柴芩温胆汤.docx
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柴芩温胆汤
柴芩温胆汤
柴芩温胆汤
柴芩温胆汤是由名方温胆汤加入柴胡、黄芩组成,具有理气化痰,清胆和胃之效。
1.癫狂:
郝某,男,55岁,2008年8月20日初诊。
由患者家属代诉:
1990年患精神分裂症,经多处治疗,但是出院后经常复发,服镇静剂好转,最近复发愈频。
就诊时旧病发作已有月余,坐立不安,性情急躁,喃喃自语,目光呆滞,面红目赤,大便干燥,小便微黄。
诊脉弦滑,舌苔垢腻。
彻夜不眠,细询,其人心胸狭窄,遇事踌躇。
此为肝郁化火,鼓动阳明痰热,上扰神明。
方用柴芩温胆汤化裁:
原方加藿香、石菖蒲、炒远志、酸枣仁、郁金、大黄各10g,代赭石20,川连5g,5剂,水煎服。
8月26日再诊,本人已能自述病情,面红目赤消失,每晚能睡5小时左右,口苦纳呆略有改善,脉弦濡,舌淡红尖红苔薄腻,病势已减大半,前方减代赭石、大黄,加党参15g,白术、沙苑子各10g,5剂。
水煎服。
8月30日三诊:
诸症悉平,睡眠转佳,家属恐其复发,要求服药巩固,并告知患者发病多从舌苔厚腻开始,将柴芩温胆汤改作丸剂,嘱咐续服1月。
后随访已恢复工作,病情没有复发。
(按):
本例证属痰气内郁化火,痰火扰神,治当疏肝理气,清热化痰,开窍醒神。
方用柴胡、枳实、藿香、郁金理气为主,半夏、茯苓、陈皮、远志化痰,三黄清泄痰火,石菖蒲、枣仁安神,代赭石、竹茹降气。
所谓善治痰者,不治痰而治气,气顺则一身之津液亦随气而顺矣。
2.眩晕:
张某,男,42岁,2008年10月15日初诊。
患者自述:
整日头晕耳鸣,十天半月有一次呕吐,夜寐右侧头颅轰响,如乘舟车,不得入眠,猛一站立,头重脚轻,势欲倾倒。
二便正常。
经西医诊断为美尼尔氏综合征,服止晕镇静剂不效。
诊脉弦滑,舌红苔薄腻,根部尤甚。
证因长期坐办公室,脾湿不化,痰湿壅塞经络,清阳不升,浊阴不降。
处方:
柴芩温胆汤加白术、郁金、石菖蒲各10g,炒远志6g,泽泻、勾藤各12g,灵磁石15g,5剂,水煎服。
10月21日二诊:
头晕已减,夜能成眠,苔薄腻,脉弦滑,头颅仍有时而轰响,前方加夏枯草10g,续服5剂。
随访至今未复发。
(按):
头为诸阳之会,耳目乃清空之窍,肝阳夹痰浊上扰清窍,则头晕眼花,脑转耳鸣等症发作。
朱丹溪就有“无痰不作眩”之说。
治用柴芩温胆汤化痰降浊泄热,加以平肝潜阳、健脾利湿之药合而成方,各得其妙。
3.胸痹:
马某,男,51岁。
2010年1月15日初诊。
主诉:
胸骨后疼痛且向后背左肩胛部放射9个多月。
伴咽干咳嗽,咯痰不利,食欲不振,舌红苔黄腻,脉弦滑有力。
曾经某医院诊断为:
食道溃疡,浅表性糜烂性胃炎。
服消炎抗酸等类药物效果不显。
此为痰生中土,阻滞于上焦胸膈气机,郁久化热所致。
处方:
柴芩温胆汤加瓜蒌、天花粉、丹参各15g,薤白、栀子各9g,黄连6g。
6剂,水煎服。
1月25日二诊:
胸骨后疼痛消失,稍有拘急不适感,左肩胛部仍有困痛,咽部不干,舌质红,苔白腻,脉弦。
前方去薤白加羌活10g,6剂,水煎服。
后随访病愈未复发。
(按):
