社保疑难解答及政策法规.docx
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社保疑难解答及政策法规.docx
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社保疑难解答及政策法规
深圳社保常见问题和答疑
目录
一、养老保险1
深圳养老保险办理大全1
养老保险领取地如何确认:
1
养老金计算公式2
二、医疗保险2
深圳市社会医疗保险办法3
住院医疗保险3
深圳住院医疗保险,缴费中断年限怎计算3
深圳住院医疗保险问答3
深圳医保卡报销、转移等办事指南3
深圳看病怎么用社保卡4
住院医疗保险参保人享受门诊待遇有何规定?
4
住院医疗参保人报销医疗费用须带什么资料?
4
综合医疗保险、住院医疗保险、农民工医疗保险三者的区别:
5
医保要交多久才可以报销住院费?
住院费如何报销?
报销费用如何计算?
6
深圳社保定点医疗机构7
三、工伤保险7
工伤保险条例7
深圳工伤保险偿付标准7
四、生育保险,8
生育保险政策解读8
深圳生育保险报销条件8
五、失业保险,9
非深户怎么在深圳登记失业9
失业保险金领取条件10
深圳失业保险金如何领取11
深户如何办失业证明11
如何查询社保缴费情况11
社保知识百问百答11
社保停缴中断超过两年了还能续保吗11
社保政策法规12
一、养老保险
缴费基数和比例:
养老保险(深户)
养老保险(非深户)
缴费基数
1600<职工月工资<4918*3
缴费基数
1600<职工月工资<4918*3
1600
1600
缴费比例
单位
个人
缴费比例
单位
个人
14.00%
8.00%
13.00%
8.00%
金额
224
128
金额
208
128
深圳养老保险办理大全
养老保险领取地如何确认:
一、基本养老保险关系在户籍所在地的,由户籍所在地负责办理待遇领取手续,享受基本养老保险待遇。
二、基本养老保险关系不在户籍所在地,而在其基本养老保险关系所在地累计缴费年限满10年的,在该地办理待遇领取手续,享受当地基本养老保险待遇。
三、基本养老保险关系不在户籍所在地,且在其基本养老保险关系所在地累计缴费年限不满10年的,将其基本养老保险关系转回上一个缴费年限满10年的原参保地办理待遇领取手续,享受基本养老保险待遇。
四、基本养老保险关系不在户籍所在地,且在每个参保地的累计缴费年限均不满10年的,将其基本养老保险关系及相应资金归集到户籍所在地,由户籍所在地按规定办理待遇领取手续,享受基本养老保险待遇。
养老金计算公式
举例说明
我们来举个例子,小王55岁退休,退休时买了25年社保,假定退休时上年度月平均工资4000元,小王的指数化月平均缴费工资是2000(这是假设的,如果要准确计算,需要小王每个月的社保缴费工资数据),让我们算一算,小王每月能领多少养老金。
简化的计算公式:
月领基本养老金=基础养老金+个人帐户养老金
基础养老金:
(4000+2000)/2X25%=750
个人帐户养老金:
80000/170=470(退休时个人帐户累积额,这里以8万元来算,也就是平均一年交3200,每月交266元,算中等水平吧;55岁退休的人计发月数为170个月)
上面两项加起来,小王月领基本养老金大约1220元。
二、医疗保险
缴费基数和比例:
综合医疗(深户)
住院医疗(非深户)
缴费基数
4918*0.6<职工月工资<4918
缴费基数
上年度在岗职工平均工资
2951
4918
缴费比例
单位
个人
缴费比例
单位
个人
6.50%
2.00%
0.60%
0.20%
金额
191.82
59.02
金额
29.5
9.84
深圳市社会医疗保险办法
住院医疗保险
深圳住院医疗保险,缴费中断年限怎计算
连续参加本市基本医疗保险1年以上的参保人,因工作变动,在1个医疗保险年度内累计中断参保不超过3个月的,重新缴费后其中断前后的连续参保年限可合并计算。
在医疗保险年度内累计中断参保超过3个月的重新计算参保年限。
深圳住院医疗保险问答
我的公司由于金融危机关门了,我的医疗保险也停止缴费了,那我可不可以自己去交?
医疗保险中断了,本市户籍参保人可以在个人缴费窗口申请个人缴费;非本市户籍人员,则不可以自己去缴交。
我的医疗保险中断有半年了,那我可以自己补交医疗保险费吗?
如果不可以,是为什么?
