胫骨下段偏心性占位病变软骨粘液样纤维瘤.docx
- 文档编号:14627797
- 上传时间:2023-06-25
- 格式:DOCX
- 页数:16
- 大小:1.58MB
胫骨下段偏心性占位病变软骨粘液样纤维瘤.docx
《胫骨下段偏心性占位病变软骨粘液样纤维瘤.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《胫骨下段偏心性占位病变软骨粘液样纤维瘤.docx(16页珍藏版)》请在冰点文库上搜索。
胫骨下段偏心性占位病变软骨粘液样纤维瘤
胫骨下段偏心性占位病变--软骨粘液样纤维瘤
病史:
患者,男,30岁,6个月前无明显诱因出现右侧胫骨上段疼痛,活动及负重时疼痛加重,休息后略缓解,有夜间痛。
查体:
右膝关节活动度正常,过度屈曲时膝关节后侧疼痛明显。
如图1-图8(图1-2为右膝关节DR正侧位,图3-8为MR图像依次为PDWI质子像轴位、PDWI压脂轴位、T1WI冠状位、T2WI冠状位、PDWI矢状位、PDWI压脂矢状位)
图1
图2
图3
图4
图5
图6
图7
图8
基础解剖影像:
图9
图10
图9-10所示为正常右侧膝关节DR正侧位图像,黄色箭头所示为股骨下段,白色箭头所示在正位片为股骨干骺端与髌骨重叠影,侧位片可以清晰看到髌骨,棕色箭头所示为胫骨上段,蓝色箭头所示为腓骨上段,所示右侧膝关节间隙未见增宽变窄,所见股骨、胫骨、腓骨、髌骨皮髓质显示清晰,周围软组织未见异常改变。
图11
图12
图13
图11-13所示为正常右侧膝关节MR图像,依次为PDWI轴位、PDWI矢状位、T2WI压脂冠状位,黄色箭头所示为髌骨,白色箭头所示为股骨,蓝色箭头所示为胫骨,在PDWI图像中因骨松质富含脂肪成分显示为高信号,T2WI压脂显示为低信号,对比骨皮质因富含钙质成分均显示为低信号。
图1
图2
DR正侧位(图1-2):
右侧胫骨上段可见溶骨性骨质破坏区,密度不均,形似皂泡样(白色箭头),其内可见线条样分隔影(蓝色箭头),边界尚清,局部骨皮质受压变薄,可见残存的骨脊呈扇贝样压迹(棕色箭头)。
病灶未突破关节面。
黄色箭头所示为腓肠肌籽骨,别名腓肠豆,不要误认为病变。
图3
图4
图5
图6
图7
图8
MR平扫(图3-8):
右侧胫骨上段团块状异常信号,呈等及稍长T1、等及稍长T2信号,信号不均,可见多发结节样长T1、稍长T2信号,边缘可见残存骨脊呈扇贝样改变,边界清晰。
病灶达到并未突破关节面。
影像诊断:
右侧胫骨上段团块样异常信号,考虑软骨粘液样纤维瘤,不除外骨巨细胞瘤。
分析思路:
1.临床病史:
年龄,对于骨肿瘤鉴别诊断非常重要,因骨组织生长有时间区分,可以提示肿物性质可能。
本例青年男性,30岁考虑骨肉瘤概率略低,余均可能。
2.部位:
胫骨近端为骨肿瘤常见发病部位。
为软骨粘液样纤维瘤最好发部位。
3.骨质破坏:
右侧胫骨上段见溶骨性骨质破坏区,密度不均,边界清晰。
骨质破坏区形似皂泡,提示骨巨细胞瘤可能。
最主要鉴别点之一,无膨胀感,骨巨细胞瘤概率减低。
边界清晰,边缘见扇贝样压迹,考虑良性或低度恶性可能,骨肉瘤、软骨肉瘤概率减低。
4.骨皮质破坏:
局部骨皮质受压变薄,考虑骨肉瘤、软骨肉瘤概率减低。
5.骨膜反应:
未见骨膜反应,考虑良性或低度恶性可能,骨肉瘤概率减低。
6.软组织肿物:
MR示肿物团块状异常信号,呈等及稍长T1、等及稍长T2信号,信号不均,可见多发结节样长T1、稍长T2信号。
病灶T2WI呈等及稍长T2信号说明含水量不高,不符合骨肉瘤、骨巨细胞瘤长T2信号特点,提示骨肉瘤、骨巨细胞瘤概率减低。
7.钙化:
未见钙化影,软骨肉瘤概率明显减低。
8.侵犯临近骨关节:
病灶突破骨端,达到关节面,未见突破关节面。
9.分析小结:
青年男性,胫骨上段骨质破坏病灶,无膨胀感,密度不均,见线性分隔、扇贝样压迹,边界清晰,无骨膜反应,软组织肿物呈等及稍长T1、等及稍长T2信号。
