大理第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表六月份.docx
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大理第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表六月份
项目
病房管理
消毒隔离
急救物品
分级护理
患者安全
护理文书
护士素质
问卷调查
护士长夜查房
护理部督察
分值
90%
100%
100%
90%
90%
90%
100%
90%
月合格率
97%
98%
98%
98%
98%
100%
98%
100%
时间
检查项目
存在冋题
持续改进
复检时间
追踪评价
护理部签字
22日
急救物品、药品、仪器
鲁米那针水放在匍萄糖酸钙的盒子里。
1、严格执行急救药品管理制定。
2、加强监管工作。
2013-7-1
已整改。
陈莉
22日
特一级护理质量、节假日前护理安全
责任护士十知道记不全。
1、责任护士应每天进病房对病人进行评估,掌握病人的病情及诊治。
2、责任护士参加医生查房。
2013-7-1
持续改进中,护理部继续追踪督查。
22日
护理文书管理
质量
12床体温单跨页,呼吸书写不规范。
1.加强责任心,养成良好工作习惯。
2.加强护理文书的学习和监督检查。
2013-7-1
已整改。
22日
消毒隔离、病区管理
治疗室1包棉签过期。
1.严格执行消毒隔离制度。
2.加强监督管理工作。
2013-7-1
已整改。
23日
护士管理
苏敏卫生洗手时间过短。
护士严格执行洗手操作规定。
2013-7-1
已落实。
23日
患者安全管理
高危病人的管理:
不知道高危病人要上报护理部。
加强学习和落实咼危病人管理要求。
2013-7-1
已落实。
每周一次
护士长夜查房
1、已消毒和末消毒的压脉带混放。
2、病床单兀无床尾卡。
1.加强工作责任心。
2.加强学习和落实消毒隔离工作。
2013-7-1
已整改。
24日
满意度调查
(发10份)
不定时
护理部督察
核心制度专项检查:
1-60题知晓率不达标。
加强护理核心制度学习。
2013-7-1
已落实。
3天内完成,效果评价由护理部一周后复检后完成
(2013年1月试行)
注:
护理部组织质控组每月检查1次,每月末28日前进行。
原因分析、改进措施由本科室护士长
护理部签名:
陈莉
科室护士长签名:
张惠芳
项目
病房管理
消毒隔离
急救物品
分级护理
患者安全
护理文书
护士素质
问卷调查
护士长夜查房
护理部督察
分值
90%
100%
100%
90%
90%
90%
100%
90%
月合格率
96%
96%
100%
100%
98%
100%
100%
100%
时间
检查项目
存在冋题
持续改进
复检时间
追踪评价
护理部签字
22日
急救物品、药品、
仪器
陈莉
22日
特一级护理质量、
节假日前护理安全
22日
护理文书管理质量
22日
消毒隔离、病区管理
1.27床氧气筒上无标识。
2.治疗室2包棉签无开包日期,1包棉签已过期。
各班认真查对,积极掉后立即补上,加强检查力度。
2013-7-1
已整改。
23日
护士管理
23日
患者安全管理
高危病人的管理:
不知道高危病人要上报护理部。
对全体护士进行培训,7月份认真执行。
2013-7-1
已落实。
每周一次
护士长夜查房
配夜间杂物多,生活垃圾和医疗垃圾混装。
加强管理,告知病人家属垃圾分装的教育。
2013-7-1
已落实。
24日
满意度调查(10)份
不定
时
护理部督察
核心制度专项检查:
1-60题知晓率不达标。
加强督导检查,晨间交班后进行提问,加强督察力度。
2013-7-1
已落实。
3天内完成,效果评价由护理部一周后复检后完成
注:
护理部组织质控组每月检查1次,每月末28日前进行。
原因分析、改进措施由本科室护士长
