肌性斜颈.ppt
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肌性斜颈.ppt
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斜颈,概述,小儿肌性斜颈是指因胸锁乳突肌挛缩所造成的斜颈。
本病多发现于出生后两周左右。
发病率0.3%0.5%。
1/4发生在右侧,1/5伴有先天性髋关节脱位。
斜颈可分为先天性斜颈与后天性斜颈;也可根据病位,将斜颈分为骨性斜颈、肌性斜颈、眼性斜颈、神经性斜颈、精神性斜颈。
本病在早期无骨性改变,病久可出现颈椎发育异常,甚至累及胸椎。
因此本病应及早治疗。
概述,肌性斜颈是一侧胸锁乳肌发生纤维挛缩后形成的畸形。
一般认为发病病因是一侧胸锁乳突肌发生出血、机化,以致纤维变性后引起该肌挛缩。
解剖,胸锁乳突肌:
起于胸骨柄和锁骨胸骨端,肌纤维自前下向后上走行,止于乳突。
其作用是:
两侧收缩使头后伸;单侧收缩,使头向同侧侧屈,面向对侧旋转。
病因,本病病因目前尚不完全清楚。
目前有三种学说:
产伤学说、宫内发育障碍学说、缺血性肌挛缩。
但这三方面也不能完全解释本病。
如主张产伤致病的认为,是由于肌肉撕裂,造成血肿,最后发生纤维性挛缩而导致本病。
可时剖腹产的婴儿亦有患肌性斜颈者。
因此产伤学说不能很好地解释本病的发生。
主张缺血性肌挛缩的主认为,因动脉供血不好,导致肌肉缺血,而引起本病。
但是骨科上所见的缺血性肌挛缩(如Volkmann缺血挛缩)见不到肌肉上的肿块。
症状,1.颈部歪斜:
出生后二周左右出现颈部歪斜。
颈部歪向患侧,面部向对侧旋转。
2.胸锁乳突肌挛缩:
患侧胸锁乳突肌上有一椭圆形的肿物,大小一般在12cm2以下,位于肌肉层,质软,皮界清,有一定的活动度。
3.随着时间的推移,可出现面部发育的不对称;颈椎发育的不对称;甚至发现智力发育障碍。
婴儿出生后,在一侧胸锁乳突肌内,可摸到梭形的肿块,质硬,约3-4个月后肿块逐渐消失,而发生挛缩,逐渐出现斜颈,到1年左右,斜颈畸形更为明显,头向患侧倾斜,下颏转向健侧,如勉强将头摆正,可见患侧胸锁乳突肌紧张而突出于皮下,形如硬索。
在发育过程中脸部逐渐不对称,健侧丰满,患侧短小,颈椎侧凸,头部运动受限制。
若不及时治疗,畸形可随年龄增长而加重。
临床表现,。
斜颈一般有如下4个症状:
(1)头倾向一侧,下巴朝对侧肩膀;
(2)颈部出现硬块;(3)脸部左右大小不对称;(4)颈部活动受限制。
治疗,治疗越早,效果越好,超龄越大,斜颈和脸部畸形越难于完全矫正。
手术疗法,适用1岁以上的病儿。
12岁以上者,虽然脸部畸形已难于矫正,但手术仍可使颈部畸形和活动有所改善。
手术方法多用胸锁乳突肌切断术,在锁骨近端以上做横形切口,切断胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头,年龄较大者可切除锁骨头和胸骨头约12cm,注意挛缩有时累及胸锁乳突肌周围之筋膜及软组织,应一并切断,有时会达颈动脉鞘周围,注意勿损伤膈神经、颈总动脉和颈内静脉。
术后将头置于过度矫正位,用头颈胸石膏固定34周。
术前照片,术后照片,先天性上斜肌麻痹手术前,先天性上斜肌麻痹手术后,非手术治疗,适用于1岁以内的婴儿,包括局部热敷、按摩、手法扳正和固定头部,其目的是使肿块及早消散,防止肌肉发生挛缩,出生2周之后,即可进行,将稍倾向健侧,颏部尽量旋向患侧,枕部旋向健侧。
婴儿睡时用砂袋保持上述矫正位。
附注,
(1)在日常生活中采用与头面畸形相反方向的动作以矫正,如喂奶、睡眠的枕垫或用玩具吸引患儿的注意力等。
(2)家属可经常在患侧胸锁乳突肌作相反方向的被动牵拉伸展运动。
(3)嘱其家属予以揉患儿胸锁乳突肌,每日操作10余分钟,施术时配用介质,用力宜轻柔,
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