可能恢复机体正常的防御系统
D.注意药物的肝肾毒性及药物的相互作用
E.轮换应用抗生素,联合应用抗生素
16、在等剂量时药物分布容积大的药物
A.血浆浓度较小
B.血浆蛋白结合较多
C.组织内药物浓度较小
D.生物利用度较小
E.能达到的稳态血药浓度较小
17、患者男性,62岁,1年来时有心悸、黑矇发作,行动态心电图(Holter)示24小时总心率50000余次,短阵房性心动过速,最长RR间期为3.2秒,其首要诊断为
A.窦房传出阻滞B.慢-快综合征
C.房室传导阻滞
D.短阵房性心动过速E.窦性静止
18、患者女性,55岁,原有慢性阻塞性肺疾病致活动明显受限,不能上楼梯和做家务,本次因腹痛、黄疸1天入院,拟诊急性化脓性胆管炎,需行急诊手术治疗,APACHEⅡ评分中急性生理学评分为40分,年龄评分为3分,APACHEⅡ评分总分应是
A.43分B.45分C.46分
D.47分E.48分
19、以下关于MODS的描述,错误的是
A.致病因素与发生MODS有一定时间间隔
B.治愈后后往往遗留部分器官功能障碍
C.功能损害是可逆的
D.各器官发生频度以肺最多见
E.肺和胃肠发生最早,其次为心、肾衰竭
20、女性,35岁,诊断甲状腺功能亢进后即行甲状腺次全切除术,术后患者出现高热,心率160/分钟,烦躁不安,大汗淋漓,腹泻,应首先考虑的诊断是
A.甲状腺功能亢进症状加重
B.甲状腺功能亢进术后感染
C.甲状腺功能亢进危象
D.甲状腺功能亢进危象前期
E.甲状腺功能亢进术后出现感染性腹泻
21、关于不稳定型心绞痛治疗中错误的是
A.溶栓疗法
B.抗凝疗法
C.调脂治疗
D.冠脉介入疗法
E.冠状动脉旁路移植术
22、关于真菌机会性感染,下列叙述正确的是
A.主要由致病性强的外源性真菌引起
B.主要由存在于自然界的新生隐球菌引起
C.主要由寄生于宿主体内的正常真菌微生物群引起
D.主要由真菌毒素所致
E.主要由超敏反应所致
23、急性冠脉综合征的特点不包括
A.斑块破裂
B.稳定型心绞痛
C.血栓形成
D.远端小血管栓塞
E.休息胸痛
24、原发性肺动脉高压的治疗,下列哪项是错误的
A.钙拮抗剂
B.华法林为抗凝治疗的首选药
C.心肺移植D.使用前列环素拮抗剂
E.有右心功能不全者可用利尿药
25、蛋白质是机体的基本组成成分,也是主要的营养物质,以下有关蛋白质的说法不正确的是
A.体内蛋白质不断的合成与分解
B.白蛋白不能作为营养补充剂
C.应激状态下,体内谷氨酰胺的浓度降低
D.静脉营养补充的氨基酸的目的是补充能量
E.重症患者容易发生机体蛋白质的分解
二、多项选择题(共25题,每题2分,每题的备选项中,有2个或2个以上符合题意,至少有1个错项。
错选,本题不得分;少选,所选的每个选项得0.5分)
1、病态窦房结综合征的心电图改变可表现为
A.持续而显著的窦性心动过缓(50/分钟以下),且并非由于药物引起
B.窦性停搏与窦房传导阻滞
C.窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时并存
D.心动过缓与房性快速性心律失常(心房扑动、心房颤动或房性心动过速)交替发作
E.在没有应用抗心律失常药物下,心房颤动的心室率缓慢或其发作前后有窦性心动过缓和(或)一度房室传导阻滞
2、在中国,Addison病最常见的病因是
A.肾上腺结核
B.特发性肾上腺萎缩
C.恶性肿瘤转移
D.白血病浸润
E.淀粉样变
3、尿潴留患者一次放出尿液不应超过
A.500mlB.800mlC.1000ml
D.1200mlE.1500ml
4、三度房室传导阻滞伴短阵室性心动过速,首选
A.胺碘酮
B.阿托品
C.心室起搏
D.电复律
E.心房起搏
5、以下哪项不是梗阻性休克的病因
A.肺栓塞
B.大量心包积液
C.左房黏液瘤
D.夹层动脉瘤
E.急性大面积心肌梗死
6、内毒素的毒性成分主要是
A.特异性多糖B.脂多糖
C.核心多糖D.脂质AE.脂蛋白
7、下列哪种疾病出现快速性房颤时最容易出现气促的表现
A.急性酒精中毒
B.肥厚型心肌病
C.甲状腺功能亢进症
D.低钾血症
E.开胸手术后
8、对一氧化碳中毒后发生昏迷的患者应尽早给予
A.高压氧治疗B.高流量氧治疗
C.鼻导管吸氧D.脱水降颅内压
E.糖皮质激素
9、患者女性,36岁,发热伴有尿频、尿急、尿痛,查体:
右肾区叩击痛阳性,导管和外周静脉同时抽血做血培养,均为金黄色葡萄球菌,不恰当的处理是
A.抗生素治疗至少4周
B.立即拔除中心静脉导管
C.需明确是否并发感染性心内膜炎
D.病原微生物及抗生素敏感性一旦明确,应根据微生物和药敏结果调整抗生素,使经验性治疗尽快转为目标性治疗
E.初始抗生素应用应参照患者的疾病严重程度、可能病原菌及当地病原菌流行病学特征
10、根治预激综合征室上性心动过速首选是