(2013年1月试行)
护理部签名:
陈莉
科室护士长签名:
那秉莲
项目
病房管理
消毒隔离
急救物品
分级护理
患者安全
护理文书
护士素质
问卷调查
护士长夜查房
护理部督察
分值
90%
100%
100%
90%
90%
90%
100%
90%
月合格率
96%
98%
100%
100%
97%
97%
98%
100%
时间
检查项目
存在冋题
持续改进
复检时间
追踪评价
护理部签字
22日
急救物品、药品、仪器
陈莉
22日
特一级护理质量、节假日前护理安全
22日
护理文书管理质量
交班报告:
书写错误,医嘱:
9床皮试时间位点不合理。
29床危
重患者资料欠缺。
加强责任心,加强护理文书书写及管理。
2013-7-1
已落实。
22日
消毒隔离、病区管理
4床床头柜上放一湿化瓶,无标签,未安装在氧气装置上。
23床
患者为在病区氧气装置氧流量未关,氧气导管放置在病房。
治疗
室1包棉签过期。
严格执行消毒隔离制度,加强管理。
2013-7-1
已落实。
23日
护士管理
值班护士末戴燕尾帽。
加强礼仪学习,重视个人仪表。
2013-7-1
已整改。
23日
患者安全管理
高危病人的管理:
不知道高危病人要上报护理部。
加强学习和落实,高危病人管理要求。
2013-7-1
已落实。
每周一次
护士长夜查房
1.已消毒和末消毒的压脉带混放。
2.病床单元的床尾卡缺失。
3.一览表标识不清。
加强工作责任心,加强学习和落实消毒隔离工作。
2013-7-1
已整改。
24日
满意度调查(发10份)1
不定
时
护理部督察
核心制度专项检查:
1-60题知晓率不达标。
加强护理核心制度的学习。
2013-7-1
已落实
项目
病房管理
消毒隔离
急救物品
分级护理
患者安全
护理文书
护士素质
问卷调查
护士长夜查房
护理部督察
分值
90%
100%
100%
90%
90%
90%
100%
90%
月合格率
98%
98%
1005
100%
98%
100%
100%
96.6%
时间
检查项目
存在冋题
持续改进
复检时间
追踪评价
护理部签字
22日
急救物品、药品、仪器
陈莉
22日
特一级护理质量、节假日前护理安全
22日
护理文书管理质量
22日
消毒隔离、病区管理
棉签末在开封后的有效期内使用。
12床病房矮柜上杂物多,病房卫生差。
1.加强消毒隔离制度的学习及落实。
2.加强病房管理。
3.加强清洁员的培训。
2013-7-1
已整改。
23日
护士管理
23日
患者安全管理
高危病人的管理:
不知道高危病人要上报护理部。
加强所有人对各种表格、制度的学习和使用。
2013-7-1
已落实。
每周一
次
护士长夜查房
1.已消毒和末消毒的压脉带混放。
2.病床单元的床尾卡缺失。
3.治疗间不整洁。
1.认真督查各个护士对消毒隔离制度的落实。
2.加强宣教,让患儿不要自行取下床头卡。
2013-7-1
已整改。
24日
满意度调查(发10份)
对护士的穿刺技术不满意。
加强对新入人员静脉穿刺技术的培训。
2013-7-1
已落实。
不定时
护理部督察
核心制度专项检查:
1-60题知晓率不达标。
认真督促所有人员认真背诵各项核心制度和应知应会内容。
2013-7-1
已落实。
项目
病房管理
消毒隔离
急救物品
分级护理
患者安全
护理文书
护士素质
问卷调查
护士长夜查房
护理部督察
分值
90%
100%
100%
90%
90%
90%
100%
90%
月合格率
96%
98%
98%
100%
98%
98%
1005
100%
时间
检查项目
存在冋题
持续改进
复检时间
追踪评价
护理部签字
22日
急救物品、药品、仪器
急救车封条上无双签名,未备消毒纱布氧气筒上旧标签未丢弃。
立即补签,并到库房领取消毒垫布置于急救车内。
2013-7-1
已整改。
陈利
22日
特一级护理质量、节假日前护理安全
22日
护理文书管理质量
