二甲复审医政科应知应会.docx
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二甲复审医政科应知应会
“二甲复审”医政科应知应会
目录
一、患者十大安全目标……………………………………………………………3
二、病人的合法权益主要包括哪些内容?
………………………………………3
三、什么是“三基三严”…………………………………………………………3
四、我院门诊便民措施有哪些?
……………………………………………………3
五、什么是医疗事故?
如何处理?
如何划分等级的?
…………………………3
六、科室质量与安全管理小组的职责是什么?
…………………………………3
七、质量管理工具的常用工具有哪些?
(试列五种)…………………………4
八、临床、医技科室负责人应当掌握哪些基本情况?
....................4
九、心肺复苏(CPR)的5环生存链是什么?
...........................4
十、2010年心肺复苏(CPR)要求的顺序是什么?
.......................4
十一、单人徒手心肺复苏操作流程…………………………………………...….4
十二、现场外伤救护的四项基本技术和原则是什么?
....................5
十三、模拟三级查房................................................5
十四、医疗安全(不良)事件定义?
对不良事件呈报实行非惩罚制度。
...6
十五、医疗安全(不良)事件类别....................................6
十六、医务人员保护患者隐私的具体措施..............................6
十七、如何进行患者身份识别?
...........................................................................6
十八、手术安全核查由谁在什么情况下核查?
(哪三步?
)...........................6
十九、医学“危急值”定义?
临床医师如何处置?
....................7
二十、什么是医疗技术?
分为哪三类?
...............................7
二十一、医疗技术损害处置步骤?
........................................................................7
二十二、医疗技术风险预警的目的及范围............................................................7
二十三、我院对哪些高风险诊疗技术操作进行资格分级授权管理?
........7
二十四、我院建立手术分级管理制度,手术如何分级?
..................8
二十五、手术医师如何分级?
........................................8
二十六、各级医师手术范围..........................................8
二十七、手术前讨论制度.......................................................................................8
二十八、手术(有创操作)患者知情同意制度........................8
二十九、重大手术界定及手术权限....................................................................9
三十、重大手术审批权限....................................................................................9
三十一、急诊手术范围.......................................................................................9
三十二、绿色通道保障措施...............................................................................9
三十三、非计划再次手术..........................................9
三十四、《献血法》相关知识......................................9
三十五、《医疗机构临床用血管理办法》............................10
三十六、成分输血指南...........................................10
三十七、手术及创伤输血指南.....................................10
三十八、内科输血指南...........................................11
三十九、我院输血考核项目.......................................11
四十、输血不良反应处理规范.....................................11
四十一、抗菌药物各项控制指标有哪些?
.....................................................11
四十二、围手术期抗菌药物使用要求?
.............................11
四十三、抗菌药物如何分级?
.....................................11
四十四、抗菌药物的处方权限.....................................12
四十五、我院指定四名抗菌药物会诊专家:
.........................12
四十六、什么叫突发公共事件?
................................12
四十七、疫情报告的时限是如何规定的?
...........................12
四十八、请列出我院的核心制度...................................12
四十九、简述我院电子病历修改及签名的要求.......................12
五十、临床路径的定义是什么?
什么是临床路径的变异?
.............12
五十一、填空部分...............................................12
五十二、我院门诊便民措施有哪些?
...............................13
一、患者十大安全目标:
1、严格执行查对制度,准确识别患者身份。
2、特殊情况下医务人员之间有效沟通,做到正确执行医嘱。
3、严格执行手术安全核查制度和流程,防止手术患者、手术部位及术式发生错误。
4、严格执行手卫生规范。
5、提高用药安全。
6、“危急值”报告制度。
7、防范与减少患者跌倒等意外事件发生。
8、防范与减少患者压疮发生。
9、主动报告医疗安全(不良)事件。
10、鼓励患者参与医疗安全。
二、病人的合法权益主要包括哪些内容?
1、享受平等医疗权2、安全有效的诊治3、知情权4、选择权5、隐私权6、获得权7、投诉权
三、什么是“三基三严”“三基”即:
基本理论、基本知识、基本技能。
“三严”即:
严格要求、严谨态度、严肃作风。
四、我院门诊便民措施有哪些?
