质量管理方法2.pptx
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质量管理方法2.pptx
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现代护理质量管理方法,荆门一医刘庆,如何使质量管理从经验走向科学,日查夜查月查季查,扣款、扣系数,写改进措施开讨论会,为什么问题防不胜防?
为什么工作人员总在胆战心惊?
病人不扯皮不扣款、扣分,?
目前存在的误区,重结果忽视系统管理对个人忽视团队重处罚轻分析改善重制定轻修改,新办法不会用,老办法不管用,硬办法不敢用,软办法不顶用。
习近平在中央党校建校80周年庆祝大会上的讲话,在农耕时代,一个人读几年书,就可以用一辈子;在工业经济时代,一个人读十几年书,才够用一辈子;到了知识经济时代,一个人必须学习一辈子,才能跟上时代前进的脚步。
目录,01,科学质量管理过程科学质量管理过程,科学质量管理过程,。
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医疗质量的定义,符合病人的需求就医可及性得到最佳医疗效果成本与效益的合理化完整的病历记录,技术层面,指应用技术和医学科学,属于客观的科学层面,也叫技术品质。
指医患在社会、心理方面的互动情况。
属于主观的认知层面,也叫服务品质。
人际层面,包含两大层面,护理质量,符合病人需求专业照顾亲人探视对要求的回应疼痛处理或促进舒适给予正确信息提供舒适、安全的环境行为表现温暖和关怀有专业能力及时和迅速,现代护理质量的内涵,质量管理和质量控制的定义,质量管理(qualitymanagement):
是指确定质量方针、目标和职责,并通过质量体系中的质量策划、质量控制、质量保证和质量改进来使其实现的所有管理职能的全部活动。
质量控制:
为达到质量要求所采取的作业技术和活动称为质量控制。
这就是说,质量控制是为了通过监视质量形成过程,消除质量环上所有阶段引起不合格或不满意效果的因素,以达到质量要求,获取经济效益,而采用的各种质量作业技术和活动。
护理质量管理的重要性,质量与安全:
从何处着手管理,结构Structure,投入:
组织、制度、系统、人员、技术、领导、硬体、文化等,过程Process,提供服务的系列活动,医疗服务是否依标准执行?
医疗行为是否到达可接纳的水平?
医疗是否对不理想的医疗服务做改进?
结果Outcome,产出:
服务后所达到的成效,病人生理健康的照护结果患属对服务的满意程度员工的职场安全,结果不是想出来的,也不是检查出来的,是做出来的,是制造出来的,护理质量管理原则,1、以病人为中心的原则:
我们服务对象是病人,首先要树立对病人负责,为病人服务的思想2、预防为主的原则:
把各种不安全的因素控制在实施护理措施之前,控制在护理技术操作之前,控制在下一次护理过程之前,消灭在本次护理过程之中3、系统管理的原则:
护理管理是医院管理的一个子系统,而质量管理是护理管理的一个部分,必须将有关护理管理的诸因素进行管理,明确岗位职责,分工合作,保证与提高质量,4、分级管理的原则:
如二级管理,三级管理制,层层落实,人人参与质量管理,人人重视质量管理5、标准化原则:
如病房管理做到三化、一无、十个字。
三化即物品放置规范化,技术操作常规化,管理制度化。
一无:
基本无陪人。
十个字:
整齐,清洁,安静,舒适,安全6、一切用数据说话的原则:
如六西格玛管理法7、质量统计分析原则8、动态管理原则:
PDCA动态管理模式,医疗质量促进模式文化、制度、技能(怎样着手管理),质量促进知识交流分享平台多元质量管理工具医院正向学习文化系统性的质量提升,质量文化TQM全面质量管理QCC质量管理小组Leadership-领导力,外部机制医院设置标准JCI-医院评鉴医保审查外部通报系统民间团体(医学会),内部机制ISO-国际标准RCA-根本原因分析TQIP-马里兰指数EBM-循证医学BSC-平衡记分卡内部通报系统病人安全,教育与员工素养继续教育管理技能训练,质量和质量管理工具(怎样着手管理),检查,发觉,预防,持续改进,QC品质管制,QA品质保证,TQM全面质量管理,QCC及提案活动,QC手法,标准化,5S,SQC,TPM,QFD,ISO-9000,TQC.CWQC.TQA,方针管理,满足客户需求,TQM,质量管理的发展,TQM及其他品管活动的关系,各种管理方法不是非此即彼,可融汇贯通,活学活用根据问题的不同选择合适的方法或多种方法并用,患者院内跌倒事件(怎样思考和解决),某三甲医院护理部主任办公桌上,摆放一份院内跌倒事件处理意见表,该表上半部分描述了事件的过程(5行,约100字),下半部分写有事件分析处理的结果(见下),同时,附有质控组若干位老师的签名。
分析处理结果:
1.本事件纯属意外2.病区护士要加强患者防跌宣教工作3.病区护士要加强病区巡视工作,对“患者院内跌倒事件”的思考,假设:
您是这家三甲医院的护理部主任,知道此事,未看报告,您会怎么想?
