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失眠的防治
失眠的中医辨证与分型治疗
失眠中医称不寐,以经常性不能获得正常睡眠为主要特征,是中医神志病中常见的一种病证。
不寐病名出自《难经·第四十六难》,中医古籍中亦有“不得卧”、“不得眠”、“目不瞑”、“不眠”、“少寐”等名称。
临证轻者入寐困难,时寐时醒,醒后不能再寐,或寐而不酣;重者可彻夜不寐。
人体正常睡眠乃阴阳之气自然而有规律地转化结果,这种规律如果被破坏,就可导致不寐症。
其病因、病机主要有虚实两方面,实者为七情内伤、肝失条达、饮食失节、痰热上扰;虚者为心肾不交、水火不济、劳倦过度、心脾两虚。
临床对不寐症的辨证宜遵循三个要点:
一是辨轻重:
不寐的病证轻重,与其病因、病程长短有关,要通过不同的临床表现加以辨别。
轻证为少眠或不眠,重者彻夜不眠;轻者数日即安,重者成年累月不解,苦于入睡困难。
二是辨虚实:
不寐的病性有虚实之分。
虚证属阴血不足、心脑失其所养,表现为体质瘦弱、面色无华、神疲懒言、心悸健忘,多因脾失化源、肝失藏血、肾失藏精、脑海空虚所致。
实证为火盛扰心、或瘀血阻滞,表现为心烦易怒、口苦咽干、便秘溲赤、胸闷且痛,多由心火亢盛、肝郁化火、痰火郁滞、气血阻滞所致。
三是辨受病脏腑:
不寐的主要病位在心脑。
由于心神被扰或心神失养、神不守舍而致不寐。
亦因肾精亏虚、脑海失滋、神不守持而致失眠。
同时,其他脏腑如肝、胆、脾、胃、肾的阴阳气血失调,也可扰动心脑之神而致不寐。
如急躁易怒而不寐者,多为肝火内扰;入睡后易惊醒者,多为心胆虚怯;面色少华,肢倦神疲而不寐者,多为脾虚不运,心神失养。
治疗三要点
一是注重调整脏腑阴阳气血:
由于不寐主要因脏腑阴阳失调、气血失和,以致心神不宁而不寐。
因而首先应从本而治,着重调治所病脏腑及其气血阴阳,以“补其不足、泻其有余、调其虚实”为总则,应用补益心脾、滋阴降火、交通心肾、疏肝养血、益气镇惊、化痰清热、和胃化滞、活血通络等法,由此使气血和调、阴阳平衡、脏腑功能恢复正常。
心神守舍,则不寐可愈。
二是安神定志为其基本治法:
不寐的病机关键在于心神不安,因而安神定志为本病的基本治法,其中主要有养血安神、清心安神、育阴安神、益气安神、镇肝安神、补脑安神等不同治法。
三是加强精神疗法:
情志不舒或精神紧张、过度焦虑等精神症状是导致不寐的常见因素,因而消除顾虑及紧张情绪,保持精神舒畅,是治疗不寐的重要方法之一,每每可取到药物所难以达到的疗效。
不寐十证型
(1)热扰神明
[证候]面红目赤,夜难入寐,心烦意乱,身热口渴,胸闷胀满,头昏头痛,口燥唇焦,大便秘结,小便短赤,舌质红,苔黄燥,脉沉数。
[治法]清热通腑,清脑安神。
[方药]凉膈散(《和剂局方》):
川大黄、朴硝各10g,甘草6g,栀子10g,薄荷6g,黄芩9g,连翘l5g,竹叶10g,蜂蜜少许。
(2)肝郁化火
[证候]不寐,性情急躁易怒,不思饮食,口渴喜饮,目赤口苦,小便黄赤,大便秘结,舌红,苔黄,脉弦而数。
[治法]疏肝泻火,清脑安神。
[方药]龙胆泻肝汤(《兰室秘藏》):
龙胆草6g,黄芩、栀子各9g,泽泻l2g,木通、车前子各9g,当归3g,生地黄9g,柴胡、生甘草各6g。
