中医临床经验验与药方八.docx
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中医临床经验验与药方八
中医论证经验与药方
甲状腺炎
1.不作随波之士,不作胶着固执之人,但求脉证,紧守病机,其病始愈
柳××,女,24岁。
3年前,因没有考上学校而经常心烦心悸,某院始诊为神经官能症,予西药镇静安眠药,不但症状不减,反见日渐加重,又邀中药以养心安神药治之,亦无明显改善。
后又至该院请另一医者诊治,诊为心律失常,先用西药治疗数月不效,又请中医以炙甘草汤加减、瓜蒌薤白汤加减等治之,仍不见效。
不得已,又至某院内分泌科求治,诊为甲状腺功能亢进症,先用抗甲状腺药物治疗,不但不效,反而出现恶心呕吐,肝功能异常。
不得已,再求中医以软坚散结之药治之,肝功能不但不见改善,反见加重。
再至某院求专家治疗,诊为甲状腺炎。
但治疗一个阶段后,还是没有效果,再请某医以清热解毒,软坚散结治之,迄今仍无效果。
细询其证,除心悸心烦之外,并经常感到疲乏无力,胸满气短,自汗盗汗,头晕头胀,心烦欲吐,甲状腺弥漫性肿大,舌苔白,脉虚弦滑数促结。
综合脉证,思之:
脉虚者,气阴俱虚也;弦者,肝脉也;滑数者,痰热蕴结也;促结兼见者,虚中夹滞也。
合之于症,乃气阴两虚,痰火内蕴,肝木失达之证也。
为拟补气养阴,化痰泻火,疏肝理气之剂。
处方:
柴胡10克,当归10克,白芍10克,五味子10克,人参10克,麦冬10克,半夏10克,陈皮10克,青皮10克,黄芩10克,牡蛎10克。
服药4剂,诸证好转;继服30剂,诸证消失,愈。
某医云:
本例既为甲状腺炎,为何不用清热解毒之药?
既有甲状腺肿大为何不用软坚散结之药?
既有肝功异常为何不用保肝之药?
答曰:
中药何为保肝之药尚无定论可言,怎么谈得上加入保肝之药呢?
这姑且不说。
至于为什么不加清热解毒药,我主要的想法是本病无热毒之证可言,至于炎症问题,是否可以说是中医的热毒,尚不敢说,因为中医所说的阳虚寒证亦有称为炎症者,既然西医称为炎症并不等于中医的热毒,那为什么一听说是甲状腺炎而用清热解毒之药治疗呢?
至于为什么不加软坚散结药的问题,我认为我并不是没有加入软坚散结药,只是用药量比较小而已。
由于本证既虚且实,若软坚散结之药太过则正气必伤,而病反难除,此余屡用屡败之教训也。
2.正虚邪微,湿多热少,反复权衡,始见其效
王××,女,32岁。
双侧甲状腺弥漫性肿大,咽喉憋胀,心烦气短,头晕失眠半年多。
医诊甲状腺炎。
先以西药治疗2个多月不效,后又以中药软坚散结之剂配合治疗3个多月亦无明显改善。
细审其证,除甲状腺肿大,咽喉憋胀,心烦气短,头晕失眠之外,并见疲乏无力,舌苔薄白,脉象濡缓。
综合脉证,思之:
脉濡缓者,气阴两虚,痰气郁结也。
治宜补气养阴,理气化痰为方。
处方:
黄芪15克,当归6克,党参10克,五味子10克,麦冬10克,竹茹10克,枳实10克,半夏10克,陈皮10克,茯苓10克,甘草6克,菖蒲10克,远志10克,生地10克。
服药6剂,头晕失眠,心烦心悸,咽喉憋胀等证俱减;继服上方12剂后,咽喉憋胀消失,甲状腺肿大消减大半;又服30剂,诸证消失。
某医问:
朱老在给我们讲中药时说:
“在外部可见的肿块宜用软坚散结之昆布、海藻、夏枯草、牡蛎、元参、连翘等治之。
”而先生却很少用之,其故何也?