知道此事,看了报告,您又会怎么想?
质量管理专家会如何想?
2009年某月某日,在某病区(护理单元),58岁女性患者,在XX时XX分在床前跌倒,.事后,经检查确认身体安好,下肢局部有皮内出血.,经护理部质控组成员讨论分析后,意见如下:
1.本事件纯属意外2.病区护士要加强患者防跌宣教工作3.病区护士要加强病区巡视工作,本年发生院内跌倒的数量发生跌倒的病人类型为何跌倒原因的特性如何分布造成跌倒的关键原因为何关键要素与跌倒的关联性预防跌倒的抓手在哪里预防跌倒的控制标准为何.,管理专业人士会如何思考?
质控小组成员应该采用何种方法和方式一一对应护理部主任的问题,1.发生院内跌倒的相关数据2.发生跌倒的病人类型为何3.跌倒原因的特性如何分布4.造成跌倒的关键原因为何5.关键要素与跌倒的关联性6.预防跌倒的抓手在哪里7.预防跌倒的控制标准为何,结果检查,过程控制,差错预防,结果检查,经验,教训,好,否,标准/规范,防范安排,执行,执行,过程控制,差错预防,质量管理的思维,为什么问题会反复出现?
经验真的是好经验吗?
教训真的吸取吗?
例:
病人去手术室迟到原因:
手推车坏了,如果仅仅修理了破损的扶手或检查了所有的手推车的扶手.,质量改进的思维,识别问题,分析问题,解决问题,稳定成果,质量问题的资料整理,分析问题的方法,构建对策的方略,总结、传播、标准化,制度和组织,管理技术,遵循PDCA循环的活动规律;以事实为依据,用数据说话;应用统计方法,质量改进的思维,治标治本,科学改进是基础,制度、流程是保障,规范执行是支撑,例:
病人去手术室迟到病人等待手推车等了很长时间,为什么?
原来手推车扶手坏了并完全破了,为什么?
替换的轮椅很难找到,为什么?
他不是经常检查维修的,为什么?
我们没有设备确保进程表,为什么?
如果设置一个合适的维护计划,将永远不会由于设备导致病人迟到,质量管理的思维,根据事实、数据说话不从表面看问题;看结果与背后原因的关系发掘潜伏性的问题;思考事物不单用平均数来考虑随时考虑变异的存在;根据数据的来龙去脉考虑适当分层统计、分析、判断;解决问题不是眉毛胡子一把抓而是从影响较大的23项采取措施,即所谓的管理重点。
QC七大手法,图表使用时机,比较数据的数量柱状图数据对时间的变化推移图数据内层次分类饼图观察重点柏拉图安排工作进度甘特图分析原因或寻求对策鱼骨图,科学质量管理过程,。
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品管问题的识别,
(一)偏离常态,差距,常态,实际现象,
(二)偏离目标,差距,目标值,实际现象,质量问题的识别,品管问题的来源:
主管部门的政策要求或行业规范VS医院/科室的现况品管单位的研讨结果工作过程中的发现负性事件的常规性记录新技能、新设备或新操作规范的引入,发现问题的方法十点分析法,1.有困难的事2.有困扰的事3.不顺利的事4.不理解的事5.领导提醒的事6.被抱怨,挨骂的事7.被其它单位批评的事8.比其它单位差的事9.有差异的事10.危险的事,质量问题的识别,品管问题的选择:
基本思维:
重点管理选择维度:
重要性、紧迫性、可行性、.分析方法:
单个质量问题依据:
“重要”/“紧迫”/“可行”等维度判断是否采取相应行动当存在多个备选问题时,需要结合资料的类型灵活运用定性方法(如:
头脑风暴)、定量方法(如:
计算发生频率的高低)或半定量方法(如赋值评分)进行选择,案例1:
品管问题的选择
(1),头脑风暴,禁止批评、自由奔放、追求提案量充分或用别人的见解,用不着客气,案例1:
品管问题的选择
(2),头脑风暴,赋值评分,注:
各维度从高到低用5-1标示,案例1:
品管问题的选择
(2),头脑风暴,赋值评分,注:
各维度从高到低用5-1标示,案例1:
品管问题的选择(3),XX医院XX科室护理相关负性事件记录表,案例1:
品管问题的选择(3),7,思考,您倾向于采用哪种方法识别护理工作的质量管理问题?
