三甲医院突发化学中毒事件医疗卫生救援应急预案.docx
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三甲医院突发化学中毒事件医疗卫生救援应急预案
三甲医院突发化学中毒事件医疗卫生救援应急预案
为全面提高我院在处置突发化学中毒事件中的医疗救援能力,进一步保障人民群众生命财产安全,根据有关法律、法规和《突发化学中毒事件医疗卫生救援应急预案》,结合本院实际,制定本预案。
1.医院医疗紧急救护工作的组织领导
1.1医院医疗紧急救护工作领导小组
领导小组组成如下:
组长:
院长
副组长:
医疗副院长
成员:
医院办公室主任、医务部科长、医院感染管理科科长、预防保健科科长、护理部主任、总务科科长、急诊科主任危重症学科主任
医院医疗紧急救护工作领导小组的职责主要是:
重视和加强急救工作的领导,确保医疗急救工作的重要地位。
当发生突发化学中毒事件医院承担医疗紧急救护任务时,负责领导、部署、指挥本院的医疗紧急救护工作,协调院外与医疗紧急救护的相关工作,及时向上级部门报告医疗紧急救护工作情况。
1.2医疗紧急救护应急工作指挥部
当医院医疗紧急救护工作警报状态在Ⅲ级警报及以上状态时,自动组成所处警报状态的应急工作指挥部,或根据医院医疗紧急救护工作领导小组的部署,可临时性成立专项医疗紧急救护应急工作指挥部。
组成人员见本预案第三条第(三)款或由医院医疗紧急救护工作领导小组确定。
应急工作指挥部的主要职责是:
当发生突发化学中毒事件,医院进入相应警报状态时或承担专项医疗紧急救护任务时,负责具体部署、指挥本院的医疗紧急救护工作,负责督促、检查医疗紧急救护各项工作的落实,协调院内、外与医疗紧急救护的相关工作,及时向上级部门等上级部门报告医疗紧急救护工作情况,及时向院内外发布相关信息。
2.突发化学中毒事件的应急警报分级
对突发化学中毒事件医疗紧急救护实行分级应急警报管理。
应急警报分级如下:
根据突发化学中毒事故的性质、严重程度、可控性及造成人员伤亡和危害程度,由重到轻分为突发特别重大(Ⅰ级)、重大(Ⅱ级)、较大(Ⅲ级)和一般化学中毒事故(Ⅳ级)四个等级。
2.1.突发特别重大化学中毒事故(Ⅰ级)
是指突发化学品泄漏事故导致100人以上中毒,或者10人以上死亡,省级人民政府或有关部门请求国家在医疗卫生救援工作上给予支持的突发化学中毒事件。
2.2突发重大化学中毒事故(Ⅱ级)
发生急性化学中毒50人以上99人以下,或者死亡5人以上9人以下。
2.3突发较大化学中毒事故(Ⅲ)级
发生急性化学中毒10人以上49人以下,或者死亡1人以上4人以下的。
2.4突发一般化学中毒事故(Ⅳ级)
发生急性化学中毒9人以下,无死亡病例。
3各级别突发化学中毒事件的响应
3.1指挥人员和响应人员
各个级别的突发化学中毒事件下的指挥和响应人员如下:
警报级别
指挥
自动响应人员
Ⅰ级
院长
或授权副院长
院领导
医院全体各级管理干部
全院值班医务人员
全院医务人员自觉回院进入紧急状态
Ⅱ级
医疗副院长
或值班院领导
相关院领导
总务科、设备科、保卫科、后勤服务公司的领导
相关科室的科主任和护士长
相关科室的医务人员及机关人员
司机班、电话班人员
黄色警报的响应人员
Ⅲ级
医务部长
或医院指定人员
院办主任、护理部主任、院感管理科科长、预保科科长、总务科科长
相关科室的值班医生和护士
麻醉手术科、放射科、检验科、
药剂科主任
蓝色警报的响应人员
Ⅳ级
急诊科主任
或医院行政总值班
医务部、护理部人员或医院总值班
二线急救医疗队成员
护理部指定的增援护士
外科相关专业的主任、医生、
一线急救医疗队成员
上述的科领导、科长、主任指该科的正科长(主任)或副科长(副主任)。
3.2响应时间
以上响应人员在接到应急救援通知后,响应时间白天为5分钟、夜间为10分钟。