平时嗜好饮酒,日久湿热痰浊痹阻脉络而成胸痹,方用清热理气化痰药加枳实、瓜蒌、薤白、丹参、天花粉宣痹通络,宽胸散结,使胸中阳气旋运,浊阴得以下降,而获痊愈。
4.惊悸:
王某,男,40岁,2009年6月3日初诊。
自诉:
2001年曾患肾盂肾炎,经中西药治疗基本好转,尿检偶尔出现红细胞。
此人平素体胖,血压常在140/100mmHg。
服降压药能降至正常,停药继而复升。
现证心慌心跳,惊恐不安,自觉惶惶如人将捕之;头晕时而泛恶,身疲乏力,胸闷气短,夜寐不实,胃纳尚好。
脉沉弦细,舌苔白腻。
此为痰热上扰,心神不宁。
处方:
柴芩温胆汤加白术、炒远志、石菖蒲、柏子仁各10g,炒牡丹皮、决明子、勾藤各15g,5剂,水煎服。
6月9日二诊:
头晕、心悸、气短、泛恶已减,血压降至130/96mmHg,尿检如前。
仍在原方基础上加白茅根30g。
病人连续服药15剂,心悸惊恐消失,血压降至126/88mmHg,尿检正常,上班年余随访未发。
(按):
痰热内蕴,胃失和降,痰火互结,上扰心神则心慌惊悸,柴芩温胆汤和胃降浊,清热化痰,痰热清则心自宁,辅以安神养心,清降肝热之品而其病可愈。
5.半身不遂:
吴某,男,48岁,干部。
2010年3月2日初诊。
自诉一月前,因突发舌强不语,左半身不运,继而人事不知,急送医院,诊断为脑血栓形成,经治疗后渐趋好转。
现症右嘴角喎斜,左侧肢体上举不利,咳痰不爽,四肢乏力,血压132/86mmHg,诊其脉弦小滑,舌淡红苔白腻。
此为风痰阻滞经络,气血运行受阻。
处方:
柴芩温胆汤加菖蒲、制胆南星各6g,僵蚕、炒地龙、远志、白附子、当归、郁金、木瓜各10g,5剂,水煎服。
3月18日二诊:
上方连续服用15剂,关节活动已利,口角正,唯乏力懒动,遂以六君子汤合杞菊地黄丸善其后,调理3个月精神饱满,步履如常。
(按):
本例痰浊素盛,肝风夹杂风痰火,流窜经络,蒙蔽清窍而猝仆猝昏,喎僻不遂,柴芩温胆汤理气化痰降浊清热,加远志、石菖蒲、郁金、白附子,胆南星、僵蚕、地龙等药祛风痰,通经络,当归、木瓜活血祛风,以使风痰去经络通,诸证悉除。
6.更年期综合症:
王某,女,52岁,工人。
2009年1月27日初诊,自诉:
绝经已三年,整日头晕目眩,性情急躁,心烦不眠,腰部痠疼,纳食时好时坏,小便微黄,夜尿较频。
诊脉弦滑有力,舌淡红苔薄腻。
处方:
柴芩温胆汤加白术、益智仁、炒远志、酸枣仁、佩兰、当归、白芍各10g。
5剂,水煎服。
2月5日二诊:
睡眠好转,食欲转好,眩晕减轻,前方加槐花、山楂各10g。
以后询知,此方续服半月,又按嘱咐常服参苓白术散,诸症消失。
(按):
更年期综合征,是妇女绝经前后的常见病,我们临床所见,补肾法固然可以改善症状,如二仙汤等,若病人表现以烦躁易怒,眩晕失眠等神志症状为主时则用柴芩温胆汤加减更为贴切,见效快捷。
可见女性更年期似更应该注意后天之本的调理。
7.不寐:
马某,女,58岁,农民。
2010年3月2日初诊。
患者自诉:
经常心烦不寐,痰多黏稠,纳食甚少,大便不通畅,三五日一行,胃脘漾漾欲呕。
最近连续5日不眠,头如刀劈,诊其脉缓弦,舌淡苔腻。
此为胆胃不和,痰湿上扰。
处方:
柴芩温胆汤加大黄、炒苍术、炒远志、柏子仁各10g,夜交藤、丹参各15g,当归12g,厚朴5g,琥珀3g(吞服),5剂,水煎服。