1、门急诊大厅及楼道候诊区设置候诊椅,方便患者及家属休息。
2、门急诊大厅设置导诊台,由导诊护士提供导诊服务。
3、门诊大厅设置饮水设施,为患者免费提供饮水。
4、门诊大厅设置轮椅及平车,急诊设置轮椅及平车,方便行动不便的患者使用。
5、门诊大厅设置电子屏,滚动显示专家简介及出诊时间、健康知识等内容。
收费窗口设置电子屏,滚动显示常用药品价格及收费信息,方便患者了解相关信息。
6、各醒目位置设置标识牌,指引患者就医。
7、设置健康宣传栏,对患者进行健康宣教。
8、实行无假日门诊,方便患者节假日就诊。
9、开展预约诊疗服务。
五、什么是医疗事故?
如何处理?
如何划分等级的?
答:
医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中,违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规,过失造成患者人身损害的事故。
处理医疗事故,应当遵循公开、公平、公正、及时、便民的原则,坚持实事求是的科学态度,做到事实清楚、定性准确、责任明确、处理恰当。
根据对患者人身造成的损害程度,医疗事故分为四级:
一级医疗事故:
造成患者死亡、重度残疾的;
二级医疗事故:
造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的;
三级医疗事故:
造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的;
四级医疗事故:
造成患者明显人身损害的其他后果的。
六、科室质量与安全管理小组的职责是什么?
答:
1、科室质量与安全管理小组由科主任、护士长及科室质控人员组成,科主任是科室医疗质量第一负责人。
2、在医疗质量管理委员会和职能部门领导下,负责本科室医、护质量控制工作,定期召开议会,讨论并落实质量与安全管理及持续改进任务。
3、负责制定科室质量与安全管理工作计划并实施;制定科室质量与安全工作制度并落实;制定本科室质量与安全管理培训计划并实施。
4、对本科室质量与安全管理指标进行资料收集和分析,运用质量管理方法与工作进行持续质量改进。
5、每月对科室质量与安全进行检查(不少于一次),对相关质控指标进行分析,提出整改意见并在全科通报。
6、科室质量与安全管理小组各项工作要做到有记录,并定期向医院反馈
七、质量管理工具的常用工具有哪些?
(试列五种)
答:
PDCA循环、因果分析图、排列图、检查表、流程图、趋势图、柱状图、散点图、直方图。
DRGs译为(DiagnosisrelatedGroups)疾病诊断相关分组,即根据年龄.疾病诊断.合并症.并发症.治疗方式.病症严重程度及转归等因素,将患者分入若干诊断组进行管理的评价方法。
PDCA循环原理P即plan,D即do,C即check,A即action,通过质量管理计划的制订及组织实现的过程,实现医疗质量和安全持续改进。
八、临床、医技科室负责人应当掌握哪些基本情况?
1、本科工作、各岗位职责、人员结构、科室建设、专业特色及发展情况。
2、前5位病种、前5位手术、工作数量及工作质量指标、临床路径开展情况、病种质量控制情况。
3、科室质量与安全管理小组开展活动及质量持续改进情况、科室远景规划、科研方向、本年度不良事件改进情况等。
九、心肺复苏(CPR)的5环生存链是什么?
答:
1)立即识别心脏骤停(suddencardiacarrest,SCA)并启动急救系统;2)强调胸外按压的早期CPR;3)快速除颤;4)有效的高级生命支持;5)综合的SCA后管理。
十、2010年心肺复苏(CPR)要求的顺序是什么?
答:
2010年美国心脏学会(AHA)指南强调先进行胸外按压(C),再行保持气道通畅(A)和人工呼吸(B)的操作,即CPR的程序是由以往的A-B-C更新为C-A-B。
但如果明确是由于窒息而造成心脏骤停,应进行传统CPR程序即A-B-C。
因新生儿SCA原因几乎都是窒息,仍为A-B-C。
十一、单人徒手心肺复苏操作流程
1、当发现有人突然倒地后,先确认现场环境安全
2、双手轻拍病人双肩,同时双耳交替呼叫病人。
口述:
病人无意识。
大声呼叫有人需要急救
3、将患者卧于硬板床或平地上。
摆正病人体位
4、跪于患者右侧,两肩与膝同宽
5、立即判断是否有颈动脉搏动及自主呼吸(同时进行判断,时间不超过10秒钟。
计数方法为1001、1002—1010.)