同时,可加茯神、龙骨、牡蛎镇惊定志,安神入眠;如胸闷胁胀、善太息者,加郁金、香附疏肝解郁。
(3)痰热内扰
[证候]不寐头重,痰多胸闷,恶食嗳气,吞酸恶心,心烦口苦,目眩,苔腻而黄,脉滑数。
[治法]化痰醒脑,清热安神。
[方药]清火涤痰汤(《医醇賸义》):
丹参15g,橘红、胆星、姜蚕各为10g,菊花15g,杏仁、麦门冬各10g,茯神12g,柏子仁、贝母各10g,竹沥半杯,姜汁1滴。
若痰食阻滞、胃中不和者,加半夏、神曲、山楂、莱菔子以消导和中;若心悸不安者,加珍珠母、朱砂以镇惊定志;若痰热重而大便不通者,可加服礞石滚痰丸,降火泻热、逐痰安神。
(4)胃气失和
[证候]胸闷嗳气,脘腹不适而不寐,恶心呕吐,大便不爽,腹痛,舌苔黄腻或黄燥,脉象弦滑或滑数。
[治法]和胃健脾,化滞安神。
[方药]半夏秫米汤(《灵枢·邪客》):
半夏9g,秫米30g。
苦宿食积滞较甚,而见嗳腐吞酸,脘腹胀痛者,可加服保和丸,以图消导和中安神之功。
(5)瘀血内阻
[证候]烦扰不安,头痛如刺,心慌心跳,夜不成寐;或合目而梦,且易惊醒,甚则数日毫无睡意,神情紧张,痛苦不堪,舌多暗紫,脉多弦细而涩。
[治法]理气化瘀,通窍安神。
[方药]血府逐瘀汤(《医林改错》)化裁:
当归、生地黄各为9g,桃仁l2g,红花9g,枳壳、赤芍各6g,柴胡3g,甘草6g,桔梗、川芎各5g,酸枣仁15g,珍珠母l2g,生龙齿l5g。
(6)心脾两虚
[证候]患者不易入睡,或睡中梦多,易醒再难入睡,兼见心悸健忘,头晕目眩,肢倦神疲,饮食无味,面色少华,舌质淡,苔薄白,脉细弱。
[治法]补益心脾,养血安神。
[方药]归脾汤(《济生方》):
党参10g,黄芪l8g,白术、茯神各10g,炒酸枣仁l8g,龙眼肉10g,木香、甘草各6g,当归l2g,远志10g,生姜3g,大枣10枚。
若失眠较重,加五味子、合欢花、夜交藤、柏子仁以助养心安神,或加龙骨、牡蛎以镇静安神;若血虚较甚,加熟地黄、白芍、阿胶以补血充脑;若脘闷纳呆、舌苔厚腻者,加半夏、陈皮、茯苓、厚朴以健脾理气化痰。
(7)阴虚火旺
[证候]心烦不寐,心悸不安,头晕,耳鸣,健忘,腰酸,手足心发热,盗汗,口渴,咽干,或口舌糜烂、舌质红,少苔,脉细数。
[治法]滋阴清心,养脑安神。
[方药]黄连阿胶汤(《伤寒论》):
黄连9g,阿胶12g,黄芩10g,白芍l8g,鸡子黄2枚。
若阳升面热微红、眩晕、耳鸣者,可加牡蛎、龟版、磁石等重镇潜阳,阳升得平,阳入于阴,即可入寐;若不寐较甚者,加柏子仁、枣仁养心安神。
(8)心胆气虚
[证候]不寐多梦,易于惊醒,胆怯心悸,遇事善惊,气短倦怠,小便清长,舌淡,脉弦细。
[治法]益气镇惊,安神定志。
[方药]安神定志丸(《医学心悟》):
人参9g,茯苓、茯神各12g,远志10g,石菖蒲9g,龙齿30g。
若血虚阳浮、虚烦不寐者,宜用酸枣仁汤,方中以枣仁安神养肝为主;川芎和血以助枣仁养心;茯苓化痰宁心,助枣仁安神;知母清胆宁神。
如病情较重,可二方合用;若心悸较甚者,前方基础上加生牡蛎、朱砂以加强镇静安神之力。
(9)心肾不交
[证候]心烦不寐,头晕耳鸣,烦热盗汗,咽干,精神委靡,健忘,腰膝酸软;男子滑精阳痿,女子月经不调,舌红少苔,脉细数。
