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急救医学
急救医学已发展成为一门独立学科,由于急症发作突然,病情危重,如不及时采取正确而有效的抢救措施,就会失去抢救患者生命的机会。
所以接诊医务人员必须分秒必争,既要迅速拿出抢救方案,尤其接诊医师,又要指挥其他医护人员,在尽短的时间内,使患者转危为安。
备好急救药品,与采取各种抢救手段,抢救措施同等重要,而且也是抢救患者的前提。
各单位常用急救药物有所不同,下面简介部分医院常用品种,供参考。
1 中枢兴奋药(呼吸兴奋药)
1.1 尼可刹米(可拉明,Nikethamide,coramin)1.1.1 药理 选择性地兴奋延髓呼吸中枢,也可作用于颈动脉体和主动脉体化学感受器,反射性地兴奋呼吸中枢,使呼吸加深加快。
对血管运动中枢有微弱兴奋作用。
一次静注只能维持作用5~10分钟,代谢后由尿排出。
1.1.2 应用和用法 用于中枢性呼吸及循环衰竭、麻醉药及其他中枢抑制药的中毒。
阿片类药物中毒解救效力最好。
也可用于慢性阻塞性肺疾患伴有高碳酸血症。
静注每次0.25~0.5g;极量一次0.75g。
必要时可在1~2小时内连续给4~6个剂量。
小儿常用量,6月龄以下1次75mg;1岁125mg;4~7岁175mg。
1.1.3 注意事项 反复或大剂量可引起血压增高、心悸、出汗、呕吐、震颤、肌僵直等,应即时停药。
若出现惊厥,可注射地西泮或小剂量硫喷妥钠对抗。
1.1.4 制剂 注射液每支0.375g/1.5ml。
1.2 洛贝林(山梗菜碱,Lobeline)1.2.1 药理 兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢,使呼吸加深、加快,作用迅速而短暂。
对呼吸中枢无直接兴奋作用。
1.2.2 作用与用法 用于新生儿窒息(脐静脉注射一次3mg)、一氧化碳引起的窒息、吸入麻醉剂及其他中枢抑制药(如阿片、巴比妥类)的中毒及肺炎、白喉等传染病引起的呼吸衰竭。
皮下或肌注,成人1次3~10mg(极量:
1次20mg,1日50mg);儿童1次1~3mg。
静注,成人1次3mg,极量1日20mg;儿童1次0.3~3mg。
必要时每30分钟可重复1次。
静注须缓慢。
1.2.3 注意事项 大剂量可引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制,甚至惊厥。
1.2.4 制剂 注射液每支3mg/1ml,10mg/1ml。
1.3 贝美格(美解眠,Bemegride,Megimide)1.3.1 药理 中枢兴奋作用类似戊四氮,能直接兴奋呼吸中枢及血管运动中枢,使呼吸增加,血压微升。
作用迅速短暂。
1.3.2 应用与用法 用于解救巴比妥类、格鲁米特、水合氯醛等药物的中毒。
亦用于加速硫喷妥钠麻醉后的恢复。
静滴,常用量50mg/10ml,用5%葡萄糖注射液稀释静滴。
亦可静注,每3~5分钟注射50mg,至病情改善或出现轻微中毒症状为止。
1.3.3 注意事项 ①静滴时不可太快,以免惊厥;注射量大,速度过快可引起恶心、呕吐、反射增强,肌肉震颤及惊厥等。
②本品迟发毒性表现为烦躁不安、精神错乱、近视等。
③注射时须准备短时巴比妥类药,以便惊厥时解救。
1.3.4 制剂 注射液,每支50mg/10ml。
2 镇静、安定药
2.1 苯巴比妥(鲁米那,Phenobarbital,Luminal)2.1.1 药理 为长效巴比妥类,具有镇静、催眠、抗惊厥作用。