答曰:
本证虽见甲状腺肿大,然从其脉来看却为正虚为主,所以不可以祛邪为主的药物进行治疗,此即所谓扶正即能祛邪之意也。
甲状腺肿瘤
仅知软坚,不知温散,结者更结,坚者更坚
赵××,女,29岁。
右侧甲状腺肿如核桃大1年多。
医诊甲状腺良性腺瘤。
审其除右侧甲状腺肿大较硬外,并见舌苔薄白,脉弦滑而涩。
综合脉证,思之:
脉弦者,肝脉也;滑者,痰热也。
合之于症,诊为痰热互结,肝郁气滞。
拟用理气化痰,软坚散结。
处方:
夏枯草30克,赤芍10克,橘叶10克,桔梗10克,昆布10克,海藻10克,黄药子6克,连翘10克,瓜蒌30克。
服药30剂,寸效未见。
患者云:
是否中药不能治此病?
答曰:
不然也。
细思脉虽弦滑而却兼涩。
涩脉者,寒也、滞也。
寒者当温,正如《内经》所云:
“寒者热之”,“结者散之”之谓也。
乃于上方中加入干姜6克、白芥子6克。
服药6剂,肿块减少;继服16剂,肿块竞全部消失。
甲状腺结节
软坚散结,需分寒热,以寒作热,其病不解。
杨××,男,55岁。
双侧甲状腺肿大4个多月。
医诊甲状腺囊肿。
因患者不愿手术,改由中医治疗。
某医以理气化痰,软坚散结之中药治疗两个多月不效。
审其证见甲状腺肿大如核桃,吞咽时有不利感,且偶见隐隐作痛,舌苔白,脉沉。
综合脉证,诊为肝郁气滞,痰血互结证,拟予疏肝理气,化痰散结。
处方:
柴胡10克,赤芍10克,枳壳10克,香橼10克,佛手10克,玫瑰花10克,代代花10克,元参8克,连翘15克。
服药10剂,效果不著。
又思:
脉沉不滑不数者,无热可言也。
治当以理气化痰为先。
处方:
柴胡10克,赤芍10克,枳壳10克,香橼10克,佛手10克,玫瑰花10克,代代花10克,元参3克,连翘1克。
服药2剂,吞咽不利感消失;继服6剂,肿块明显缩小;又服4剂,诸证消失。
某医云:
前用之方药味全同,而始用不效,后用速效,其故何也?
答曰:
前方偏凉,后方偏温所致也。
糖尿病
1.肺胃实火,灼津耗液,不求脉证,但予养阴,其病不解
朱××,男,60岁。
烦渴多饮多尿1年多。
医诊糖尿病。
先予西药内服而症减,但稍一停药即症状如初,乃邀某医以中药养阴生津治之,病情亦不见减。
细审其证,除烦渴多饮,尿糖++++之外,并见疲乏无力,恶热,舌苔黄燥,脉滑而数。
综合脉证,思之:
此消渴之病也。
消渴之病河间分其为三,故前人亦称其为三消。
今其脉滑数,滑数之脉者,肺胃热炽也,实热当泻,故治宜清肺胃。
处方:
生石膏60克,黄连10克,黑豆250克。
服药20剂,诸证消失;又服20剂,愈。
2.胶于阴虚之见,固于滋阴生津之治,不去理气,不去化痰,延误病期
时××,男,40岁。
胆囊切除术后1年多来,经常感到疲乏无力,食欲不振,近8个多月来,疲乏无力更加严重,且日渐感到烦渴多饮,心烦失眠,腰腿酸困。
经过某院检查,诊为糖尿病。
医先予西药治疗3个多月,症状不见改善,继又配合中药养阴生津之剂,除胃脘痞满不适加重外,其他症状不见改善。
细审其证,除烦渴多饮,心烦失眠,腰腿酸困,胃脘痞满外,并见经常疲乏思睡而又难于入睡,舌苔白,脉濡缓。
综合脉证,思之:
消渴之证,自多阴虚津亏,然本证治之何故不效也?