3月8日二诊:
服药后下燥屎十数枚,头痛减轻,每晚能睡三、四个小时,每餐能进稀粥一碗,脉浮弦,舌淡红苔转薄腻,但有些恶寒怕冷,体温37°C,用葱豉汤暂服,感冒愈后,前方减琥珀、大黄、苍术易白术,加郁李仁10g,续进5剂水煎服。
3月13日三诊:
前症已好,唯乏力身疲,用归芍六君子汤调理而安。
(按):
本例因宿食停滞,积湿生痰,因痰生热,胃中不和,痰热上扰则心烦失眠。
治以柴芩温胆汤理气化痰,清热降浊为主,加和中导滞安神定志之品而收功。
柴芩温胆汤是由温胆汤加入柴胡、黄芩组成。
方中柴胡疏肝气升清气,黄芩味苦性寒,有清泄肝胆郁火,开降痰浊之功;半夏辛温能开中脘痞满,降浊化痰止呕;枳实苦寒行气消痞;茯苓甘温利窍除湿;陈皮和胃化痰;竹茹降胆;甘草、生姜和胃。
全方共奏理气化痰,清胆和胃之功能。
脾为生痰之源,肺为贮痰之器,如果过食膏梁厚味,或忧思郁结而累及脾脏,导致气滞痰生。
即《诸病源候论》所谓痰由气化不行而成。
然痰邪常常兼夹他邪而致病,如痰火、痰热、痰浊、痰湿等。
痰火、痰热以犯上为主,痰浊、痰湿以下溜为多。
柴芩温胆汤功能使肝气条达,胃气得降,脾气得运,清气升而浊气降,则气血痰火湿食诸邪皆能消散,正是为这一病理机制所设的代表方剂,针对性强,用药精当。
如果兼有大便燥结,口苦纳呆,可于方中加入大黄苦降泄下,决泻土实,病情往往一泻而愈。
当今社会人们生活物质丰富,生活条件充裕,没有辛苦劳作,一年四季,过于安逸,加之不良饮食习惯,贪食膏粱厚味,酿生痰浊;其次,工作、生活节奏快、压力大,精神情志焦虑抑郁患病率高,脏腑功能失调、代谢失常则生痰留饮,所以现在临床上代谢障碍类疾病多、肥胖多、痰证多。
痰证类疾患确实堪称当今世界第一大流行病。
因此临证无论心、脑系或者西医诊断神志精神等系统疾病,只要符合胆胃不和,痰热内扰,升降失常之病机,证见舌苔厚腻,脉滑有力者,率先使用此方,常获良效。
另外,发现有不少身体肥胖之人,多有多食善饥、饿则汗出等症状,受“肥人多痰”启发,按“脾实痰证”投以柴芩温胆汤加减治之,通降泻土,往往获效较快。
可见柴芩温胆汤对脾胃功能的调理也有所裨益。
胆怯易惊,心烦不眠,中医十大名方——温胆汤
“大病后虚烦不得眠,此胆寒故也,宜服温胆汤。
”
——孙思邈《备急千金要方・胆腑・胆虚寒》
“治心胆虚怯,触事易惊,或梦寐不祥,或异象惑,遂致心惊胆慑,气郁生涎,涎与气搏,变生诸证,或短气悸乏,或复自汗,四肢浮肿,饮食无味,心虚烦闷,坐卧不安。
”
——《三因极一病证方论》
温胆夏茹枳陈助,佐以茯草姜枣煮,
理气化痰利胆胃,胆郁痰扰诸证除。
温胆汤,为祛痰剂,具有理气化痰,和胃利胆之功效。
主治胆郁痰扰证。
胆怯易惊,头眩心悸,心烦不眠,夜多异梦;
或呕恶呃逆,眩晕,癫痫。
苔白腻,脉弦滑
方剂组成:
半夏、竹茹、枳实、陈皮、甘草、茯苓。
方剂解析:
温胆汤,系从《金匮要略》之橘皮竹茹汤合半夏加茯苓汤增减化裁而成。
方中半夏障逆和胃,燥湿化痰,为君,
竹茹青热化痰,止呕除烦,枳实行气消肖痰,使痰随气下为臣;
陈皮理气燥显,茯等健脾渗显为佐;姜、枣、甘草益脾和胃,协调诸药为使。
故具有青热除烦、化痰止呕之功°
按说在温胆汤中无舒胆之药,而命名“温胆”,看来难以理解,
那么为何用以“温”字?