6、方法:
抢救者左耳贴近病人口鼻部,同时进行如下操作:
感受是否有气体呼出,看胸部有无起伏,用右手食指及中指尖先触及气管正中的喉结,然后向旁滑移2-3cm,在胸锁乳突肌内侧触摸颈动脉搏动
7、患者无颈动脉搏动和自主呼吸,立即给予人工胸外按压。
解开上衣,边按压边观察面部表情。
按压的位置:
剑突上2.5-5cm(两横指),即胸骨柄中下三分之一交界处。
按压的要点:
一手掌根置于按压部位,另一手掌重叠其上,双手手指交叉,翘起离开胸壁,双上肢伸直,以上身的重量垂直按压胸骨,按压后迅速抬起,使胸廓复原,但掌根不能离开胸壁。
连续、有节律地按压30次。
按压深度:
成人胸骨下陷至少5cm,婴幼儿为胸廓厚度的二分之一。
按压频率:
至少100次/分。
8、尽快开放病人呼吸道,口腔内无分泌物及异物(如果有异物则采用头偏向一侧体位,用食指将异物取出),采用仰头抬颏法进行人工呼吸:
左手掌侧压住病人额头,右手置于颈后部,使头后仰,然后右手食指、中指指端放在病人下颌中点旁开1-2cm处提起下颌,同时左手食指和拇指捏紧鼻翼两侧,深吸气后,以口腔将患者口部包严,向患者吹气,以患者胸廓明显抬起为有效指标,吹气后口松开,手松鼻,转头看胸廓是否回陷,连续给于于人工呼吸两次。
9、吹气与放气时间均应超过1秒,吹气量:
700-1100ml/次,10秒内吹气2次
10、按压与通气比例为:
30:
2,依次做5个循环。
每次按压均应重新找准按压位置
11、5个循环做完后,立即判断患者生命体征是否恢复。
检查后口述:
患者瞳孔缩小,颈动脉出现搏动,自主呼吸恢复,末梢循环改善,心肺复苏成功
注意事项:
1、复苏过程中,有条件者应尽早给予电除颤一次。
2、若心肺复苏成功,则严密观察患者,等待救援或接受高级生命支持。
3、若复苏未成功,则继续进行心肺复苏术,直至30分钟以上。
每5个循环换人1次,每4-5分钟检查1次,检查或中断时间不得超过10秒。
4、每个循环以人工呼吸为结束。
5、心肺复苏成功的指征:
恢复自主呼吸,扪及大动脉搏动,口唇、面色转红、瞳孔缩小、意识好转或出现挣扎,收缩压≥60毫米汞柱、心电图波形改善。
由2005版的A、B、C改为2010版C、A、B.即C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸
十二、现场外伤救护的四项基本技术和原则是什么?
答:
四项基本技术:
止血、包扎、固定、搬运。
原则:
先抢后救、先重后轻、先急后缓、先近后远,先止血后包扎、再固定后搬运。
十三、模拟三级查房:
由评审组抽内、外科各一例现诊病人,内科抽查住院5天以上的危重病人,外科抽查术后3天的病人。
1准备工作:
(1)行走规范:
由科主任或三级医师带领二级、一级、进修实习医师。
(2)站位准确:
科主任或三级和二级医师站在病人的右侧,住院和进修实习医师携带查房所需的资料(病历、影像资料和查房必需用品等)。
2住院医师:
查房前准备充分、正确。
整个过程应完整、流畅具有较强的条理性和规范性。
详尽汇报病历,突出病史特点。
汇报相关检查结果,并进行初步分析、判断。
提出目前诊断,治疗方案,提出下一步诊疗计划。
3主治医师:
对下级医师汇报的病史进行补充完善并归纳终结。
应突出重点,条理清晰。
对病历的分析(诊断、鉴别诊断、治疗、检查及预后)并提出解决主要问题的方案。
查体操作。
通过查房反映的承上启下的作用和能力。
4(副)主任医师:
(1)对下级医师汇报内容进行归纳,评价(归纳、评价的水平和能力)。
(2)根据查房病历的不同情况有侧重的分析病史,根据需解决的主要问题提出或指导明确诊断的途径、措施、治疗和检查的方法,预后判断等能力和水平。
(3)结合病历,提供和介绍相关的进展情况。
(4)对下级医师进行提问或考核,及考核的能力和水平。
(5)检查护理质量(病人的舒适度,基本护理质量及专科护理质量)。
(6)检查病历书写质量(各科签字,检查资料完整)。
病房交接班:
(1)医务人员着装整洁,站立端正。
(2)交班口齿清楚,声音响亮,交班思路清晰,重症病人重点交班。
(3)医师对重点病人补充交班内容。
医疗措施落实:
(1)医嘱开具规范,内容清楚、完整。
(2)检查申请单描述清楚,检查目的明确,由具体检查时间(包括预约及病房安排).