《四言举要》云:
“脉乃血脉,气血之先,血之隧道,气息应焉。
”何不求之于脉。
今脉见濡缓。
濡缓之脉者痰湿郁滞也,细数之脉者阴虚火旺也,滑数之脉者痰热或胃中实热也。
濡缓之脉合之于疲乏酸困,脘痞之证,乃痰湿郁滞之象也,痰湿岂可再予养阴生津以助痰湿,误也。
法宜补气养阴,理气化痰。
处方:
黄芪15克,当归6克,人参10克,麦冬10克,五味子10克,竹茹10克,枳实10克,半夏10克,陈皮10克,茯苓10克,菖蒲10克,远志10克,生地10克。
服药7剂,烦渴喜饮,心烦失眠,疲乏酸困之状俱减;继服上药14剂,诸证大部消失,尿糖由(++++)转为
(一),血糖正常。
继服上药2个月,愈。
3.胶于阴虚津亏之见,固执滋阴生津之治,不求脉证,但求病名,因循不治
范××,男,58岁。
烦渴多饮,多食多尿1年多。
医诊糖尿病。
先予西药治疗4个多月不效,继又配合中药养阴生津之剂,非但诸证不减,尿糖一直持续在(++++),而且近两个多月来,发现尿蛋白(++),时有红、白细胞,颗粒管型。
医欲加入激素治疗,又恐使糖尿病更加严重,乃要求患者但用中药治疗。
细审其证见除烦渴多饮,多食多尿之外,并见疲乏无力,腰背酸困,心烦失眠,舌苔白而稍腻,脉濡缓而尺脉反弦。
综合脉证。
思之:
濡缓之脉见于久病者为气阴俱虚,痰湿不化也,尺脉弦者肾阳不足也。
治宜补气养阴,理气化痰,佐以温肾。
处方:
黄芪15克,当归6克,麦冬10克,党参10克,五味子10克,竹茹10克,枳实10克,半夏10克,陈皮10克,茯苓10克,甘草6克,菖蒲10克,远志10克,生地10克;同时配服:
肾康灵,一次4粒,一日3次。
服药7剂,诸证大减;继服25剂,诸证消失,尿常规
(一).后果愈。
某医云:
糖尿病本为难治之病,治之尚难取效,而又合并糖尿病性肾病则更难取效,今本例未用任何西药,而其效却如此之显著,其故何也?
答曰:
不管是糖尿病,还是糖尿病性肾病都是比较难治的疾病,这在西医、中医恐怕都是如此。
至于为什么不合并西药有效,我认为原因有三:
一辨证准确,论治有方。
二没有中、西药的相互拮抗。
三没有中药之间的相互拮抗。
4.胶于消渴阴虚之见,固执养阴之治,膈间支饮,津不敷布,久治不效
国××,男,57岁。
口渴多饮多食,日渐消瘦7年多。
医诊糖尿病。
先用西药治疗半年,症状明显好转,尿糖亦由(++++)降至(+),但出院之后不久,症复如前,尿糖亦很快由(+)增至(++++),配合中药养阴生津之剂治之,开始时症状有所改善,但2个月后,症状又复如初。
其后遍请名医,前后6年余,症状一直不见缓解。
最近1年多来,非但糖尿病不见改善,而且视力逐渐下降,并曾突然失明两次,经眼科检查,诊断为早期白内障、眼底出血。
近5个月来,又逐渐发现两腿麻木疼痛,行动不便。
经神经科检查诊断为末梢神经炎。
为此不得不再住院1年余,但至今诸证不但未见改善,反而日渐严重。
最近1个多月以来,两下肢几乎不能活动,且发现纳呆食减,恶心呕吐,经过检查诊断为糖尿病酮中毒。
基于住院治疗越来越重,一怒之下,停止服用任何药物,其后又在家属的劝说下,邀请中医治疗。
细审其证见口渴喜饮,饮水稍多即吐,脘痞纳呆,下肢麻痛瘫痪,视物模糊,舌苔黄白,脉弦紧而数。
综合脉证,思之:
口渴喜饮,饮多则吐,水逆证也。
脉弦紧者寒也,结也,数者,热也。
紧数相搏,寒饮停聚凝结化热也。
证脉相参,为寒饮结滞,郁而化热,津液不得敷布也。
治宜苦辛并用,化饮散结。
处方:
防己10克,桂枝10克,人参10克,生石膏15克,茯苓10克,牡蛎6克。
服药3剂,诸证稍减。
此时某医及家属云:
中药力缓,中药只能改善症状,不能解决根本问题,如果不用西药将会不堪设想。
但患者不听劝告,仍只服中药。
继服上药20剂,两下肢疼痛麻木瘫痪竟消失,且恶心呕吐亦解。
加元参10克,服药2月,药进60剂,诸证消失,唯因白内障视力仍较差。
5.仅执症辨,不审脉色,不管寒热,但施冰雪,郁其阳气,津不敷布
张××,男,29岁。
口渴多饮,疲乏无力,日渐消瘦1年多。
医诊糖尿病。
先以西药治疗半年多无效,后又配合中药养阴生津、人参白虎等不但症状不减,反而日渐感到胃脘痞满。
细审其证,除口渴喜饮,消食易饥,胃脘痞满外,并见消瘦乏力,皮肤干燥,面色微赤,舌苔白,脉弦紧。
综合脉证,思之:
脉弦紧者,寒也,结也,饮也。
合之于症,乃寒饮结于中焦膈间,郁久化热也。
治宜苦辛通降,斡旋气机,化饮生津也。
处方:
防己10克,桂枝10克,人参10克,生石膏12克,茯苓10克,芒硝3克。
服药12剂,口渴多饮大减,精神倍增,体重亦增9千克,尿糖由(++++)降至(±)。
某医云:
患者本未叙述有大便秘结,而先生却加芒硝者何也?