《尔雅》释训:
'温,温和也”,《疏》:
“宽缓和柔也”,由此可见温”是“温和”之意,
不能与“热“同论,且从温胆汤诸药性来看,也皆为温和之物。
再者,古人认为心悸、心慌以及虚烦不得眠为症,与胆火浮越有关,
“胆气怯者,心神必虚”,心和胆之间经别络属,亦相互影响。
温胆汤中竹茹能清心火,温和胆气,所以,温胆汤之意,显而易见。
临证应用:
温胆汤寒温并用,以辛温为主,补胆虚,温胆寒,化痰浊,而促胆之升发,助胃之和降。
全方中虽无重镇安神之品,但由于能升清降浊,故阴阳之道可通,则能入寐。
后世医家根据温胆汤的特点,将其功用不断扩展,
通过和胃化痰、温通胆腑、和解枢机而用于胆郁痰热上扰之证。
使温胆汤又具有了“清胆”之功效。
《医方集解》还将其列入了“和解门”。
温病学亦将其划归为和解剂。
根据临床体会认为:
大凡情志不遂,忧思郁怒,内扰肝胆之气,导致疏泄不利、津液不布、聚而成痰者;
或脾胃素有积热,且湿热较重者;或者大病后,素体胆虚者;或内伤饮食,脾胃气机升降失常者;
临证常现呕逆、口黏、心烦不寐、心悸、胸闷、头昏沉不爽、耳鸣、耳聋、震颤、倦怠、多寐等证,
都在温胆汤的适应范围之内。
现代医学中高血压病、冠心病、心绞痛、美尼埃症、神经衰弱、
失眠、头痛、精神抑郁症、老年焦虑性神经症及抽动症、秽语综合征等
属胆胃不和、痰热上扰者都可以本方为主进行治疗。
加减化裁:
若心热烦甚者,加黄连、山栀、豆豉以清热除烦;
失眠者,加琥珀粉、酸枣仁、远志以宁心安神;
惊悸者,加珍珠母、生牡蛎、生龙齿以重镇定惊;
呕吐呃逆者,酌加苏叶或梗、枇杷叶、旋覆花以降逆止呕;
眩晕,可加天麻、钩藤以平肝熄风;
癫痫抽搐,可加胆星、钩藤、全蝎以熄风止痉。
注:
以上文中所涉方剂药物,仅为一般性学术交流;请大家在医生或药师的指导下使用!
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柴芩温胆汤
处方柴芩温胆汤:
柴胡10克、黄芩12克、半夏10克、陈皮10克、竹叶15克、茯苓15克、枳壳10克、茵陈15克
二、主治:
1、失眠:
本方不用加减,多半服后就有效果。
如果略能加减一二,则疗效更佳。
如心烦意乱加栀子和豆豉;多梦加龙骨牡蛎;头痛和头晕加川芎和白芷。
2、阳痿:
主要加白芍和蜈蚣。
3、胆囊息肉:
主要加乌梅和夏枯草。
4、小儿多动秽语综合症,儿童痉挛症:
主要加钩藤、栀子、菊花、天麻之类。
5、夜卧惊呼:
主要加龙牡、当归之类。
6、腻苔:
黄腻加茵陈、泽泻;白腻加木香、砂仁之类。
7、斑秃:
加桃仁红花,服15天左右可以看见患处长出黄白之绒毛;再用本方加当归生地女贞子桑葚,服至半月左右,见白发转黑,改服六味地黄丸服至痊愈。
时方验案之-----柴芩温胆汤治疗失眠、恶梦、胆怯女,35岁,三年前因家庭问题而现:
每晚难以入眠、眠后恶梦纷纭。
素心烦,胆怯易惊。
服药无数,多 为养血安神、镇静止惊之品,好坏参半。
舌苔白腻,脉弦略滑,此为肝郁化火,炼液成痰,胆虚痰惊之
证,处以柴芩温胆汤加减。
柴胡14g黄芩6g清半夏20g茯苓30g陈皮10g枳实10g竹茹15g茵陈12g滑石10g夏枯草15g生姜7片大枣7枚