15床,二次手术书写不正确。
对新入科护士进行培训学习,加强督察。
2013-7-1
已整改。
22日
消毒隔离、病区管理
1.17床暂空床无床单被套。
2.14床病室矮柜上杂物多。
3.治疗室一包棉签过期。
1.已向库房联系,印新被单。
2.晨会强调加强病房管理,护士每次进病房都要进行宣教,并协助病人收整用物,加强查对。
2013-7-1
已整改。
23日
护士管理
23日
患者安全管理
跌倒和坠床的防范措施执行不到位。
认真学习患者十大安全目标,防止高危患者跌倒和坠床的安全措施。
2013-7-1
已落实。
每周一次
护士长夜查房
1、已消毒和末消毒的压脉带混放。
2、一览表标识不清。
加强学习,配备消毒压脉带口缸,加强督察。
2013-7-1
已整改。
24日
满意度调查(10份)
不定
时
护理部督察
核心制度专项检查:
1-60题知晓率不达标。
加强学习,熟记应知应会内容。
2013-7-1
已落实。
项目
病房管理
消毒隔离
急救物品
分级护理
患者安全
护理文书
护士素质
问卷调查
护士长夜查房
护理部督察
分值
90%
100%
100%
90%
90%
90%
100%
90%
月合格率
96%
96%
100%
98%
98%
98%
100%
95.5%
时间
检查项目
存在冋题
持续改进
复检时间
追踪评价
护理部签字
22日
急救物品、药品、仪器
陈莉
22日
特一级护理质量、节
假日前护理安全
对患者尿液的颜色、性状无描述。
个别培训。
2013-7-1
已落实。
22日
护理文书管理质量
22日
消毒隔离、病区管理
1.20床暂空床无床都被套2.10病室矮柜上杂物多3.治疗盘2包棉签过期。
再次向护理部申请具体事情,具体处理。
2013-7-1
已整改。
23日
护士管理
23日
患者安全管理
跌倒和坠床的防范措施执行不到位。
2013-7-1
已落实。
每周一次
护士长夜查房
1.护理文书:
体温单日期书写不规范。
2.棉签末在开封后的有效期内使用。
3.已消毒和末消毒的压脉带混放。
与护士讲创建二级甲等医院的重要性,稳定护士情绪做到创等,日常工作两不误。
2013-7-1
已整改。
24日
满意度调查(发10份)
早上给病人进行输液的时间太晚。
把培训尽量改在下午。
2013-7-1
已落实。
不定
时
护理部督察
核心制度专项检查:
1-60题知晓率不达标。
加强培训,批评教育。
2013-7-1
已落实。
项目
病房管理
消毒隔离
急救物品
分级护理
患者安全
护理文书
护士素质
问卷调查
护士长夜查房护理部督察
分值
90%
100%
100%
90%
90%
90%
100%
90%
月合格率
97%
96%
98%
100%
98%
98%
99%
100%
时间
检查项目
存在冋题
持续改进
复检时间
追踪评价
护理部签字
22日
急救物品、药品、
仪器
急救车封条上无封存日期.时间及双签名。
认真学习急救车封条使用,并认真查对。
2013-7-1
已整改。
陈莉
22日
特一级护理质量、节假日前护理安全
22日
护理文书管理质量
体温单填写错误。
加强责任心,做事要认真。
2013-7-1
已整改。
22日
消毒隔离、病区管理
17.18.19床病房矮柜上杂物多。
输血后治疗盘未清理。
按分管床位由责任护士自己做好病房管理。
2013-7-1
已整改。
23日
护士管理
23日
患者安全管理
跌倒和坠床的防范措施执行不到位。
加强学习患者十大安全目标,并落实。
2013-7-1
已落实。
每周一次
护士长夜查房
2、护士在配液体时没戴口罩。
3、已消毒和末消毒的压脉带混放。
3.棉签末在开封后的有效期内使用。
加强夜班护士的劳动纪律及行为规范,灌输“慎独”的重要性做到有人无人,做事一样。
2013-7-1
已整改。
24日
满意度调查(10份)
不定
时
护理部督察
核心制度专项检查:
1-60题知晓率不达标。