答曰:
芒硝非仅能软坚通便,亦且能软坚散结祛痰,此仲景之法也。
《金匮要略》之于“实者三日复发,复与不愈者,宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之”的用芒硝于治痰饮病,就在于此也。
6.胶于养阴,助其痰饮,郁其肝脾,升降失序,病证因剧
高××,男,25岁。
患糖尿病2年多。
医先予西药治疗不效,继又配合中药养阴生津之剂而加剧。
近2个多月以来,突然发现频繁呕吐,心烦心悸。
医诊糖尿病,糖尿病酮症酸中毒。
住院治疗2个多月诸证不减。
细审其证,除频频恶心呕吐外,并见头晕头痛,心烦心悸,胃脘满痛,拒按,舌苔黄白而腻,脉弦紧而数。
综合脉证,思之:
脉弦紧者,肝也,寒也;紧数相兼者,寒实相结也。
胃脘胀痛拒按者,实也。
合之于症,乃肝胃不和,寒实结滞,郁而化热也。
法宜疏肝和胃,消积导滞。
处方:
柴胡10克,半夏10克,人参10克,黄芩10克,干姜4克,甘草6克,大枣4个,苍术15克,厚朴10克,陈皮10克,肉桂6克,大黄3克。
服药2剂,呕吐大减,脘痞而痛减轻,饮食增加;继服6剂,呕吐消失,它症亦减七八,酮尿消失。
动眼、滑车及外展神经疾病
单凭推理,不审脉证,虚实不分,延误病期
由××,男,35岁。
三个月前,因打架斗殴被木棍击伤前额及两侧眼眶而血流如注,经过外科处理后很快获得痊愈,但却发现两侧眼珠不能活动,视物模糊,复视。
经过眼科,神经科多次会诊,确诊为动眼、滑车及外展神经疾病。
先予西药治疗1个多月不见好转,继又配合针灸、中药滋肾养肝之剂2个月仍不见改善。
审其两眼球不能活动,瞳孔散大,左上眼睑下垂不能睁开,右眼睑稍有下垂,视物模糊,复视,舌苔白,脉右弦大,左弦缓而涩。
综合脉证,思之:
病发于外伤之后,外伤者必兼瘀血;脉右弦大,左弦缓,右大于左脉者,气虚也。
脉证相合,乃气血俱虚,血络瘀滞也。
治宜拟补气养血,活血通络。
处方:
黄芪40克,赤芍10克,川芎10克,当归10克,桃仁10克,红花10克,地龙10克,茺蔚子6克。
服药6剂,视物较前明显清晰,复视明显改善;继服20剂,诸证消失,愈。
某医云:
前用滋肾养肝而不效,后用益气活血而珠动,其故何也?
答曰:
不审脉证,不因证施治,而但凭想象处方之故也。
三叉神经痛
1.胶于病名,粗施药物,见痛止痛,不审脉证,虚从实治,延误病证
郭××,男,49岁。
左侧上下牙痛阵发性加剧20多年。
医诊三叉神经痛。
始以拔牙法治疗,至其左上下门齿、犬齿、臼齿全部拔掉后仍疼痛,后又改用西药内服,封闭与中药,针灸配合,疼痛亦不见减。
细审其证,除左侧上下牙龈,面颊,太阳穴部阵发性剧烈疼痛之外,并见心烦不安,口干口渴,纳呆食减,舌苔薄白,脉虚大而弦。
综合脉证,思之:
脉虚大而弦者,气阴两虚清阳失升,浊阴失降耳。
治宜拟补气养阴,升清降浊。
处方:
人参10克,甘草6克,黄芪15克,当归6克,麦冬10克,五味子10克,青皮10克,陈皮10克,神曲10克,黄柏10克,葛根15克,苍术15克,白术10克,升麻10克,泽泻10克。
某医云:
既然其表现为牙痛,何不用清胃散,泻黄散、甘露饮加减予之?
