流行病大题.docx
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流行病大题.docx
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流行病大题
1.流行病学的研究方法
1.影响患病率升高和降低的因素
升高:
新病例增加;患者寿命延长;病程延长;病例迁入;健康者迁出;易感者迁入;诊断水平提高;报告率提高
降低:
新病例减少;病死率增高;病程缩短;病例迁出;健康者迁入;治愈率提高
2.患病率与发病率的区别
分类
发病率
患病率
来源
队列研究或疾病登记报告
横断面调查
分子
观察时间内新发生的病例数
调查时点现患病例数(新旧病例)
分母
暴露人口数或平均人口数
调查人数或平均人口数
时间
有时间长度(一般为“年”)
理论上无时间长度(一般为“时点”)
性质
频率
构成比
用途
动态频率
各种疾病
病因分析、效果评价
静态比例
病程长的疾病
卫生服务投入依据
3.季节性变动的原因
(1)气象条件-病原体繁殖、昆虫活动能力、数量
(2)野生动物生活习性和家畜生长繁殖及人类活动(3)生活方式、生产、劳动条件、营养、风俗(4)暴露机会及人群易感性
4.周期性波动的条件及间隔时间
条件:
易感者的积累;传播机制容易实现;病后稳固的免疫力;病原体变异
间隔时间:
前次流行遗留的易感者人数;新易感者累积的时间;免疫时间持续时间长短
5.疾病出现周期性的条件
(1)人口密集,交通拥挤的大中城市
(2)传播机制容易实现的疾病(3)病后免疫稳固
(4)易感者积累速度和病原体变异速度决定流行间隔时间
6.长期趋势出现的原因
(1)病因或致病因素发生变化
(2) 病原体毒力、致病力变异和机体免疫状况改变(3)诊断技术方法的改变和提高(4)防疫措施采取(5)登记报告制度、疾病诊断标准、分类发生改变(6)人口学资料及诊断标准、报告标准发生变化
7.判断疾病呈现地方性的依据
①该病在当地居住的各人群中发病率均高,并一般随年龄增长而上升。
②在其他地区居住的相似人群组,该病的发病率均低,甚至不发病。
③外来的健康人,到达当地一定时间后发病,其发病率和当地居民相似。
④迁出该地区的居民,该病的发病率下降,患者症状减轻或呈自愈倾向。
⑤当地对该病易感的动物可能发生类似的疾病。
8.病因分类
⏹必要病因:
指有相应的疾病发生,以前必定(概率为100%)有该病因存在。
⏹充分病因:
指有该病因存在,必定(概率为100%)导致疾病发生。
⏹促成病因:
某因素的存在,可能导致某病的概率增加,但该病的发生并非一定具有该因素。
9.流行病学病因研究的一般思路
10.因果联系的推断标准Hill’scriteriaofcausation
1.关联的时间顺序(temporality):
从“因”→“果”
2.关联的强度(strengthofassociation)关联强度一般用相对危险度(RR)或替代值比值比(OR)来表示
3.剂量反应关系(dose-responserelationship)关联强度的一种特殊表现形式
4.暴露和疾病分布的一致性(符合性,coherence)因子和疾病分布的符合性
5.重复性或称“关联的一致性”(consistency)“求同法”原则,不同场合的共性
6.关联的合理性(plausibility)也即“言之有理”:
医学上和生物学上的可能性
7.暴露的终止效应(cessationeffectsofexposure)也即因子去除效应的符合。
Linienfeld多病因学说
8.关联的特异性(specificity)指因果一一对应关系
9.研究的因果论证强度
11.常用的因果推断标准
1.关联的时间顺序(temporality)
2.关联的强度(strengthofassociation)相对危险度(RR)值比值比(OR)来表示;剂量反应关系(dose-responserelationship);生态学相关
3.关联的可重复性(Replicationofassociation)
4.关联的合理性(Plausibility)
5.关联的因果论证强度(Demonstrability)
12.研究设计类型与因果论证强度
13.现况研究的应用
(1)描述疾病或健康状况的三间分布情况,进行社区诊断
(2)描述某些因素或特征与疾病或健康状态的联系,提出病因假设或提供病因线索。
(3)评价防制措施的效果。
(4)确定高危人群、筛查出患有研究疾病的人群,从而达到早发现、早诊断和早治疗的目的。
→二级预防