A.经导管消融旁路
B.腺苷
C.胺碘酮
D.毛花苷C
E.普罗帕酮
11、哪些指标用于肾小球滤过功能的评价
A.肌酐清除率
B.血清胱抑素
C.肌酐及尿素氮测定
D.尿渗透压
E.尿比重
12、患者女性,56岁,2天前因“肠梗阻”住院,经治疗后仍有腹痛、呕吐等症状,并有呼吸费力、血压下降、尿少等症状出现,查体腹部膨隆,腹壁张力升高,有肌紧张和反跳痛,此时应重点考虑下述哪项检测
A.肝功能B.淀粉酶
C.腹腔压力检测D.出凝血功能
E.腹部B超
13、患者男性,60岁,原有高血压病史15年,平素规则服药,血压控制在140/90mmHg左右。
1小时前和人争执后出现轻微头痛、头晕,无呼吸费力,来院查血压190/135mmHg,头颅CT未见异常,心电图示左心室高电压,血肌酐165mmol/L,BNP在正常范围,该患者诊断考虑
A.高血压危象B.高血压紧急状态
C.高血压脑病D.慢性肾功能不全
E.恶性高血压
14、患者女性,70岁,原有高血压病史5年,不规则服药。
突发胸痛5小时入院,胸痛呈持续性,向背部放射,大汗淋漓,查左上肢血压190/120mmHg,右侧140/90mmHg,主动脉瓣区可闻及3/6级舒张期杂音,心电图提示左心室高电压,未见ST段抬高。
该患者最可能的诊断是
A.急性心肌梗死B.心绞痛
C.张力性气胸D.肺栓塞
E.主动脉夹层
15、不属于正常体液与组织中的抗菌物质是
A.补体B.溶菌酶C.抗生素
D.乙型溶素E.白细胞素
16、男性,61岁,冠心病心绞痛伴左心衰竭入院,应用洋地黄后患者气促症状未进一步加重、未再发心绞痛,但出现频发多源性室性期前收缩。
根据上述病情最重要的检查应选择
A.查血清钾浓度
B.做全导心电图
C.查血糖及尿酮体
D.超声心动图
E.查心肌酶谱
17、休克时细胞代谢障碍表现不正确的是
A.ATP产生减少
B.乳酸产生增加
C.细胞水肿
D.糖原分解减弱
E.细胞内高钾
18、患者男性,48岁,因“发热、腹痛3天”来院,入院测体温39.0℃,血压70/40mmHg,血象白细胞升高,考虑感染性休克可能,立即予补液、抗休克治疗,关于抗感染治疗下列哪项处理是正确的
A.入院后立即予以抗菌药物治疗
B.收住病房后常规行微生物培养
C.为确定感染源和致病灶,应迅速采用诊断性检查以寻找可疑的感染灶
D.应早期选用广谱、强效的抗菌药物,疗程7~10天
E.如怀疑血源性感染行血培养,至少应抽血2次,每次8ml以上
19、慢性呼吸衰竭、肺源性心脏病患者,突发神志恍惚、躁动不安,血气分析示pH7.20,PaCO279mmHg(10.5kPa),最重要的处理是
A.补充碳酸氢钠,积极纠正酸中毒
B.适量应用镇静药,减少氧耗量
C.氧疗
D.改善通气,增加肺泡通气量
E.抗生素
20、关于抗毒素叙述,正确的是
A.为外毒素经甲醛处理后获得
B.可中和游离外毒素的毒性作用
C.可中和与易感细胞结合的外毒素的毒性作用
D.可中和细菌内毒素的毒性作用
E.B、C均正确
21、50岁男性患者,慢性咳嗽20余年,伴活动性呼吸困难5年;加重并发热、发绀、意识模糊2天;血气分析PaO235mmHg,PaCO2>70mmHg,最可能的诊断是
A.呼吸衰竭
B.DTC
C.代谢性酸中毒
D.肺性脑病
E.心力衰竭
22、患者女性,80岁,反复胸闷、黑矇3年余入院。
查体:
BP130/64mmHg,P48次/分,R20次/分,双肺呼吸音清,心脏听诊未闻及病理性杂音,双下肢无水肿。
诊断为病态窦房结综合征,行永久起搏器置入术,置入右侧胸腔,术后心电图示起搏心律,心率60次/分。
术后第3天,患者自行起床活动右手后出现胸闷、黑矇,心率50次/分。
首先考虑诊断
A.起搏器电池耗竭
B.电极移位或导线断裂
C.阈值升高D.起搏器综合征
E.慢性心脏穿孔
23、早期液体复苏治疗的目标正确的是
A.应于6小时内达标
B.中心静脉压(CVP)8~12mmHg
C.平均动脉压≥70mmHg
D.尿量≥0.5ml/(kg·小时)
E.中心静脉血氧饱和度(ScvO2)≥65%
24、患者男性,54岁,既往体健。
因“全身黄染半年,加重1个月”入院。
入院前曾在外院行保肝治疗,效果不佳。
查体:
神志朦胧,全身皮肤及巩膜黄染,未见肝掌、蜘蛛痣,肝脾肋下未触及;血总胆红素385μmol/L,ALT3218U/L,PT76秒,Alb2.1g/L,最适合患者目前治疗的是
A.使用肝细胞生长因子B.输血浆
C.输白蛋白D.人工肝E.中药
25、为根治折返性室上性心动过速,应首选
A.自动心脏复律除颤器(ICD)
B.外科迷路手术
C.心脏再同步化治疗(CRT)
D.射频消融(RFCA)E.服用胺碘酮
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