七剂
二诊:
心烦有减,入眠仍差,梦已不清楚,身感舒适,仍胆小怕生,上方去滑石,加菖蒲10g远志10g
栀子6g七剂
三诊,已不怕见人,白天神清气爽,晚间入眠困难,祛病如抽丝,效不更法。
去掉茵陈,改清半夏
30g、夏枯草10g,加高粱米30g。
嘱其米熟汤成。
七剂
效佳,后以健脾气、养肝血之丸药善后。
温胆汤发挥、运用佼佼者,当属恩师刘渡舟之博士生--张清苓女士。
余多效仿,挚谢。
柴芩温胆汤合栀子豆豉汤治疗失眠
【症状】某女,29岁,失眠已有2年,夜间睡眠合计不足4个小时。
多梦,醒后神疲乏力,伴有心烦,口中粘腻,大便不爽。
舌苔白腻,舌质黯,脉沉弱略数。
【辩证】为痰热上扰。
【治疗】柴芩温胆汤合栀子豆豉汤
【处方】柴胡10克、黄芩10克、半夏10克、茯苓30克、竹茹10克、陈皮10克、枳壳10克、生栀子10克、淡豆豉10克、生龙骨30克、生牡蛎30克、甘草6克。
【疗效】服至7剂便可安然入睡,白腻苔消失殆尽。
服至将近一月,多年顽疾就此消失
刘渡舟:
温胆汤的临床运用
温胆汤方中无温胆之品,且有凉胃之药,为何本方不叫做“清胆汤”,反而叫“温胆汤”?
温胆汤的病机如何?
临床如何化裁应用?
刘老的这篇文章很值得我学习。
文/刘渡舟
温胆汤是《备急千金要方》中的一张名方,主要用来治疗“大病后虚烦不得眠”。
原方由竹茹、枳实、半夏、生姜、陈皮、甘草六味药组成。
到了宋代,在陈无择所著的《三因极一病证方论》中,又在温胆汤原方中加上茯苓、大枣二味,但目前临床上一般不用大枣。
《医宗金鉴·删补名医方论》认为本方主治“热呕吐苦,虚烦,惊悸不眠,痰气上逆”,并在《伤寒心法要诀·汇方》中以歌诀形式概括其主证为“口苦呕涎烦惊悸”。
但现在临床上运用本方可以治疗许多病证,所以,有必要重新加以研究。
一、方名考识
从温胆汤的药物组成来看,本方属于化痰清热,和肝胆,除虚烦,定惊悸的方剂,作用在于清而不在于温,与温寒暖胆的方剂明显有别。
那为什么不把本方叫做“清胆汤”,反而叫“温胆汤”呢?
中医认为肝属刚脏,性喜条达而忌抑郁,胆喜宁静而恶烦扰。
《备急千金要方》说:
“胆腑者,主肝也。
肝合气于胆,胆者中清之腑也”,可见肝胆在生理上是相互沟通的。
由于肝胆之气具有生、升的特点,以舒畅条达为平,古人将肝胆之气比类如春气之温和,温则胆气乃能条达。
如果痰热邪气客于肝胆,则肝胆失其温和则发病。
欲复其性,必先去其痰热,痰热去则胆气自和而温,因此用“温胆汤”作为方剂的命名。
二、病因病机
痰壅气郁,肝胆失于疏泄,久而化热生火,以致痰、气、火三者交郁,就形成了“温胆汤”证。
三、主治病证
温胆汤临床运用十分广泛,涉及多种病证,但根据临床所见,其主要脉证是:
头目眩晕或疼痛,失眠,心烦,恶心,呕吐,心悸,胸胁胀满或疼痛,胆怯易惊。
舌质红绛,舌体胖大,苔黄白而腻,脉弦滑或数。
其主证分析如下:
肝胆风火相煽,挟痰热上扰,壅闭清阳之位,故头目眩晕或疼痛;肝胆气郁而失于决断,神魂无主,所以心悸而善惊;痰热内扰心神则烦躁不宁,失眠而多梦不安;木郁土壅,脾胃升降失常,往往出现泛恶欲吐,纳呆;肝胆气郁,使其经脉不利,则胸胁胀满或疼痛。