技术性方法,现场组织技能,定性方法,定量方法,方法需要权衡选择要慎重,方法不对,可能无法确定改进的问题,抓住80/20问题,科学质量管理过程,。
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质量问题的分析方法,定性分析的基本方法:
逆向归因从结果推及原因,逐层深入,直到找出可以通过工作步骤直接进行干预的因素,质量结果,结构,过程,人力,器械/设施,问题出在哪里?
能力/习惯/流程,技能,知识,使用年限,管理维护,环节1,环节2,环节3,操作/步骤1,操作/步骤1,操作/步骤1,.,.,.,如何改进?
提升技能/强化习惯/改变流程,案例2:
品管问题的分析应用鱼骨图分析空肠管留置时间内意外拔出的原因,人的因素,非护因素,过程因素,护理人员,能力,培训,基础素质,态度,病人,知识,宣教,精神状态,约束,深度,置管,外露管长,操作,冲管,手法,频次,冲管液,营养液,药液,时间(及时性),封管,封管液,手法,空肠置管意外拔出,输注液性质,案例2:
品管问题的分析应用鱼骨图分析空肠管留置时间内意外拔出的原因,如何在诸多的“潜在”因素中找到意外拔管的原因?
可以在鱼骨图分析的基础上,结合使用小组讨论、赋值评分和(或)定量数据,案例2:
品管问题的分析应用鱼骨图分析空肠管留置时间内意外拔出的原因,XX医院XX科室空肠留置管意外拔出原因计分选定表,案例2:
品管问题的分析应用鱼骨图分析空肠管留置时间内意外拔出的原因,人的因素,非护因素,过程因素,护理人员,能力,培训,基础素质,态度,病人,知识,宣教,精神状态,约束,深度,置管,外露管长,操作,冲管,手法,频次,冲管液,营养液,药液,时间(及时性),封管,封管液,手法,空肠置管意外拔出,输注液性质,质量问题的分析方法,定量分析:
基本思维:
找到异常值基本策略:
比较基本原理:
如果A是影响结局的原因,当A的数量和(或)性质发生改变时,结局变量值也将随之发生改变基本方法:
当A=a时,结局为B;当A=a时,结局为B,比较B和B。
如果B=B,可以暂不认为A是影响B的因素;反之,如果B与B有显著差别,则A是B影响因素的可能性大,质量问题的分析方法,变量类型,负相关,正相关,不相关,二分类(有或无),连续型,注:
图中X轴为影响因素,Y轴为结局变量,Y轴,X轴,X轴,Y轴,Y轴,X轴,X轴,X轴,X轴,Y轴,Y轴,Y轴,案例3:
品管问题的分析应用层别法分析空肠管留置时间内意外拔出的原因,XX医院XX科室护理相关负性事件记录表,案例3:
品管问题的分析应用层别法分析空肠管留置时间内意外拔出的原因,意外拔管发生率,白天,夜间,发生时间,意外拔管发生率,意外拔管发生率,意外拔管发生率,平静,躁动,病人状态,营养液,药液,输注液性质,5Y,3-5Y,1-3Y,1Y,责任护士的工作时间,科学质量管理过程,。
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干预效果的评价,一般预期:
对策是时候质量会有所提升评价的设计通常是实施对策和不实施对策的结果进行比较“比较”一直是评价的基本方略,意外拔管发生率,改革前,改革后,意外拔管发生率,改革前,改革后,数值比较,趋势比较,干预时点,案例4:
品管措施效果的评价怎样评价强化培训对意外拔管的影响,为了提升护理人员的技能,降低空肠留置管的意外拔出率,XX医院XX科室调整了冲管和封管的方法。
试问:
如何评价这一方法调整对降低空肠留置管意外拔出的作用?
以下的结果能否说明变革的效果?
该科室护士长收集变革前3个月和变革后3个月的数据,0%,2%,4%,6%,8%,10%,改革前,改革后,案例4:
品管措施效果的评价怎样评价强化培训对意外拔管的影响,如果出现以下情况,上面的计算结果能否说明变革的效果?
情况一:
变革前3个月采集的病例中,45%的病例精神处于躁动状态,而变革后3个月采集的病例中,处于躁动状态的病例只占20%情况二:
变革前,一直有6名实习护士在科室参与护理工作;变革一周后,这批实习生的实习期结束,立刻了科室情况三:
变革前,科室一直使用Q厂家的封管液,变革一个月后,由于某种原因,科室更换了封管液的品牌,改由Z厂家提供。
干预效果的评价,医护质量往往是多个因素综合的结果,于是,自身前后比较得出的结果要审慎对待,病人,没有干预,干预,其他因素,结局1,结局2,其他因素,病人,只有充分论证“其他影响结局的因素”(混杂)在干预前后没有变化,才能使用“效果=结局2-结局1一旦发现变革前后,混杂因素发生变化,则要想办法排除混杂因素的干扰,品管措施效果的评价
(2)利用分层分析排除病例精神状态对评价结果的影响,如果采集到的数据中,病例精神状态的结构在改革前后存在显著差别;且有证据显示“病人的精神状态”是影响意外拔管的重要因素,则可以分别比较“平静状态”和“躁动状态”病例的意外拔管率。
假定收集到数据经分层整理后结果如下表。
则您认为该科室的变革措施是否有效?