骨巨细胞瘤,符合点包括年龄、部位、皂泡样改变,不符合点包括无膨胀感、等及稍长T2信号软组织肿物,概率减低但无法排除;
软骨肉瘤,符合点包括年龄、部位、软组织肿物,不符合点肿物无膨胀感、肿物未见多发特征性钙化特点、骨皮质变薄,可以排除;
骨肉瘤,符合点包括部位、软组织肿物,不符合点包括年龄偏大、无骨膜反应、骨皮质受压变薄、等及稍长T2信号软组织肿物,可以排除;
软骨粘液样纤维瘤,符合点包括年龄、部位、无骨膜反应、无膨胀感、线性分隔,软组织肿物T2WI信号呈等及稍高、PDWI等低信号提示粘液成分少,以软骨及纤维成分居多,考虑可能。
术后诊断:
软骨粘液样纤维瘤。
知识巩固:
软骨粘液样纤维瘤
1.临床表现:
少见的软骨源性良性骨肿瘤。
高峰年龄10-30岁青少年。
好发部位为长骨干骺端,以胫骨上端最多见,其次为股骨。
病程长,临床表现无特殊,局部可有变形。
病理上主要包括粘液性组织、软骨组织和纤维组织构成。
2.影像表现:
DR及CT?
偏心性骨质破坏,呈多房蜂窝状、类圆形、不规则形,边缘可见硬化,钙化少见,多点状钙化‚软组织肿物,肿物可突破骨皮质,形成半月形骨质缺损ƒ骨膜反应,少见,肿物突破皮质刺激骨膜所致。
MRI视三种成分比例不同,多T1WI等低信号,T2WI高信号,不均匀,增强可有轻中度强化。
鉴别诊断:
1.骨巨细胞瘤:
又名破骨细胞瘤,为良性侵袭性肿瘤。
病理特征为血管丰富的组织含有增生的单核基质细胞与较多均匀分布的成骨型巨细胞。
主要发病于骨成熟、生长板消失之后,多见于20-40岁之间。
好发部位为骨端,以股骨远端、胫骨近端最多见。
病程可较长,多以疼痛、局部肿胀或肿物,关节活动受限就诊。
影像表现DR示长骨多为偏心性膨胀性骨质破坏,可达关节面,不突破关节软骨。
病灶多为横向生长,呈多囊性或皂泡样改变,骨皮质变薄,边界清楚,无硬化,其内无钙化及骨化。
形成软组织肿块可以突破骨皮质。
CT示可以显示皂泡样骨质破坏区形成的骨脊。
MR示因肿物常有出血坏死囊变,信号多种多样。
实性成分T1WI呈等低信号,T2WI呈稍高或高信号,可见皂泡形态,其内有分隔,若合并动脉瘤样骨囊肿可见液液平面。
增强轻度以上强化。
2.软骨肉瘤:
好发于30-50岁之间,分为原发性和继发性软骨肉瘤。
原发性主要为进行性疼痛和软组织肿物。
继发性多为骨软骨瘤短期内突然增大。
病理上由分化程度不同的肿瘤性局部骨皮质变薄或消失,多见环形、弧形、点状或放射状钙化影。
3.骨肉瘤:
骨原发性恶性肿瘤最常见,好发于青少年,高峰为15-25岁。
好发部位为股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。
临床表现为局部肿胀、疼痛和运动障碍。
病理上主要成分为瘤性成骨细胞、瘤性骨样组织和肿瘤骨。
主要分为以骨性破坏为主的溶骨型、成骨显著的成骨型和介于二者之间最多见的混合型。
影像表现:
DR及CT可见?
骨质破坏,呈大片状、筛孔样、虫蚀样骨质破坏,边界模糊‚肿瘤骨,骨质破坏区及软组织肿物内磨玻璃影、斑块、团状、棉絮和象牙样高密度影,其内可见瘤软骨环形或半环形钙化影ƒ骨膜反应,出现率高于90%,呈葱皮样、线样、放射针样或垂直状,部分形成Codman三角,为骨肉瘤特征性表现之一。
MRI病灶在T1WI信号多样,T2WI以稍高及高信号为主,其内骨质成分均为低信号,出血和坏死区T1WI呈低或高信号,T2WI呈高信号。
增强呈明显强化,强化不均匀,坏死部分无强化。
病例小结:
本例主要讲述软骨粘液样纤维瘤的临床表现、病理特征及影像特点,为临床工作提供了影像诊断及鉴别诊断方法。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 胫骨 偏心 占位 病变 软骨 粘液 纤维瘤