医院一期接口标准000713.docx
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医院一期接口标准000713
上海市医疗保险费用结算审核
计算机管理系统
中心系统与医院系统接口规范
(一期)
上海市医疗保险局
上海市医疗保险信息中心
二零零零年七月
一.概述3
二.医院系统的环境与通信接口方式3
三.调用通信接口程序的操作步骤4
四.数据传输处理流程5
五.消息编码格式6
六.消息体格式8
七.费用结算详细数据批量上传9
八.费用项目明细库和文件命名规则9
一.概述
根据国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》和市委、市府的部署,本市将进一步深化医疗保险制度改革。
按照国务院医改决定的要求,本市将在现有职工医疗保险办法的基础上,进一步建立社会统筹与个人帐户相结合的医疗保险制度。
为确保改革方案的顺利实施,在建立医保个人帐户结算管理中心计算机系统(以下简称中心系统)的同时,新建或改造全市各约定医疗机构的医疗保险费用结算计算机管理系统(以下简称医院系统),并且使全市的医院系统与中心系统联网,以满足个人帐户实时交易的运行要求。
为此,提出以下中心系统与医院系统的接口规范(一期)。
二.医院系统的环境与通信接口方式
根据目前已了解到的情况,现有的医院系统的环境有以下几种:
1.Novell局域网+FoxproforDOS+DOS客户端,网络协议为IPX。
2.Novell局域网+FoxproforWINDOWS+Win9x/NT客户端,网络协议为IPX。
3.WinNT局域网+FoxproforDOS+DOS客户端,网络协议为TCP/IP。
4.WinNT局域网+Win9x/NT客户端,网络协议为TCP/IP。
5.UNIX环境下的局域网+Win9x/NT客户端,网络协议为TCP/IP。
6.Win9x/NT环境的单机系统。
为了在医院系统与中心系统之间传递医疗费用实时支付的数据(以下简称为数据传输),实现对医保个人帐户的实时交易,针对上述6种情况,采用下述二种配置设备的方案。
其一,对于上述第1、第2、第3、第4、第5种情况,即医院系统已具备局域网环境的情况下,增配一台PC机,作为通信专用服务器挂在医院系统的局域网上。
局域网上的其他各台客户端设备通过此通信专用服务器与中心系统进行数据传输。
以下,简称此机为前置机。
该前置机的操作系统为WindowsNTWorkStation版,同时安装了专用数据传输处理软件。
其二,对于上述第6种情况,即医院仅使用单机(而不是局域网)的情况下,直接在此台单机上加载专用数据传输处理软件。
由于专用的数据传输处理软件必须在Win9x/NT环境下运行(而不能在DOS环境下运行),所以此类单机的操作系统必须为Win9x/NT,因此此类单机上的医疗费用结算应用软件也必须升级为可在Win9x/NT下运行的版本。
在数据传输的通信接口方式上,针对客户端为DOS环境(上述第1种情况)还是Win9x/NT环境(上述除第1种的其他情况),分别提供下述两种接口标准。
1.客户端为DOS环境的接口标准
客户端程序先调用FoxAPI传递欲发送的消息,其次调用通信接口程序(EXE)发送并接收消息,最后调用FoxAPI取得返回消息。
2.客户端为Windows环境的接口标准
客户端程序直接调用通信接口程序(DLL),以函数的参数方式传递要发送的消息,并以参数方式获取返回消息。
三.调用通信接口程序的操作步骤
医院系统的客户端通过调用通信接口程序(以下简称通信模块),实现客户端与主机系统之间的数据传输。
具体操作步骤如下。
1.当医院系统的客户端为DOS环境时
1)将要发送的消息内容进行编码(编码规则见“消息编码格式”)。
2)调用FoxproAPI传递消息,调用方式:
WRITEMSG(“12345678”,消息体)
返回值为.T./.F.