(3)治疗医嘱执行到位、规范。
十四、医疗安全(不良)事件定义?
对不良事件呈报实行非惩罚制度。
在临床诊疗活动中以及医院运行过程中,任何可能影响病人诊疗效果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故,以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。
十五、医疗安全(不良)事件类别根据所属类别不同,划分为7类:
1、诊治问题:
包括错误诊断、严重漏诊、错误治疗、治疗不及时、院内感染等。
2、不良治疗:
包括错用药、多用药、漏用药、药物不良反应、输液反应、输血反应等。
3、意外事件:
包括跌倒、坠床、烫伤、自残、自杀、失踪、猝死等。
4、辅助检查问题:
包括报告错误、标本丢失、标本错误、检查过程中出现严重并发症等。
5、手术相关问题:
如手术患者、部位和手术方式选择错误、患者术中死
亡、术中术后出现并发症、手术器械遗留在体内、住院期间同一病人的再次手术、麻醉相关事件等。
6、医患沟通:
包括医患沟通不良、医患语言冲突、医患行为冲突等。
7、其他非上列导致医疗不良后果的事件。
十六、医务人员保护患者隐私的具体措施:
1、诊疗操作时,涉及隐私保护的要用屏风或护帘遮挡,必要时到专门的房间。
2、在对患者进行拍片、核磁、CT等检查时,需要暴露隐私部位的,要为患者提供更换的衣物及有遮挡的更衣场所。
3、男性工作人员在对女性隐私部位进行检查时,必须有女性医务人员在场。
4、对患有恶性疾病患者采取保护性医疗,避免对病人造成突然的精神创伤。
5、医护人员在查房时,不在病房内进行可能对患者造成伤害的病情分析。
6、在对患者亲属或其他人员履行告知义务时,要保护患者对医务人员公开的、但不愿让他人知道的个人隐私。
7、对住院病人的运行病历,除本科室医务人员、相关职能科室和会诊医生外,其他人员不得私自查阅或复印病历、检验报告等医疗资料。
凡是需要携带病历到各科做检查或会诊的,均不允许让病人或家属自己携带。
十七、如何进行患者身份识别?
各科室在任何环境和任何地点下都必须持续地履行查对制度,识别“患者身份”
1.在标本采集,给药或输血等各类诊疗活动前,必须严格执行查对制度,应至少同时使用姓名、年龄2种患者身份识别方法。
2.能有效沟通的患者,实行双向核对法,既除核对床头卡以外还要求患者自行说出本人姓名,确认无误后方可执行。
3.对无法有效沟通的患者,如手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者、新生儿及不同语种或语言交流障碍、无名、儿童、镇静期间的患者,由患者陪同人员陈述患者姓名,且必须按规定使用“腕带”标识作为患者身份识别标识。
4.在实施任何介入或有创诊疗活动前,实施者应亲自与患者(或家属)沟通,作为最后确定的手段,以确保对正确的患者实施正确的操作。
5.在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿科使用“腕带”识别。
十八、手术安全核查由谁在什么情况下核查?
(哪三步?
)
是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方,分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前,共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。
确保正确部位,正确操作和正确病人。
十九、医学“危急值”定义?
临床医师如何处置?