患者听后云:
均已用之,然其不效耳。
医又云:
上方乃东垣清暑益气汤,清暑益气汤乃东垣为暑病所设之方,今用于治疗三叉神经痛,吾未闻之也。
答曰:
清暑益气汤原方虽非为治三叉神经痛而设,然其方既具补益气阴,又具升清降浊,故用之于本例三叉神经痛的患者。
服药3剂,疼痛大减;继服20剂,疼痛全失,后果愈。
2.不察时令,不问病因,不察脉证,但凭习惯,徒施药饵。
苏××,男.29岁。
左上下牙痛2个多月。
医诊三叉神经痛。
始以西药治之疼痛稍减,但2周后疼痛又剧。
再邀某医以中药滋阴泻火、清胃泻火之中药配合治之,前后服药近40余剂,但其效果仍不显著。
细审其证,除上下牙痛阵发性加剧外,并且全身拘急不适,舌苔薄白,脉浮紧。
再询其发病之因是适值寒冬北风甚大之日,在汽车上装卸货物汗出之后不久即发生此病。
综合脉证,思之:
病发于风寒感受之后,脉又见浮紧,浮紧之脉者,风寒外客之脉也。
治宜疏风散寒。
处方:
蝉蜕10克,僵蚕10克,川芎10克,荆芥10克,防风10克,细辛3克,白芷10克,薄荷6克,甘草6克,羌活10克。
某医云:
上下牙均疼痛诸医均云宜用甘露饮、清胃散之类治之,而先生却不用,其故何也?
答曰:
科学上何谓真理?
我同意一个观点,即实践中证明是正确的,就是真理。
本证既然事实证明服上药不解决问题,那么就证明其是不正确的,因此必须改用它方治疗。
本证发于感受风寒之后,脉又见浮紧,自当用疏风散寒之药治之。
服药1剂,疼痛大减;继服4剂,诸证全失,愈。
3.不审脉证,不知变化,胶于验方,固执密方,因循守旧,病情不减
丁××,男,55岁。
左上牙、眼眶、太阳穴部阵发性灼痛剧烈8年多。
医诊三叉神经痛。
始用西药治疗疼痛稍减,但继续应用时则无明显效果。
又邀中医以滋阴泻火、清胃、泻火、疏风散寒、活血逐瘀、密验方蜈蚣、全蝎、蜂房,以及治疗牙痛的中成药等,除偶有微效外,大多无明显效果。
最近3年多,疼痛日渐加重,尤其是近3个多月以来,洗脸、刷牙、吃饭、饮水、剃须、打呵欠、说话、微风吹面都会引起剧烈疼痛,若一触碰面部,讲课则更是剧烈疼痛难于忍耐。
细审其证,除上述者外,并时见心烦不安,失眠,舌苔薄白,脉弦紧而数。
综合脉证,思之:
脉弦者,肝脉也;紧脉者,寒也;紧数相兼者,寒痰凝结也。
合之与证,乃痰郁气结,肝木失达也。
治宜拟疏肝理气,化痰散结。
处方:
柴胡10克,半夏10克,黄芩10克,人参10克,生姜3片,大枣5个,甘草6克,桂枝10克,熟军3克,龙骨15克,牡蛎15克,茯苓15克。
服药6剂,疼痛大减,但在讲课开始的时候仍疼痛;继服18剂,疼痛不再改善,且感全身拘急疼痛不适。
再审其脉仍弦紧。
脉证合参,思之:
此恐大寒入络也。
拟乌头桂枝汤以除表里之寒。
处方:
川乌12克,桂枝10克,白芍10克,生姜3片,大枣7枚,炙草10克,细辛3克。
服药3剂,疼痛几近消失。
嘱其内服羊角糖衣片以善后。
4.不审病因,但知止痛,或以寒治寒,或以热治热,终非其治,延误岁月
朱××,女,58岁。
右上下牙龈、眼眶、太阳穴部疼痛15年。
医诊三叉神经痛。
先用西药内服、封闭有减轻疼痛之效,但不能解决根本问题,后又配合中药活血止痛、虫类止痛、泻火止痛、以及外用止痛,然均无明显效果。
近2年来,几乎无时无刻不痛,若一说话、刷牙、洗脸则痛不可忍。
近1个月来,不但疼痛难忍,而且经常感到心烦心悸,头晕失眠,易惊易恐,时见逆气上冲,冲则汗出心悸加重,两手麻胀,纳呆口苦。
细审其证,除上述者外,并见舌苔黄白,脉弦紧而涩。
综合脉证,思之:
弦紧之脉者,肝郁寒滞也;涩者,滞也。
合之于症,乃肝郁气结,寒痰结滞不化也。
治宜疏肝解郁,化痰散结。
处方:
柴胡10克,半夏10克,黄芩10克,党参10克,生姜10克,大枣5个,桂枝10克,茯苓10克,熟军3克,龙骨15克,牡蛎15克。
服药4剂,诸证好转,疼痛减;继服25剂,疼痛消失,愈。
某医云:
余用诸种止痛剂而痛不止,师不用止痛之药而反止,其故何也?