并可抗癫痫。
2.1.2 应用与用法 抗惊厥,肌注其钠盐,每次0.1~0.2g,必要时4~6小时后重复1次。
癫痫持续状态,肌注200mg,必要时也可静注,用20~40ml生理盐水稀释(勿用葡萄糖液),缓慢静注(<30mg/min),用时观察患者症状和呼吸变化,癫痫发作停止或出现呼吸微弱,立即停止推注。
推入过量或过快易造成呼吸抑制。
2.1.3 注意事项 ①有过敏史者(或对其他巴比妥过敏者)禁用。
②巴比妥类药物中毒的急救:
口服本品未超过3小时者,可用大量温生理盐水或1∶2000的高锰酸钾溶液洗胃(注意防止液体流入气管内,以免引起吸入性肺炎)。
洗毕,再以10~15g硫酸钠(忌用硫酸镁)导泻。
并给碳酸氢钠或乳酸钠碱化尿液,减少在肾小管的重吸收,加速药物排泄。
亦可用甘露醇等利尿剂增加尿量,促进药物排出。
又因呼吸抑制所致的呼吸性酸中毒时,可促进药物进入中枢,加重中毒反应,因此保证呼吸道通畅尤为重要,必要时行气管切开或气管插管,吸氧或人工呼吸。
亦可适当给予中枢兴奋药。
血压偏低时,可静滴葡萄糖盐水或低分子右旋糖酐。
2.1.4 制剂 注射用苯巴比妥钠,每支0.05g,0.1g,0.2g。
2.2 地西泮(安定,苯甲二氮,Diazepam,Valium,Diapam)2.2.1 药理 本品为苯二氮类抗焦虑药,具有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫及中枢性肌肉松弛作用。
口服吸收迅速,约1小时达血药高峰浓度,肌注后吸收不规则而慢,静注迅速进入中枢而生效,持续时间短。
血浆半衰期为20~40小时。
2.2.2 应用与用法 抗焦虑,口服每次2.5~5mg,每日3次。
癫痫持续状态及惊厥,静注每次2.5~10mg,或0.1~0.2mg/kg。
6个月以上儿童,每次0.1mg/kg。
抗室性心律失常,急性心肌梗死,静注5~10mg/次。
2.2.3 注意事项
(1)快速静注可对心血管及呼吸产生抑制作用。
(2)老年人及婴幼儿应慎用。
青光眼、重症肌无力者禁用。
(3)长期应用后突然停用可出现戒断症状。
(4)中毒急救:
①洗胃后,用纳洛酮(Naloxone)0.8mg加至50%葡萄糖液40ml中静脉注射,每2小时1次,一般1~2次后,患者在用药后1~6小时内清醒。
②重症苯二氮类药中毒的特异性解毒剂氟马西尼(安易醒,Flumazenil):
0.2~0.3mg静注,继之每分钟0.2mg直至有反应或达2mg。
通常用0.6~2.5mg可见效。
因本药半衰期短,约0.7~1h,故对有效者每小时应重复给药0.1~0.4mg,以防症状复发。
注射液,每支0.5mg/5ml,1mg/10ml。
2.2.4 制剂 注射液,每支10mg/2ml。
2.3 苯妥英钠(大仑丁,PhenytoinSodium,Dilantin)2.3.1 药理 可通过抑制突触传递的强直后增强现象,阻止癫痫病灶异常放电向周围正常脑组织的扩散,从而阻止癫痫发作。
另外对细胞膜有稳定作用,可阻止异常电冲动的扩散。
近年来证明,本品能增加脑中抑制性递质r氨基丁酸(GABA)的含量,与其抗癫痫作用亦有关。
2.3.2 应用与用法 癫痫持续状态,150~250mg,加入5%葡萄糖液20~40ml中,在6~10分钟缓慢静注。
必要时经30分钟再注射100~150mg。
亦有认为其不良反应较大,疗效不如苯巴比妥。
