呼吸系统疾病患儿的护理.docx
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呼吸系统疾病患儿的护理
曲靖医学高等专科学校
教案
2013至2014学年二学期
系部护理系
教研室(实验室)儿传教研室
课程名称儿科护理
授课班级2012级护理5班
授课教师刘莉
职称助教
使用教材人民卫生出版社
教案编写日期2014年2月
曲靖医学高等专科学校教务处制
教案﹙首页﹚
授课
时间
2014年6月日星期节
学时数
4学时
授课
章节
第十章呼吸系统疾病患儿的护理
授课
方式
理论课√讨论课□实践课□习题课□其它□
教学
目的
(目标)
1.能说出小儿呼吸系统的解剖、生理特点及其对呼吸系统疾病的影响
2.说出小儿急性上呼吸道感染,急性支气管炎的病因和临床表现
3.陈述小儿肺炎的病因、病理生理、临床表现及治疗原则
4.说出小儿支气管哮喘的诊断标准和治疗要点
5.结合病例,运用护理程序的方法,给小儿常见上呼吸系统疾病实施整体护理
教学
重点
难点
重点:
上感、肺炎、支气管炎的护理
难点:
肺炎的发病机制、肺炎心衰的表现
教学
方法
用多媒体课件进行教学
用病例导入教学内容
采用精讲、启发、引导、讨论等教学方法
教材
参考
文献
1.沈晓明王卫平儿科学(第七版)北京人民卫生出版社
2.梅国建儿科护理学北京人民卫生出版社
3.黄力毅于海红儿科护理学北京人民卫生出版社
4.临床护理实践指南(2011版)中华人民共和国卫生部、中国人民解放军总后勤部卫生部
5.范玲儿科护理学北京人民卫生出版社
教学内容
时间分配
板书
第1节小儿呼吸系统解剖生理特
呼吸系统的环状软骨为界划分为上、下呼吸道。
上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌、喉;下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性支气管、肺泡管及肺泡。
一、解剖特点
(一)上呼吸道
婴幼儿鼻腔比成人短,无鼻毛,后鼻道狭窄,黏膜柔嫩,血管丰富。
感染时,黏膜肿胀,易造成堵塞,导致呼吸困难或吸吮困难。
鼻腔黏膜与鼻窦黏膜相连续,且鼻窦口相对较大,故急性鼻炎时易致鼻窦炎,其中以上颌窦和筛窦最容易感染。
婴幼儿鼻泪管短,开口接近内眦部,且瓣膜发育又全,故鼻腔感染时常易引起结膜炎症。
婴幼儿咽鼓管宽且短,显水平位,故上呼吸道感染时易引起中耳炎。
婴幼儿咽部狭窄且垂直,扁桃体包括咽及腭扁桃体,前者6个月已发育,后者1岁末才逐渐增大,4~10岁发育达高峰,因引扁桃体炎常见于年长儿。
小儿喉部显漏斗形,喉腔较窄,声门狭小,软骨柔软,黏膜柔嫩而富有血管及淋巴组织,故轻微的炎症即可引起声音嘶哑和呼吸困难。
(二)下呼吸道
婴幼儿的气管、支气管较成人短且较狭窄,软骨柔软,缺乏弹力组织,支撑作用差;黏膜柔嫩,血管丰富,纤毛运动较差,清除能力弱,易因感染而充血、水肿,分泌物增多导致呼吸道阻塞。
左支气管细长,由气管侧方伸出,而右支气管短而粗,为气管直接延伸,通常异物较易进入右支气管。
婴幼儿肺泡数量少,弹力纤维发育差,血管丰富,间质发育旺盛,所以肺的含血量多而含气量少,故易发生感染,且易引起肺间质炎症、肺气肿、肺不张等。
(三)胸廓和纵隔
婴幼儿胸廓短,呈桶状,肋骨呈水平位,膈肌位置较高,胸腔小而肺脏相对较大,呼吸肌发育差。