(5)为进一步流行病学研究提供基础。
14.现况研究的特点
优点:
1.最常用的流行病学调查方法;一般不设对照。
2.适用于暴露因素不易发生变化的研究。
3.适用于暴露因素后期累积作用的观察。
局限:
1.不太适用于病程比较短的急性病研究。
2.无法区分暴露和疾病之间的时间先后。
3.一般不能获得发病率资料;只有定期重复可获得。
15.普查的有点局限性应用原则
优点①能发现普查人群中全部病例,并给予及时的治疗②能对该地区某病的全貌有一个了解③通过普查可进行一次广泛的医学科普宣传
局限性①不适于患病率低和检查方法复杂的疾病调查②普查对象多,难免漏诊、误诊③工作量大,很难进行深入细致的调查
应用原则①要明确普查的主要目的,是为了早期发现病例并给予及时治疗。
二级预防(secondaryprevention)②普查的疾病最好是患病率比较高的,以便短时间内调查能得到足够的病例。
③普查应具备灵敏度高、特异性强且易于在现场实施的检验或检查的方法。
→筛检(screening)④要有足够的人力、物力和财力支持进行普查。
16.抽样调查的优缺点
优点1用样本来代表和说明总体2节省人力、物力和时间3调查的精确度高
局限性4非全面的调查方法5设计、实施与资料分析比较复杂6不适用于变异过大的材料和患病率太低的疾病
17.各种概率抽样方法比较
单纯随机抽样
系统抽样
整群抽样
分层抽样
优点
简单直观,其它抽样基础,计算简便
易理解,简便易行;易得到按照比率分配的样本
便于组织,节省经费,容易控制调查质量
可独立分析层参数;灵活,信息利用好
缺点
大样本不使用,变异大时代表性差
周期性影响大
抽样误差大
层变量选择
适用
范围
总体不大的情况
按抽样顺序个体随机分布情况
群间差异小
层间差异大
抽样
误差
大
较小
最大
小
18.现况研究中的偏倚及其控制
1.选择性偏倚(selectionbias)是指在研究对象选择过程中所产生的系统误差。
通常包括以下几种:
①选择性偏倚②无应答偏倚(no-responsebias)③选择幸存者偏性
2.信息偏倚(informationbias)是指在收集资料过程中所产生的各种系统误差,使所获得的资料缺乏真实性和可靠性。
通常有以下几种:
①调查对象所引起的偏倚②调查人员所引起的偏倚③测量偏倚④调查环境所引起的偏倚
19.生态学研究的特点及应用
特点:
1.收集疾病或健康状态以及某些因素的资料时,以群体为单位,而不是以个体为单位。
2描述某疾病或健康状态在各人群中所占的百分比或比数,以及有各特征者在各人群中所占的百分比或比数。
3缺乏在人群中既有某病或某健康状态、又有某项特征的个体数据。
4生态学研究只是一种粗线条的描述性研究。
应用:
1.提供病因线索,尤其对某病或健康状态不很解时。
2.间接验证已存在的病因假设。
3.评价干预实验或现场实验的效果。
4.人群中变异较小和难以测定的暴露研究。
5.疾病监测工作中的应用。
20.生态学的优点及局限性
优点1.生态学研究最显著的优点是在所研究的疾病病因不明、方向尚不清楚时,它能提出病因线索供进一步深入研究。
2.生态学研究常常可以利用历史和常规资料进行研究,因而节省时间、人力和物力,可较快得到结果。
3.尤其适用于人群中变异较小和难以测定的暴露研究。
4.比较适合对人群干预措施效果的评价。
在某些情况下,不一定需要作出个体水平的评价,而是需要作出群体水平的评价。
此时应用生态学研究更为适宜。
局限性:
粗线条的描述性研究,容易产生生态学谬误。
1.缺乏暴露和疾病联合分布的资料2.缺乏控制可能的混杂因素的能力3.相关资料中的暴露水平不是个体的实际值4.暴露和疾病间的时间顺序难以确定
21.队列研究分类
前瞻性队列研究:
优点:
偏倚比较小,结果可信;缺点:
花费大、时间长,影响其可行性。
重点考虑:
1.应有明确的检验假设2发病率或死亡率高3应明确规定暴露因素、结局变量4有足够的观察人群5足够的人力、物力、财力
历史性队列研究:
优点:
省时、省力、出结果快;缺点:
资料的可信性未必符合要求。
重点考虑:
1.应有明确的检验假设2发病率或死亡率高3应明确规定暴露因素、结局变量4......5足够数量的完整可靠资料
混合型队列研究:
在历史性队列研究之后,继续前瞻性观察一段时间,它是将前瞻性队列研究与历史性队列研究结合起来的一种设计模式。
兼有上述两类的优点,且相对地在一定程度上弥补了相互的不足。
22.队列研究暴露组与非暴露组的设置
暴露人群的选择1高危险人群:
职业人群:
染料厂工人、石棉工人;特殊暴露人群:
受原子弹爆炸危害者;接受放射线治疗者2一般人群:
Framingham研究3有组织的人群团体:
Doll和Hill的吸烟与肺癌
对照组的选择:
原则:
可比性。
1内对照在同一研究人群中,把没有暴露或暴露水平最低的人作为对照2外对照职业人群或特殊暴露人群常需在该人群之外特设平行对照组3总人口对照:
应尽量选用与暴露组在时间、地区及人群构成上相近的总人群作对照(SMR);4多重对照
23.队列研究质量控制
1、调查员的选择2、调查员的培训3、制定调查员手册4、监督①重复抽查②逻辑检查③定期检查④对不同调查员所收集的变量分布进行比较⑤对变量的时间趋势进行分析
24.如何进行队列研究质量控制
1.选择性偏倚
(1)选择偏倚
(2)失访偏倚(losttofollow-upbias)
产生原因:
研究对象的迁移、外出、不愿合作而退出或死于非终点疾病
偏倚大小:
取决于失访率的大小和失访者的特征以及暴露组和非暴露组两组失访情况的差异
控制方法:
尽可能提高研究对象的依从性,此外:
①比较两组失访率的差别及不同程度暴露组失访率的差别②比较失访人群和随访到人群的某些基本特征有无差异③从各种途径了解失访者的最终结局,推测失访的影响
2、信息偏倚:
本质:
为错分偏倚(misclassificationbias)控制方法:
质量控制,“盲法”测量
3、混杂偏倚
25.队列研究的优点和局限性
优点:
1、可获得发病率或死亡率资料,可直接计算相对危险度2、因果时间顺序明确,检验病因假说能力较强,可证实病因联系3、有助于了解疾病的自然史,并可获得一种暴露与多种疾病结局的关系4、样本量大,结果比较稳定5、可了解基线率,为开展其它研究提供基础6、所收集的资料完整可靠,不存在回忆偏倚
局限:
1、不适于发病率很低疾病的病因研究2、失访偏倚难免3、研究费时间、费人力、费物力4、研究设计要求高,实施难度大
26.队列研究的特点用途
特点:
分析性研究,属观察法;设立对照;时间顺序:
从“因”→“果”;能确证暴露与结局的因果联系
目的:
检验病因假设;评价预防效果人群自然实验(naturalexperiment);研究疾病自然史;新药的上市后监测
27病例对照研究的特点用途
特点:
1、分析性研究,属观察法2、设立对照3、从“果”→“因”4、一“果”多“因”5、回顾性研究
用途:
1.广泛探索和深入研究疾病发生的影响因素2临床疗效影响因素的研究3疾病预后因素的研究4检验病因假说
28.病例对照研究中的偏倚及其控制
1.选择偏倚selectionbias
(1)入院率偏倚,解决办法:
不同类型的多家医院。
(2)现患病例-新发病例偏倚,解决办法:
新发病例(3)检出征候偏倚,解决办法:
早中晚期病例
2信息偏倚informationbias
(1)回忆偏倚,解决办法:
选择不易为人们忘记的重要指标做调查,并重视问卷的提问方式和调查技术
(2)调查偏倚,解决办法:
尽量采用客观指征,选择合适的人选参加调查,认真做好培训和质量控制,检查条件和时间等尽量一致,使用的检查仪器应精良和要校准。
(3)错分偏倚
3混杂偏倚confoundingbias:
匹配、分层分析、多因素分析
29病例对照研究的优点及局限性
优点:
1、适用于罕见病的研究2、省力、省钱、省时间,易于组织实施3、同时研究多个暴露因素与疾病的关系4、不仅用于病因探讨,而且可广泛用于其他方面
局限:
1、不适于研究人群暴露比例很低的因素2、选择研究对象时,难以避免选择性偏倚3、暴露和疾病的时间先后常难以判断4、获取既往信息时,难以避免信息偏倚5、不能计算发病率和相对危险度6、通常不能够确证因果关联
30三种流行病学研究方法的比较
31.某医师探讨精神分裂症与遗传的关系,获得下列资料:
精神分裂症患者有家族史、对照无家族史为32对;精神分裂症患者无家族史、对照有家族史为9对;精神分裂症患者和对照皆有家族史为13对;精神分裂症患者和对照皆无家族史为18对。
请回答:
A.该研究属何种类型的研究。
B.列出该项资料的分析模式。
C.进行显著性检验。
D.计算比值比(OR)。
E.对该研究结果加以解释。
32某医院用病例对照研究探讨近期口服避孕药(OC)与心肌梗塞(MI)的联系,病例为该院25-49岁患心肌梗塞的妇女,对照为该地25-49岁女性的随机样本。
两组均访问收集三个月前口服避孕药的资料。
结果如下:
服
未服
心肌梗塞
30
200
230
1740
对照
140
1600
1701800
1970
A.对该数据进行分析,确定OC和MI是否存在统计学关联。
B.确定OC和MI之间的关联强度。
C.该项研究可能存在哪些偏倚?