在院内的人员必须在响应时间内到达指定的集结地点,地点未做特别指定时默认在急诊科集结。
在院外的人员接到电话通知后必须立即以最快的速度回到医院的集结地点。
指挥员在接到通知后立即行使指挥权,同时在到达集结地点前委托下级指挥员或授权人员担任现场指挥。
3.3突发化学中毒事件应急工作指挥部的组成
当突发化学中毒事件达到Ⅱ级事故及以上时,自动组成所处事故级别的应急工作指挥部。
级别
指挥
指挥部成员
Ⅰ级
院长
或授权的院领导
全体院领导
医院医疗紧急救护工作领导小组成员
其他临时指定的人员
Ⅱ级
医疗副院长或
值班医院领导
医院医疗紧急救护工作领导小组成员
其他临时指定的人员
应急工作指挥部默认的办公地点为,电话:
。
4医疗紧急救护医疗队
急诊工作必须处于临战状态,必须做好应对突发化学中毒事件的医疗紧急救护工作的准备。
除医院急诊科承担常规医疗急救工作外,在节假日或院内外发生突发事件等特殊情况下,医院组建医疗紧急救护医疗队(简称急救医疗队)。
此急救医疗队随时根据上级部门或市急救医疗指挥中心的指令,按照本程序规定的化学中毒事故级别的要求,在医院医疗紧急救护指挥员的指挥下,迅速集结,赴事件现场实施医疗紧急救护工作。
组建突发化学中毒事件急救医疗队
当发生化学中毒事件时,急救医疗队由急诊科当班值班的外科医生1人、内科医生1人、护士2人和担架工2人、当值救护车司机组成。
(院外的救援工作由急诊科一线出车班人员负责,如果在院内发生突发化学中毒事件,就先由急诊科派出医生护士组建急救医疗队,再由其他科室派遣医生护士支援急诊科)
5医疗紧急救护的指挥员
5.1各级突发化学中毒事件的指挥员如下:
Ⅳ级事故状态:
急诊科主任;
Ⅲ级事故状态:
医务部科长或医院行政总值班,或其他指定人员;
Ⅱ级事故状态:
医疗副院长或值班院领导;
Ⅰ级事故状态:
院长或其授权的医院领导。
5.2当接到突发化学中毒事件通知后,如在5分钟内无法联系该级别事故的指挥员时,由上一级的指挥员立即临时指定指挥员。
6应急医疗救援工作启动后的运作与保障
6.1应急医疗救援启动后的运作程序
6.1.1当突发化学中毒事件在Ⅳ级及以上级别时,指挥员必须立即及其后随时向上一级指挥员报告急救工作情况。
6.1.2Ⅲ级及以上级别的应急医疗救援工作的启动,由下一级的指挥员根据急救工作状态在请示上一级指挥员后确定。
如在5分钟内无法联系上一级指挥员时,应直接越级报告再上一级的指挥员,后者接到报告后必须立即临时指定指挥员。
6.1.3当医院启动应急救援后,上述规定相应级别的应急救援人员和由指挥员指定的相关应急救援人员必须以最快速度到达急诊科或指定的相应工作岗位,应急救援人员进入急救状态后应立即向指挥员报告就位情况。
6.1.4应急救援人员到达突发化学中毒事件现场后,应本着“先救命后治伤、先救重后救轻”的原则开展工作。
在初步估计伤员受伤情况后,对伤员按分类标准(详见附件)进行检伤分类,分为危重、重症、轻症、死亡四种情况,并分别在检伤分类卡上记录相关情况,按不同情况作出红色、黄色、绿色、黑色标志。
根本不同的病情分别进行急救。
6.1.5.除做好伤员的救治外,还需做好中毒伤员情况的信息收集和统计,根据突发事件伤亡人数和现场需要,在安全区域设置现场医疗点,开展现场医疗救治。
6.1.6当医院启动应急救援突发化学中毒Ⅱ级及以上事故后,指挥员或指定人员必须在警报状态启动的2小时内和警报状态启动后4小时、12小时、24小时分别向上级部门值班室报告医疗紧急救护工作情况。
6.1.7遇到Ⅱ级以上化学中毒事故时,全院员工必须服从医疗紧急救护紧急状态指挥员、应急指挥部及相关职能部门、医院总值班等的指挥,密切配合,全力协作,确保全院医疗紧急救护工作的快速高效运作。
医院电话总机必须保障院内外电话通信联络的通畅。
6.2应急警报启动后的保障工作