因此呼吸时,肺不能充分地扩张、通气和换气,易致缺氧和二氧化碳潴留而出现发绀。
小儿纵隔体积相对较大,周围组织松软,在胸腔积液或气胸时易致纵隔移位。
二、生理特点
(一)呼吸频率和节律
小儿呼吸频率快,年龄越小,频率越快。
新生儿40-44次/分,1岁以下30次/分,1~3岁24次/分,4~7岁22次/分,8~14岁18~20次/分,婴儿期呼吸中枢调节能力差,易出现节律不整。
测量呼吸频率须在小儿安静或睡眠时测量,因为在活动、哭闹、发热等情况下,易使呼吸增快。
(二)呼吸类型
婴幼儿呼吸肌发育不全,呼吸时胸廓活动范围小而膈肌上、下移动明显,呈腹式呼吸;随着年龄增长,呼吸肌逐渐发育成熟,站立行走后,膈肌和腹腔脏器逐渐下降,肋骨由水平位逐渐倾斜,出现胸腹式呼吸(混合式呼吸)。
(三)呼吸功能特点
肺活量小,约50~70ml/kg。
按体表面积计算成人大于小儿3倍。
年龄越小潮气量越小。
气道阻力与管道半径4次方成反比,由于管径细小,小儿气道阻力大于成人,婴儿更甚,在呼吸道梗阻时尤为明显,气管管径随发育而增大,阻力随年龄增大递减。
(四)血气分析
三、呼吸道免疫特点
小儿呼吸道的非特异性免疫功能和特异性免疫功能较差。
新生儿、婴幼儿咳嗽反射弱,纤毛运动功能差,难以有效的清除吸入的尘埃和异物颗粒,肺泡巨噬细胞功能欠佳。
婴幼儿的SIgA、IgA、IgG和IgG亚含量低微,此外,乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等的数量及活性不足,易患呼吸道感染。
第2节急性上呼吸道感染
急性上呼吸道感染简称上感,俗称“感冒”,是小儿最常见的疾病。
一年四季均可发病,它主要侵犯鼻、鼻咽和咽部,导致急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等。
统称上呼吸道感染。
一、病因
各种病毒和细菌均可引起,但以病毒多见。
营养不良、佝偻病、贫血等疾病,以及护理不当,气候改变和不良环境因素等,则易发生反复上呼吸道感染或使病程迁延。
二、临床表现
年龄大小、体质强弱及病变部位和病原体的不同,病情的轻重程度不同。
婴幼儿较重,年长儿则较轻。
婴幼儿上呼吸道局部症状可不明显而全身症状重,多骤然起病,高热、烦躁、咳嗽、食欲差,可伴有恶心、呕吐、腹泻,甚至高热惊厥。
年长儿症状较轻,以呼吸系统症状为主,常表现为鼻塞、喷嚏、流涕、咳嗽、咽痛和不同程度的发热,有些患儿的发病早期可有脐周阵发性疼痛、无压痛,可能为肠痉挛所致或与肠系膜淋巴结炎有关。
体检可见咽部充血,扁桃体肿大,有时可见颌下和颈部淋巴结肿大,肺部听诊呼吸音一般正常,肠病毒感染者可见不同形态的皮疹。
两种特殊类型的上感:
1.疱疹性咽峡炎为柯萨奇A组病毒引起,多发于夏秋季。
起病急骤:
临床表现为高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。
体检可见咽部充血,咽腭弓、软腭、悬雍垂等黏膜上有散在的灰白色的疱疹,周围有红晕,破溃后形成小溃疡。
病程1周左右。
2.咽—结合膜热为腺病毒3、7型引起,以发热、咽炎、结膜炎为特征,常发生于春夏季,可在儿童集体机构中流行。
