生化病例讨论.docx
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生化病例讨论
临床病例讨论
病例1:
某男,72岁,15年前无诱因出现多饮多尿,伴体重减轻,
未予治疗。
4年前发现高血压,最高180/100mmHg1年前双下肢间断浮肿。
6年前出现双眼视力减退,视物模糊。
无发热发冷,无尿急、尿频尿痛,大便正常。
请你根据以上病史列出有关生化检验项目,并推测预期结果,解
释有关指标变化。
生化实验室检查:
尿GLu(+2),尿Pro定量403.2m"24h(正常<150)
血RtWBC5.54*109/L,Hbll7g/L,PTL56*109/L
糖尿病监测:
果糖胺Fruc290.9^mol/L,糖化血红蛋白
HbAlc5.0%(2.4—4.6),血糖定量8.58mmoJ/L。
肝功正常,肾功:
Urea8.41mmofL,Cre92mol/L,Ua297mol/L。
血脂:
Chol3.64mmofL,TG1.12mmo/L,HDL-Ch0.94mmoJZL,LDL-Ch2.06mmo)/L。
讨论题:
1.解释生化结果。
病例1:
印象:
糖尿病(多饮多尿,伴体重减轻);
诊断标准:
1.糖尿病的典型症状(如多尿、多饮和无原因体重
减轻等),同时随机血糖浓度A200mg/dL(11.1mmol/L)。
2.空腹血浆葡萄糖浓度(FPG>7.0mmol/L(126mg/dl)。
3.口腹葡萄糖耐量(OGTT实验中2小时血浆葡萄糖浓度(2h-PG)
>11.1mmol/L(200mg/dL)。
分型:
特点:
1型:
①任何年龄均可发病,但典型病例常见于青少年。
2起病较急。
3血浆胰岛素及C-肽含量低,糖耐量曲线呈低平状态。
4(3细胞的白身免疫性损伤是重要的发病机制,多可检出白身抗
体。
5治疗依赖胰岛素为主。
6易发生酮症酸中毒。
7遗传因素在发病中起重要作用,特别与HLA某些基因型有很强
关联.
2型糖尿病特点:
(1)典型病例常见40岁以上肥胖的中老年成人,偶见于幼儿。
(2)起病较慢。
(3)血浆中胰岛素含量绝对值并不降低,但在糖剌激后呈延迟释
(4)ICA等白身抗体呈阴性。
(5)单用口服降糖药一般可以控制血糖。
(6)发生酮症酸中毒的比例不如1型糖尿病。
(7)有遗传倾向,但与HLA基因型无关。
并发症:
急性并发症:
慢性并发症:
视网膜、大血管、肾脏、皮肤
检测项目:
血糖:
FPG2h-BGOGTT\IGTT;多采用酶法测定血浆葡
萄糖,主要用的是已糖激酶和葡萄糖氧化酶
胰岛素相关指标:
胰岛素原
并发症检测:
乳酸5mmol/L以下;丙酮酸0.03-0.1mmol/L
控制情况的监测:
FPG果糖胺,糖化清蛋白测定可反映2周〜3
周内血糖的平均浓度;晚期糖基化终末产物(AGE:
糖化血红蛋白
(GH。
反映过去6周~8周
肾功:
Urea2.9-8.2mmol/L,Cre男性44-133mol/L,Ua
男性262-452pmol/L
血脂:
Chol2.8-5.2mmol/L,TG小于1.71mmol/L,HDL-Ch大于
0.94mmoLL,LDL-Cho:
2.06mmol/L
病例2:
某男,63岁,20天前无诱因出现右上腹不适,饱胀、厌食、厌油腻,时有灼烧感,返酸、暧气,症状进行性加重,同时出现双下肢间断浮肿,尿色深黄,呈酱油色,无发热发冷,无肩背部放射性疼痛,无腹泻、呕血便血。
请你根据以上病史列出有关生化检验项目,并推测预期结果,解
释有关指标变化。
实验室检查:
AFP800Vg/L,CEAE常。
肝功HBsAg(+)HBeAb(+)HbcIgG(+)
AST2265IU/LALT95.70IU/L,
总蛋白57.06g/L,白蛋白26.35g/L,
球蛋白30.71g/L,丫-GT0.4U/L,
LD251.7U/L,TB15.43mol/L,
DB236^mol/L,IB13.07mol/L。
血RtRBC3.9*1012/L,Hb98"L,
PLT56*109/L。
CT示肝内多发实质性占位病灶,最大8cmX7cm
讨论题:
1.哪些指标提示肝脏病变。
AFP甲胎蛋白800Vg/L正常小于20原发性肝癌
CE睡常。
癌胚抗原是胃肠道恶性肿瘤等的标志,用于鉴别诊断。
肝功HBsAg(+)HBeAb(+)HbcIgG(+)小三阳说明体内有病毒感染,含量较低,病毒不复制或者复制不活跃,比大三阳更易想肝硬化、肝癌转化。
AST2265IU/LALT95.70IU/L,
总蛋白57.06g/L,白蛋白26.35g/L,
球蛋白30.71g/L,
丫-GT0.4U/L,
LD251.7U/L,TB15.43(3.4-17.1)pmol/L,
DB236(0-3.4)mol/L,IB13.07^mol/L。
血RtRBC3.9*1012/L,Hb98"L,
PLT56*109/L。
CT示肝内多发实质性占位病灶,最大8cmX7cm
病例3:
某女,63岁,40天前工作时突然出现胸痛,持续10分钟,卧床休息缓解。
近1周休息时亦出现胸痛间断发作,每日1-2次,并伴有头晕不适,体格检查结果:
发育正常,营养好,重度肥胖。
请你根据以上病史列出有关生化检验项目,并推测预期结果,解
释有关指标变化。
实验室检查结果:
生化检查:
血常规、肝功、离子正常
Urea5.63mmoL,Cr79.59mol/L
Glu5.45mmo^LChol5.57mmofL,
TG6.24mmo)/L,HDL-Ch092mmoJZL
ApoAl0.89g/L,ApoB094g/L。
讨论题:
1.你认为还应做哪些实验室检查。
2.提出建议
病例3:
印象:
稳定性心绞痛
生化检查:
血常规、肝功、离子正常
血脂检测:
心脏标志物检测:
肾功能状态检测:
Urea5.63mmo/L,Cr79.59mol/L
Glu5.45mmo^LChol5.57mmofL,
TG6.24mmo)/L,HDL-Ch092mmoJZL
ApoAl0.89g/L,ApoB094g/L。
讨论题:
1.你认为还应做哪些实验室检查。
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