人人自己背诵应知应会内容,科室加强考核力度,人人过关。
2013-7-1
已落实。
项目
病房管理
消毒隔离
急救物品
分级护理
患者安全
护理文书
产房管理
护士素质
问卷调查
护士长夜查房
护理部督察
分值
90%
100%
100%
90%
90%
90%
90%
100%
90%
月合格率
96%
96%
98%
98%
98%
98%
98%
98%
97.7%
时间
检查项目
存在问题
持续改进
复检时间
追踪评价
护理部签字
22日
急救物品、药品、仪器
急救车封条上无双签名。
加强急救车管理。
2013-7-1
已整改。
陈莉
22日
特一级护理质量、节假日
前护理安全
2份一级护理记录单,无尿液颜色、性状记录。
病人尿管无标识。
加强对护士进行护理记录单书写的培训。
2013-7-1
已整改。
22日
护理文书管理质量
1.3床.35床体温单日期格式错误。
2.青霉素书写错误。
3.交班报告页码书写。
加强科室对低年资护士的培训。
2013-7-1
已整改。
22日
消毒隔离、病区管理
23日
产房管理质量、护士管理
1.杨海芳指甲过长,手卫生不达标。
2.护士对“患者安全管理应急预案与处理程序”如失火.停电.停水.坠床等不熟。
加强对手卫生的培训及监管检查,认真落实感染管理制度。
2013-7-1
已落实。
23日
患者安全管理
跌倒和坠床的防范措施执行不到位。
加强责任心,认真落实护理安全制度。
2013-7-1
已落实。
每周一次
护士长夜查房
1.配液间杂物多,病房内生活用品乱放。
2.已消毒和末消毒的压脉带混放。
3.棉签末在开封后的有效期内使用。
加强对低年资护士的培训,提高无菌观念。
2013-7-1
已整改。
24日
满意度调查(10份)
患者对护理人员的服务态度不满意。
加强与患者之间的有效沟通。
2013-7-1
已落实。
不定时
护理部督察
核心制度专项检查:
1-60题知晓率不达标。
督促护理人员按计划进行,背记应知应会内谷。
2013-7-1
已落实。
注:
护理部组织质控组每月检查1次,每月末28日前进行。
原因分析、改进措施由本科室护士长
科室护士长签名:
和建彩
项目
护士素质
消毒隔离
急救物品
患者安全
护理部督察
分值
100%
100%
100%
90%
月合格率
100%
100%
100%
98%
时间
检查项目
存在冋题
持续改进
复检时间
追踪评价
护理部签字
22日
急救物品、药品、仪器
陈莉
22日
消毒隔离、病区管理
23日
护士管理
23日
患者安全管理
护士对跌倒和坠床防范措施知晓率不达标。
1.患者安全目标,科室加强对跌倒及坠床防范措施培训。
2.对护理人员进行安全警示教育,使其了解放跌倒,坠床的重要性。
3.护士长加强督察力度,随机抽查,发现问题,立即整改。
4.护理部督察核心内容。
2013-7-1
已落实。
每周
一次
护士长夜查房
不定
时
护理部督察
核心制度专项检查:
1-60题知晓率不达标。
1.科室加强培训,核心制度及应知应会内容。
2.护士长加强督察力度,不定期抽问。
3.护理人员加强背书。
2013-7-1
已落实。
项目
病房管理
消毒隔离
急救物品
分级护理
患者安全
护理文书
护士素质
问卷调查
护士长夜查房
护理部督察
分值
90%
100%
100%
90%
90%
90%
100%
90%
月合格率
98%
100%
985
100%
98%
100%
98%
100%
时间
检查项目
存在冋题
持续改进
复检时间
追踪评价
护理部签字
22日
急救物品、药品、仪器
消心痛药数量摆放过多。
立即按要求数量摆放。
2013-7-1
已整改。
陈莉
22日
特一级护理质量、节假日前护理安全
22日
护理文书管理质量
22日
消毒隔离、病区管理
暂空床,床单兀不清洁。
立即更换床单位,并按要求铺床。
2013-7-1
已整改。
23日
护士管理
何永信手卫生部达标。
立即整改,扣1分。