6.2.1承担医疗紧急救护工作的医务人员必须严格落实“首诊负责制”,严格执行有关的医疗操作规程,采取一切可能的医疗措施抢救病人生命。
6.2.2应急指挥部或医务部须根据应急事件的性质和事态,及时组织相应的专家组,负责指导医疗救治工作。
6.2.3医务人员在医疗救治工作中,先确保要做好自身安全防护工作。
医院感染管理科、预防保健科须根据应急事件的性质和事态,及时采取有效措施保障院区环境安全,及时指引医务人员采取有效的防护措施。
6.2.4总务科、设备科、后勤服务公司、药剂科(药品供应部)等物资供应部门必须及时保障医疗救治顺利进行的相关物资供应。
6.2.5保卫科必须及时加强院区保安工作,维持现场秩序,保障医疗紧急救护工作的有效进行。
6.2.6党务口的相关部门必须及时做好相应的思想动员、稳定军心、鼓舞士气等工作。
6.2.7应急指挥部应及时指定发言人,全面负责向公众及媒体发布信息工作。
6.2.8全院各部门及全体员工应主动关心医院的应急警报状态,服从指挥,积极承担相关的医疗紧急救护工作。
7.院内医疗紧急救护绿色通道的运作
院内医疗紧急救护绿色通道(简称急救绿色通道),指急诊科在抢救危重伤病员时,医院各科室(部门)须为抢救危重伤病员无条件提供通畅无阻、安全高效的诊疗措施和环境。
当医院响应Ⅲ级及以上级别的突发化学中毒事件后,急救绿色通道自行启动。
当医院响应Ⅳ级的突发化学中毒事件时,急救绿色通道的启用由急诊科主任或获得主任授权的当班二线值班医生决定,并须做好登记和及时电话报告医务部或医院行政总值班备案。
医务部或医院行政总值班负责协调急诊科与其他各科室之间的救治工作。
急救绿色通道的消除由主诊医生在该伤病员的生命体征稳定后确定,或在启动24小时后自动消除。
急救绿色通道启用后,须遵循以下规定:
7.1将“急救病人绝对优先”的标志牌一直放置在伤病员身旁的醒目位置(医院进入Ⅱ级及以上级别警报状态后,所有伤病员无需放置此标志牌)。
7.2该伤病员不论是否交费,一律先给予挽救生命的诊疗措施。
7.3.各临床、医技科室(部门)的相关人员,在接到紧急会诊、检查、治疗的电话通知后,须在5分钟(夜间8分钟)内到达抢救现场,参与急救工作;或在本工作岗位(如手术室、血库等)立即做好抢救的各项准备工作。
7.4院内各通道、电梯须对该伤病员的运送给予绝对优先。
7.5各医技检查部门须对该伤病员的检查给予绝对优先。
7.6如须收治伤病员入院抢救,相关病区须给予绝对优先。
8.应急响应的终止
化学中毒源头得到有效控制,伤病员在医疗机构得到救治,中毒事故发生48小时后未再出现新发中毒病人;并且,Ⅰ、Ⅱ级突发事故经省级应急指挥部批准,Ⅲ级经市级应急指挥部批准,Ⅳ级经县(区)级应急指挥部批准,方可中止应急响应。
9.预案生效时间
本预案自印发之日起实施。
附件:
9.1广东省突发化学中毒事故现场处置方案;
9.2广东省突发化学中毒伤员医疗救援方案;
9.3化学中毒事件院前应急救治伤亡情况统计表;
9.4化学中毒伤病员情况单;
9.5突发化学中毒所需主要急救药品清单;
9.6卫生部印发的中毒类应急队伍装备目录;
9.7封存物品处理方案。
附件一:
突发化学中毒事故现场处置方案
1.现场处置人员的个体防护
现场救援、调查和采样人员在开展工作时首先要确保个人安全,切忌在毫无防护措施的情况下进入现场,以免发生中毒。
进入现场前应该先进行有效的通风换气。
医疗救护人员在现场救护和转运急性化学中毒患者时,可穿C级或D级防护服、配戴正压式或携氧式呼吸器、防护手套(一次性橡胶手套)。
医疗救护人员数宜二人以上。
调查和采样人员进入有毒化学品生产、储存泄漏现场调查或采样时,必须穿戴A级防护服,佩戴防毒面具、防护手套(一次性橡胶手套)、眼罩、鞋靴。
调查和采样人员数宜二人以上。
2.现场调查内容
2.1对生产、储存、运输等过程中泄漏事故的调查。