答曰:
《素问·举痛论篇》言痛者有13条.其中言寒者12条,热者1条,然论及病机则日:
泣而不行。
故后世以活血、虫类治痛证者恒多,然而忘其泣而不行,非仅为瘀血,亦且有气滞耳,寒凝耳,实滞耳。
本证脉证明系既有肝气郁滞,又有痰凝气滞,寒气凝滞,反从血治,病位、病性不同,岂能取效。
5.但知散寒,不审经络,久治不效
柳××,女,60岁。
左牙龈、面颊疼痛5年,加重1年。
医诊三叉神经痛。
先以西药治疗4年不减,最近1年多来,疼痛尤为剧烈,几乎昼夜持续不止,若稍触摸、说话、吃饭、刷牙则疼痛更是难忍。
为此又服中药活血止痛、祛风散寒、滋补肝肾等80余剂,仍然不见寸效。
邀余以柴胡加龙骨牡蛎汤、左归丸、芎菊茶调散加减治之,虽时有小效,亦不解决根本问题。
细思其病主要在面颊、牙龈,又脉见弦紧,乃寒邪客于阳明经也。
予牵正散加味。
处方:
白附子10克,僵蚕10克,全蝎10克,细辛3克。
不料,5剂疼痛消减80%;继服5剂而愈。
6.胶滞活血,泥于病名,久治不效
章××,女,65岁。
牙龈、耳内、巅顶疼痛阵发性加剧,胸满气短2年多。
医诊三叉神经痛、冠状动脉硬化性心脏病。
先以西药治疗时减时剧,继以中药活血化瘀、通阳行痹、补气养血之剂治之亦不效。
细审其证,牙龈、耳内、巅顶阵阵作痛,有时象闪电,有时象攻冲上逆,胸满胸痛,心胸烦热,有时烦热上冲,冲则气短心悸,汗出,易怒易恐,嘈杂泛酸,手冷而麻,口苦咽干,失眠乏力,手足憋胀,大便不畅,小便不利,舌苔白,脉弦紧涩偶见结象。
综合脉证,诊为心阳不足,肝木失达,水饮停聚。
治予温阳化饮,疏肝理气,调理三焦。
处方:
柴胡10克,半夏10克,党参10克,黄芩10克,甘草6克,生姜3片,大枣5个,桂枝15克,茯苓15克,大黄4克,龙骨15克,牡蛎15克。
服药6剂,头、耳、牙痛明显减少,胸满胸痛,手麻,四肢憋胀等证好转,饮食增加,精神好转;继服6剂,诸证消失,乃停药疗养。
但停药2个月以后,突然上症又作,但较从前程度为轻。
某医以治冠心病药治之,7日后,诸证加剧。
不得已,再次住院,住院后以中、西药混合治之,病情日甚1日。
邀余会诊。
细审其证脉与前同,宗效不更方之意,复与柴胡加龙骨牡蛎汤加减为方,2个月后,诸证全失。
某医问:
余久用中药治此患者,然多治此而彼甚,治彼而此甚,今用柴胡加龙骨牡蛎汤二者皆愈者,其故何也?
