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最新四大穿刺术培训教材
四大穿刺术”培训教材
(2012.6.24)
骨髓穿刺术
(bonemarrowpuncture)
骨髓穿刺术简称骨穿,是采集骨髓液一种常用诊断技术。
临床上骨髓穿刺液常用于血细
胞形态检查,也可用于造血干细胞培养、细胞遗传学分析及病原微生物检查等,以协助临床
诊断、观察疗效和判断预后等。
【适应症】
1、各类血液病的诊断及治疗随访。
2、不明原因的红细胞、白细胞、血小板增多或减少及形态学异常。
3、长期发热,肝、脾、淋巴结肿大查因等,有时需行骨髓穿刺术检查,以协助明确诊断。
4、部分恶性肿瘤的的诊断,如骨髓转移瘤等。
5、协助诊断某些寄生虫疾病。
6、了解骨髓造血功能,指导抗癌药及免疫抑制剂的使用。
7、骨髓干细胞培养或骨髓移植。
【禁忌症】
1、先天性或获得性凝血因子缺乏症,如血友病等。
2、如穿刺局部皮肤有感染,应选择无皮肤感染的部位进行穿刺。
【器械准备】
骨髓穿刺包(包括消毒孔巾、骨穿针、消毒纱布等)、干净玻片约10张、局麻药
品(2%利多卡因5ml)一支,5ML及10ML注射器各一支,消毒用品(碘酒、70%酒精)
各1瓶和无菌棉签两包,试管多个(如需留取骨髓液标本)。
术者及助手用品(包括无菌手套、一次性帽子、一次性医用无菌口罩);其他用品:
胶布1卷、弯盘1个(用
于盛放污物)、针头一枚(取外周血时用)、砂轮一枚。
【术前准备】
1、术前评估:
了解和复习患者术前相关资料,是否符合骨髓穿刺术适应症,有无禁忌症。
了解病史,患者过敏史(特别是麻醉药过敏史)、体格检查(生命征等),以确定患者能
耐受该项手术。
2、操作前谈话及签署同意书:
向患者和(或)法定监护人交待病情,详细说明骨髓穿刺的目的、意义、安全
性和可能发生的并发症。
简要说明操作过程,解除患者的顾虑,取得配合,并签
署知情同意书。
3•患者的术前处理:
有可疑药物过敏史的患者,需作普鲁卡因或利多卡因皮试,等结果阴
性者方可进行操作。
4、操作物品的准备。
5、术者及助手准备:
术者及助手常规洗手,戴好帽子。
【操作步骤】
操作过程中,特别是麻醉、穿刺和抽骨髓液时,应注意对患者的关爱及密切注意患
者的不适,指导患者配合以顺利完成操作过程
1、选择穿刺部位术者术前选好穿刺点,可选择的穿刺部位有:
①髂前上棘穿刺点:
常取髂前上棘后上方1〜2cm处作为穿刺点,此处骨面较平,
容易固定,操作方便安全;②髂后上棘穿刺点:
位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部
位;③胸骨穿刺点:
取胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间隙的位置。
此处骨髓含量
丰富,当上述部位穿刺失败时,可作胸骨穿刺,但此处骨质较薄,其后有心房及大血管,操作不慎容易发生意外,较少选用;④腰椎棘突穿刺点:
位于腰椎棘突突出处,
因穿刺点难以固定,极少选用。
2、体位
胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位。
髂后上棘穿刺时应取侧卧位或俯卧位。
腰椎
棘突穿刺时取坐位或侧卧位。
3、消毒、检查穿刺包和铺巾
常规消毒皮肤,以棉签蘸取碘酒在穿刺点部位,自内向外进行皮肤消毒,消毒范围
直径约15cm,然后用75%酒精脱碘2次(如果为碘伏或安尔碘,则直接消毒两次即可,不用脱碘)。