3)调用下述通信模块(EXE),按下述方式设置固定值的参数。
程序名:
SendRcv.exe
参数1:
启动参数(8位字符串),如12345678
参数2:
消息参数1,固定为数字3
参数3:
消息参数2,固定为comm
4)接收到通信模块的返回消息后,调用FoxproAPI获取处理结果,进行后续处理。
调用方式:
READMSG(),返回值为中心系统返回的消息,类型为字符串。
以下7行命令,给出了客户端为DOS环境时调用通信模块的完整实例。
SETLIBRARYTOSR100FX.PLB
STORE"SSSS"+SPACE(504)+"ZZZZ"TOS
STORE.F.TOR
R=WRITEMSG("12345678",s)
runsendrcv123456783comm
S=READMSG()
RELEASELIBRARYSR100FX.PLB
2.当医院系统的客户端为Windows环境时
1)将要发送的消息内容进行编码(编码规则见“消息编码格式”)。
2)调用下述通信模块(DLL),以函数参数的方式传递要发送的消息。
DLL名:
SendRcv.dll
函数名:
SendRcv
参数1:
启动参数(8位字符串)
参数2:
发送的消息(512位字符串)
参数3:
返回的消息(512位字符串)
返回值:
返回的消息,同参数3
3)接收到通信模块的返回消息后,根据此返回结果,进行后续处理。
四.数据传输处理流程
在目前试运转时,有下述二种数据传输流程:
●门急实时费用记账
●费用项目明细批量上传
对上述二种数据传输要求,其处理流程分别叙述如下。
1.费用记账流程
1)医院系统产生门急单笔费用结算数据,发送费用记账请求(S014),将其发送到中心系统。
2)医院系统接收到费用记账应答(R014)后,进行后续处理。
2.费用项目明细批量上传
见后面解释。
五.消息编码格式
1.发送消息的编码格式
消息为纯文本方式,消息内的数字均为字符。
消息长度为512个字节,其中消息头64个字节,消息体384个字节,消息尾64个字节。
内容
字节
对齐
说明
开始码
4
左
固定SSSS
消息类型码
4
左
详见3.消息类型码(发送)
消息返回码
4
左
填充0000
医疗机构
代码
16
左
参见医疗机构代码格式
终端代码
4
左
收费终端的代码,不足右面补空格
发送时间
16
左
填充16个空格
接收时间
16
左
填充16个空格
消息体
384
左
详见六.消息体格式,不足处以空格填充
系统保留
60
左
以空格填充
结束码
4
左
固定ZZZZ
2.接收消息的编码格式
消息为纯文本方式,消息内的数字均指字符。
消息长度为512个字节,其中消息头64个字节,消息体384个字节,消息尾64个字节。
内容
字节
对齐
说明
开始码
4
左
固定RRRR
消息类型码
4
左
详见3.消息类型码(接收)
消息返回码
4
左
详见4.返回码
医疗机构代码
16
左
参见医疗机构代码格式
终端代码
4
左
收费终端的代码
发送时间
16
左
收费终端发送消息的时间,格式:
“yyyymmdd/hhnnss/”
接收时间
16
左
中心返回消息的时间,格式:
“yyyymmdd/hhnnss/”
消息体
384
左
详见六.消息体格式,不足处以空格填充
系统保留
60
左
结束码
4
左
固定ZZZZ
3.消息类型码
1)发送
内容
说明
S014
费用记账请求
2)接收
内容
说明
R014
费用记账应答
4.返回码
内容
说明
医院系统处理方式
T001
交易成功
继续后续处理
T002
操作失败(超时)
检查通信线路、前置机是否正常后,再试一次。
T003
操作失败(无权限,如医院代码无效)
检查设置的医院代码是否正确
T004
操作失败(数据错误)
检查设置的医院代码是否正确
T099
操作失败(其他)
检查设置的医院代码是否正确;通信线路、前置机是否处于正常运行状态。
T101
交易失败
检查通信线路、前置机是否处于正常运行状态。
六.消息体格式
在下述对消息体格式的定义中,均从消息体的最左端开始顺序描述,位数不足处如不加特殊说明,均以空格填充。
1.费用记账请求(S014)
内容
字节
对齐
说明
病人编码
18
左
左对齐
身份证号
18
左
15位身份证左对齐,右面补3空格
病人姓名
12
左
左对齐,中间不包括空格,右面补空格
费用支付类型
1
左
0:
挂号收费1:
门急诊收费
2:
挂号退款3:
门急诊退款
门急诊标志
1
左
1:
门诊2:
急诊3:
急观
保险类型标志
1
左
0:
公费1-6为门诊部分项目(1:
化疗2:
放疗3:
血透4:
腹透5:
家床6:
其它)7:
急观医保8:
离退休医保Z:
其它(自费等)
职退情况
1
左
1:
在职2:
退休3:
离休4:
学生5:
特殊人群Z:
其他
总金额
16
左
数字格式A
医保支付额
16
左
数字格式A
药品金额
16
左
数字格式A
非药品金额
16
左
数字格式A
2.费用记账应答(R014)
内容
字节
对齐
说明
病人编码
18
左
左对齐
中心记账流水号
16
左
中心系统的记账流水号
3.数据格式说明
1)数字格式A
格式:
整数部分+小数点+小数部分
整数部分13位,不足13位的,前面补0,补足13位。
小数部分2位,不足2位的,后面补0,补足2位。
小数点占1位。
例:
0000000456734.35;0000000456734.20
0000000456734.00;0000000000000.00
2)医疗机构代码格式
1~16位医疗机构代码,左对齐,右面不足处补空格。
例:
425005069
七.费用结算详细数据批量上传
医院联网后,需每日上传上一日(零时至二十四时)的费用明细数据。
传送的数据内容和格式按照下面的要求执行。
传输的方式为联机直接上传医保中心系统,上传时应避开门急诊高峰时段。
步骤如下:
1.事先由医院自行将要上传的费用明细数据按照后面的费用项目明细库的定义和文件命名规则编制成为若干DBF文件。
2.将相应的文件拷入指定传目录
3.在前置机上启动“数据上传”的图标,按照弹出的对话框选择。
前置机将运行上传数据作业,将相应的文件发送到中心系统。
4.接收到“正常完成”对话框;或“处理错误”对话框。
完成处理作业或进行错误对应处理。
八.费用项目明细库和文件命名规则
1.项目费用明细库库定义
1).门急诊
a)、病人基本信息库的定义
序号字段名类型宽度小数说明
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
1
ID
Character
18
病人编码
2
SFID
Character
18
身份证号码
3
NAME
Character
12
病人姓名
4
SEX
Numeric
1
性别
5
BIRTHDAY
Character
8
出生日期
6
XZ_1
Character
1
个人性质
7
XZ_2
Character
1
职退情况
8
XZ_3
Character
1
保健情况
9
WKUNT_ID
Character
9
单位法人码
10
WKUNT_BX
Character
12
单位保险码
11
WKUNT_NA
Character
30
单位名称
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
说明:
1、对基本信息库,每个病人产生一条记录。
2、性别:
1=男2=女9=其他
3、个人性质:
1=医保2=公费Z=其它
4、职退情况:
1=在职2=退休3=离休4=学生5=特殊人群Z=其它
公费单位中的离休人员包含符合离休条件的在职人员;特殊人群二等乙级以上革命残废军人和老红军等;学生指大专院校在校学生。
5、保健情况:
1=保健2=非保健
6、若是参加医保的病人,在单位保险码中填养老码,法人码处填可不填。
7、若是公费单位,在单位法人码中必须填技监局的法人码,单位保险码可不填。
8、门急诊中基本信息库的病人信息为费用明细和挂号库中涉及的病人有关信息,即费用明细库和挂号库中涉及的病人在基本信息库中必有相应的记录;费用明细库和挂号库中不涉及的病人在基本信息库中没有相应的记录。
b)、挂号库的定义
序号字段名类型宽度小数说明
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
1IDCharacter18病人编码
2SFIDCharacter18身份证号码
3GH_DATECharacter8挂号日期
4KS_BMCharacter5科室编码
5KS_NACharacter10科室名称
6GHFNumeric62挂号费
7ZLFNumeric62诊疗费
8P_TYPECharacter1病人类型
9GH_BZCharacter1医保类型标志
10MZ_BZCharacter1门急诊标志
11CEN_LSHCharacter16医保中心系统的记帐流水号
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
说明:
1、对于挂号库,病人每挂一个科室产生一条记录。
2、挂号科室编码要求第一位按附件表二的大类要求进行编号;编码后几位时,如果是附件表二中已说明的科室,其前二位编码必须与附件表说明相同,没有在附件表中说明的科室,其编码医院可在满足第一位的同时自己确定。
3、医保类型标志:
0=公费1-6为门诊部分项目(1=化疗2=放疗
3=血透4=腹透5=家床6=其他)7=急观医保
8=离退休医保Z=其他
4、病人类型:
0=一般病人1=计划生育2=甲类传染病3=工伤4=职业病
5、门急诊标志:
1=门诊2=急诊3=急观
6.医保中心系统的记帐流水号是指费用记帐应答返回的流水号。
c)、药品明细库的定义
序号字段名类型宽度小数说明
1IDCharacter18病人编码
2SFIDCharacter18身份证号码
3CF_DATECharacter8处方日期
4FYLBCharacter2费用类别(大类)
5XM_BMCharacter16项目编码
6XM_NACharacter30项目名称
7XM_FRMCharacter10剂型
8XM_UNTCharacter4单位
9XM_STDCharacter12规格
10NUMNumeric4数量
11PRICENumeric93单价
12KB_PRICENumeric93可报单价
13BX_BZNumeric1报销标志
14P_TYPECharacter1病人类型
15YS_GHCharacter6医生工号
16KS_BMCharacter5科室编码
17CEN_LSHCharacter16医保中心系统的记帐流水号
18MZ_BZCharacter1门急诊标志