[治法]交通心肾,补脑安神。
[方药]交泰丸(《医方集解》):
黄连9g,肉桂3g。
若以心阴虚为主,可用天王补心丹;若以肾阴虚为主者,可用六味地黄丸加夜交藤、酸枣仁、合欢皮、茯神之类,以安神宁志、补心滋肾。
(10)肝郁血虚
[证候]难以入睡,即使入睡,梦多易醒,或胸胁胀满,善叹息,易怒急躁,舌红苔黄,脉弦数。
[治法]疏肝养心,安神镇惊。
[方药]酸枣汤(《金匮要略》):
酸枣仁18g,甘草6g,知母12g,茯神10g,川芎6g。
若肝郁较甚,郁久化火较甚者可参照肝郁化火证治,亦可用丹栀逍遥失眠的非药物治疗
失眠在中医学中称为“不寐”、“不得眠”、“不得卧”、“梦寐惊悸”等。
中医认为不寐的原因很多,思虑劳倦,内伤心脾,阴阳不交,心肾不交,阴虚火旺,肝阳扰动,心胆气虚以及胃中不和等因素均可影响心神而致不寐。
不寐原因虽多,但总是与心脾肝肾及阴虚不足有关,其病理变化,总属阳盛阴衰,阴阳失交。
西医认为,失眠是由于长期过度紧张的脑力劳动、强烈的思想情绪波动引起,也可因疼痛、盗汗、咳嗽、喘息、夜尿、吐泻、工作时间不固定、睡眠时间不规律、环境嘈杂或服用兴奋性饮料或药物等原因,使大脑皮层兴奋与抑制相互失衡,导致大脑功能紊乱而致。
非药物疗法
一、饮食治疗
药补不如食补,失眠者食疗方如果采用得当,会有一定催眠功效。
1.远志枣仁粥:
远志15克,炒酸枣仁10克,粳米75克,粳米淘洗干净,放入适量清水锅中,加入洗净的远志、酸枣仁,用大火烧开后转小火煮成粥,可作夜餐食用。
此粥有宁心安神、健脑益智之功效,可治老年人血虚所致的惊悸、失眠、健忘等症。
2.鹌鹑枸杞粥:
鹌鹑蛋10只,枸杞15克,核桃仁15克,将鹌鹑蛋蒸熟去壳,枸杞浸泡数分钟,核桃仁炒熟碾碎,加适量大米慢火煮成粥。
有滋阴补血、养心安神之功效,适用于心脾两虚失眠症。
3.双仁粥:
酸枣仁10克,柏子仁10克,红枣10个,大米适量,加水煮成粥,空腹饮用。
有补脾养心、健胃益气之功效,适用于心脾两虚失眠症。
4.五味子蜜饮:
五味子30克,蜂蜜20克,将五味子洗净,加适量水用大火煮沸,改用小火煎煮20分钟,去渣取汁,待汁转温后加入蜂蜜搅匀,分次服用。
有宁心安神、养阴润肠之功效,适用于肝肾阴虚型失眠症,对伴有心悸者尤为适宜。
5.富含纤维的蔬果:
多吃富含纤维的蔬果,如桃子、苹果、胡桃、荔枝、玉米、笋干、芹菜、藕等,有利于清肠。
小肠和心相表里,肠清则心火则不旺;同时吃点养心安神的食物,如桑椹、龙眼肉、大枣、银耳、木耳、百合、莲子、牛奶、蜂蜜等,均有助于睡眠。
二、针灸、按摩治疗
1.针灸
取穴:
百会、四神聪、神门、三阴交、安眠。
随证配穴:
肝郁化火型,加太冲、风池、阳陵泉、期门;痰热内扰型,加丰隆、后溪、申脉、大陵、厉兑;阴虚火旺型,加心俞、肾俞、照海、大陵、太溪、太冲;心脾两虚型,加心俞、脾俞、足三里、内关;心虚胆怯型,加心俞、胆俞、大陵、丘墟、风池。
根据病证虚实,采用对应的补泻手法,虚证用补法,实证用泻法,虚实夹杂用平补平泻法。
每天一次,10天为一疗程,间隔5天行下一疗程。
2.耳穴贴压
取穴:
神门,皮质下,心,脑。
随证配穴:
肝郁化火型加肝、胆;痰热内扰型加脾;阴虚火旺加肾;心脾两虚型加脾;心胆气虚型加胆。