助手协助打开骨穿包外层。
术者戴无菌手套,打开骨穿包内层,整理包内物品,检
查穿刺针的通畅性,检查骨穿针套管及针芯对合是否良好。
术者铺盖无菌洞巾。
4、局麻
助手准备局麻药物,与术者核对后,75%酒精消毒并打开安瓿。
术者以5ml注射器吸取
2%利多卡因后排净注射器内的空气。
持针自穿刺点皮肤进针后做皮下注射,使局部形成一个“皮丘”,随即以回抽t注药t进针的步骤进行局部逐层浸润麻醉至骨膜,在骨膜上向多
个方向注射局麻药做多点麻醉,拔出注射器针头后稍用力压迫穿刺点片刻。
注意进针过程中
必须先回抽无血后再行注药。
5、穿刺
将骨髓穿刺针固定在适当长度上(髂骨穿刺约1.5cm,肥胖者可适当放长,胸
骨柄穿刺约1.0cm),以左手拇、示指固定穿刺部位皮肤,右手持针于垂直骨面的
方向刺入(若为胸骨柄穿刺,穿刺针与骨面成30〜40°角斜行刺入),当穿刺针接
触到骨质后则左右旋转,缓缓钻刺骨质,当感到阻力消失,且穿刺针已固定在骨内
时,表示已进入骨髓腔。
5、抽液
拔出针芯,放于无菌盘内,接上干燥的10ml注射器,用适当力度缓慢抽吸,抽
吸时病人可能感到尖锐酸痛,随即可见少量红色骨髓液进入注射器内,骨髓液抽吸
量以0.1〜0.2ml为宜(抽吸过多易造成混入外周血,致骨髓液稀释而影响检查结果)。
如需做骨髓细胞表型或细胞遗传学等检查,在留取骨髓涂片标本后,再抽吸
1~2ML注入抗凝管中;如需作骨髓培养,抽吸骨髓液3〜5ml注入培养液内。
若未能抽得骨髓液,可能是针腔被皮肤、皮下组织或骨片填塞,也可能是进针
太深或太浅,针尖未在髓腔内,此时应重新插上针芯,稍加旋转或再钻入少许或再
退出少许,拔出针芯,再行抽吸可获得骨髓液。
助手预先放置一张玻片在操作车的非无菌区,以便术者抽取骨髓液后把骨髓液
推注在玻片上,由助手制作骨髓涂片。
6、涂片
将骨髓液滴于载玻片上,由助手迅速制作涂片5〜7张,送检细胞形态学及细胞
化学染色检查。
&穿刺部位处理
抽吸完毕,插入针芯;左手取无菌纱布置于针孔处,右手将穿刺针连同针芯一起
拔出,随即将纱布置于针孔上,并按压1~2分钟(如血小板计数低应延长按压时间)
再用纱布将纱布加压固定。
9、取外周血涂片
选取患者其中一个手指指尖的皮肤,助手用酒精消毒一遍,术者用针头轻轻扎破指
尖皮肤,挤出第一滴血弃去,再挤2~3滴血由助手制作血涂片2~3张,与骨髓片一起
送检查,然后用酒精消毒被取血的手指,消毒棉签压迫片刻至止血。
【术后处理】
1、观察穿刺部位是否有出血,嘱咐患者注意穿刺口护理,穿刺点24小时内不要接触水。
2•整理物品,医疗垃圾分类处置,标本及时送检,并在病历上书写穿刺操作记录。
【注意事项】
1、术前应做出、凝血常规检查,如有凝血功能障碍者,操作应禁忌或者纠正后再操
作。
2、注射器及穿刺针必需干燥,以免发生溶血。
3、穿刺针头进入骨质后避免摆动过大,以免折断;胸骨穿刺不可用力过猛、过深,
以防穿透内侧骨板而发生意外。
4、骨髓液取出后应立即涂片,否则会很快凝固,致涂片失败。
5、穿刺过程中如感到骨质坚硬,难于进入骨髓腔时,不可强行进针,以免折断穿刺针。
6、多次干抽时应进行骨髓活检。
7、送检骨髓液涂片时,应同时附送2~3张外周血涂片。
操作流程
双人操作,时间限于10min以内。
操作要点
备注
术者
助手
适应症
禁忌症
交代病情,知情冋意,患者的术前处理
常用方法
操作物品的准备
术者口述:
“包装完整,所有无菌物品都在有效期内!