必须严格执行
定义:
医学检验、检查中出现的可能危及生命的特定数值或特定结果。
提示患者此时正处于生命危险的边缘状态,如果临床医生能及时得到“危急值”信息,并迅速给予有效的干预措施或治疗,就有可能使病人转危为安,否则就有可能失去最佳抢救机会,出现严重后果,甚至危及生命。
处置:
临床医师得到“危急值”报告后,结合患者临床表现做出判断,迅速采取相应措施。
主管医生需立即(10分钟内)报告上级医生或科主任并对病人采取相应诊治措施。
需6小时内在病程录中记录接收到的“危急值”检验报告结果和诊治措施。
接收人负责跟踪落实并做好相应记录。
二十、什么是医疗技术?
分为哪三类?
医疗技术是指医疗机构及其医务人员以诊断和治疗疾病为目的,对疾病作出判断和消除疾病、缓解病情、减轻痛苦、改善功能、延长生命、帮助患者恢复健康而采取的诊断、治疗措施。
应遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则。
禁用未经批准或已经废止或淘汰技术
医疗技术分为三类:
第一类医疗技术指安全性、有效性确切,医疗机构通过常规管理在临床应用中能确保其安全性、有效性的技术。
(我院审批)
第二类医疗技术是指安全性、有效性确切,涉及一定伦理问题或者风险较高,卫生行政部门应当加以控制管理的医疗技术。
(市卫生局审批)
第三类医疗技术是指具有下列情形之一,需要卫生行政部门加以严格控制管理的医疗技术(卫生部审批):
①涉及重大伦理问题;②高风险;
③安全性、有效性尚需经规范的临床试验研究进一步验证;④需要使用稀缺资源;⑤卫生部规定的其他需要特殊管理的医疗技术
二十一、医疗技术损害处置步骤?
(风险预警)
1、立即消除致害因素
2、迅速采取补救措施
3、尽快报告有关领导
4、组织会诊协同抢救
5、迅速收集并妥善保管有关原始证据
6、妥善沟通,稳定患方情绪,及时反馈
7、如患者已经死亡书面尸检建议,并力争得到患方书面答复。
8、全面检查、总结教训
9、及时报告卫生行政主管部门
10、做好医疗事故技术鉴定或应诉准备
11、维护医疗秩序保护医院设施
12、加强药品等器材的评估
二十二、医疗技术风险预警的目的及范围
1、目的:
及早发现医疗技术风险,加强预警监控,防止医疗事故,确保医疗安全。
2、范围:
医疗服务过程中存在或出现的可能发生医疗失误或过失导致病人死亡、伤残以及躯体组织、生理功能和心理健康受损等不安全事件的危险因素,无论不良后果是否发生以及患者是否投诉,均属预警监控范围。
二十三、我院对哪些高风险诊疗技术操作进行资格分级授权管理?
手术、麻醉、介入、腔镜诊疗技术及二类医疗技术项目列入高风险诊疗技术管理范围,对实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗技术的医师进行资格分级授权。
高风险诊疗技术操作资格的授权范围包括所有进行本诊疗操作的执业医师与注册护士。
XX的个人,除非在紧急情况下不得从事诊疗操作。
二十四、我院建立手术分级管理制度,手术如何分级?
根据风险性和难易程度不同分四级:
一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术;
二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术;
三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术;
四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的重大手术。
二十五、手术医师如何分级?
根据卫生技术资格及受聘职务,确定手术医师分级。
所有手术医师均须依法取得执业医师资格。
每级以3年以内及以上为限。
如:
低年资主治医师:
担任住院医师3年以内。
高年资主治医师:
担任住院医师3年以上。
主治、副主任、主任同。
在紧急情况下,为抢救患者生命,经治医师应当采取果断措施,积极救治,并及时向上级医师和医院行政总值班汇报,不得延误抢救时机。
二十六、各级医师手术范围
1、低年资住院医师:
在上级医师指导下,逐步开展并熟练掌握一级手术。
2、高年资住院医师:
在熟练掌握丁类手术的基础上,在上级医师指导下逐步开展二级手术。
3、低年资主治:
熟练掌握二级手术,并在上级医师指导下逐步开展三级。
4、高年资主治医师:
掌握三级手术,有条件者可在上级医师指导下,适当开展一些四级手术。
5、低年资副主任:
熟练掌握三级手术,在上级医师指导下逐步开展四
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