最新临床执业医师常考题1554.docx
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最新临床执业医师常考题1554
最新临床执业医师常考题
单选题
1、女,50岁。
活动后胸闷1年,夜间阵发性呼吸困难4天。
查体:
BP130/80mmHg,P2亢进,心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音,余瓣膜区未闻及杂音,该患者突发心悸,伴胸闷、喘憋。
查体:
BP70/40Hg,心率160次/分,心律绝对不齐。
首选的治疗是
A利多卡因1?
1.5mg/kg静脉注射
B美托洛尔5mg静脉注射
C胺碘酮150mg静脉注射
D阿托品0.lmg静脉注射
E360J直流电除颤
单选题
2、男,30岁。
反复上腹痛6年,为空腹及夜间发作。
加重伴呕吐宿食2周。
该患者可能存在的主要电解质紊乱是
A高血钙
B低血钾
C低血镁
D高血钾
E高血钠
单选题
3、Curling溃疡的病因是
A酒精
B幽门螺旋杆菌
C严重烧伤
D中枢神经系统严重损害
E非甾体抗炎药
单选题
4、女,32岁,有心脏病病史4年。
最近感到心悸,听诊发现心率100次/分,心律绝对不齐,第一心音强弱不等,心尖部有舒张期隆隆样杂音。
为进一步确诊心律失常的类型应首选
A皮下注射低分子肝素
B静脉滴注肝素
C口服阿司匹林
D口服氯吡格雷
E口服华法林
单选题
5、原发性高血压时细动脉的可逆性改变是
A内膜下蛋白性物质沉积
B血管腔狭窄
C血管痉挛
D血管壁平滑肌萎缩
E血管纤维化
单选题
6、能改善稳定型心绞痛患者临床预后的是
A尿素酶
B阿司匹林
C速效救心丸
D硝酸甘油
E利多卡因
单选题
7、急性机械性肠梗阻引起的首要病理生理改变是
A继续补液、观察病情变化
B注射吗啡止痛
C灌肠治疗
D剖腹探查
E出现腹膜刺激征后手术
单选题
8、可能有心功能不全存在
A神经原性休克
B心源性休克
C过敏性休克
D感染性休克
E低血容量性休克
单选题
9、新生儿寒冷损伤综合征的硬肿最先出现于
A大腿
B小腿
C臀部
D面颊
E上肢
单选题
10、男,35岁,1天前饮酒后出现上腹剧烈疼痛,伴恶心、呕吐及腹胀,大小便正常。
查体:
上腹偏左腹肌紧张,明显压痛,腹部平片膈下未见游离气体。
最可能的诊断是
A急性胃炎
B急性胆嚢炎
C肠梗阻
D急性胰腺炎
E急性心肌梗死
单选题
11、以扩张小动脉为主的扩血管药物应慎用于
A维拉帕米
B洋地黄
C利多卡因
D地尔硫䓬
E普罗帕酮
单选题
12、下面哪种免疫球蛋白(Ig)参与Ⅱ型超敏反应
AIgM/IgG
BIgM/IgD
CIgM/IgA
DIgA/IgE
EIgE/IgD
单选题
13、患者,男,25岁,活动时突感右胸部撕裂样痛。
查体:
大汗淋漓惊恐状,气促,气管左偏,叩诊右胸空瓮音,右侧呼吸音消失。
该患者最可能的诊断为
A胸腔积液
B大叶性肺炎
C干性胸膜炎
D右侧张力性气胸
E肺气肿
单选题
14、升结肠癌主要临床表现:
A贫血、粘液水肿
B恶心、呕吐
C大量频繁腹泻
D排便习惯改变
E左腹部触及肿块
单选题
15、新生儿贫血血红蛋白值为
A中度贫血
B极重度贫血
C重度贫血
D正常
E轻度贫血
单选题
16、男,8个月,持续高热、频咳,精神萎靡5天,近2天气促加重,今抽搐3次全身性发作、嗜睡,查体:
体温40℃,呼吸54次/分,心率148次/分,双肺少量湿罗音,左下肺闻及管状呼吸音,肝肋下1cm,白细胞总数正常。