”
戴口包、帽子、洗手
体检,确定穿刺点
体位
戴口包、帽子
根据根据选取的骨穿部位决定
定位:
根据根据选取的骨穿部位决定
消毒:
打开瓶盖,
戴无菌手套,打开骨穿包内层,整理包内物品,检查穿刺针通畅性,铺洞巾。
协助打开骨穿包外层,准备麻药、核对、消毒安瓿、打开
核对麻药,5ml注射器抽吸麻药
局麻:
逐层局麻至骨膜
穿刺:
1、将骨髓穿刺针固定在适当长度上
2、以左手固定穿刺部位皮肤,右手持针于垂直骨面的方向刺入,到达骨面后旋转进针直到进入骨髓腔。
放置一片玻片在操作车的非无菌区
抽液
1、拔出针芯,接干燥的10ml
注射器,用适当力度缓慢抽吸
骨髓液0.1〜0.2ml
2、将骨髓液快速推注到助手
预先备好的载玻片上,
3、插回针芯
快速涂片5~7张
拔针:
局部消毒,无菌纱布覆盖伤
固疋尢菌纱布
交代注意事项
整理物品,医疗垃圾分类处置
人文关怀
腹腔穿刺术
(abdominocentesis)
腹腔穿刺术(abdominocentesis),是指对有腹腔积液(简称腹水)的患者,为了疾病诊断和治疗的需要而通过腹腔穿刺抽取积液的一种技术。
【适应症】
1.诊断性穿刺:
对原因未明的腹腔积液,抽液作腹水涂片、培养、细胞及生化学检查等实验室检查,从而确定腹腔积液的性质,协助明确诊断。
2.治疗性穿刺:
⑴大量腹腔积液致呼吸困难或腹胀时,穿刺放液以减轻症状。
⑵结核性腹膜炎或恶性腹腔积液需腹腔内注入药物者。
【禁忌症】
1.广泛腹膜粘连腹膜腔消失者。
2.有肝性脑病先兆者。
3.包虫病或巨大卵巢囊肿者。
4.未纠正的凝血功能异常:
包括肝功能差影响凝血功能、出血素质、应用抗凝剂、出血时
间延长者;血小板计数低于50X109/l者,应在穿刺前先输注血小板。
5.不能配合或耐受操作的患者:
包括精神异常或躁动不能配合操作者;体质衰弱、病情危重难以耐受操作等。
6.穿刺部位皮肤感染。
7.麻醉药品过敏者。
【操作物品】
一次性腹腔穿刺包1个(包括消毒孔巾、带胶皮管的腹穿针、5ml及50ml注射
器各1个、消毒纱布、敷贴)和止血钳1把、龙胆紫1瓶(用于标记穿刺点)、容器1个(用于盛放腹腔积液)、试管多个(用于留取和送检标本);局麻药(2%利多卡
因5ml)1支、急救药品(0.1%肾上腺素2ml1支)和砂轮1枚;消毒用品(碘酒、75%酒精)各1瓶和无菌棉签2包;术者及助手用品(包括无菌手套、一次性帽子、一次性医用无菌口罩);其他用品:
胶布1卷、弯盘1个(用于盛放污物)。
物品准备时应注意操作物品的包装完整性及使用的有效日期。
【术前准备】
1.术前评估:
了解和复习患者术前相关资料,是否符合腹腔穿刺术的适应症,有无禁忌症。
了解病史、患者过敏史(特别是麻醉药物过敏史)、体格检查(生命征等),阅读辅助检查资料(如腹部B超检查结果或腹部CT),如积液量少或者可能为包裹性积液时应考虑B超定位后或B超引导下穿刺。
2.操作前谈话及签署同意书:
向患者及家属交代病情,详细说明腹腔穿刺的目的、意义、安全性和可能发生的并发症。
简要说明操作过程,解除患者顾虑,取得配合,并签署操作知情同意书。
3.患者的术前处理:
⑴嘱患者排空尿液,以免穿刺时损伤膀胱。
⑵有可疑药物过敏史的患者,需作利多卡因或普鲁卡因皮试,等结果阴性者方可进行操作。
