ICU转入转出制度.docx
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ICU转入转出制度
ICU转入转出制度
1目的
规范ICU患者的转入转出流程,加强管理,确保患者安全。
2范围
适用于ICU患者转入、转出管理。
3要求
3.1ICU患者收治的组织管理
3.1.1ICU患者的收治原则
3.1.1.1对患者进行评估,按相应评分标准君顶,并做好记录;符合ICU转入指征,ICU医生必须收治。
3.1.1.2特殊情况由医务部决定。
3.2转入ICU标准(见附则)
3.3ICU转入程序
331外院转入ICU程序
331.1由本院转运组接诊转运患者
331.1.1凡转运组接到外院有转入ICU指征的患者,经转运患者或监护人同意后,应首先与ICU联系确定有床后启动转运程序;
3.3.1.1.2到达要求转运单位后,转运患者前,医生需与患者家属谈话,交待转入ICU治疗的相关事宜,并与入院处联系床位,同时通知ICU治疗的相关事宜与家属进行谈话,并签署《知情同意书》等相关医疗文件,随后再由患者家属随转运组医生到急诊办理入院相关
手续。
331.2由外院直接转运来院患者
33121凡外院转运患者到达院区后,直接送入急诊科医生对患者进行就地抢救治疗,待生命体征平稳后进行评估,符合ICU转入
标准,按照《入院制度》执行,通知ICU做好接收准备。
3..3.1.2.2急诊科医生写好患者在急诊科抢救,,治疗记录,与
患者及家属谈话和签字,完善入院手续后按照《危重患者转运制度》要求将患者安全送到ICU,并与ICU工作人员做好交接,在转入转出登记本做好登记并签字确认。
3.3.2院内转入ICU程序
3.3.2.1各病区患者有转入ICU指征时(各专业标准与ICU标准
对接),专科医生请ICU医生会诊,ICU医生对患者进行评估,确认有符合转入ICU标准,专科医生与ICU医生共同与患者及家属就转入ICU
治疗的相关事宜(包括转入的益处,拒绝转入可能产生的不良后果,
可选择的其他方式,转入ICU所需费用等)进行谈话,并签署《知情同意书》,知情同意书上要有专科医生和ICU医生共同签名。
3.3.2.2患者需要转入ICU,但患者或家属拒绝转入治疗时,要在医疗文件中有相关的记录,并有患者或监护人的签字。
3.3.2.3转入ICU的患者由专科医生写好转科记录,转科记录应
包括患者转入理由。
护士填写好《患者交接核对记录单》,转运患者
前要求再次电话与ICU确认,ICU已经做好接应患者的准备,医护人员按照《危重患者转运制度》要求将患者安全送到ICU,并与ICU工作人员做好交接,在转入转出登记本做好登记并签字确认。
3.324急诊科急危重患者应先就地抢救,同时通知ICU做好准
备,待生命体征平稳后进行评估,达到入ICU标准,急诊科医生写好
患者在急诊科抢救、治疗记录,与患者及家属谈话和签字,完善入院手续后,按照《危重患者转运制度》要求将患者安全送到ICU,并与
ICU工作人员做好交接,在转入转出登记本做好登记并签字确认。
3.325择期手术并在术后需要转ICU治疗的患者,专科主治医生应在术前一天提出转入ICU治疗申请并在入院处登记;重大手术必须通知ICU医生参与术前讨论,并与专科医生一起与患者及家属进行谈话和签字,预留床位并在入院处登记,做好接收患者的准备。
手术结束按患者转运制度由麻醉医师和手术室护士(危重患者则应有手术医师陪同)携带相关医疗文件和《手术患者转科交接核对记录单》从手术室送至ICU,并做好交接,在转入转出登记本做好登记并签字确认。
3.326急诊手术及术中病情变化需要转入ICU治疗时,应即刻
通知ICU治疗的相关事宜,获准同意,并签《知情同意书》,转科医
生和ICU医生共同签名。
手术结束按患者转运制度由麻醉医师和手术室护士(危重患者则应有手术医师陪同)携带相关医疗文件和《手术患者转科交接核对记录单》从手术室送至ICU,并做好交接,在转入
转出登记本做好登记并签字确认。
3.4转出ICU标准(见附则)
3.5ICU转出程序
3.5.1ICU患者符合转出ICU条件时要及时将患者转出。
3.5.2患者转出ICU前由ICU医生评估患者病情,认为患者已达到转出标准,ICU医生按照患者疾病种类通知转科病房做好床位与接收工作,并与患者家属谈话,交代转科的相关事宜。
3.5.3转出前应先通知接受病房转科时间,ICU医生写好转科记录,接收科室与写好转入记录。