不可以。
我市医疗保险制度为现收现付制,并且参保人连续缴费时间越长,可享受的待遇越高。
而疾病的发生具有不可控制性和不可预期性,如果允许补交,容易出现参保人平时不参保,有病时突击参保的现象,会导致医保基金难以维持收支平衡,同时也损害了正常参保人员的利益。
从现在到退休的医疗保险费能否一次性缴清?
不能。
根据《办法》第十一条的规定,除参加原养老保险行业统筹、由广东省社会保险机构按月支付养老保险待遇、退休前有本市户籍的退休人员外,其余人员参加社会医疗保险,均要求按月缴纳医疗保险费,不允许按季、按年或一次性缴足。
深圳医保卡报销、转移等办事指南
深圳看病怎么用社保卡
先说说看小病,象感冒、打吊针之类的看门诊,怎么用社保卡。
深圳社保卡就包括了医保在内,当然前提是单位给你参加了医疗保险,医保卡就是我们通常说的社保卡。
由于大家参加的医保形式不同,用社保看病就不一样。
非深户大多参加农民工医保或住院险,深户是要求参加综合医保,也有一些非深户参加综合医保。
农民工医保(也叫:
合作医疗、劳务工医疗),在绑定的社康中心看门诊普通病可以刷卡,有些费用不在社保范围内就不能刷卡,要自己出现金。
住院险,在绑定的社康中心看门诊也可以刷卡,使用方法和上面说的一样。
农民工医保或住院险,看门诊刷卡,不是扣社保卡里的钱(没有设个人帐户),而是用的门诊统筹基金。
综合医疗保险看门诊普通病,是刷卡,用的自己账户上的钱(综合医保是有个人帐户的),如果医保个人帐户里的钱用完了,就只能自己出现金了。
除非门诊大病,才可以用社保记帐,自己出很少的钱或不出钱。
这些大病是有规定的,现在深圳规定17种大病门诊可以用社保来看,而且要在社保定点医院看才行。
所以还是少得病,身体好是最大的财富。
再说说住院,住院都可以用社保,几种医保的报销比例有些差异,但差别不是很大。
住院,有部分不是花自己个人账户的钱,只要在住院起付线以上、统筹基金最高支付限额以下的部分,由基本医疗保险大病统筹基金全额支付。
医院先记帐,再由医院同社保局结算。
住院医疗保险参保人享受门诊待遇有何规定?
答:
参加住院医疗的参保人绑定社康中心后,由社区门诊统筹基金在一个医疗年度内支付给每个住院医疗保险参保人的门诊医疗(含急诊)费用,总额最高不得超过800元。
住院医疗参保人报销医疗费用须带什么资料?
1、医院原始收费收据(医保科收复印件,财务科收原件)
2、医院费用分类汇总明细清单(加盖医院公章)
3、疾病诊断证明书(验原件,收复印件)
4、门诊病历(验原件,收复印件)
5、住院病历(复印件加盖医疗机构公章
(1)入院记录
(2)长期及临时医嘱单(3)手术记录(4)出院记录(5)检查检验报告单
6、用人单位证明(急病住院报销的)
7、参保人社会保障卡(验原件,收复印件)
8、参保人身份证(验原件,收复印件)
9、委托书(如委托他人办理)、代办人身份证(验原件,收复印件)
10、参保人银行存折或银行卡(验原件,财务收复印件)
11、如办理常住内地登记或市外转诊审核的,还应提供:
(1)《深圳市社会医疗保险参保人异地就医定点医疗机构登记表》(验原件,收复印件)
(2)《深圳市社会医疗保险市外转诊审核申请表》(收原件)
备注:
1、住院收费收据、参保人社会保障卡、参保人身份证(复印于一张A4纸)
2、参保人银行存折或卡、参保人社会保障卡及身份证、代办人身份证(复印于一张A4纸)
3、参保人应在住院从出院日起12个月内办理,逾期不予受理。
综合医疗保险、住院医疗保险、农民工医疗保险三者的区别:
1.综合医疗保险:
深户和非深户均可参加。
交费比较多,深圳户口必须参加综合医保。
可以药店买药,看门诊,住院,还可以享受大病门诊报销和生育保险。
外地城镇户口也可以买综合医疗保险,只要工作单位愿意。
>>>深圳社保定点医疗机构一览表
2.住院医疗保险:
外地城镇户口必须参加住院医保,交的比综合医保少。
可以享受少量的门诊报销,有生育保险待遇,外地农户,单位愿意也可以参加这个住院医疗保险,主要是针对非深圳户口来缴纳的。
住院可以报销大部分费用,不包含生育险。
可看门诊,但需要到绑定的社康中心看。
>>>深圳社康中心一览表