X线显示大小不等的片状病灶或融合性病灶,以两肺下野及右上肺多见。
最有可能的诊斯是
A中毒性脑病
B高热惊厥
C败血症
D心力衰竭
E癫痫
单选题
17、男,30岁,2h前车祸伤及腹部,急诊入院,查体:
痛苦面容,意识模糊,皮肤粘膜苍白,腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张,血压85/60mmHg,心率120次/分,正确处理措施是
A血管内高凝状态
B后括约肌收缩状态
C代谢性碱中毒
D前括约肌收缩状态
E毛细血管内"可进可出"
单选题
18、诊断急性纤维蛋白性心包炎最具有特征性的是
A心前区疼痛
B心包摩擦音
C心浊音界向两侧扩大
D心尖搏动减弱或消失
E心音遥远
单选题
19、病毒性心肌炎与哪项有关
A血肠道病毒核酸阳性
B血清柯萨奇B组病毒IgG1:
640
C心肌组织内病毒的检出
D血C反应蛋白水平增高
E血清柯萨奇B组病毒IgM1:
320以上
单选题
20、男,30岁,2h前车祸伤及腹部,急诊入院,查体:
痛苦面容,意识模糊,皮肤粘膜苍白,腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张,血压85/60mmHg,心率120次/分,正确处理措施是
A血管内高凝状态
B后括约肌收缩状态
C代谢性碱中毒
D前括约肌收缩状态
E毛细血管内"可进可出"
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1-答案:
E
“突发意识丧失,心电监护示心电波形、振幅与频率均不规则,无法辨认QRS波群、sT段与T波“提示室颤可能,首选200--360J直流电除颤。
电除颤适于转复各类异位快速心律失常,尤其是药物治疗无效者。
转复心室颤动、心房颤动和扑动,可首选电除颤。
不同的波形对能量的需求有所不同,单相波形电除颤:
目前临床上首次除颤能量选择即为360J,室颤应用非同步模式。
室速时患者如出现无脉搏、意识丧失、低血压或严重的肺水肿等情况,则应立即行非同步电复律,在数秒钟内给予电除颤。
2-答案:
B
血钾浓度低于3.5mmol/L,表示有低钾血症。
呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等,钾从肾外途径丧失是低血钾常见原因。
3-答案:
D
Cushing溃疡:
又称库欣溃疡,是指在颅脑损伤、脑病变或颅内手术后发生的应激性溃疡。
溃疡可见于食管、胃与十二指肠。
此种溃疡通常深而具穿透性,偶尔整块局部胃肠壁完全溶解,引起穿孔。
4-答案:
E
房颤患者如果有下列情况,应当进行抗凝治疗:
①年龄≥65岁;②以前有过脑卒中病史或者短暂脑缺血发作;③充血性心力衰竭;④高血压;⑤糖尿病;⑥冠心病;⑦左心房扩大;⑧超声心动图发现左心房血栓。
持续房颤或永久性房颤,容易形成血栓,抗凝治疗是预防房颤患者血栓形成和栓塞的必要手段,使用华法林抗凝治疗可以使脑卒中发生的危险性降低68%。
5-答案:
C
原发性髙血压分良性高血压和恶性高血压两类,良性高血压又称为缓进型高血压,约占原发性高血压的95%,病理变化分三期:
①功能紊乱期:
基本病理改变为全身细小动脉间歇性痉挛,这一期为可逆性病变。
②动脉病变期:
细动脉硬化是高血压的主要病理特征,表现为细动脉玻璃样变,为不可逆病变。
③内脏病变期:
心、肾、脑等代偿性病变。
6-答案:
B
阿司匹林对血小板聚集有抑制作用,阻止血栓形成,临床可用于预防暂时性脑缺血发作(TIA)、心肌梗塞、心房颤动、人工心脏瓣膜、动静脉瘘或其他手术后的血栓形成,能改善稳定型心绞痛患者临床预后。
硝酸甘油用于变异性心绞痛,应注意鉴别。
7-答案:
D
本题考查的是肠梗阻。
患者术后粘连性肠梗阻3天,加重1天,肠鸣音亢进,右下腹有局限性压痛,多次立位腹部X线平片可见固定肠襻,提示可能为绞窄性肠梗阻,因此宜剖腹探查。
8-答案:
E
迅速失血超过20%,严重体液丢失引起的低血容量性休克,主要是心排出量下降致血压降低、CPV下降、回心血量减少、脉搏加快等。
该患者腹部闭合损伤,血压降低,意识模糊,面色苍白,四肢厥冷,脉博细速,符合低血容量休克,故选E。
9-答案:
B
新生儿寒冷综合征主要表现为低体温和皮肤硬肿。
皮肤硬肿及皮肤紧贴皮下组织不能移动,按之似皮样感,发生次序依次是:
下肢-臀部-面颊-上肢-全身。
10-答案:
D
本题考查的是急性胰腺炎。
患者进食髙脂餐并饮酒后上腹持续疼痛8小时,呕吐2次后疼痛无缓解,上腹偏左压痛、反跳痛阳性,提示可能为急性胰腺炎。
11-答案:
B
洋地黄有正性肌力的作用,可增加心肌收缩力,用于治疗心力衰竭,可兴奋迷走神经,抑制心脏传导系统,减慢心室率,适用于快速房颤合并心力衰竭的患者。
因此,二尖瓣狭窄、心力衰竭,合并快速心房颤动的首选治疗药物是洋地黄。
12-答案:
A
Ⅱ型超敏反应又称细胞溶解型超敏反应,其细胞溶解机制如下:
①补体经典途径激活形成膜攻击复合物:
②抗体介导的调理吞噬和ADCC效应。
IgM/IgG具有补体Cq结合点,与靶细胞结合后可激活补体经典途径使靶细胞溶解破坏。
此外,IgG抗体与靶细胞结合后,还可通过其Fc与吞噬细胞/NK细胞表面FcrR结合而产生调理作用和ADCC效应,使靶细胞溶解破坏。
而IgD、IgE、IgA恒定无补体Cq结合点,不能进行细胞溶解型超敏反应。
13-答案:
D
青年男性,活动后突发右侧胸痛、气促应考虑气胸,进一步的体检发现气管左偏,右胸叩诊空瓮音,呼吸音消失支持此诊断。
大叶性肺炎可闻及湿啰音,X线见肺野内高密度影,可排除。
14-答案:
D
结肠癌早期常无特殊症状,排便习惯和粪便性状改变常为最早出现的症状,如排便次数增多、腹泻、便秘、粪便中带黏液或脓血等。
腹痛也是早期症状之一。
随后可出现腹部肿块、肠梗阻症状以及晚期肿瘤的全身症状。
一般左侧结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为著。
右侧结肠癌则以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现。
15-答案:
B
新生儿的贫血程度诊断标准和成年人是不同的,新生儿贫血程度:
Hb为144-120g/L为轻度,120-90g/L为中度,90-60g/L为重度,小于60为极重度。
16-答案:
A
重症肺炎除呼吸系统症状外.缺氧、二氧化碳潴留及病原体毒素作用可引起脑水肿,出现一系列神经系统症状:
意识障碍、惊厥、前囟膨隆等毒性脑病症状。
17-答案:
A
1.微循环缺血缺氧期(代偿期)
(1)微循环的变化:
①毛细血管前后阻力增加(前阻力增加为显著)②真毛细血管网关闭。
③微循环灌流减少(少灌少流)④动-静脉吻合支开放,使微循环缺血缺氧更为明显(灌少于流)
(2)休克早期微循环变化的代偿意义①自我输血:
休克时增加回心血量的“第一道防线“。
由于容量血管中的肌性微动脉和小静脉收缩,肝脏储血库收缩,使回心血量迅速增加,为心输出量的增加提供了保障。
②自我输液:
休克时增加回心血量的“第二道防线“。
由于微动脉、后微动脉和毛细血管比微静脉对儿茶酚胺更敏感,导致毛细血管前阻力比后阻力更大,毛细血管中流体静压下降,使组织液进入血管。
③血液重新分布:
由于不同脏器的血管对儿茶酚胺反应不一,皮肤、内脏、骨骼肌、肾的血管α受体密度高,对儿茶酚胺的敏感性较高,收缩更甚,而冠状动脉血管因β受体密度低而无明显改变,而脑动脉由于受舒血管代谢物影响舒张;其中冠状动脉可因β受体的作用而出现舒张反应;使心、脑血流增加。
2.微循环瘀血缺氧期(可逆性失代偿期)
(1)微循环的变化:
①毛细血管前阻力降低(后阻力降低不明显),血管运动现象减弱。
②真毛细血管网开放。
③微循环灌多于流(多灌少流)。
④血细胞(白细胞、红细胞和血小板)的黏附或聚集,使微循环瘀血缺氧加剧。
(2)休克期微循环失代偿的后果:
①心输出量的降低。
②动脉血压急剧下降。
③心脑供血减少。
3.微循环衰竭期(不可逆转期)
(1)微循环的变化。
①毛细血管前后阻力均降低。
②真毛细血管内血液瘀滞。
③微循环麻痹(不灌不流)。
④广泛的微血栓形成。
18-答案:
B
心包摩擦音是急性纤维蛋白性心包炎的典型体征。
因发炎而变得粗糙的壁层与脏层心包在心脏活动时相互摩擦产生的声音,呈抓刮样粗糙的高频声音;往往盖过心音且有较心音更贴近耳朵的感觉。
19-答案:
C
病毒性心肌炎的临床诊断应多因素综合考虑:
前驱感染、心脏损害的临床表现、心肌损伤标志物、病原学检查阳性等,但确诊有赖于心内膜心肌活检。
20-答案:
A
1.微循环缺血缺氧期(代偿期)
(1)微循环的变化:
①毛细血管前后阻力增加(前阻力增加为显著)②真毛细血管网关闭。
③微循环灌流减少(少灌少流)④动-静脉吻合支开放,使微循环缺血缺氧更为明显(灌少于流)
(2)休克早期微循环变化的代偿意义①自我输血:
休克时增加回心血量的“第一道防线“。
由于容量血管中的肌性微动脉和小静脉收缩,肝脏储血库收缩,使回心血量迅速增加,为心输出量的增加提供了保障。
②自我输液:
休克时增加回心血量的“第二道防线“。
由于微动脉、后微动脉和毛细血管比微静脉对儿茶酚胺更敏感,导致毛细血管前阻力比后阻力更大,毛细血管中流体静压下降,使组织液进入血管。
③血液重新分布:
由于不同脏器的血管对儿茶酚胺反应不一,皮肤、内脏、骨骼肌、肾的血管α受体密度高,对儿茶酚胺的敏感性较高,收缩更甚,而冠状动脉血管因β受体密度低而无明显改变,而脑动脉由于受舒血管代谢物影响舒张;其中冠状动脉可因β受体的作用而出现舒张反应;使心、脑血流增加。
2.微循环瘀血缺氧期(可逆性失代偿期)
(1)微循环的变化:
①毛细血管前阻力降低(后阻力降低不明显),血管运动现象减弱。
②真毛细血管网开放。
③微循环灌多于流(多灌少流)。
④血细胞(白细胞、红细胞和血小板)的黏附或聚集,使微循环瘀血缺氧加剧。
(2)休克期微循环失代偿的后果:
①心输出量的降低。
②动脉血压急剧下降。
③心脑供血减少。
3.微循环衰竭期(不可逆转期)
(1)微循环的变化。
①毛细血管前后阻力均降低。
②真毛细血管内血液瘀滞。
③微循环麻痹(不灌不流)。
④广泛的微血栓形成。
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