4.操作物品的准备。
5.术者及助手准备:
术者及助手常规洗手,戴好帽子和口罩。
【操作步骤】
操作过程中,特别是麻醉、穿刺和抽液时,应注意对患者的关爱及密切注意患者的不适,指导患者配合以顺利完成操作。
1.体位:
根据患者情况采取适当体位,如平卧位、半坐卧位、侧卧位或坐位。
2.穿刺部位的选择:
术者穿刺前应行腹部触诊和叩诊以再次确定穿刺部位:
(1)左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点,此处不易损伤腹壁动脉;
(2)脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏
左或偏右1~1.5cm处,此处无重要器官且易愈合;(3)侧卧位,在脐水平线与腋前线或腋中线相交处,此处常用于诊断性穿刺;(4)少量积液,尤其是包裹性积液时,可选择B超定位点作为穿刺点。
穿刺点可用龙胆紫在皮肤上标记。
3.消毒、检查穿刺包和铺巾:
常规消毒皮肤,以棉签蘸取碘酒在穿刺点部位,自内向外进行皮肤消毒,消毒范围
直径约15cm,然后用75%酒精脱碘2次(如果为碘伏或安尔碘,则直接消毒两次即可,不用脱碘)。
助手协助打开腹穿包外层。
术者戴无菌手套,打开腹穿包内层,整理包内物品,检查穿刺针的通畅性和气密性。
开放穿刺针后胶管上的夹子,以50ml注射器连接胶管后抽吸、推注,了解通畅性;然后夹闭穿刺针后胶管上的第一个夹子,注射器抽吸胶管形成负压,显示良好的气密性,继而夹闭胶管上的第二个夹子维持负压。
同时,术者整理穿刺包内试管架,并放置好试管备用。
术者铺盖无菌洞巾,由助手胶布固定。
4.局部浸润麻醉:
助手准备局麻药物,与术者核对后,75%酒精消毒并打开安瓿。
术者以5ml注射器
吸取2%利多卡因后排净注射器内的空气,针(针尖斜面向上)从穿刺点斜刺入皮内,注射至形成皮丘(5mm),自皮肤起以回抽t注药t进针的步骤进行局部逐层浸润麻醉至壁层腹膜,拔出注射器针头后稍用力压迫穿刺点片刻。
注意进针过程中必须先回抽无血后再行注药。
5.穿刺:
术者取准备好的穿刺针,穿刺时左手拇指和示指绷紧并固定穿刺部位皮肤,右手持穿刺针沿麻醉部位垂直缓慢刺入,穿刺针进入皮下后,打开第一个夹子后再继续进针,当针尖有落空感或胶管内见液体流出时表明针已进入腹膜腔。
6.抽液:
助手以止血钳紧贴患者皮肤固定穿刺针,防止穿刺针摆动或刺入过深。
术者将50ml注射器连接穿刺针后的胶管,松开第二个夹子,抽吸腹腔内积液,抽满后再次夹闭胶管,然后取下注射器,将腹水注入送检的试管或盛放积液的容器内,送检并记量。
抽取的第一管标本不用于腹水常规检查。
术中应密切观察患者反应。
7.拔针和穿刺点处理:
抽液结束后拔出穿刺针,稍用力压迫穿刺点片刻,避免出血和腹水由穿刺孔外漏。
助手予碘酒局部消毒穿刺点,术者予无菌纱布覆盖穿刺点。
【术后处理】
1.嘱患者卧床休息,穿刺点24小时内不要接触水。
注意观察患者术后反应及有无并发
症。
2.整理物品,医疗垃圾分类处置,标本及时送检,并在病历上书写穿刺操作记录。
【注意事项】
1.穿刺前应通过影像学资料明确腹腔积液的部位,必要时B超定位(穿刺时体位应
保持与超声扫描时相同)。