抗心律失常(室上性或室性期前收缩,室性心动过速,尤适用于强心甙中毒时的室性心动过速,室上性心动过速),125~250mg加灭菌注射用水适量使溶解,于5~15分钟内缓慢静注(<50mg/min)。
必要时每隔5~10分钟重复静注100mg,但一日总量不超过500mg。
2.3.3 注意事项 静注时不宜过快,过快易致房室传导阻滞、血管性虚脱、心动过缓和呼吸抑制。
2.3.4 制剂 注射用苯妥英钠,每支100mg,注射液,每支0.25g/5ml。
2.4 氯丙嗪(冬眠灵,氯普马嗪,Chlopromazine,Wintermin)2.4.1 药理 ①中枢神经系统:
能显著抑制精神活动,可解除精神失常者的过度兴奋状态,并使狂躁症状消失。
②心血管系统:
阻断外周α肾上腺素受体,直接扩张血管,引起血压下降。
还可解除小动脉、小静脉痉挛,改善微循环,而有抗休克作用。
③抑制延髓催吐化学敏感区的多巴胺受体,大剂量又可直接抑制呕吐中枢,产生强大的镇吐作用。
④抑制体温调节中枢,使体温降低,体温可随外界环境变化而变化。
2.4.2 应用与用法 止吐,每次口服12.5~50mg。
人工冬眠:
氯丙嗪50mg,异丙嗪50mg,派替啶100mg配成冬眠合剂静脉滴注,用于创伤性休克、中毒性休克、烧伤、高烧及甲状腺危象的辅助治疗。
2.4.3 注意事项 ①注射用药后应静卧1~2小时,以防止体位性低血压。
②血压过低时,切记不可用肾上腺素来升压,可静滴去甲肾上腺素。
③血容量不足者或合并心血管疾病的老年患者禁用。
2.4.4 制剂 片剂,每片12.5mg,25mg,50mg。
注射液,每支10mg/1ml,25mg/1ml,50mg/2ml。
2.5 水合氯醛(水化氯醛,含水氯醛,ChloralHydrate)2.5.1 药理 非巴比妥类的镇静、催眠、抗惊厥药,不易蓄积中毒。
易从胃肠道吸收,并迅速分布到脑内及其他组织。
用药后15分钟起效,可引起接近正常的生理睡眠,可持续6~8小时,醒后无不适感。
2.5.2 应用与用法 用于神经性失眠,伴有显著兴奋的精神病及破伤风痉挛,士的宁中毒等。
口服,一次0.5~1.5g;极量1次2g,1日4g。
抗惊镇痉:
多用灌肠法给药,将10%溶液15~20ml稀释1~2倍后1次灌肠。
2.5.3 注意事项 ①有刺激性,必须稀释用之。
②溃疡病患者、严重肾功能不全者禁用。
心脏患者慎用。
③口服4~5g可引起急性中毒,致死量在10g左右。
2.5.4 制剂 10%溶液。
3 镇痛药
3.1 吗啡(Morphine)3.1.1 药理 ①中枢神经系统:
有强大的镇痛作用,对持续性钝痛比间断性锐痛及内脏绞痛效果强。
镇痛同时有明显镇静作用,有时产生欣快感,可改善疼痛患者的紧张情绪。
对呼吸中枢有选择性抑制作用。
可抑制咳嗽中枢,产生镇咳作用。
②心血管系统:
可促进内源性组胺释放而使外周血管扩张、血压下降;使脑血管扩张,颅压增高。
③消化道:
有止泻和便秘作用。
④平滑肌:
可使胆道、输尿管、支气管平滑肌张力增加。
3.1.2 应用与用法 用于严重创伤、手术后、烧伤所引起的严重镇痛、心肌梗死而血压尚正常的心绞痛、晚期癌症疼痛,皮下注射5~15mg。
解除心源性哮喘引起的呼吸急迫感和窒息感,一服应用较小剂量,每次5mg以内。
3.1.3 注意事项 ①禁用于哺乳期及分娩止痛。
婴儿禁用。
②颅内高压、颅脑损伤等患者禁用。
③连续多次应用易产生耐受性和成瘾。
④治疗量有时可引起眩晕、恶心、呕吐、排尿困难、呼吸抑制、嗜睡等副作用。
⑤急性中毒的症状有:
昏睡、呼吸减慢、瞳孔缩小至针尖状,进而可致呼吸麻痹体温下降。