2013-7-1
已落实。
23日
患者安全管理
高危病人的管理:
不知道高危病人要上报护理部。
立即组织学习,整改,增加知晓率。
2013-7-1
已落实。
每周一次
护士长夜查房
26日
满意度调查(10份)
不定
时
护理部督察
核心制度专项检查:
1-60题知晓率不达标。
重背,扣分处理。
2013-7-1
已落实。
项目
病房管理
消毒隔离
急救物品
分级护理
患者安全
护理文书
急诊护理
护士素质
问卷调查
护士长夜查房
护理部督察
分值
90%
100%
100%
90%
90%
90%
90%
100%
90%
月合格率
96%
98%
98%
100%
97%
98%
98%
100%
时间
检查项目
存在冋题
持续改进
复检时间
追踪评价
护理部签字
22日
急救物品、药品、仪器
急救车封条上无双签名。
立即补签,不能再范冋样错。
2013-7-1
已整改。
陈莉
22日
特一级护理质量、节
假日前护理安全
22日
急诊护理质量
1.治疗盘内的无菌棉签漏气。
2.2床皮试时间位点不合。
1.要求护士使用棉签前一定要检查。
2.强化护理文书书写每班认真核查。
2013-7-1
已整改。
22日
护理文书管理质量
22日
消毒隔离、病区管理
1病室生活垃圾和医疗垃圾混装。
护士长加强对患者健康宣教工作的督促,指导。
2013-7-1
已落实。
23日
护士管理
23日
患者安全管理
高危病人的管理:
不知道高危病人要上报护理部。
加强全体护士的培训力度,要求人人知晓
2013-7-1
已落实。
每周
一次
护士长夜查房
26日
满意度调查(10份)
不定
时
护理部督察
核心制度专项检查:
1-60题知晓率不达标。
护士长加强核心制度知晓率的督察,每天晨会后抽背,对背不出者进行处罚。
2013-7-1
已落实。
(2013年1月试行)
注:
护理部组织质控组每月检查1次,每月末28日前进行。
原因分析、改进措施由本科室护士长
科室护士长签名:
张黎华
3天内完成,效果评价由护理部一周后复检后完成护理部签名:
陈莉
项目
病房管理
消毒隔离
急救物品
分级护理
患者安全
护理文书
护士素质
问卷调查
护士长夜查房
护理部督察
分值
90%
100%
100%
90%
90%
90%
100%
90%
月合格率
96%
98%
100%
100%
98%
100%
100%
100%
时间
检查项目
存在冋题
持续改进
复检时间
追踪评价
护理部签字
22日
急救物品、药品、
仪器
陈莉
22日
特一级护理质量、节假日前护理安全
22日
护理文书管理质量
22日
消毒隔离、病区管理
治疗室内的棉签过期。
用不完的可给病人装大小便。
2013-7-1
已整改。
23日
护士管理
23日
患者安全管理
高危病人的管理:
不知道高危病人要上报护理部。
通过培训,学习改正。
2013-7-1
已落实。
每周一
次
护士长夜查房
1、治疗室清洁区和污染区末标识。
2、注射器用后末及时处理。
加强教育,积极改正
2013-7-1
已落实。
24日
满意度调查(10份)
不定时
护理部督察
核心制度专项检查:
1-60题知晓率不达标。
加强教育,尽量掌握。
2013-7-1
已落实。
项目
病房管理
消毒隔离
急救物品
分级护理
患者安全
护理文书
护士素质
问卷调查
护士长夜查房
护理部督察
分值
90%
100%
100%
90%
90%
90%
100%
90%
月合格率
97%
97%
100%
100%
98%
98%
100%
100%
时间
检查项目
存在冋题
持续改进
复检时间
追踪评价
护理部签字
22日
急救物品、药品、仪器
22日
特一
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- 关 键 词:
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