穿刺时需再次行体格检查,通过触诊和叩诊确认穿刺点无误后再实施穿刺操作。
2.操作过程中应严格遵守无菌操作规程,防止医源性感染。
3.局部麻醉时当针尖有落空感时提示进入了腹膜腔,当回抽有腹水进入装有局麻药的注射器时应拔出针头,注意不要将含有腹水的局麻药注射到皮下组织内。
4.一次抽液必须注意总量和速度,不应过多、过快。
诊断性抽液,50~100ml即可;
肝硬化减压抽液,每次放液一般不超过3000ml,过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱;但在大量输入白蛋白基础上,也可大量放液。
做细胞学检查时至少需要100ml腹水,并应立即送检,以免细胞自溶;若不能即时送检时应加入10%甲醛溶
液固定标本。
5.术中应密切观察患者反应,如出现头晕、心悸、胸闷、面色苍白、出汗,甚至晕厥等症状,应立即停止抽液,拔出穿刺针,让患者平卧,必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.3~0.5ml,密切观察病情,注意血压,防止休克。
6.术后嘱患者平卧,并使穿刺孔位于上方以免腹水继续漏出;对腹水量较多者,为防止腹水漏出,可采取“Z”字型进针穿刺。
术后按压穿刺部位片刻,如遇穿刺孔
继续有腹水渗漏时,可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。
7.放液前后均应测量腹围、脉搏、血压,检查腹部体征,以观察病情变化。
操作流程
双人操作,时间限于10min以内。
操作要点
备注
术者
助手
适应症
1.诊断性穿刺
2•治疗性穿刺
禁忌症
1•广泛腹膜粘连腹膜腔消失者。
2.有肝性脑病先兆者。
3.包虫病或巨大卵巢囊肿者。
4.未纠正的凝血功能异常。
5.不能配合或耐受操作的患者。
6.穿刺部位皮肤感染。
7.麻醉药品过敏者。
交代病情,知情冋意,患者的术前处
理
常用方法
操作物品的准备
术者口述:
包装元整,所有无菌物品都在有效期内!
”
戴口包、帽子、洗手
腹部体检,再次确定穿刺点
体位:
一般为平卧位
戴口包、帽子
根据病情需要还可半卧位和侧卧位
定位:
1.穿刺点选在左下腹脐与髂前上棘连线中、夕卜1/3交点。
2.龙胆紫标记穿刺点。
消毒:
打开瓶盖,
戴无菌手套,打开腹穿包内层,整理包内物品,检查穿刺针气密性、通畅性,整理包内试管架,放置试管,铺洞巾。
协助打开腹穿包外层,准备麻药、核对、消毒安瓿、打开,撕胶布固定洞巾
核对麻药,5ml注射器抽吸麻药
局麻:
逐层局麻至壁层腹膜
戴无菌手套
穿刺:
1.左手固疋皮肤,右手穿刺
2•进入腹腔后接注射器,打开夹子,缓慢匀速抽腹水
3.关闭夹子,取下注射器,留取标本
协助用止血钳固定穿刺针,接注射器
穿刺针沿麻醉部位垂直缓慢刺入,穿刺针进入皮下后,打开第一个夹子后再继续进针。
第一管不送常规
拔针:
局部消毒,无菌纱布覆盖伤口
固疋尢菌纱布
交代注意事项
整理物品,医疗垃圾分类处置
人文关怀
胸腔穿刺抽液术
(thoracocentesis)
胸腔穿刺术(thoracentesis),简称胸穿,是指对有胸腔积液(简称胸水)的患者,为了疾病诊断和治疗的需要而通过胸腔穿刺抽取积液的一种技术。