可采用吸氧、人工呼吸、肌注或静注纳洛酮,每次0.4~0.8mg。
也可用烯丙吗啡(纳洛芬,Nalorphine),静注5~10mg,必要时隔10~15分钟再注,总量不超过40mg。
也可用尼可刹米。
3.1.4 制剂 注射液,每支5mg/0.5ml,10mg/1ml。
3.2 哌替啶(杜冷丁,Pethidine,Dolantin)3.2.1 药理 镇痛作用约为吗啡的1/10~1/8,持续约2~4小时。
也有镇静、呼吸抑制作用。
3.2.2 应用与用法 各种剧痛(创伤、烧伤、烫伤、术后疼痛等),心源性哮喘,内脏剧烈绞痛(胆绞痛、肾绞痛需与阿托品合用)。
肌注,每次25~100mg。
极量:
1次150mg,1日600mg。
两次用药间隔不少于4小时。
3.2.3 注意事项 ①成瘾性虽较吗啡为小,但连续使用也易成瘾。
②治疗量也可致眩晕、出汗、口干、恶心、呕吐、心动过速等。
③过量中毒可出现昏迷、呼吸抑制、瞳孔散大,心动过速乃至惊厥。
可用纳洛酮解除呼吸抑制。
用安定或苯巴比妥钠对抗惊厥。
④婴幼儿慎用。
颅脑损伤、颅内占位性病变、慢性阻塞性肺疾患、支气管哮喘、严重肺功能不全者不宜用。
3.2.4 制剂 注射液,每支50mg/1ml,100mg/2ml。
3.3 曲马朵(曲马多,Tramadol,Tramal)3.3.1 药理 为阿片受体激动剂,镇痛作用可持续数小时,治疗剂量时不抑制呼吸,不影响心血管系统,一般无便秘和排尿困难等副作用。
3.3.2 应用与用法 用于术后痛、创伤痛、癌性痛、心脏病突发性痛、关节痛、神经痛及分娩止痛。
口服,每次不超过100mg,24小时不超过400mg,连续用药不超过48小时,累计用量不超过800mg。
肌注或静注,每次50~100mg,一日不超过400mg。
3.3.3 注意事项 ①近有成瘾报道。
②常见眩晕、恶心、镇静、口干,剂量过大亦可抑制呼吸。
静注过快可致心悸、出汗。
③不宜用于轻度疼痛。
④过量中毒也可用纳洛酮对抗。
用安定解除痉挛。
⑤肝、肾功能不全、心脏病患者慎用。
3.3.4 制剂 胶囊,每粒50mg,注射液,每支50mg/2ml,100mg/2ml。
栓剂,每粒100mg。
滴剂,含药100mg(40滴/ml)。
3.4 奈福泮(平痛新,Nefopam,Fenazoxine,Bezoxazocine)3.4.1 药理 非阿片受体激动剂类新型镇痛药,镇痛作用较强,并具有一定的抗胆碱和拟交感作用。
对呼吸和循环系统几无影响。
3.4.2 应用与用法 用于慢性疼痛,术后止痛、癌瘤痛、急性外伤痛。
亦用于急性胃炎、胆道蛔虫症、输尿管结石等内脏平滑肌绞痛。
口服,每次20~60mg,每日3次。
肌注或静注,每次20mg,必要时每3~4小时1次。
3.4.3 注意事项 ①不良反应有困乏、恶心、出汗、口干、头晕、头痛等。
②过量应用可引起兴奋、惊厥,宜用安定解救。
③心血管疾患、心肌梗死或惊厥者禁用。
青光眼、尿潴留和肝、肾功能不全患者慎用。
3.4.4 制剂 片剂或胶囊,每粒20mg。
注射液,每支20mg/1ml,20mg/2ml。
3.5 安痛定注射液 每支2ml含氨基比林0.1g,安替比林0.04g,巴比妥钠0.02g。
供肌注,每次1支。
解热镇痛药。
4 抗休克药
4.1 肾上腺素(副肾素,Adrenaline,Epinephrine)4.1.1 药理 本品是具有α和β受体双重兴奋作用的内源性儿茶酚胺。
①兴奋心脏:
中小剂量对心脏β1受体有较强作用,可使阻力血管扩张,加强心肌收缩力,提高心肌兴奋性,加速传导,加快心率,使心输出量增加,较大剂量时对α受体的兴奋作用超过β受体的兴奋作用,使阻力血管收缩,表现为血压升高,扩张冠状血管,改善心肌的血液供应。
②对血管和血压的影响:
由于能兴奋α和β受体,故对血管有双重作用,使皮肤、粘膜及内脏血管收缩,同时引起冠状血管和骨骼肌血管扩张。
使体内血流发生重新分配。
可使血压升高。
③松弛支气管平滑肌:
可兴奋支气管平滑肌上的β2受体,起到扩张气管的作用。
④其他:
能促进糖原分解,升高血糖;加速脂肪分解,增加心肌和全身氧耗。
促进异化作用,提高基础代谢率。
4.1.2 应用与用法
(1)抢救过敏性休克,如青霉素引起的过敏性休克。
由于本品具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管等作用,故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。
皮下注射或肌注0.5~1mg,也可用0.1~0.5mg缓慢静注(以0.9%氯化钠注射液稀释到10ml)。
如疗效不好,可改用4~8mg静滴(溶于5%葡萄糖液500~1000ml)。
(2)抢救心脏骤停:
可用0.5~1mg稀释成5~10ml溶液,立即静注,可每隔3~5分钟重复应用数次。
必要时以0.25~0.5mg心内注射,同时作心脏按摩、人工呼吸和纠正酸血症。
多年来用于心肺复苏的药物变化较快,到目前为止,只有肾上腺素仍为首选药物,不少药在临床实践与研究中,或被淘汰,或已不作为首选药物,曾经在我国盛行一时的“三联针”(肾上腺素、去甲肾上腺素和异丙肾上腺素)和“新三联针”(肾上腺素、异丙肾上腺素和阿托品或利多卡因),既无充分的理论依据,亦无肯定疗效,而且其中有的药物,因弊多利少,被建议不用于复苏,“三联针”及“新三联针”应废用,应该按实际需要给药。
对于肾上腺素的用量存在很大的争议。
1992年美国第二次心脏急诊和CPR(心肺复苏)会议上,对肾上腺素的一致意见是:
①肾上腺素仍是成人CPR中应坚持选用的药物;②临床成人资料不支持增加肾上腺素的剂量;③由于缺乏大剂量肾上腺素产生危害的证据,在没有进一步临床资料之前,一般认为用大剂量肾上腺素应在标准剂量(0.5~1mg,静注,每隔5分钟重复给药)无效后使用;④静注标准剂量的肾上腺素应简化为1.0mg,3~5分钟一次;⑤肾上腺素气管内应用的剂量至少应是静脉剂量的2~2.5倍。
(3)控制哮喘的急性发作:
皮下注射0.25~0.5mg,3~5分钟即见效,但仅能维持1小时。
必要时可重复注射1次。
(4)制止鼻粘膜和齿龈出血:
将浸有(1∶~20000~1∶1000)溶液的纱布填塞出血处。
4.1.3 注意事项 ①常见副作用有头胀、头痛、心悸、烦燥不安、血压升高等。
有时可引起心动过速等各种心律失常,严重者可由于心室颤动而致死。
②甲亢、心动过速、心律失常、高血压等患者禁用,心脏复苏时例外。
③用量过大或皮下注射时误入血管后,可引起血压突然上升而导致脑溢血。
④药液变色后不宜使用。
4.1.4 制剂 注射液,每支1mg/1ml,0.5mg/1ml。
4.2 异丙肾上腺素(Isoprenaline)4.2.1 药理 为β受体激动剂,对β1和β2受体均有强大的激动作用,对α受体几乎无作用。
①作用于心脏β1受体,使心脏收缩力增强,心率加快,传导加速,心输出量和心肌耗氧量增加。
②作用于血管平滑肌β2受体,使骨骼肌血管明显舒张,肾、肠系膜血管及冠脉亦不同程度舒张,血管总外周阻力降低。