临床表现为高热、咽痛、眼部刺痛,有时伴消化道症状,体检发现咽部充血,一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎,颈部及耳后淋巴结肿大,病程1~2周。
上呼吸道感染可波及邻近器官,引起中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎等;向下蔓延引起喉炎、气管炎、支气管炎、肺炎等,以婴幼儿多见。
年长儿若因链球菌感染可引起急性肾小球肾炎、风湿热等。
三、辅助检查
病毒感染者白细胞计数正常或偏低,细菌感染者血白细胞及中性粒细胞可增高。
四、治疗原则
治疗原则主要是对症治疗和加强护理。
五、护理诊断/问题
1.体温过高与上呼吸道感染有关。
2.舒适的改变与咽痛、鼻塞,全身不适等有关。
3.潜在并发症高热惊厥。
六、护理措施
1.一般护理急性期注意休息,保持室内安静,空气清新,室温保持在18~22℃,湿度在50%~60%;每日通风1~2次,每次15~30分钟,但避免风直接吹到患儿。
饮食以清淡、易消化为主,可给流食或半流食,并让患儿多饮水。
入量不足者,进行静脉补液。
衣被薄厚应适宜。
保持口腔清洁,婴幼儿可在饭后喂少量的开水以清洗口腔,年长儿饭后漱口。
各种检查、治疗和护理操作要集中进行,以保证患儿安静休息。
2.发热的护理除休息、保证室内良好的温湿度、空气清新外,密切观察体温变化,每4小时测一次体温,如为超高热或有高热惊厥史者须1~2小时测量一次,退热处置1小时后复测体温,并随时观察,以防惊厥发生和体温骤降。
体温超过38.5℃的患儿可给予物理降温,如采用温水擦浴、酒清擦浴、冰枕、头部冷敷、冷盐水灌肠、在颈部及腹股沟处放置冰袋等;遵医嘱给予退热剂,如口服对乙酰氨基酚或布洛芬等解热药,出汗后及时给患儿更换衣服,并适度保暖。
如有虚脱,应予保暖,饮热水,严重者遵医嘱静脉补液。
3.保证舒适鼻塞明显而防碍吸吮时,在清理鼻腔分泌物后,用0.5%的麻黄素溶液滴鼻,每次1~2滴,可在喂乳前15分钟及临睡前用。
咽部不适时,可给予润喉含片或雾化吸入。
4.观察病情密切观察病情变化,观察咳嗽的性质、神志和神经系统症状。
对疑有中耳炎、咽喉壁脓肿等并发症时,随时报告医生。
有可能发生惊厥的患儿,应加强巡视,密切观察体温变化,备好急救药品和物品。
如患儿出现皮疹,应区别是否为某种传染病早期,以便及早采取措施。
5.健康指导
第三节急性支气管炎
急性支气管炎是指支气管黏膜的发生炎症所致。
常继发于上呼吸道感染,或为急性传染病的一种临床表现,气管常同时受累,故又称为急性气管支气管炎,婴幼儿多见。
一、病因
病毒、细菌或肺炎支原体,或为混合感染,免疫功能低下、特异性体质、营养障碍、鼻炎等常为本病的诱发因素。
二、临床表现
起病可急可缓,大多先有上感症状,之后以咳嗽为主要症状,初为干咳,以后有痰。
婴幼儿症状较重,常有发热,可伴有呕吐(常有咳嗽后呕吐)、腹泻等,一般全身症状不明显。
体征体检表现双肺呼吸粗糙,可有不固定、散在的干湿粗啰音,一般无气促、发绀。
婴幼儿也可发生一种特殊类型的支气管炎,称为哮喘性支气管炎。
除上述临床表现外,其特点为:
①多见于3岁以下小儿,常有湿疹或过敏史。
②有类似哮喘症状与体征,如呼气性呼吸困难,肺部叩诊呈鼓音,听诊两肺满步哮鸣音及少量干湿粗啰音。
③有反复发作倾向,但一般随年龄增长而发作逐渐减少,直至痊愈,仅有少数于数年后发展为支气管哮喘。
三、实验室检查及辅助检查
四、治疗原则