此外,痰为百病之母,更兼火性肆虐,病在少阳,枢机不利,气机升降出入失常,各种兼挟证比较多见,或挟湿热;或挟食滞;或挟阳亢,或挟风阳入络等证。
四、临床运用特点
凡用温胆汤,一定要掌握其加减变化的基本规律,这是临床上运用本方治疗多种病证而取效的关键。
∙
(一)柴芩温胆汤
治疗少阳气郁化火,经气不利比较严重,如胸胁苦满或疼痛,口苦,目赤,偏头疼痛或气窜作痛等,加柴胡、黄芩,布达少阳气郁,发越少阳火郁,而能利少阳枢机。
若胁下痞硬,加生牡蛎、川楝;胸胁疼痛引背者,则加片姜黄、南红花。
∙
(二)黄连温胆汤
治疗痰热扰心而热势较重,以心烦不安或失眠为主。
火热重者再加黄芩,以清泄胆腑火热之邪。
∙(三)归芍温胆汤
治疗少阳痰热而挟阴血亏虚。
肝为藏血之脏,体阴而用阳。
气郁化火,最易耗损肝血,血虚不荣则见头皮或肢体麻木,肢体拘急痉挛或肢颤,或周身窜痛,舌质红绛少苔或有裂纹,加当归、白芍滋养肝血;若头晕或头痛以月经为甚,上方再加白薇、党参;头胀痛者加夏枯草,巅顶头痛加川芎、白蒺藜,后脑痛加桂枝;阴虚严重而舌质光绛者,可加生地或乌梅。
∙(四)龙牡温胆汤
治疗胆气虚怯,心神不宁所致的惊怖而夜寐不安,加龙骨、牡蛎可以敛神定志,同时加大茯苓剂量,以加强其安神的功效。
严重者,可再加夜合花、夜交藤与龙齿。
∙(五)桃红温胆汤
治疗少阳痰热而挟有血瘀脉阻,出现神呆或健忘,舌质有瘀斑,加桃仁、红花活血化瘀而通利血脉,严重者可再加川芎、赤芍。
∙(六)丹栀温胆汤
治疗痰热内蕴,少阳相火郁勃,出现心烦不安或烦热汗出等,加丹皮、山栀以泄少阳相火。
若五心烦热,加知母、黄柏;午后低热或盗汗加青蒿、地骨皮。
∙(七)郁蒲温胆汤
治疗痰热蕴于胸膈,痹阻气机而见胸闷胸疼等,加郁金、菖蒲豁痰利气以开痹。
若善太息或心中懊憹者,加佛手、香附;或由于痰湿上蒙心窍而出现神呆不语或语言不利者,也可加此二味豁痰开窍,严重者加远志、珍珠母、胆星、天竺黄等。
∙(八)苍柏温胆汤
治疗痰热挟湿热下注,而见腰膝疼痛,尿黄短不利,妇女带下多等,加苍术、黄柏清下焦湿热。
带下黄秽加土茯苓,椿根皮;湿邪重而厌食油腻者,加茵陈、滑石。
∙(九)黛蛤温胆汤
治疗少阳痰热,相火郁勃而扰心犯肺,出现躁烦神狂多梦,或咳嗽痰多者,加青黛、海蛤壳清肝凉血,涤痰化结。
痰多加瓜蒌仁、枇杷叶;吐痰不爽加海浮石。
∙(十)羚钩温胆汤
治疗少阳痰热而挟肝阳上亢动风,眩晕耳鸣或昏仆,腰膝酸软,或肢麻、肢颤,加羚羊角、钩藤平息肝风。
∙(十一)蚕蝎温胆汤
治疗痰热动风入络而见肢体麻木,项强疼痛或肢体拘急痉挛者,加全蝎、僵蚕虫类搜剔之品以通经活络。
∙(十二)硝黄温胆汤
治疗少阳痰热而挟有胃家实滞者,症见腹胀满,大便干结或不爽,加大黄、芒硝或风化硝通腑泄热,以和胃气。
以上所举的十二种兼挟证,常常伴随着主证而出现,主证与兼证在病机上有着内在的联系,如果能将以上所说的各种证治规律及特点熟记于心中,临证时审察病机之所变,病证之所偏重而加减变化不拘一格,则用方投药,多能取效。
五、病案举例
∙
(一)唇舌感觉异常
杨某,女,59岁。
得病已5年,屡治无效。
自称其右侧唇与舌体感觉热而麻,如涂辣椒末,而左侧唇舌则感觉寒凉如冰。