其心血管作用导致收缩压升高,舒张压降低,脉压加大。
③作用于支气管平滑肌β2受体,使支气管平滑肌松弛。
④促进糖原和脂肪分解,增加组织耗氧量。
4.2.2 应用与用法 鉴于其虽能增加心排血量,但同时又增加心肌耗氧量,加重心脏缺血缺氧;还由于其扩张周围血管,使血液从重要脏器中分流,脑与心肌的血供反而下降,从而对复苏产生不利影响。
因此该药在复苏时基本不用。
仅用于严重心动过缓而用阿托品无效又不能立即起搏治疗时。
常规剂量为2~20μg/min,以心率达60次/min左右为宜。
在休克微循环痉挛期,伴有心动过缓者,在初步补充血容量后应用,0.2~0.4mg加入5%~10%葡萄糖液中静滴。
另一用途为控制支气管哮喘急性发作,喘息型支气管炎、肺气肿等。
舌下含服,每次10~20mg,每日3次,1日剂量不宜超过60mg,气雾吸入,0.25%溶液,每次1~2下,每日2~4次,重复使用间隔时间不得少于2小时。
4.2.3 注意事项 ①常见有心悸、头痛、头晕、喉干、恶心、软弱无力及出汗等副作用。
②剂量过大易致心动过速,也能引起心律紊乱,甚至猝死。
③冠心病、心绞痛、心肌梗死、嗜铬细胞瘤及甲亢患者禁用。
④成人心率超过120次/min,小儿心率超过140~160次/min时,应慎用。
⑤口服易被胃酸破坏,故临床用于舌下,吸入和静脉给药。
4.2.4 制剂 片剂,每片10mg。
纸片,每片5mg,注射液,每支1mg/2ml。
气雾剂,0.25%,每瓶可喷吸200次左右。
4.3 去甲肾上腺素(Noradrenaline,Levarterenol)4.3.1 药理 主要激动α受体,而对β1受体作用很弱,对β2受体则更弱。
通过α受体的兴奋,而引起血管极度收缩,使全身小动脉与小静脉都收缩(但冠状血管扩张),外周阻力增高,血压上升。
兴奋心脏及抑制平滑肌的作用都比肾上腺素弱。
剂量过大可引起心律失常。
4.3.2 应用与用法 因其收缩周围血管,使收缩压与舒张压升高,冠状动脉扩张和冠脉血流增多,似对心脏复苏有益。
但它可致心肌坏死出血,收缩肾血管损害肾功能,甚至急性肾功能衰竭,室性心律失常等,故已建议不用于心脏复苏。
仅用于心脏复苏后伴有周围血管阻力低的顽固性低血压或休克,可小量使用,常用剂量2~4μg/min静滴,使收缩压维持在[12.0~13.3kPa(90~100mmHg)]。
另一用途可治疗上消化道出血,每次服注射液1~3ml(1~3mg),每日3次,加入适量冷盐水服下。
4.3.3 注意事项 ①高血压、动脉硬化、无尿患者禁用。
严重低血容量者禁用。
出血性休克禁用。
②用药浓度过高、时间过久或药液外漏可发生局部组织坏死。
过久用药也会使重要内脏器质性损害。
另外长期用药后突然停药会使血压下降,故应逐渐停药。
③避光保存,并不得与碱性药物配伍。
4.3.4 制剂 注射液,每支2mg/1ml(以重酒石酸盐计);10mg/2ml(以重酒石酸盐计)。
4.4 间羟胺(阿拉明,Mataraminol,Aramine)4.4.1 药理 主要激动α受体,升压作用是通过外周血管收缩来实现。
升压效果比去甲肾上腺素弱(仅为去甲肾上腺素的1/10),但作用温和而持久。
有中等度加强心脏收缩的作用,无局部刺激,无中枢神经兴奋作用,不易引起急性肾功能衰竭,很少引起心律失常,故常用作去甲肾上腺素的代用品。
4.4.2 应用与用法 适用于各种休克及手术时低血压。
在一般剂量下,不致引起心律失常,因此也可用于心肌梗死性休克。