调查人员进入事故现场前应首先找到事故发生单位的负责人和安全、卫生部门负责人,说明来意,以获得支持和配合。
2.1.1中毒概况调查:
调查人员到达中毒现场后,应先了解中毒事件的概况,就事件现场控制措施、中毒患者人数统计、检伤及急救处理、救援人员的个体防护、现场隔离带设置、人员疏散等向现场指挥人员提出建议。
2.1.2现场勘察:
勘察内容包括现场环境状况,自然通风排毒措施的情况,生产工艺流程及相关资料等。
尽早对现场空气中毒物浓度进行检测,并采集样品送实验室分析。
如现场浓度已被稀释,仍可测定用于评估,也可在事后利用模拟现场进行检测。
2.1.3中毒事件相关人员的调查:
调查现场中毒者及相关人员,了解中毒事件发生的经过,是否使用新技术新工艺、有否设备故障、有否违章操作,中毒人员接触毒物的时间、地点、方式,中毒人员姓名、性别、工种、主要临床表现、实验室检查及抢救经过。
同时向临床救治单位进一步了解相关资料(如事件发生过程,抢救过程,临床资料,实验室检查结果等)。
必要时可采集患者血或尿样进行相关检测。
2.1.4对现场调查的资料作好记录,请受调查的人员签字,并进行现场拍照、录音等。
2.2经口中毒事件的调查。
在接到中毒报告后,应尽快携带应急处理所需物品前往现场调查。
调查的内容包括:
2.2.1询问中毒病人及同餐进食而未中毒者进食的食谱,通过分析两组人员进食食物的差别,来确定可疑的中毒食品;
2.2.2向中毒事故有关人员询问就餐的人数,食物的来源;
2.2.3对可疑中毒食品的加工过程及其加工场所进行调查:
2.2.3.1详细了解可疑中毒食品的加工和制作流程,分析其存在或产生某种危害的可能性;
2.2.3.2检查食品的原(配)料、加工方法和储存情况;
2.2.3.3现场周围环境和生活习惯的调查;
2.2.3.4采集可疑中毒食品样品送实验室分析。
2.2.4对现场调查的资料作好记录,请受调查的人员签字,并进行现场拍照、录音等。
2.3中毒事故现场建议
在确认急性化学中毒事件后,应立即向化学中毒应急指挥部提出如下建议:
2.3.1职业性中毒的现场控制措施主要有:
切断火源、气源,停止导致危害事故的作业;控制事故现场,撤离现场无关人员,设置隔离区;强力通风;禁止缺乏有效防护的人员进入现场;封存导致危害事故的生产原材料、设备和工具等。
2.3.2非职业性中毒的现场控制措施主要有:
控制事故现场,撤离现场无关人员,必要时可设置隔离区;开放通风;进入现场人员须注意个人防护;对可疑中毒物品(包括食品)加强监控。
2.4中毒样本的采集和检测
根据中毒事件的流行病学特点和卫生学调查结果,确定应采集样品。
中毒事故现场空气和中毒患者血液﹑尿是首选采集的样品。
如系经口中毒事件,还应加采患者所服食品、呕吐物和洗胃液。
所有生物样品采集后宜在4℃左右冷藏保存和运输,如无条件冷藏保存运输,样品应在采集后24小时内进行实验室检测。
同时在冷冻条件下保存备份的样品3个月,以准备实验室复核。
目前常用的现场快速检测方法主要有检气管法和直读快速检测仪分析法。
附件二:
突发化学中毒伤员医疗救援方案
1医疗救援的原则
现场救援应遵循“先救命后治伤、先救重后救轻”的原则开展工作。
另一方面,救援人员在自身安全有保证的情况下才能行动。
2医疗救援的基本措施
现场医疗救援关键在于及时,首先采取的措施是迅速将病人移离中毒现场至空气新鲜处,松开衣领,保持呼吸通畅,并注意保暖。
必要时迅速给患者戴防毒面具,防止毒气的继续吸入。
中毒者呼吸停止,抢救时尽量采取人工呼吸器,避免用口对口人工呼吸。
当出现大批中毒病人,且医疗救援资源相对不足时,应对病人开展现场检伤分类,优先处理红标病人。
3现场检伤分类
医疗救援队在现场安全位置设立分类站,对伤员按轻症、重症、危重、死亡等进行分类,分别标出绿标、黄标、红标和黑标,并在检伤分类卡上记录相关情况。