3.5.4患者的转运由ICU医护人员和患者家属一起将患者送回病房。
ICU护士填好《转科交接核对记录单》,并与病房护士做好交接,按照转运规程执行,在转入转出登记本做好登记并签字确认。
3.5.5ICU患者转出去向应遵循以下原则:
3.5.5.1ICU患者不能直接办理出院,自动出院除外;
3.5.5.2转入原转科病区继续治疗,转科病区无权拒绝;
3.5.5.3如病情复杂,涉及多个学科,或直接收入ICU者,转
出ICU某个专科病房由ICU病区医疗组长决定。
4相关文件
《入院制度》
《危重患者转运制度》
5附则
《PICU转入标准》
《ICU转入标准》
《NICU转入标准》
《CICU转入标准》
《PICU转出标准》
《ICU转出标准》
《NICU转出标准》
《CICU转出标准》
《儿童重症医学科小儿危重病历评分表》
《患者交接核对记录单》
《手术患者转科交接核对记录单》
附则1《PICU转入标准》
转入标准包括:
凡是病情危重,需要抢救、严密监护和治疗的患者都是适应症。
1休克
1.1低血容量休克
1.2血流分析异常性休克
1.2.1感染性休克
1.2.2过敏性休克
1.2.3神经源性休克
1.3心源性休克(包括心律失常)
2单器官功能损害/不全/障碍
2.1呼吸功能不全失代偿、衰竭
2.2急性心力衰竭
2.3急性肾功能衰竭
2.4脑功能损害/不全、癫痫持续状态
2.5急性肝衰竭
2.6各种内分泌危象、酸碱、电解质失代偿状态
2.7呼吸窘迫综合征
2.10高血压危象
2.11心律失常、心包填塞
2.12弥漫性血管内凝血
3多器官功能损害/不全/障碍(MOD)
多器官功能障碍综合征的危重患儿
4心搏和呼吸骤停与心肺复苏术后
5各种急性中毒
6各种意外事故
6.1溺水
6.2溺粪
6.3一氧化碳中毒
6.4捂热综合征
6.5中暑等
7因各种原因需要人工通气与全静脉营养
8围术期患儿需进行监护及生命支持
8.1新生儿:
食道闭锁、膈疝、肠道畸形
8.2颅脑:
脑肿瘤、颅内血肿清创
8.3腹部:
肝、胆、肠、肾
8.4其它各类外科重大手术:
重大创伤
8.5低龄婴儿或技术难度大的五官科手术术后:
先天性唇腭裂、颌面部畸形、气道疾患
8.6器官移植
9以下患儿一般不属于收治之列
9.1单器官功能衰竭进入不可逆阶段
9.2MODS进入不可逆阶段
9.3原发病总体预后不良
9.4疾病终末期
附则2:
《ICU转入标准》
1心搏骤停
2休克
3急性呼吸功能不全
4急性心功能不全
5急性心肌梗死
6严重心肌梗死
6严重心律失常
7高血压危重症
8急性肾功能不全
9大出血
9.1消化道大出血或伴有休克
9.2咯血引起窒息或呼吸困难、紫绀等危重症
9.3其他原因致急性出血伴有生命体征不稳定这
10危重创伤、多发伤
10.1.1合并休克
10.1.2需手术开放气道或机械通气者
10.1.3心中骤停者
10.1.4脑外伤格拉斯哥评分<8分,瞳孔散大或意识障碍者
10.1.5伴心、肺肾等重要脏器功能不全
10.2多发伤
11严重水、电解质紊乱、酸碱平衡失调
11.1高钾血症,血清钾>6mmol/L,ECG异常
11.2低血钾症,血清钾<3mmol/L(周期性麻痹除外),ECG异常
11.3高钠血症,血清钠>150mmol/L,伴烦躁、谵妄、昏迷
11.4低钠血症,血清钠<130mmol/L,伴淡漠、嗜睡、昏迷
11.5其他:
低镁血症(<0.75mmol/L)、高镁血症(>2mmol/L)、
低钙血症(<2.2mmol/L)、高钙血症(>2.75mmol/L)
11.6酸碱失衡
11.6.1单纯酸碱失衡(PH<7.5或>7.5)
11.6.2双重或三重酸碱平衡
11.6.3需机械通气
12急性中毒
13多器官功能障碍综合征(MODS,多器官功能衰竭(MOF
14其他危重症
附则3:
《NICU转入标准》
1高危妊娠或分娩过程中有并发症的新生儿
2宫内窘迫持续时间较长或生后重度窒息需要监护者
3缺氧却血性脑病、颅内出血或中枢神经系统感染者
4需要进行呼吸管理的新生儿、如因各种原因引起急、慢性呼吸
衰竭,频繁呼吸暂停,需要氧疗及辅助呼吸者
5反复惊厥发作
6重症感染、各种原因所致休克、DIC者
7有单个或多个脏器功能不全
8早产儿、极低体重儿、小于或大于胎龄儿、过期产儿
9严重心律紊乱及心功能不全者
10脱水、酸中毒及电解质紊乱者
11溶血病儿或其他原因所致胆红素水平较高者及需要换血治疗
者
12需要静脉营养者
13出血性疾病或有出血倾向者
14糖尿病母亲患儿或严重畸形儿