【适应证】
1.诊断性穿刺:
对原因未明的胸腔积液,抽取积液作胸水涂片、培养、细胞及生化学检查等实验室检查,从而确定胸腔积液的性质,协助明确诊断。
2.治疗性穿刺:
⑴抽液缓解大量胸腔积液所致呼吸循环障碍的症状。
⑵结核性胸膜炎、脓胸、血胸,需进行积极引流者。
⑶脓胸或恶性胸腔积液需胸腔内注入药物者。
【禁忌证】1.胸膜粘连胸膜腔消失者。
2.未纠正的凝血功能异常:
包括出血素质、应用抗凝剂、出血时间延长或凝血机制障碍者;
血小板计数低于50X109/l者,应在穿刺前先输注血小板。
3.不能配合或耐受操作的患者:
包括咳嗽剧烈、躁动不能配合操作者;体质衰弱、病情危重难以耐受操作等。
4.穿刺部位皮肤感染。
5.麻醉药品过敏者。
【操作物品】
一次性胸腔穿刺包1个(包括消毒孔巾、胸腔穿刺针、5ml及50ml注射器各1个、消毒纱布、敷贴)和止血钳1把(用于固定穿刺针)、龙胆紫1瓶(用于标记穿刺点)、容器1个(用于盛放胸腔积液)、试管多个(用于留取和送检标本);局麻药品(2%利多卡因5ml1支)、急救药品(0.1%肾上腺素2ml1支)和砂轮1枚;消毒用品(碘酒、75%酒精各1瓶)和无菌棉签2包;术者及助手用品(包括无菌手套、一次性帽子、一次性医用无菌口罩);其他用品:
胶布1卷、弯盘1个(用于盛放污物)。
物品准备时应注意操作物品的包装完整性及使用的有效日期。
【术前准备】
1.术前评估:
了解和复习患者术前相关资料,是否符合胸腔穿刺术的适应症,有无禁忌症。
了解病史、患者过敏史(特别是麻醉药物过敏史)、体格检查(生命征等),阅读辅助检查资料(X线胸片、胸部CT或胸水B超检查结果),如积液量少或者可能为包裹性积液时应考虑B超定位后或B超引导下穿刺。
2.操作前谈话及签署同意书:
向患者及家属交代病情,详细说明胸腔穿刺的目的、意义、安全性和可能发生的并发症。
简要说明操作过程,解除患者顾虑,取得配合,并签署操作知情同意书。
3.患者的术前处理:
⑴对于精神紧张、咳嗽的患者,可于操作前半小时给予口服地西泮5~10mg,或可
待因30mg。
叮嘱患者操作过程中避免深呼吸、转动和咳嗽,有任何不适及时告知。
⑵有可疑药物过敏史的患者,需作普鲁卡因或利多卡因皮试,等结果阴性者方可进行操作。
4.操作物品的准备。
5.术者及助手准备:
术者及助手常规洗手,戴好帽子和口罩。
【操作步骤】
操作过程中,特别是麻醉、穿刺和抽液时,应注意对患者的关爱及密切注意患者的不适,指导患者配合以顺利完成操作过程
1.体位:
患者一般取骑椅位,即患者取坐位面向椅背,双手臂平置于椅背上缘,前额伏于前臂上。
不能起床者可在病床上取半坐卧位,患侧手上举,枕于头下,或伸过头顶,以张大肋间。
2.穿刺部位的选择:
术者穿刺前应行胸部叩诊和听诊以再次确定穿刺部位。
穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位进行,胸水较多时一般选择肩胛线或腋后线第7~8肋间,腋中线第6~7肋间,或腋前线第5肋间为穿刺点。
积液量少或包裹性积液可选择B超定位点作为穿刺点。
穿刺点可用龙胆紫在皮肤上标记。
3.消毒、检查穿刺包和铺巾:
常规消毒皮肤,以棉签蘸取碘酒在穿刺点部位,自内向外进行皮肤消毒,消毒范围
直径约15cm,然后用75%酒精脱碘2次(如果为碘伏或安尔碘,则直接消毒两次即可,不用脱碘)。
助手协助打开胸穿包外层。
术者戴无菌手套,打开胸穿包内层,整理包内物品,检查穿刺针的通畅性和气密性。
开放穿刺针后胶管上的夹子,以50ml注射器连接胶管后抽吸、推注,了解通畅性;然后夹闭穿刺针后胶管上的第一个夹子,注射器抽吸胶管形成负压,显示良好的气密性,继而夹闭胶管上的第二个夹子维持负压。
同时,术者整理穿刺包内试管架,并放置好试管备用。
术者铺盖无菌洞巾,由助手胶布固定。
4.局部浸润麻醉:
助手准备局麻药物,与术者核对后,75%酒精消毒并打开安瓿。
术者以5ml注射器吸取2%利多卡因后排净注射器内的空气,在肋骨上缘的穿刺点自皮肤至胸膜壁层以回抽T注药T进针的步骤进行局部逐层浸润麻醉至壁层胸膜,拔出注射器针头后稍用力压迫穿刺点片刻。
注意进针过程中必须先回抽无血后再行注药。
5.穿刺:
术者取准备好的穿刺针,穿刺时左手拇指和示指绷紧并固定穿刺部位皮肤,右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入,穿刺针进入皮下后,打开第一个夹子后再继续进针,当针尖有落空感或胶管内见液体流出时表明针已进入胸膜腔。
6.抽液:
助手以止血钳紧贴患者皮肤固定穿刺针,防止穿刺针摆动或刺入过深以致损伤肺组织。
术者将50ml注射器连接穿刺针后的胶管,松开第二个夹子,抽吸胸腔内积液,抽满后再次夹闭胶管,然后取下注射器,将胸液注入送检的试管或盛放胸液的容器内,送检并记量。
抽取的第一管标本不用于胸水常规检查。
术中应密切观察患者反应,注意及时发现和处理胸膜反应和复张后肺水肿。
7.拔针和穿刺点处理:
抽液结束后拔出穿刺针,稍用力压迫穿刺点片刻,避免出血和胸水由穿刺孔外漏。
助手予碘酒局部消毒穿刺点,术者予无菌纱布覆盖穿刺点。
【术后处理】
1.嘱患者卧床休息,穿刺点24小时内不要接触水。
注意观察患者术后反应及有无并发症,如患者术后出现呼吸困难,应注意排除复张性肺水肿或气胸。
2.整理物品,医疗垃圾分类处置,标本及时送检,并在病历上书写穿刺操作记录。
【注意事项】
1.穿刺前应通过影像学资料明确胸腔积液的部位,必要时B超定位(穿刺时体位应
保持与超声扫描时相同)。
穿刺时需再次行体格检查,通过叩诊和听诊确认穿刺点无误后再实施穿刺操作。
应尽量避免在背后第9肋间以下穿刺,以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。
2.操作过程中应严格遵守无菌操作规程,防止医源性感染。
3.操作中要防止空气进入胸膜腔,始终保持胸膜腔内负压。
4.局部麻醉时当针尖有落空感时提示进入了胸膜腔,当回抽有胸水进入装有局麻药的注射器时应拔出针头,注意不要将含有胸水的局麻药注射到皮下组织内。
5.穿刺针在肩胛线穿刺时应沿肋骨上缘垂直进针,以免损伤沿肋骨下缘走行的神经和血管。
抽液过程中应注意固定穿刺针,防止穿刺针摆动或刺入过深损伤肺组织。
6.一次抽液必须注意总量和
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