以控制感染和对症治疗为主。
五、护理诊断/问题
1.清理呼吸道无效与痰液黏稠,气道分泌物堆积有关。
2.体温过高与支气管炎症有关
3.舒适的改变与频繁咳嗽、呼吸困难有关。
六、护理措施
1.一般护理
2.保持呼吸道通畅
3.发热的护理
4.病情观察
5.用药护理
6.健康指导
第四节肺炎
肺炎是由不同病因或其他因素所引起的肺部炎症,以发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定湿啰音为共同表现。
是儿科的常见病。
分类方法有:
①病理分类:
分为小叶性肺炎(支气管肺炎)、大叶性肺炎、间质性肺炎。
②病因分类:
分为病毒性肺炎、细菌性肺炎、肺炎支原体肺炎、衣原体肺炎、真菌性肺炎、原虫性肺炎、吸入性肺炎等。
③病程分类:
分为急性肺炎,病程<1个月者;迁延性肺炎,病程1~3月者;慢性肺炎,病程>3个月者。
④病情分类:
轻症肺炎:
以呼吸系统症状为主,无全身中毒症状。
重症肺炎:
除呼吸系统症状外,其他系统亦受累,且全身中毒症状明显。
一、支气管肺炎
支气管肺炎是小儿时期最常见的肺炎,好发于3岁以下婴幼儿,全年均可发病,以冬、春季多见。
环境不良、营养障碍性疾病、先天性心脏病及免疫功能低下,极易发生本病。
(一)病因
常见的病原体为病毒和细菌,也可由病毒细菌混合感染引起。
(二)病理生理
病理变化以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主。
支气管因黏膜炎症水肿使管腔变窄;肺泡壁因充血水肿而增厚;肺泡腔内充满炎症渗出物,均影响通气与气体交换。
当炎症进一步加重时,可使支气管管腔更窄,甚至堵塞,导致通气与换气功能障碍。
最终导致缺氧和二氧化碳潴留,加上毒血症等可导致机体代谢和器官功能障碍。
①呼吸功能障碍:
通气和换气功能的障碍,致低氧血症和二氧化碳潴留,为代偿缺氧,患儿呼吸和心率加快,以增加每分钟通气量。
随着病情的进展,可出现呼吸衰竭。
②循环系统功能障碍:
病原体和毒素侵袭心肌,引起心肌炎;缺氧使肺小动脉反射性收缩,肺循环压力增高,形成肺动脉高压,右心负担增加。
肺动脉高压和中毒性心肌炎是诱发心力衰竭的主要原因。
重症患儿可出现循环障碍、休克甚至弥漫性血管内凝血。
③中枢神经系统损害:
缺氧和二氧化碳潴留及病原体毒素可以引起脑毛细血管扩张,通透性增强,引起脑水肿,颅内压增高及中毒性脑病。
④消化系统损伤:
低氧血症和毒血症使胃肠黏膜受损,可发生黏膜糜烂、出血、上皮细胞坏死脱落等应激反应,导致黏膜屏障功能破坏,胃肠功能紊乱,出现厌食、呕吐及腹泻,严重者可致中毒性肠麻痹和消化道出血。
⑤水、电解质和酸碱平衡失调:
重症肺炎因为严重缺氧和二氧化碳潴留,加上高热、饥饿、吐泻等原因,可出现混合性酸中毒、稀释性低钠血症,以及低血钾、低血氯等。
(三)临床表现
1.轻症肺炎主要累及呼吸系统,大多起病急。
(1)症状:
①发热:
热型不一,多为不规则发热,也可为弛张热或稽留热,新生儿、重度营养不良儿可不发热或体温不升。
②咳嗽:
较频,初为刺激性干咳,以后转为湿性有痰的咳嗽,新生儿、早产儿则表现为口吐白沫。
③气促:
常发生在发热、咳嗽之后,呼吸加快,每分钟可达40~80次,可伴有鼻翼扇动、“三凹征”。
(2)体征:
肺部体征早期不明显或呼吸音粗糙,以后可闻及固定的中、细湿啰音,以背部两肺下方及脊柱两旁较多,于深吸气末更明显。