品管措施效果的评价
(2)利用分层分析排除病例精神状态对评价结果的影响,0%,5%,10%,15%,0%,5%,10%,15%,0%,5%,10%,15%,直接前后比较,“粗”意外拔管率,分层前后比较,躁动病例的意外拔管率,平静病例的意外拔管率,改革前,改革后,变革前,变革后,变革前,变革后,品管措施效果的评价
(2)利用分层分析排除病例精神状态对评价结果的影响,P,A,D,C,A,P,C,D,评估的结果说明本次冲管和封管方法的调整,对防范意外拔管没有明显效果,需要分析造成此种结果的原因,而后调整干预措施,重新制定改善计划,冲管和(或)封管方法并非造成意外拔管的主要原因,变革冲管和(或)封管方法依然不到位,新的质量改善方案,本次变冲管和封管方法未能成功降低意外拔管率,1.质量管理是组织因应内外环境的变化,不断求善的动态过程2.质量管理的过程贯穿着两个重要的管理思维:
抓住重点和抓住差异3.凭借重点管理的思想,管理者一方面识别出组织内部的主要质量问题,另一方面,当找到质量问题的原因后,管理者针对主要原因作出应对4.凭借差异管理的思想,管理者一方面见微知著地觉察出存在的质量问题,另一方面,在分析问题过程中,寻求导致质量问题的影响因素,小结,有效的管理者集中精力于少数主要领域,在这少数主要领域中,如能有优秀的成绩就可以产生卓越的成果出来美国管理专家德鲁克,日本汽车行业的质量管理,“重保”是指汽车上重要的保证安全的部件和部位,简称“重保”。
一辆汽车上有2万多个零件,要经历机加工、冲压、焊接、喷漆、内饰、组装和试验等复杂的工艺过程。
每一个零部件、每一道工序的好坏都会影响到汽车的质量,但其中只有少数一些部件、部位和工序是直接影响到汽车的安全,可能造成人身死亡,有的要涉及到法规,不仅会造成巨额索赔,还要严重影响到企业的信誉及市场占有率。
因此,这对社会、对顾客、对生产厂家都是一个至关重要的问题。
从系统上明确重要保安部件和部位生产过程中“重保”管理的实施“重保”质量问题的处理和改进活动对“重保”部件、部位的监测,“重保”措施,目录,01,科学质量管理过程科学质量管理过程,管理工具的联合应用,TM,RCA,QCC,1+23,长效机制,ContinuousQualityimprovement,追踪方法学(TM):
剖析医院系统内安全风险及服务流程内质量隐患(中心、导向、PFPs、CFAs、CSGs、地图、现场、检视、访谈、讨论、PDCA).根本原因分析(RCA);发现系统和流程内安全与质量问题的原因之原因(真因)自保免惩,从别人的错误中学习,避免犯同样的错误,分析工具)品管圈(QCC):
安全与质量持续改进的利器(PDCA理论+科学群体运动+七大手法,PDCA循环基本工作程序,说了解,处理遗留问题,巩固成果,找问题,找原因,确定目标,计划对策,检查,实施,A,P,D,C,5W1H,DO实施,PLAN计划,CHECK检查,ACTION处理,目标,PDCA循环基本工作程序,A,P,D,C,P,PD,CA,CA,PD,PD,CA,CA,质量改进,PDCA循环图,反复循环,强调动态,不是静态。
计划是质量改进的计划大循环带动中循环,中循环带动小循环不是平面移动,是持续向上简单使用没有效果,用数据说话,注意事项,PDCA与品管圈,品管圈流程与步骤制定活动计划,活动计划表,流程图,检查表,柏拉图,品管圈流程与方法现状把握,品管圈流程与方法现状把握,1、依公式制定,如:
目标值=现状值-(现状值*改善重点*圈能力)2、文献、参考其他标准3、目标为:
完成期限+目标项目+目标值,品管圈流程与方法目标设定,目标设定方法,确定要因的方法,品管圈流程与方法解析,品管圈流程与方法实施对策,品管圈流程与方法检查效果,品管圈流程与方法标准化,品管圈流程与方法,品管圈流程与方法检讨与改进,总结,质量零缺陷是我们的不断追求的理想境界事实上质量缺陷不可能完全杜绝,质量管理的任务就是把质量缺陷控制在一定的比率,从总体上保证护理质量的稳定质量改善需要规划和计划质量改善应从学习开始,而不是从检查开始,谢谢!
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- 关 键 词:
- 质量管理 方法