15需要进行特殊治疗者,如亚低温、持续肠胃减压、胸腔引流
等
16某些外科手术前后,如先天性心脏病、膈疝、食管气管痿胃
肠道畸形等
附则4《CICU转入标准》
1.先心病矫形术后
2.心瓣膜病换瓣术后
3.冠脉搭桥术后
4.大血管置换或修补术后
5•心脏移植术后
6.纵膈肿瘤切除术后
7.漏斗胸术后患儿
8.肺叶切除术后
9.食道肿瘤切除术后
10.严重胸部外伤
11.其他需要收入该ICU的患者
11.1年龄小于28天,需急诊手术的术前先心病患儿
11.2在病房内缺氧发作的患儿
11.3心导管术后心肺复苏的患儿
11.4病房内病情不稳定的患儿
附则5:
《PICU转出标准》
1.休克已获纠治,血流动力学稳定
2.单器官功能障碍已获纠治,功能稳定
2.1呼吸功能不全失代偿、衰竭者呼吸功能稳定或明显改善
2.2急性心力衰竭已获纠治,心功能稳定或明显改善
2.3急性肾功能衰竭已获纠治,肾功能稳定或明显改善
癫痫
2.4脑功能损害/不全已获纠治,脑功能稳定或明显改善:
持续状态已受控制无威胁生命的抽搐
2.5急性肝衰竭已获纠治,肝功能稳定或明显改善
2.6各种内分泌危象、酸碱、电解质失代偿状态已获纠治,内分泌功能稳定或明显改善
3.多器官功能障碍综合征的(MOD)危重患儿已获纠治,各器官功能稳定或明显改善
4.重大手术围术期或重大创伤患儿经过监护及生命支持后各
器官功能、特别是呼吸、循环功能稳定或明显改善
5.以下患儿家属要求转出:
5.1单器官功能衰竭进入不可逆阶段
5.2MODS进入不可逆阶段
5.3原发病总体预后不良
5.4疾病终末期
附则6:
《ICU转出标准》
1.休克已获纠治,血流动力学稳定
2.单器官功能障碍已获纠治,功能稳定
2.1呼吸功能不全失代偿、衰竭者呼吸功能稳定或明显改善
2.2急性心力衰竭已获纠治,心功能稳定或明显改善
2.3急性肾功能衰竭已获纠治,肾功能稳定或明显改善
2.4脑功能损害/不全已获纠治,脑功能稳定或明显改善:
癫痫持续状态已受控制无威胁生命的抽搐
2.5急性肝衰竭已获纠治,肝功能稳定或明显改善
2.6各种内分泌危象、酸碱、电解质失代偿状态已获纠治,内
分泌功能稳定或明显改善
3.多器官功能障碍综合征的(MOD)危重患儿已获纠治,各器官功能稳定或明显改善
4.重大手术围术期或重大创伤患儿经过监护及生命支持后各
器官功能、特别是呼吸、循环功能稳定或明显改善
5.以下患儿家属要求转出:
5.1单器官功能衰竭进入不可逆阶段
5.2MODS进入不可逆阶段
5.3原发病总体预后不良
5.4疾病终末期
附则7:
《NICU转出标准》
1.呼吸系统疾病:
自主呼吸规律,无呼吸暂停或呼吸困难,呼吸较平稳,不需要或仅需低流量鼻导管吸氧即可维持正常血氧饱和度
2.早产儿:
生命体征稳定,无青紫及呼吸暂停,无需持续静脉输液,置暖箱中体温正常,血糖稳定
3.新生儿惊厥:
无惊厥发作
4.窒息复苏后:
内环境稳定(血压稳定、血糖正常、电解质正常、
酸碱平衡紊乱纠正),呼吸平稳,无抽搐及意识障碍
5.高胆红素血症:
胆红素水平降至正常范围,溶血病人控制溶血,无发生胆红素脑病危险
6.重症感染:
感染控制,体温<38.5C,血小板正常或接近正常,精
神状态好转附则8:
《CICU转出标准》
1心血管系统
1.1无或低剂量正性肌力或扩血管药物支持下,血液动力学稳定,维持正常血压、
1.2无需心内测压管道和血压有创监测、
1.3心率为窦性或稳定,无需使用临时起搏器,或使用临时起搏器,能保持正常血压、
1.4尿量满意(不依赖大剂量静脉利尿剂),四肢末梢灌注良好
1.5CXR提示心影大小正常或稍增大
1.6ECHO左心室射血分数>55%
2呼吸系统
2.1成功撤离机械通气(包括无创正压通气)
2.2呼吸平稳、鼻吸氧下维持正常二氧化碳分压和符合术后生理的动脉氧分压
2.3无需静脉平喘治疗
2.4咳嗽反应良好,胸部物理治疗至少间隔6小时
2.5无严重呼吸道感染或感染控制中
2.6胸片正常,无大小片肺不张、肺间质渗出、气胸、胸腔积液消失或处于有效引流中
3器官或其他系统
3.1意识清晰,反应良好,无屏气发作,有正常吞咽和排痰能力
3.2肾功能正常或明显改善中(不依赖腹膜透析和大剂量静脉利
尿剂)
3.3无持续高热或体温不升
3.4无严重感染
3.5营养经口或经口+鼻饲完成
3.6无电解质失衡
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