新生儿常不易闻及湿啰音。
2.重症肺炎呼吸系统症状加重,可有不同程度的缺氧症状。
还可累及循环、神经和消化等系统,出现相应的临床表现。
循环系统常见心肌炎和急性心力衰竭,前者表现面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐、心电图异常。
下列表现提示并发心力衰竭:
①心率突然加快,大于180次/分。
②呼吸突然加快,大于60次/分。
③心音低钝、奔马律。
④突然极度烦躁不安,面色发灰或苍白,明显发绀。
⑤肝脏迅速增大。
⑥尿少或无尿,颜面眼睑或下肢浮肿。
神经系统轻度缺氧表现烦躁或嗜睡。
脑水肿时出现意识障碍、惊厥,可有呼吸不规则、脑膜刺激征等。
消化系统受累常有腹胀、吐泻、食少,重症可引起中毒性肠麻痹、肠鸣音消失。
腹胀严重时,可使呼吸困难加重。
由葡萄球菌等引起的肺炎可并发脓胸、脓气胸、肺大泡等。
(四)辅助检查
1.实验室检查
2.病原学检查
3.X线检查早期肺纹理增粗,以后出现两肺下野、中内带出现大小不等的点片或小片絮状,或融合成片状阴,伴发脓胸和脓气胸或肺大泡者则有相应的X线改变。
(五)治疗原则
应采取综合治疗措施,积极控制炎症,改善肺的通气功能,防止并发症的发生。
1.控制感染细菌感染或病毒感染继发细菌感染者可选择抗生素。
使用原则为早期、足量、联合、足疗程,重症者静脉给药。
疑为肺炎链球菌感染首选青霉素,疑为葡萄球菌感染选用氨苄西林、头孢菌素类等,支原体肺炎选用大环内酯类抗生素。
用药时间一般为体温正常后5~7天,临床症状基本消失后3天。
支原体肺炎至少用药2~3周。
葡萄球菌肺炎在体温正常后,继续用药2周。
病毒感染者可选用三氮唑核苷、干扰素及中药等。
2.对症治疗退热、止咳祛痰、平喘,纠正低氧血症,维持水电解的平衡。
3.防治并发症防治心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹等,中毒症状明显,严重喘憋、脑水肿、呼吸衰竭者,可短期应用肾上腺皮质激素。
积极治疗脓胸、脓气胸等并发症。
(六)护理评估
1.健康史
2.症状体征
3.社会心理资料
4.实验室检查了解外周血白细胞总数及分类,胸部X线片检查结果,病原学检查结果。
(七)护理诊断/问题
1.气体交换受损与肺部炎症造成的通气、换气障碍有关。
2.清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、痰液黏稠、不易咳出有关。
3.体温过高与肺部感染有关。
4.潜在并发症心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、脓胸等。
(八)护理目标
1.患儿通气功能改善,能维持最佳的气体交换状态,呼吸平稳。
2.患儿能有效地咳出痰液,呼吸道通畅。
3.患儿体温在正常范围内。
4.患儿的并发症能及时被发现和得到有效的处理。
(九)护理措施
1.一般护理
(1)保持室内环境的舒适:
患儿应卧床休息,经常更换体位,以减少肺部淤血。
室温应控制在18~22℃,湿度55%~60%。
定时通风换气(避免对流)。
每天紫外线消毒一次。
不同病原体感染的肺炎患儿应分室居住,以防交叉感染。
各种处置应集中进行,尽量使患儿安静休息。
(2)饮食的护理:
鼓励多饮水,以利于痰液的排出。
进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食,以供给足够的营养。
应少量多餐,以免造成腹胀,妨碍呼吸。
哺喂婴儿时应耐心和细心,喂食时必须将头部抬高或抱起,防止呛咳引起窒息。
重症肺炎进食困难者,遵医嘱静脉补充营养。
2.保持呼吸道通畅
(1)根据病情采取相应的体位,如采取半卧位或高枕卧位,以利肺的扩张和分泌物排出。
指导患儿进行有效的咳嗽,可用手轻拍背的方法助痰排出,方法是五指并拢,稍向内合掌,由下向上、由外向内的轻拍背部,边拍边鼓励患儿咳嗽。
(2)对痰液黏稠,不易咳出者,可使用超声雾化吸入使痰液变稀薄利于咳出。
遵医嘱使用祛痰剂。
用上述方法仍不能咳出痰液者,可给予吸痰,但吸痰不应过频,否则可刺激痰液的产生。
3.氧疗有气喘、口周发绀者,并给予吸氧,一般采用鼻导管给氧。
氧流量为0.5~1L/min,缺缺氧明显者用面罩给氧,氧流量是2~4L/min,氧浓度不超过40%,呼吸衰竭时可使用人工呼吸机。
4.维持体温正常体温增高者要密切观察体温变化,密切监测,及时采取相应的护理措施(参见本章第2节“发热”的护理)。
5.密切观察病情
(1)当患儿出现烦躁不安,面色苍白,呼吸增快,呼吸>60次/分,心率>160~180次/分,心音低钝,奔马律,肝脏在短时间内增大,为心力衰竭的表现,应及时报告医师,并给予吸氧,减慢输液速度,应控制在5ml/(kg•h);准备强心剂、利尿剂和镇静剂,做好抢救的准备。
患儿呼吸困难,咳嗽加重,咳粉红色泡沫痰为肺水肿的表现。
应给予吸入20%~30%乙醇湿化的氧气,每次吸入时间不宜超过20分钟。
(2)密切观察患儿的意识、瞳孔和肌张力等变化,若有烦躁、惊厥和昏迷、肌张力增高等颅内高压表现时,要立即报告医师,并做好抢救准备。
(3)观察有无腹胀、肠鸣音有无减弱和消失,以便及时发现中毒性肠麻痹,并遵医嘱采取相应的措施,如禁食、胃肠减压等。
若有血便,应注意胃肠道出血的可能,及时向医师汇报。
若为低钾所致腹胀应遵医嘱补充钾盐。
(4)患儿突然呼吸困难、剧烈咳嗽、发绀加重、烦躁不安时,应考虑并发脓胸或气胸的可能,需询问有无胸部不适并观察两侧呼吸运动是否对称;一旦发热持续不退或退而复升、中毒症状加重、呼吸困难、频咳、咳出大量脓性痰,常提示并发了肺脓肿。
均应及时向医师汇报,配合医师进行必要的穿刺引流。
6.心理护理
7.健康指导
(十)护理评价
二、几种不同病原体所致肺炎的特点
1.呼吸道合胞病毒肺炎是由呼吸道合胞病毒感染所致。
多见于2岁以内,尤其以2~6个月婴儿多见,可引起毛细支气管炎及间质性肺炎。
临床上以喘憋为主要表现,可有咳嗽和低至中度发热。
2~3天后病情逐渐加重,出现明显的呼吸困难、喘憋、鼻翼扇动、“三凹征”,甚至口唇发绀。
双肺听诊可闻及呼气性喘鸣,肺底部可听到细湿啰音。
喘憋严重时可合并心力衰竭等。
临床上有两种类型:
①毛细支气管炎:
以喘憋症状为主,全身中毒症状不明显。
胸部X线主要是肺间质病变。
可有不同程度的梗阻性肺气肿和支气管周围炎,有时可见小点片阴影或肺不张。
②合胞病毒肺炎:
除喘憋外,伴有全身中毒症状,胸部X线呈网絮或小点片状阴影。
2.腺病毒肺炎为腺病毒所致,主要病理改变为支气管肺泡间质炎症。