用胶布将王不留行籽固定于上述穴位,嘱患者每天用手指按压上述穴位至局部有疼痛感或胀痛感,或有热感、疼麻感,每天按压4~5次,每次1~3分钟。
春夏季可留1~2天,秋冬季可留3~4天。
3.按摩
取穴:
主穴:
心俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、胆俞、印堂、膻中、神门、内关。
配穴:
命门、天枢、足三里、三阴交、气海、关元等。
操作:
①患者取卧位,施术者站于一侧,在患者背部、腰部沿督脉和膀胱经以掌推法自上而下直推10次,分推10次。
②以单手或双手重叠揉腹3~5分钟;然后在头部施术,即分推印堂至太阳5~10次,点揉印堂至百会5~10次,点揉风池、风府各一分钟。
4.捏脊
患者俯卧,暴露脊背部。
医者用滚法在脊背部由上到下施术3~5遍,拿双侧肩井穴若干遍,然后双手掌重叠,用掌根由上到下按揉两侧膀胱经各3~5遍,接着依次点按厥阴俞、心俞、肝俞、胆俞、脾俞、肾俞、气海俞、关元俞等穴3~5遍,每点按一遍,随即用手掌轻抚一遍膀胱经。
再用空拳或侧掌由上到下有节奏地叩击肩背腰臀等部位若干遍,力度逐渐减轻,每天一次,10天为一个疗程。
三、足浴
远志、红花各9克,枣仁、磁石、龙骨、桃仁各15克,水煎两次,待温度适宜时将双足浸于药液中,使药液浸过足面。
每晚睡前一次,每次浸泡30分钟,半个月为一个疗程。
四、药枕
将白菊花晒干,捣成粗末,装入枕芯,制成药枕,适用于肝阳上亢所致的失眠。
将灯心草烘干,用粉碎机轧成粗末,装入枕芯,制成药枕,适用于心火亢盛所致的失眠。
将石菖蒲去灰渣,洗净晾干,并碾压成粗末,装入枕芯,制成药枕,适用于痰浊上扰清窍所致的失眠。
将当归、甘松、黄芪、白芍、茯苓、干地黄、葛根、大枣分别烘干,研成粗末后混匀,装入枕芯,制成药枕,适用于气血亏虚引起的失眠。
将当归、赤芍、红花、威灵仙、徐长卿、葛根、菊花、川草乌等制成药枕,对于颈椎病所致失眠疗效较好。
五、情志疗法
失眠多与七情为病有着密切的联系。
根据中医“悲胜怒,怒胜思,思胜恐,恐胜喜,喜胜忧(悲)”的理论,在临床上可以用情志的相互制约关系来达到治疗的目的。
散加忍冬藤、夜交藤、珍珠母、柏子仁治之。
失眠的食疗:
1、百合糖水汤:
百合,加清水,用文火煮至熟烂后加糖适量,分两次服食。
百合味苦微寒,能清心安神,治疗心烦不安,失眠多梦,此汤可用于余热不净,体虚未复的虚烦失眠,对伴有结核病史失眠患者疗效尤佳。
2、甘麦大枣汤:
浮小麦,甘草,大枣(去核)。
先小麦淘洗浸泡,入甘草同煎煮,待小麦大枣熟后去甘草,小麦分两次吃枣喝汤,此方为汉代名医张仲景名方,虽用普通,但安神功效显着。
3、丹参冰糖水:
丹参,加水,用文火(小火)煎20分钟,去渣,加冰糖适量再稍煮片刻,分两次服用。
丹参苦微寒,活血安神,对长期失眠者有安神作用,对患者有冠心病,慢性肝炎等患者尚有改善作用。
4、茶叶加酸枣仁:
每天早晨8时以前,取绿茶用开水冲泡两次,饮用水服,8点以后不再饮茶,同时将酸枣仁炒熟后研成粉末,每晚临睡前用开水冲服,连续服用3-5天,即可见效。
茶叶能提神醒脑,其所含的生物活性物质咖啡因能兴奋高级神经中枢,使人精神振作,思想活跃,消除疲劳,所以对失眠者白天精神萎靡,昏昏欲睡的状况有调整作用。