每日晨起必定先呕吐痰涎数口,而且心悸易惊,少寐多梦,舌苔白腻,脉弦滑有力。
用温胆汤加胆星、竹沥、黛蛤散,服六剂后诸症全消。
∙
(二)心胸憋闷
张某,女,32岁。
病从惊吓而得,心胸憋闷,有时气上冲胸,心中烦乱难忍,必须奔出户外,大声喊叫才觉舒缓。
夜寐不佳,多梦,善畏,情志嘿然。
舌质红苔白,脉沉弦。
用温胆汤加郁金、菖蒲、香附、青皮、丹皮、白芍,服二十余剂,逐渐获愈。
∙(三)幻觉幻视
王某,女,30岁。
素常胆怯善惊,如果一人独居,往往幻见一屋老幼媦集,并向之吃吃而笑,非常森人。
经常失眠,夜多噩梦,头痛,心烦口苦。
舌质绛苔黄厚,脉滑数。
用温胆汤加黄连、黄芩、龙骨、牡蛎、夏枯草、栀子等,进退十余剂而安。
∙(四)身体振颤
朱某,女,21岁。
平时胆怯易惊,少寐多梦。
近日来每天午后周身振颤但无寒热,饮食尚可,经带也正常。
只见面色黧黑,舌苔白腻,脉沉滑。
此为痰气内郁,肝胆神魂不潜,挟有血虚动风之象。
用温胆汤去甘草加钩藤、当归、白芍、熟地、香附、郁金、胆星,四剂愈。
∙(五)失眠
张某,女,58岁。
患失眠已有一个多月,经常感觉心中烦闷而难以入睡,或睡后乱梦纷纭,常被梦中景物所惊醒,心悸,闻声则惊。
舌质红苔薄,脉弦。
其证每因情志郁怒而加剧。
用柴芩温胆汤加黄连粉、夜交藤、夜合花,服四剂即能安寐。
∙(六)抽搐
周某,男,5岁。
患小儿惊风,四肢不时抽搐,受惊吓后更加严重。
舌苔腻,脉滑。
用温胆汤去生姜、甘草,加天竺黄、天麻、钩藤、龙胆草、全蝎,连服五剂而抽搐止。
∙(七)狂躁
武某,男,22岁。
一年前精神受到剧烈刺激而患病。
神情默默或多言不止,心烦不眠,时而狂躁不安,西医诊断为:
狂躁型精神分裂症,曾用中西药治疗而效果不显。
大便干,舌质红绛,脉弦滑。
证属阳火亢盛,挟痰扰心,用黄连温胆汤加大黄、郁金、菖蒲、青黛、海蛤壳,并送服紫雪丹。
连服四剂,神志转清,言答正常。
续用上方加减调治而愈。
∙(八)眩晕
李某,男,41岁。
头晕目眩,视物旋转,伴心悸,汗出,呕吐酸苦。
舌质红苔白,脉弦细。
用归芍温胆汤加白薇、石斛、石决明、龙胆草、生龙牡,服六剂而眩晕止。
半个月后,天旱不雨,溽热袭人,病证又发作,上方加青黛、滑石、鲜荷叶进退而愈。
∙(九)头痛
温某,女,27岁。
患前额胀痛,伴头晕,泛恶欲吐已2年,近来发作频繁,每月2次。
舌苔白腻,脉弦滑。
用温胆汤加夏枯草、菊花、黄芩、当归、白芍。
服药四剂,头痛若失。
∙(十)热极似寒
王某,男,44岁。
患者常觉有一股寒气从少腹向上冲逆,或向四肢滚滚流动,所到之处,寒冷麻木不堪忍耐。
虽在炎暑烈日之下,也必须穿棉裤棉鞋才觉舒服。
曾用附子一次量达30克也毫无反应。
其人身材高大,双目炯炯有神,大便常,小便黄短,口苦恶心,胃脘作胀。
舌苔白腻,六脉弦数有力。
这是肝胆气郁,郁极化火,火极似水反见寒象。
用柴芩温胆汤加当归、白芍、全蝎、青黛、滑石、龙胆草、栀子、青皮,前后加减共服九剂,寒流不作,身已觉温,能脱去棉裤棉鞋。
后用四逆散调治。
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