概括地说,深户的综合医保和非深户的住院医保,在住院报销待遇上是一样的,只是深户的综合医保有个人帐户,可以去药店买药,还可以报销一些门诊费用,还含有生育险,可以报销生育费用。
非深户的住院医保,只有住院才可以报销,没有个人帐户,没有门诊报销,没有生育险。
3.农民工医疗保险(俗称劳务工医疗保险,又称合作医疗保险):
这针对外地农户的,住院待遇相对较低,有少量的门诊补贴,享受住院报销,但是报销比例和限额没有上面两种医保高,并且在医院的选择上没有上面的多。
看门诊需要到绑定社康看病,不含生育保险。
外地农户,单位至少要给参加劳务工医保,单位愿意的话,可以选择成住院医保,外地城镇户口最少都要是住院医保,单位愿意,可以参加综合医保。
>>>深圳市劳务工医疗保险定点医疗机构一览表
以上这三个医保住院都是可以报销的,住院报销上综合跟住院是一样的,但是合作的住院报销待遇比前两个就低了,并且医院的选择上没有前两个多,只能去指定的社康医院就医,不能直接去大医院的。
农民工医保,报销比例是没有城镇医保的高。
城镇职工医保和城镇居民医保,这两种报销比例不同,总的来说职工医保高于居民医保,职工普遍能达到80%,居民50%这个平均水平。
至于具体比例和参保人的年龄和住院医院等级有关系,年龄越大、医院等级越低报销比例越高。
(所称农民工,是指在本市就业的非本市户籍的非城镇户籍员工。
)
医保要交多久才可以报销住院费?
住院费如何报销?
报销费用如何计算?
一般而言,单位统一交纳的医保是次月可以住院报销,而个人身份交的医保一般需要交纳半年或一年时间以上,就可以享受报销待遇。
办理住院手续时应将医保病历和医保卡交给医院住院处,这样才可以顺利使用医保统筹帐户,如果因为急诊未能当时提交的,应及时将医保病历和卡交给医院。
一般情况下,医保报销有起付线的,按照医院不同级别设立不同的住院起付线,等级越高,起付线越高。
市内一级及以下医院为100元,市内二级医院为200元,市内三级医院为300元,非本市医院为400元。
没有达到起付线,报销是得不到支持的。
换句话讲,必须在起付线以上才可以报销。
达到起付线以上部分,按规定报销。
另外还有可能有部分药品不在医保范围以内需要自已承担的),因此在办理住院手续时还需要交纳一部分现金。
医疗保险的报销是按比例进行的,在不同级别的医院住院,费用报销比例不一样。
一般在70%左右浮动。
其报销的比例和多少跟自己的检查和用药情况,医疗等级等因素有关。
举个例子就比较清晰了,A类药品可以享受全报,C类就需要全部自负费用,而B类报80%,自负20%的比例。
打个比方说,住院起付线1000元,500元的自费药,假如说某人的医药费总计5000元钱。
报销85%,自负15%。
则医保可以报销=(5000-1000-500)X85%=3500X85%=2975元,这部分钱是不用交的,由医院直接跟医保局算帐;
另外还需要个人支付现金=1000+500+(5000-1000-500)X15%=1500+525=2025元,这部分钱是要交现金的。
提醒:
必须要到指定医疗机构就医才可报销费用,这点很重要。
深圳社保定点医疗机构
三、工伤保险
缴费基数和比例:
工伤保险(深户)
工伤保险(非深户)
缴费基数
职工月工资
缴费基数
职工月平均工资
1600
1600
缴费比例
单位
个人
缴费比例
单位
个人
1.00%
0.00%
1.00%
0.00%
金额
6.4
0
金额
6.4
0
工伤保险条例
深圳工伤保险偿付标准
四、生育保险,
缴费基数和比例:
生育保险(深户)
生育保险(非深户)
缴费基数
4918*0.6<职工月工资<4918
缴费基数
上年度在岗职工平均工资
2951
4918
缴费比例
单位
个人
缴费比例
单位
个人
0.50%
0.00%
0.20%
0.00%
金额
14.76
0
金额
9.84
0
生育保险政策解读
一、生育保险基金的构成:
(一)用人单位缴纳的生育保险费;
(二)生育保险基金的利息;
(三)生育保险费滞纳金;
(四)财政补贴;
(五)依法纳入生育保险基金的其他资金。
第十一条生育保险费由用人单位按月缴纳。
职工个人不缴纳生育保险费。
二、生育保险基金不予支付下列费用:
(一)不符合国家和省城镇职工基本医疗保险和生育保险的药品目录、诊疗项目、医疗服务设施项目及相关就医管理规定的费用;
(二)因为医疗事故发生的费用;
(三)分娩期外治疗生育并发症的费用。
三、享受生育保险待遇时应该具备的条件:
(一)用人单位为职工累计缴费满1年以上,并且继续为其缴费;
(二)符合国家和省人口与计划生育规定。
四、生育保险待遇包括了哪些:
(一)生育医疗费。
女职工在孕期、产期内,因为妊娠、生育或者终止妊娠发生的符合规定的医疗费用。
(二)生育津贴。
女职工产假期间享受生育津贴。
生育津贴以所属统筹地区上年度在岗职工月平均工资为基数,按规定的产假期计发。
生育津贴低于本人工资标准的,由用人单位补足。
(三)一次性分娩营养补助费。
按所属统筹地区上年度在岗职工月平均工资的一定比例计发。
具体比例由统筹地区人民政府确定。
(四)计划生育手术费用。
包括职工因为计划生育实施放置或者取出宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术所发生的医疗费用。
(五)男职工假期津贴。
已参保的男职工按规定享受的看护假假期津贴,以所属统筹地区上年度在岗职工月平均工资为基数,按规定的假期时间计发。
本条规定的生育保险待遇项目中,除第
(一)项应当支付外,第
(二)项至第(五)项是否支付由所属统筹地区人民政府规定。
五、申办生育保险待遇的期限为:
(一)生育医疗费,应当在女职工妊娠至生育或者终止妊娠前申办;
(二)生育津贴、一次性分娩营养补助费和异地就医的生育医疗费,应当在女职工生育或者终止妊娠后1年内申办;
(三)计划生育手术费用,应当在手术前申办;
(四)男职工假期津贴,应当在其配偶生育后1年内申办。
注意:
逾期申办的,社会保险经办机构不予受理。
六、就医
1.参保职工接受生育保险医疗服务,应当在所属城镇职工基本医疗保险定点医疗机构范围内选择就医。
2.参保女职工在异地妊娠、生育或者终止妊娠的,可以到统筹地区社会保险经办机构办理异地就医手续。
异地就医发生的生育医疗费在统筹地区规定的给付标准内的,按照实际发生额由生育保险基金支付。
超出部分不予支付。
七、生育保险的转移
参保职工在省内跨统筹地区变换工作单位的,应当办理生育保险关系转移手续,转移生育保险缴费年限。
转入地社会保险经办机构应当准予转入。
跨省变换工作单位的,转移手续按照国家有关规定办理。
八、企业的责任
用人单位未按规定缴纳生育保险费的,由社会保险费征缴机构责令限期缴纳;逾期仍不缴纳的,除补缴欠缴数额外,按规定加收滞纳金。
未缴纳生育保险费期间,用人单位所属职工的生育保险待遇由用人单位按照所在统筹地区的待遇项目和标准向职工支付。
深圳生育保险报销条件
一、生育保险报销条件
1.为维护生育保险基金安全,生育保险规定领取生育津贴需有连续9个月的缴费,避免选择性参保。
2.为确保女职工合理享受生育津贴待遇,生育保险还确定了补支待遇原则:
(1)如参保职工分娩前连续缴费不足9个月,分娩之月后连续缴费满12个月的,职工的生育津贴由生育保险基金予以补支。
(2)补支标准为申报领取津贴之月,用人单位职工月缴费平均工资除以30天再乘以产假天数。
二、享受享受生育津贴的条件(有以下情况之一即可):
(1)女职工生育享受产假;
(2)享受计划生育手术休假;
(3)法律、法规规定的其他情形。
(职工所在用人单位上年度职工月平均工资/30天X假期天数)
三、产假假期天数:
①正常产假98天(包括产前检查15天);
②独生子女假增加35天;
③晚育假增加15天;
④难产假。
剖腹产、Ⅲ度会阴破裂增加30天;吸引产、钳产、臀位产增加15天;
⑤多胞胎生育假,每多生育一个婴儿增加15天;
⑥流产假:
怀孕不满2个月15天;怀孕不满4个月30天;满4个月以上(含4个月)至7个月以下42天;7个月以上遇死胎、死产和早产不成活75天;
男性职工
职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇。
领取《独生子女优待证》的男配偶享受10天假期,以孩子出生当月本单位人平缴费工资计发。
男配偶假期工资=当月单位人平缴费工资÷30(天)×10(天)。