酸枣仁有养心神、抑制中枢神经系统的作用,对促进失眠者在夜间进入睡眠抑制过程有良好的效应。
生活习惯方面:
1、尽量养成每天同一时间上床睡觉,上床后除了睡觉或做爱做的是之外,不想其他的事。
2、营造一个优质的睡眠环境:
关灯、安静、或点一盏有助睡眠的薰衣草薰香油,避免太冷或太热的环境。
3、每天下午以后避免刺激性饮料如酒、咖啡、茶、可乐、睡前避免吃大餐等。
4、睡前避免观赏紧张刺激恐怖的电视、电影如鬼片、凶杀片等,造成心理不安而影响入睡。
饮食方面:
在日常的饮食中有几种食物是具有安神、镇静功效的,常吃可以对神经系统有安抚作用:
1、莲藕茶:
藕粉一碗,水一碗入锅中不断的搅匀再加入适量的冰糖即可,当茶喝,有养心安神的作用。
2、玫瑰花茶:
也是具有很好清香解郁的作用。
3、龙眼、百合茶:
龙眼肉加上百合,很适合中午过后饮用,有安神、镇定神经的作用。
4、多吃钙质丰富的食物有助眠与安定时经的作用:
如奇异果、豆浆、芝麻糊、玉米汤。
眠多梦中医的治疗
失眠,是一种常见病症,现在困惑着很多人。
根据中医辨证施治理论,失眠可分心肾不交、心阴虚、心脾两虚、肾阴虚及胃不和则夜不安常伴有多梦等多种类型。
治疗失眠宜补益心脾、滋阴降火、疏肝泻热、养心安神、心情舒畅、神安则自寐。
药物疗法
1、处方:
花生叶(干品)50克
用法:
日1剂,水煎沸10分钟,取浓液200毫升,睡前温服。
疗效:
服药3~5天,有效率89%
2、处方:
桑白皮、陈皮、赤芍、桃仁搁12克,柴胡、通木、半夏、苏子各10克,香附、大腹皮、甘草各15克,青皮14克。
用法:
水煎,日1剂服2次。
疗效:
用药6剂,有效率达100%
多梦是指从睡眠中醒来,自觉乱梦纷纭,常伴有头昏神疲的一种表现。
博粹堂里面的中医对多梦证的治疗常采用以下两种方法。
(1)辨证论治
①心气不足
症状:
多梦易惊,失眠,神疲困倦,短气,或喜悲善哭,精神恍惚,舌质淡,苔薄白,脉细弱。
治法:
养血益气,宁心安神。
选方:
参香散加减。
药物:
人参9g,黄芪、茯苓、白术、山药各12g,莲肉、砂仁、沉香、檀香、甘草各6g。
②心血不足
症状:
心悸怔忡,心烦失眠,多梦易惊,健忘头昏,面色不华,舌淡,脉细。
治法:
养血安神。
选方:
四物汤合茸砂丹加减。
药物:
熟地、当归、白芍、川芎各12g,鹿茸、朱砂各6g,炒枣仁18g。
③心阴不足
症状:
心悸怔忡,失眠多梦,五心烦热,咽干舌燥,舌红少津,脉细数。
治法:
养阴补心安神。
选方:
益气安神汤加减。
药物:
当归、茯神、麦冬、生地各12g,黄连、远志、竹叶、人参、黄芪、胆星、莲子心各6g,酸枣仁18g,朱砂3g。
④心肾不交
症状:
心烦,失眠,多梦,遗精,腰酸腿软,潮热盗汗,舌红无苔,脉细数。
治法:
交通心肾。
选方:
黄连阿胶汤加减。
药物:
黄连、黄芩、白芍、阿胶各9g,鸡子黄1枚,龙骨12g。
⑤心胆气虚
症状:
惊悸不宁,胆怯善恐,夜寐多梦,胸闷气短,舌质淡,苔薄白,脉细弦无力。
治法:
养心益气,壮胆镇惊。
选方:
平补镇心丹。
药物:
酸枣仁、龙齿各12g,车前子、茯苓、麦冬、茯神、天冬、熟地、山药各9g,五味子,远志、人参各6g,肉桂、朱砂、甘草各3g。
⑥心脾两虚
症状:
心悸健忘,少寐多梦,气短神疲,面色萎黄,食少倦怠,腹胀便溏,舌质淡嫩,苔白,脉细弱。
治法:
补益心脾。
选方:
归脾汤。
药物:
人参、远志、木香各6g,黄芪、白术、当归、茯神、酸枣仁、龙眼肉各9g,炙甘草3g。
⑦痰火内扰
症状:
梦扰纷纭,头晕心悸,急躁易怒,痰多胸闷,舌质红,苔黄腻,脉滑数。
治法;清热化痰。
选方:
黄连温胆肠加减。
药物:
黄连6g,半夏、陈皮、茯神、竹茹、枳实各9g,甘草、生姜各3g,大枣5枚,珍珠母12g。
(2)对抗失眠的食物
1牛奶:
牛奶中含有色氨酸,这是一种人体必需的氨基酸。
睡前喝一杯牛奶,其中的色氨酸量足以起到安眠作用。
饮用牛奶的温饱感也增加了催眠效果。
2核桃:
核桃是一种滋养强壮品,可治神经袁弱、健忘、失眠、多梦和饮食不振。
每日早晚各吃些核桃仁,有利睡眠。
3桂圆:
性味甘温,无毒。
桂圆肉补益心脾、养血安神,可医失眠健忘、神经衰弱等。
中医治疗心脾两虚、失眠等梦的方剂“归脾丸”就有桂圆肉。
4莲子:
莲子有养心安神的作用,心烦梦多而失眠者,则可用莲子心加盐少许,水煎,每晚睡前服。
5食醋:
劳累难眠时,可取食醋1汤匙,放入温开水内慢服。
饮用时静心闭目,片刻即可安然入睡。
在日常的饮食中有几种食物是具有安神、镇静功效的,常吃可以对神经系统有安抚作用:
6香蕉:
除了能平稳血清素和褪黑素外,它还含有可具有让肌肉松弛效果的镁元素。
7菊花茶:
具有适度的镇静效果,对无法放松的神经或身体来说,它是完美的天然对抗手段。
8蜂蜜:
往你的温牛奶中或香草茶中放入少量蜂蜜,一些葡萄糖能促使你的大脑停止产生进食素,进食素是最近发现的一种与保持清醒有关的神经传递素。
9土豆:
它能清除掉对可诱发睡眠的色胺酸起干扰作用的酸。
为了达到这种效果,你只要将烤马铃薯捣碎后掺入温牛奶中食用即可。
10燕麦片:
能诱使产生褪黑素,一小碗就能起到促进睡眠的效果,如果大量咀嚼燕麦片,效果会更佳。
11杏仁:
它既含有色胺酸,又含有适量的肌肉松弛剂――镁。
12亚麻籽:
只要向你就寝前喝的燕麦粥中撒入2大汤匙这种有益健康的亚麻籽就能起到预想中的效果。
它们富含欧米加-3脂肪酸。
治疗失眠的中药—常用单味中药
以下介绍几款治疗失眠的单味中药:
1、百合
性味归经:
甘、苦。
归心、肺经。
功效:
润肺止咳,清心安神。
主治:
用于阴亏或热病后期虚烦不眠等症。
2、朱砂
性味归经:
甘、寒。
归心经。
功效:
镇心安神,清热解毒。
主治:
用于心火亢盛所致的心神不安、惊悸不眠等证。
3、磁石
性味归经:
辛、咸、寒。
归肝、心、肾经。
功效:
潜阳安神。
主治:
用于阴虚阳亢所致的烦躁不宁、失眠等症。
4、龙骨
性味归经:
甘、微寒。
归心、肝经。
功效:
镇静安神,平肝潜阳。
主治:
用于阴虚阳亢而致的心神不安、心悸失眠等症。
5、琥珀
性味归经:
甘、平。
归心、肝、膀胱经。
功效:
定惊安神,活血散瘀。
主治:
用于心悸不安、失眠多梦诸症。
6、珍珠母
性味归经:
咸、寒。
归肝、心经。
功效:
平肝潜阳,清肝明目。
主治:
用于肝阴不足、肝阳上亢所致的失眠等诸证。
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