TCD各血管的辨别位置.docx
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TCD各血管的辨别位置
TCD各血管的辨别-位置
MCA(大脑中动脉)的确认
信号位置:
将探头置于颞窗,通常为中窗,探头方向大致与颞骨骨板垂直,很多情况下需将探头略指向额顶部,轻微移动探头并调整探头方向即可探及MCA的血流信号。
取样深度常设在50-55mm
范围,具体深度根据受检者头颅大小以及年龄因素做适当调整。
血流方向和血流速度:
MCA的血流方向朝向探头,为正向频移。
血流速度值一般在全脑血管中最高。
频谱形态:
为颈内动脉系统波形,即收缩缝相对高尖,波形相对较宽大的前组循环频谱。
音频信号特征:
为颈内动脉系统音频表现,即音调较高尖,呈吹风样。
MCA正常频谱图
健康成人血流参数正常值
血管名
年龄
vp
vd
vm
pi
MCA
<40
98+19.6
46.4+7.6
68.4+13.8
0.89+0.13
40~60
90.6+14.9
44.6+9
63.7+12.5
0.76+0.11
>60
83.9+15
35.3+9.2
49.9+12.1
0.95+0.19
大脑中动脉是易发生血循环障碍的脑动脉,对颅内高压,脑死亡,以及一些非特定义的脑血管功能障碍性疾病(如血管性头痛)TCD检测大脑中动脉的资料是诊断的主要依据。
ACA(大脑前动脉)的确认
信号位置:
将探头置于颞窗,最好在颞后窗。
先找到MCA的血流信号,然后将探头位置固定,逐渐增加检测深度至60—70mm处。
负向的频移即为ACA的信号。
如果仅增加检测深度不能探及ACA的血流信号,可将探头方向稍指向前方或前上,下方,并适当调整检测深度,多数受检者ACA是可以检测出的。
优于ACA变异较大,发育不全占4%--12%,加上血管细小,走形弯曲,而且在病理情况下常可出现ACA血流方向逆转,所以,他的检出率低于MCA,约为70%--90%。
血流方向和血流速度:
为背离探头的负向频移信号,血流速度仅次于MCA。
在对健康的人的检测中亦常见到ACA的血流速度高于MCA的情况,此时应结合具体情况予以分析判断,而不应一律视为异常。
频谱形态:
为前组循环型频谱特征性表现。
音频信号特征:
为前组循环型频谱特征性表现。
ACA正常频谱图
血管名
年龄
vp
vd
vm
pi
ACA
<40
84.2+14.1
40.8+8.6
58.4+13.2
0.85+0.14
40~60
73+11.8
34.3+9.1
47.2+11.8
0.77+0.16
>60
68.1+15.9
32.9+9.1
40.6+9.5
0.94+0.11
PCA(大脑后动脉)的确认
信号位置:
探头位于颞窗,先找到MCA,再将探头方向指向枕部并逐渐增加检测深度,在60-70mm范围内可见一正向频移信号,即为PCA的血流信号。
如果将检测深度逐渐降低至小于60mm,此信号消失,该现象可以作为区别MCA和PCA的鉴别点。
另一种方法是先增加检测深度,在枕部方向上找到基底动脉分叉处的双向频移信号,再减少深度,寻找PCA信号。
临床上最好将两种方法结合起来应用。
血流方向和血流速度:
PCA为正向频移,(PCA交通后段为负向频移),流速在基底动脉和椎动脉流速之间,并接近于基底动脉的流速。
频谱形态:
为后组循环型频谱特征性表现。
音频特征:
与MCA的吹风样声音相比,PCA的音调较低,呈“沉闷柔和”的特点,在检测过程中,找到MCA后再增加深度并将探头指向枕部并检出PCA信号时,可明显地感受到音频信号的变化。
PCA正常频谱图
血管名
年龄
vp
vd
vm
pi
PCA
<40
58.5±11.1
27.5±7.6
39.4±11.5
0.82±0.16
40~60
53±12.2
25.3±5.5
37.8±10.4
0.73±0.18
>60
48.2±12.3
21.2±6
32.1±7.9
0.96±0.17
BA(基底动脉),VA(椎动脉)和PICA(小脑后下动脉)的确认
探头置于枕窗,在中线方向深度70mm以上即可探及BA信号,血流方向背离探头,为负向频移,此时减少深度至60-65mm,探头略指向一侧,即可发现VA信号,再减少深度至50-60mm,可以看到双向的频移信号,正向频移为PICA的血流信号,负向为VA的血流信号,BA和VA的检出率为96%-99%,PICA的检出率为73%。
一般情况下,BA,VA和PICA的确认是比较容易的,但在测试应注意:
1检测深度很大时应与颈内动脉区别,有两种方法,一是看探头方向是否偏离中线方向,如果是,则可能是颈内动脉信号。
二是做CCA(颈总动脉)压迫试验,如果是颈内动脉则应有相应的流速和波形变化。
2这三条血管的流速正常值为递减分布,即:
BA>VA>PICA,但有时PICA的流速值会明显高于VA,所以,鉴于手法的不一致和血管解剖位置的变异,PICA的检测在通常情况下意义不大,只有在特定的病理情况下结合具体临床表现进行分析,方有参考价值。
BA(基底动脉)
血管名
年龄
vp
vd
vm
pi
BA
<40
64.9±13.4
35.6±5.4
48.5±8.7
0.79±0.17
40~60
56.7±15.5
24.3±7.5
45.2±11.5
0.68±0.1
>60
48.8±9.7
20.9±4.1
30.1±6.3
0.94±0.2
VA(椎动脉)
方向应为负向频移
血管名
年龄
vp
vd
vm
pi
VA
<40
60.2±11.6
30.7±6.3
44.2±7.6
0.78±0.15
40~60
55.4±10.2
26.4±4.6
39.5±9.4
0.7±0.14
>60
46.1±8.8
21.9±4.3
35.4±6.7
0.94±0.21
针对目前的常规检测过程而言,最大的难点不是动脉的确认,而是如何提高检出率的问题,此乃经颅多普勒超声今后的发展方向之一。
造成动脉检出率未达到100%的原因主要有:
1颅骨对超声能量的衰减作用。
颅骨厚度以及颅骨内部结构的差异(如骨化程度不同)对超声能量的衰减影响很大,比如老年人,特别是老年女性,超声能量甚至可能不进入颅内,造成颞窗阙如。
2脑血管变异程度。
脑地动脉环的变异较多见,一些正常人可出现某条血管双干,阙如或走行路径和起始点变异等等,使动脉的找寻和确认难度增加。
3某些病理情况下动脉解剖位置发生变化,如较大的颅内血肿,脑肿瘤其占位效应可导致血管移位。
4颅骨的表面形状差异。
有些颞窗骨板平面范围小,向前额的移行过早,导致颞骨表面倾斜度过大,探头完全接触皮肤时超声束不可能经过脑底动脉环,将其对准动脉环后探头仅少部分接触皮肤,是超声能量向颅内的传输受到限制。
5操作的盲目性。
血管检出率在很大程度上取决于操作者的工作态度和熟练程度,但即使一个熟练的操作者在面临难以检出的受检者时,也只能凭借经验从各个部位向颅内扫描,探头的位置和扫描方向,顺序没有严格而客观的规定,所以由此得出某条血管未检出的结论只是相对的。
另外,明确血流信号失检出的具体原因通常比较困难,如何解决这一问题及增加检出率,有待于经颅多普勒仪器的不断改进和相关问题的进一步探讨
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