静脉滴注,1次10~40mg,稀释后缓慢滴注,如以15~100mg加入0.9%氯化钠注射液或5~10%葡萄糖溶液250~500ml中静脉滴注,每分钟20~30滴,用量及滴速随血压情况而定。
极量:
静脉滴注,1次100mg(0.2~0.4mg/min)。
另外有文献介绍,任何休克都必然发生微循环紊乱,提升血压的升压药更会增加微循环紊乱,因此在应用升压药的同时必须同时应用改善微循环紊乱的药物。
提升血压首选的升压药为阿拉明和多巴胺。
效果较好,不良反应较少。
而且两药联合静滴:
阿拉明与多巴胺各100~300mg,甚至500mg,溶于5%~10%葡萄糖液100~250ml内,酌情配成100~300mg/100ml(1~3mg/ml)溶液静滴。
必要时可以直接静脉推注,每次各用1~3mg溶解在50%葡萄糖液50~60ml中静推。
4.4.3 注意事项 ①甲状腺机能亢进、高血压、充血性心力衰竭、糖尿病等患者慎用。
②短期连用可产生快速耐受性。
③过量时表现抽搐、严重高血压、严重心律失常,应立即停用。
血压过高时,可用5~10mg酚妥拉明静脉注射。
④忌与碱性药物配伍。
4.4.4 制剂 注射液,每支10mg/1ml,20mg/1ml。
4.5 多巴胺(3羟酪胺,儿茶酚乙胺,Dopamine)4.5.1 药理 为合成去甲肾上腺素的前体药物,为中枢性抑制性递质,具有兴奋β受体、α受体和多巴胺受体的作用。
兴奋心脏β1受体可增加心肌收缩力,增加心输出量。
兴奋多巴胺受体和α受体使肾、肠系膜、冠脉及脑血管扩张,血流量增加。
本品的突出作用为使肾血流量增加,肾小球滤过率增加,从而促使尿量增加,尿钠排泄增加,肾功能获得改善。
本品具有明显增加尿量与对心率无影响的显著特点,是常用抗休克的缩血管或扩血管的较好药物。
兴奋α受体,对周围血管有轻度收缩作用,升高动脉血压。
4.5.2 应用与用法 用于各种类型休克,特别对伴有肾功能不全,心排出量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的患者更有意义。
一般20~40mg加入5~10%葡萄糖液200~300ml中静滴,开始20滴/min左右(即75~100μg/min),以后根据血压情况,可加快速度或加大浓度。
最大剂量为500μg/min。
情况紧急时,也可用20mg稀释至20ml液体中缓慢静脉推注。
4.5.3 注意事项 ①大剂量时可发生恶心、呕吐或引起呼吸加速、心律失常,停药后可消失。
②使用本品前应先补足血容量和纠正酸中毒。
③忌与碱性药物配伍。
4.5.4 制剂 注射液,每支20mg/2ml。
5 改善微循环药
5.1 6542(山莨菪碱的人工合成品),山莨菪碱(654,Anisodamine),天然品称为“6541”。
5.1.1 药理 本品为M胆碱受体阻断剂,作用与阿托品相似或稍弱。
可使平滑肌明显松弛,并能解除血管痉挛(尤其是微血管),改善微循环,同时有镇痛作用,其扩瞳和抑制腺体作用较弱,且极少引起神经症状。
因此较阿托品有毒性较低、选择性较高,副作用较小的优点。
除改善微循环外,又能降低血液粘度,预防DIC。
又能清除氧自由基。
5.1.2 应用与用法 本品是治疗休克的不可缺少的药物。
随病情轻重的不同,6542用量大小差异较大。
轻症每次可用10~40mg,小儿0.3~2mg/kg,静注或肌注。
需要时每隔10~30分钟可重复给药,情况不见好
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