如何控制?
33.实验流行病学研究的基本原则和特点
原则
(1)对照的原则:
可比2随机的原则:
均衡3盲法的原则:
真实
特点
(1)前瞻:
随访结局,由“因”及“果”2干预:
主动施加3随机:
随机抽样,随机分配4对照:
平行的实验组与对照组
34流行病学实验研究方法分类区别
项目
临床试验
现场试验
社区干预试验
实施场所
医疗机构
社区/现场
研究对象
病人
正常人
分组单位
个体
群体
干预措施
治疗措施
预防措施
35实验研究选择研究对象和实验现场的原则
对象:
1.选择可能对干预措施有效的人群2.选择预期结局发生率较高的人群3.选择已知干预措施对其无害的人群4.选择能将实验进行到底的人群5.选择依从性好的人群
现场:
1.实验地区和单位人口要相对稳定,流动性小,数量要足够,人口的统计学特征应与总体一致2.实验研究的疾病有相对较高而且稳定的发病率3.评价疫苗时,应选择近期内未发生该病流行的地区4.现场医疗卫生条件应能保证实验的顺利实施5.该地区各级部门重视,群众乐于接受
36实验研究随即分组的主意事项:
①对照组与实验组的基本条件要均衡可比②两组成员的易感性要有可比性③两组成员感染疾病的机会要可比④两组发现病例的方法、诊断标准、措施等要一致⑤对两组的调查应同样重视⑥最好用“双盲法”处理实验组和对照组
37实验流行病学的优缺点
优点
(1)随机分组,能够较好地控制选择和混杂偏倚2前瞻性研究,无回忆误差,控制信息偏倚3实验组和对照组同步实施,检验假设能力强4有助于了解疾病的自然史5获得一种干预与多种结局的关系(一因多果)
局限:
(1)实验设计和实施条件要求高、控制严,难度较大2费时、费力、费财3研究对象代表性不足,影响结论外推4研究人群的依从性问题不易把握5失访难以避免6伦理学问题
38.筛检试验与诊断试验(diagnostictest)的区别
筛检试验
诊断试验
对象
健康人或无症状的病人
病人
目的
发现可疑病人
对病人进行确诊
要求
快速、简便、安全,高灵敏度
复杂、准确性和特异度高
费用
经济、廉价
花费较高
处理
用诊断试验确诊
严密观察和及时治疗
39适合筛检的病种和筛检计划
病种:
(1)疾病病种的要求所要筛检的基本应是当地重大的公共卫生问题,或危害严重且迟发现将造成严重后果的疾病。
(2)所要筛检的疾病经确诊后有可行的治疗方法。
(3)所要筛检的疾病应具有可识别的早期临床症状和体征。
(4)对所要筛检的病包括从其潜伏期到临床症状在内的基本自然过程应了解清楚。
计划:
(1)应有一定的机构和设备供筛检阳性者作进一步的诊断和治疗。
2对筛检发现的某病患者应有统一的治疗和处理方案。
3必须考虑整个筛检、诊断与治疗的成本与效益问题。
4筛检工作应是一个连续的过程,不是一劳永逸的事。
40筛检的评价指标
⏹真实性:
指测量值与实际值相符合的程度。
•灵敏度、特异度、假阳性率、假阴性率
•似然比
•正确诊断指数
⏹可靠性:
相同条件下同一试验对相同人群重复试验获得相同结果的稳定程度。
•变异系数
•符合率
•诊断试验的一致性分析
⏹收益分析:
阳性预测值、阴性预测值
41.Kappa值的意义
⏹在-1到+1之间。
Kappa值<0,证明观察一致率比机遇造成的一致率还小;Kappa值>0,表示观察的一致程度大于因机遇一致的程度;Kappa值=-1,为两医生的判断完全不一致;Kappa值=1,表明两医生的判断完全一致。
Kappa值=0,表示观察一致率完全由机遇所致;
⏹0.4~0.75表示高度一致;0.75有极好一致性;<0.4表明一致性差
42选择筛检标准时,一般要遵循以下原则
有些严重疾病,如能早期诊断则可获得较好的治疗效果,否则后果严重,此时应该选择灵敏度高的诊断标准。
当假阳性和假阴性的重要性相等时,一般可把筛检标准定在“特异性=灵敏度”的分界线处,或定在正确诊断指数最大处。
如果假阳性者作进一步诊断的费用太贵,为了节约经费,可将临界点向右移。
治疗效果不理想的疾病,确诊及治疗费用较贵时,则可选择特异度较高的筛检标准。
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