19CF_BZCharacter1医保类型标志
20CF_NONumeric1本次计费中第几张处方
d)、非药品明细库的定义
序号字段名类型宽度小数说明
1IDCharacter18病人编码
2SFIDCharacter18身份证号码
3CF_DATECharacter8处方日期
4FYLBCharacter2费用类别(大类)
5XM_BMCharacter16项目编码
6.XM_NACharacter30项目名称
7XM_UNTCharacter4单位
8NUMNumeric4数量
9PRICENumeric93单价
10KB_PRICENumeric93可报单价
11BX_BZNumeric1报销标志
12YS_GHCharacter6医生工号
13KS_BMCharacter5科室编码
14CEN_LSHCharacter16医保中心系统的记帐流水号
15P_TYPECharacter1病人类型
16MZ_BZCharacter1门急诊标志
17CF_BZCharacter1医保类型标志
18CF_NONumeric1本次计费中第几张处方
说明:
1、病人费用明细库应细化到具体项目,即病人每开一种药或每做一次检查等都要加一条记录。
2、费用类别作为大类,采用标准分类和编码:
01=诊疗费02=治疗费03=手材费04=检查费
05=化验费06=摄片费07=透视费08=西药费
09=中成药费10=中草药费11=其它
所有项目都要归入上面所列费用类别,各费用类别有具体项目的编码,目前尚未有统一编码的,医院可自己编码;当统一的标准编码公布后,则要求采用统一编码。
3、报销标志:
0=可报销项目1=不可报销项目
报销标志若为”1”,则全部费用都为不可报销,可报单价为零。
4、可报单价指药品(或项目)中部分试行降低报销比例的药品(或项目)分类给付价,属分类给付的药品(或项目)报销标志为“0”。
不属分类给付药品(或项目)的可报单价等于单价。
5、门急诊标志:
1=门诊2=急诊3=急观
6.医保中心系统的记帐流水号是指费用记帐应答返回的流水号。
7、医保类型标志:
0=公费1-6为门诊部分项目(1=化疗2=放疗
3=血透4=腹透5=家床6=其他)7=急观医保
8=离退休医保Z=其他
2).住 院
a)、病人出入院库的定义
序号字段名类型宽度小数说明
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
1IDCharacter18病人编码
2SFIDCharacter18身份证号
3ZY_NOCharacter10住院号
4BS_NOCharacter10病案号
5NAMECharacter12病人姓名
6SEXNumeric1性别
7XZ_1Character1个人性质
8XZ_2Character1职退情况
9XZ_3Character1保健情况
10ZZ_BZCharacter1转院标志
11P_TYPECharacter1病人类型
12BIRTHDAYCharacter8出生日期
13WKUNT_IDCharacter9单位法人码
14WKUNT_BXCharacter12单位养老码
15WKUNT_NACharacter30单位名称
16RY_DATECharacter8入院日期
17RY_DISCharacter10入院诊断编码
18RY_DISMCharacter30入院诊断说明
19CY_DATECharacter8出院日期
20CY_DISCharacter10出院诊断编码
21CY_DISMCharacter30出院诊断说明
22CY_CAUSECharacter8出院原因
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
b)、药品明细库的定义:
序号字段名类型宽度小数说明
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
1IDCharacter18病人编码
2SFIDCharacter18身份证号
3ZY_NOCharacter10住院号
4KS_BMCharacter5科室编码
5KS_NACharacter10科室名称
6YS_GHCharacter5医生工号
7CF_DATECharacter8医嘱日期
8FYLBCharacter2费用类别(大类)
9XM_BMCharacter16项目编码
10XM_NACharacter30项目名称
11XM_FRMCharacter10剂型
12XM_UNTCharacter4单位
13XM_STDCharacter12规格
14NUMNumeric62数量
15PRICENumeric93单价
16KB_PRICENumeric93可报单价
17BX_BZNumeric1报销标志
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
c)、非药品明细库的定义:
序号字段名类型宽度小数说明
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
1IDCharacter18病人编码
2SFIDCharac
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