余不得其要领也。
答曰:
《素问·脉要精微论》云:
“微妙在脉,不可不察,察之有纪,从阴阳始,始之有经,从五行生,生之有度,四时为宜,补泻勿失,与天地如一,得一之精,以知死生。
”言疑难复杂问题的诊断在脉,在于从脉中辨阴阳,在于从脉中辨五行的生克制化,并结合四时的阴阳去补泻,此证之用柴胡加龙骨牡蛎汤加减为方而取效者,就在于此。
否则见病治病,见症治症,愈治愈坏,难于挽回也。
面神经炎
1.不审病因,不察脉证,但求验方,其病难治
苗××,男,54岁。
左侧口眼喁斜3个多月。
医诊面神经炎。
先用西药、理疗治疗1个多月不效,后又配合针灸、中药牵正散等治疗1个多月效果亦不够显著。
审其除左侧口眼喁斜,左眼不能完全闭合,口不能鼓气,喝水吃饭从口角漏出外,并见舌苔薄白,脉浮弦紧而数。
综合脉证,思之:
脉浮紧者,风寒客表也;数者,热也;弦者,肝脉也。
综合脉证,乃风寒客表,寒郁化热也。
又思:
其虽有化热之象,然紧浮之脉仍在,实风寒闭郁较甚之故也。
正如仲景《伤寒论》所云:
“脉浮数者,法当汗出而愈。
”当以辛温解表。
处方:
僵蚕10克,蝉蜕10克,菊花10克,川芎10克,荆芥10克,防风10克,细辛4克,白芷10克,薄荷6克,甘草6克,羌活10克。
某医云:
牵正散亦辛温祛风之剂,为何不效?
答曰:
牵正散由全蝎、白附子、僵蚕三药所组成,从其组成药物的性味功用来看的确如你所说是一个辛温之剂,祛风之剂,但是这种说法颇有些勉强,因为严格来讲,全蝎、僵蚕主要是熄风而不是祛风,也就是说牵正散疏散之力很小,若风寒闭郁于表者实难有效;而芎菊茶调散者,川芎、防风、细辛、羌活、白芷均辛散疏解表邪之药,故风寒闭郁者尤宜用之。
正如《素问.至真要大论》所说,不但要善于“寒者热之,热者寒之,微者逆之,甚者从之,坚者削之,客者除之,劳者温之,结者散之,留者攻之,燥者濡之,急者缓之,散者收之,损者温之,逸者行之,惊者平之,上之,下之,摩之,浴之,薄之,劫之,开之,发之。
”而且要“适事为故。
”芎菊茶调散之用之者,就在于适于风寒客表也。
服药1剂,面颊、口角、眼睑发僵发紧之状大减;继服3剂,口眼喁斜之状消失,愈。
2.但求验方,不审脉证,不知随证,治之乏效
贺××,男,40岁。
右侧口眼喁斜5个多月。
医诊面神经炎。
先用西药、理疗治疗3个多月,不但不效,反见加重,后又配合中药牵正散、乌药顺气汤加减、针灸2个多月,亦无明显改善。
细审其证,除口眼喁斜之外,并见经常口苦口干,舌苔黄白,脉弦滑,寸脉尤甚。
综合脉证,思之:
脉弦者,寒也,肝也;滑者,痰也,热也。
合之与症,乃痰火内扰为本,风寒外客为标也。
.治宜化痰泻火以治本,疏风散寒以治标。
处方:
黄柏10克,苍术10克,制南星10克,桂枝10克,防己10克,威灵仙10克,桃仁10克,红花10克,龙胆草10克,羌活10克,白芷10克,川芎10克,神曲10克。
某医云:
此方乃丹溪先生之上中下痛风方也,吾未闻其能治偏风也?
答曰:
此方确系丹溪为湿热痹证所设之方。
然余观其药味,一方面有除湿热之二妙散;二有化痰泻火之南星、龙胆草、黄柏;三有活血通络之桃仁、红花、桂枝;四有祛风散寒之羌活、威灵仙、白芷、桂枝。
综合诸药观之,本方泻火而不甚凉,疏风而不甚散,实有祛邪之中,寓有调其气之意,故用于寒热、表里夹杂之证尤宜。
今本病脉证合参,实属痼疾与新感同存,寒热与表里同在之证,故采本方予之。
又牵正散、乌药顺气汤主为风寒外客而设,不可用于夹杂之证,故投本方也。
服药4剂,口眼喁斜明显好转,眼、口均亦能闭合。
再审其脉弦大紧数。
综合脉证,思之:
脉弦大紧数者,气阴两虚,风邪郁表之脉也。
治宜补气养阴,疏风解表。
处方:
党参10克,甘草6克,黄芪15克,当归6克,麦冬10克,五味子10克,青皮10克,陈皮10克,神曲10克,黄柏10克,葛根15克,苍术15克,白术10克,升麻
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