注:
生育保险津贴办理时间为:
生完小孩五个月内,分别由女职工,男配偶所在单位申领生育保险待遇。
五、失业保险,
缴费基数和比例:
失业保险(深户)
失业保险(非深户)
缴费基数
职工月工资
缴费基数
职工月平均工资
1600
1600
缴费比例
单位
个人
缴费比例
单位
个人
2.00%
1.00%
2.00%
1.00%
金额
32
16
金额
32
16
非深户怎么在深圳登记失业
从2013年1月1日开始实施的《深圳市失业登记管理暂行办法》将非深户的务工人员也包纳进来。
根据该办法,“在本市同一单位就业并连续参加失业保险满6个月以上异地务工人员失业的,可以办理失业登记。
”
失业登记到街道办理
从没在深圳办理过失业登记的非深户人员,要由本人到街道公共就业服务机构提出失业登记申请。
失业登记申请,应当提交《深圳市失业人员登记表》、本人身份证、户口本(异地务工人员除外)、社会保障卡,并按照下列规定情形提供相应的其他材料。
街道公共就业服务机构应当查验相关材料。
对于材料齐全、符合条件的,应在信息系统内录入失业人员个人基本信息,办理失业登记。
对于不符合条件的,当面告知原因并退回申请资料。
失业人员可以享受什么公共就业服务
办理失业登记后,非本人意愿中断就业且失业前参加失业保险满一年的失业人员,可以在办理失业登记的同时申领失业保险金。
同时可以享受就业创业政策法规咨询等服务。
什么情况下会注销失业登记?
自办理失业登记之日起,连续6个月未向公共就业服务机构报告本人就业失业状况的;本人累计三次不接受公共就业服务的,公共就业服务机构可注销其失业登记。
失业登记信息全市联网
失业登记工作实行信息化管理,全市联网运行,数据共享。
失业登记实行电子化凭证,失业人员可通过公共就业服务网点查询,并可到街道公共就业服务机构打印失业登记证明。
失业保险金领取条件
被保险人同时具备下列条件的,可以领取失业保险金:
(一)在法定劳动年龄内非自愿性失业;
(二)本人及单位按规定参加失业保险并连续缴费满一年以上;
(三)进行失业登记;(四)有求职要求并接受职业介绍和就业指导。
职工失业时,按以下程序申领失业保险待遇:
1、申领失业保险待遇,需在失业或劳动争议结案后六十天内,填写《失业待遇申报表》,并携带小一寸彩照两张、失业证明、户口簿(属干部、固定工身份的职工还须带个人档案)复印件来待遇计发科办理申领失业保险待遇手续。
同时还需到市劳动就业服务中心办理失业登记。
2、领取失业救济金期间的失业职工,每月7-9号(法定休息日顺延)必须带本人《失业待遇证》亲自来清远市社会保险局失业签到处签到,否则将停发当月待遇,以后也不予补发,连续二个月不来签到的,按重新就业处理,停发所有失业保险待遇。
3、失业救济金委托清远市工商银行统一于每月最后一天发放,失业人员凭存折到工商银行储蓄网点自行领取。
失业的被保险人领取失业保险金的期限,根据其失业前缴纳失业保险费的年限(以下简称缴费年限)确定:
缴费年限1至4年的,每满一年可领取1个月的失业保险金;4年以上的,超过4年的部分,每满半年可增加1个月的失业保险金。
每次失业,领取失业保险金的期限最长为24个月,尚未领取完的失业保险金月份前后合并计算。
失业保险金按被保险人原单位所在地最低工资标准的80%,逐月计发。
深圳失业保险金如何领取
深户如何办失业证明
如何查询社保缴费情况
员工也可以通过电话、上网的方式向社保机构查询,或者直接到社保机构业务大厅查询及免费打单了解自己的参保情况,及时监督企业是否按规定参保。
市社保机构的查询电话:
96888,网址:
。
点击社会保险个人服务。
参保员工输入注册成功后即可查询本人的参保信息
社保知识百问百答
社保停缴中断超过两年了还能续保吗
养老保险历史欠费,可申请补缴
旧条例规定“企业违反本条例规定迟交、少交和不交养老保险费的,员工可以在知道或者应当知道权利被侵害之日起两年内向市劳动保障部门或者有关部门投诉、举报。
”
新条例则突破了2年的界限。
根据规定第四十一条,2013年1月1日前,用人单位及
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