多见于6个月~2岁小儿,急起稽留高热,体温多在39℃以上,严重者可持续2~3周,全身中毒症状明显,患儿精神差、嗜睡、面色发灰或苍白、咳嗽剧烈,并有喘憋、呼吸困难、发绀等。
肺部体征出现较晚,发热3~7天后开始出现湿啰音,病变融合后有肺实变体征。
少数患儿并发渗出性胸膜炎。
X线特点:
①X线改变早于肺部体征。
②肺纹理多,肺气肿多,大病灶多,融合病灶多。
圆形病灶少,肺大泡少,胸腔积液少。
③病灶吸收缓慢,需数周致数月,X线与临床表现相一致。
3.葡萄球菌肺炎致病菌主要是金黄色葡萄球菌和白色葡萄球菌。
由呼吸道入侵或经血行播散入肺。
主要病理变化是化脓性渗出或脓肿形成。
炎症易扩散至其他部位(如心包、脑、肝等处),引起迁徙性化脓病灶。
多见于新生儿及婴幼儿。
临床起病急,病情重,发展快;多呈弛张高热,婴儿可呈稽留热;中毒症状明显,面色发灰或苍白、咳嗽、呻吟及呼吸困难;肺部体征出现较早,双肺可闻及中、细湿啰音,可并发脓胸、脓气胸和肺大疱,并出现相应体征;易发生循环、神经及胃肠功能障碍,部分患儿可出现像猩红热和荨麻疹样皮疹。
X线可见肺部小片浸润阴影,可出现多发性肺脓肿、肺大泡、脓胸、脓气胸等。
4.肺炎支原体肺炎病原为肺炎支原体(MP),本病占小儿肺炎20%左右,在密集人群可达50%,主要经呼吸道传染,常年均可发生,流行周期为4~6年。
年长儿及婴幼儿均可发病,临床上有发热、热型不定,热程1~3周,刺激性咳嗽为突出表现,有的酷似百日咳,可咯黏稠痰,偶可带有血丝。
年长儿有咽痛、胸闷、胸痛等症状,肺部体征常不明显;婴幼儿起病急、病程长、病情重,以呼吸困难,喘憋明显,肺部可有喘鸣音及湿啰音。
部分患儿可有多系统受累,如心肌炎、心包炎、脑膜炎、肝炎、胰腺炎、肾炎、溶血性贫血、格林-巴利综合征、各型皮疹等。
X线改变有4种表现:
①支气管肺炎改变。
②以肺门阴影增重。
③间质性肺炎改变。
④均一的肺实变。
检测血清中支原体IgM抗体有诊断意义。
大环内酯类药物治疗有效。
20分钟
5分钟
10分钟
10分钟
20分钟
10分钟
20分钟
15分钟
10分钟
5分钟
15分钟
25分钟
5分钟
15分钟
5分钟
25分钟
5分钟
小儿呼吸道解剖生理特点
上呼吸道
下呼吸道
生理特点
呼吸频率和节律
呼吸类型
呼吸功能特点
呼吸道免疫特点
上感
病因
临床表现
特殊类型上感
辅助检查
治疗原则
护理诊断
护理措施
急性支气管炎
病因
临床表现
实验室检查
治疗原则
护理诊断
护理措施
肺炎
分类
支气管肺炎
病因
病理生理
临床表现
重症肺炎
辅助检查
治疗原则
护理评估
护理诊断
护理目标
护理措施
不同病原体肺炎的特点
小结
1.1岁以下每分钟呼吸次数30—40次/分
2.婴幼儿容易患呼吸道感染缺乏SigA
3.上感90%由病毒引起,预防高热惊厥措施:
控制体温
4.上感时患儿哭闹,抓耳,耳道有脓液流出,提示中耳炎
5.支气管炎病原肺炎链球菌多见。
6.肺炎患儿发生严重腹胀、肠鸣音减弱考虑中毒性肠麻痹
•7肺炎合并心衰的表现:
:
婴儿P>180次/分,幼儿P>160次/分R>60次/分肝大右肋>3cm烦躁、面色发灰、下肢肿、无尿。
作业和思考题:
1.肺炎合并心衰有哪些表现?
2.怎样护理肺炎患儿?
预习内容:
循环系统疾病患儿的护理
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- 关 键 词:
- 呼吸系统 疾病 护理