3.1绿标为轻症患者,具有下列指标:
头晕、头痛、多汗、胸闷、心悸、恶心、呕吐、腹痛、腰痛、视力模糊、全身乏力、精神萎靡等症状;眼及上呼吸道刺激症状表现。
3.2黄标为重症患者,具有下列指标:
步态蹒跚,嗜睡或意识模糊,甚至昏睡和谵妄,癫痫样抽搐,精神症状明显;轻度紫绀、气急、哮喘、明显咳嗽咯痰;脉搏大于120次/分,微循环恢复试验大于1秒,大动脉搏动微弱;畏寒发热、皮肤黄染。
3.3红标为危重症患者,具有下列指标:
昏迷,癫痫持续状态;重度紫绀,三凹征明显,鼻翼扇动,呼吸大于30次/分,剧烈咳嗽并咯大量白色或粉红色泡沫痰,哮喘持续状态;寒战高热,脉搏小于50次/分或大于150次/分,微循环恢复试验大于2秒。
3.4黑标为濒死或死亡患者,同时具备下列指标:
瞳孔散大;无自主呼吸;大动脉搏动消失。
4现场医疗救治措施
4.1首次洗消:
立即将患者移离中毒现场,脱去污染衣物,用肥皂和温清水彻底清洗污染的皮肤(包括皱褶部位)、毛发、指(趾)甲;眼部受污染时,应迅速用流动清水或生理盐水冲洗10分钟以上;清洗皮肤时,水温不宜太高,以免因皮肤血管扩张而加快化学毒物吸收。
4.2催吐:
口服患者,如果意识清楚、生命体征稳定、配合治疗,可以用催吐法使患者呕吐,将胃内物排出。
一般对意识清楚、不能很好配合治疗且强烈挣扎的患者注射阿朴吗啡催吐。
催吐时一定要避免呕吐物反流,误被吸入气管。
4.3洗胃:
绝大多数口服患者应该立即洗胃。
昏迷和短期内可能陷入昏迷的患者洗胃前应先插入带气囊的气管插管保证气道通畅。
洗胃必须反复进行,直至洗出液变清为止。
服入量大的重症患者,洗胃结束后可将胃管暂留置胃内,以观察是否需要再次洗胃,也可观察有无胃出血。
4.4给予解毒剂:
如化学中毒品种明确,且有特效解毒剂,应立即给予足量特效解毒剂。
4.5对症和支持治疗:
及时清除口鼻分泌物,保持呼吸道通畅;病人出现发绀、呼吸困难或停止时,立即给予氧和机械通气;发现心率紊乱时,作好心电监护,心跳停止时,按心肺脑复苏急救处理。
5伤员的转运
化学中毒事故的伤员原则上相对集中在各市化学中毒医疗救治基地进行救治观察。
但危重伤病员在条件允许时可直接送省化学中毒医疗救治基地进行救治。
5.1红标患者首先应在中毒现场急救点进行急救处理,症状得到初步控制后立即转运至化学中毒医疗救援基地或有救治条件的综合医院治疗。
5.2黄标患者在给予现场急救措施后,立即转运至化学中毒医疗救援基地或有救治条件的综合医院治疗。
5.3绿标患者在给予现场急救措施后,首先应在中毒现场急救点留置进行医学观察,在黄标和红标患者转运完毕后,再转运至化学中毒医疗救援基地或有救治条件的综合医院治疗。
5.4认真填写转运卡提交接纳的医疗机构,并报现场医疗卫生救援指挥部汇总。
5.5在转运中,医护人员必须密切观察伤病员病情变化,并确保治疗持续进行。
5.6对在现场已死亡的伤病员,由负责伤病员分类登记和转送的工作人员做好登记后,向化学中毒应急指挥部报告,由指挥部协调有关部门调派殡葬车转送殡仪馆。
6医疗救护信息记录与报告
6.1参加现场医疗救护的单位和医疗救援专业队伍中,由专人负责对伤病员按病情做好分类登记和转送的工作,填写现场伤亡情况统计表,并及时将伤病员的分类数量和转送去向,向省、市级化学中毒应急指挥部报告。
6.2参加现场医疗救援的医务人员要详细将伤病员的伤情及急救处置等逐一填写于伤病员情况单上,随伤病员交给接收伤病员后续治疗的医疗机构。
6.3省、市级化学中毒应急指挥部应有专人负责收集现场抢救过程中的情况和伤病员伤亡情况,并及时汇总后向省、市级政府报告。
6.4承担伤病员收治的医疗机构要每日向化学中毒应急指挥部报告伤病员情况、医疗救治进展等,重要情况随时报告。
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