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慢支1
慢支1
第三单元 慢性支气管炎和阻塞性肺气肿
导读:
慢性支气管炎
复习内科学中慢性支气管炎一节时,注意下面的内容,这些内容易出题。
慢性支气管炎(简称慢支)是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
临床上以咳嗽、咳痰、或伴有喘息以及反复发作的慢性过程为特征。
病情若缓慢进展,常并发阻塞性肺气肿,甚至肺动脉高压(pulmonaryhypertension,PH)、肺源性心脏病。
吸烟与慢支的发生密切相关。
呼吸功能检查:
早期无异常。
如有小气道阻塞时,最大呼气流速一容量曲线(MEFV曲线)在75%和50%容量时流量明显降低,闭合气量和闭合容量明显增高。
发展成COPD时,就可出现阻塞性通气功能障碍的肺功能表现,如第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少,最大通气量减少,MEFV曲线降低更明显。
鉴别诊断慢支的诊断属排他性诊断,作出诊断前必须首先排除其他可以引起慢性咳嗽、咳痰或喘息的心、肺疾患,常见者如:
1.支气管哮喘:
单纯型慢支与支气管哮喘的鉴别比较容易,支气管哮喘在没有发展到具有不可逆性气道狭窄之前,其临床特点比较鲜明(常于幼年和青年突然起病,一般无慢性咳嗽、咳痰史,喘息呈发作性,发作时两肺布满哮鸣音,缓解后可毫无症状,常有个人或家族过敏性疾病史等),不难与慢支区别。
但喘息型慢支与已经具有一定程度不可逆性气道阻塞的支气管哮喘的鉴别有时十分困难,有人认为喘息型慢支就是慢支合并哮喘,因而不需要对二者再进行鉴别,而且此时二者在治疗上有很多相同之处。
对咳嗽变异型支气管哮喘须注意与慢支鉴别,前者多为阵发性干咳,无痰,夜间症状较重,X线胸片无异常改变,支气管激发试验阳性。
2.支气管扩张症:
与慢支相似,也有慢性反复咳嗽、咳痰,但痰量常较慢支多,痰性质多为脓性,合并感染时可有发热、大量脓痰,常反复咯血。
肺部听诊以湿性哕音为主,部位与病灶位置吻合,较固定。
病程长的患者可见消瘦、杵状指(趾)。
X线检查常见病变部位纹理粗乱,严重者呈卷发状或蜂窝状,受累肺叶常见容积缩小,易合并肺炎。
胸部CT检查(尤其是高分辨率薄层CT)多可以明确诊断。
3.肺结核:
肺结核患者多有发热、乏力、盗汗及消瘦、咯血等症状。
经痰结核菌检查及胸部X线检查可明确检查。
4.间质性肺疾病:
应详细询问病史和职业史。
间质性肺疾病临床表现多样,早期可只有咳嗽、咳痰,偶感气短。
部分病人肺部听诊可闻及啰音,亦可发生杵状指;肺功能呈限制性通气功能障碍,动脉血氧分压降低;X线胸片和胸部CT见间质性结节影和/或间质性网格影等,均有助于鉴别。
5.肺癌:
肺癌起病隐袭,早期没有特异性临床表现,如医生认识不足可误诊为慢支。
对慢性咳嗽、咳痰者都应注意排除肺癌。
肺癌患者可有多年吸烟史,咳嗽可为刺激性,可有痰中带血。
对于以往已经明确诊断为慢支的患者,并不能据此即除外罹患肺癌的可能性,仍应定期行胸部X线检查,以免漏诊。
对慢支患者慢性咳嗽性质发生改变,或胸部X线检查发现有块状阴影或结节状阴影,或肺炎经抗生素治疗未能完全消散,尤应提高警惕。
胸部CT、纤支镜、痰脱落细胞学等检查有助于明确诊断。
感染是慢性支气管炎发生发展的什么因素
A.首发因素
B.重要因素
C.惟一因素
D.次要因素
E.无关因素
答案:
本题选B
感染是促使慢支发展的重要因素。
与慢性支气管炎发病有关的最常见的细菌为
A.流感嗜血杆菌、肺炎球菌、甲型链球菌、葡萄球菌
B.甲型链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、奈瑟球菌
C.肺炎链球菌、奈瑟球菌、流感嗜血杆菌、β溶血性链球菌
D.肺炎链球菌、甲型链球菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌
E.金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、厌氧菌
答案:
本题选B
感染是促使慢支发展的重要因素。
主要病因多为病毒和细菌。
病毒有鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒等。
常见细菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌和奈瑟球菌。
感染虽与慢支的发生、发展有密切关系,但尚无足够证据说明感染是慢支的首发病因,一般认为感染是慢支加剧病变发展的重要因素。
慢性支气管炎病人的自主神经功能失调是
A.交感神经功能低下
B.β受体功能亢进
C.α受体功能亢进
D.副交感神经功能亢进
E.M受体功能亢进
答案:
本题选D。
教材中有如下描述:
(慢性支气管炎)自主神经功能失调主要表现为副交感神经功能亢进,气道反应性比正常人高,对正常人不起作用的微弱刺激可引起支气管收缩痉挛、分泌物增多,产生咳嗽、咳痰、气喘等症状。
慢性支气管炎最主要的病因是
A.过敏因素
B.环境污染
C.气候因素
D.长期吸烟
E.真菌感染
答案:
本题选D。
慢支的病因较复杂,迄今尚未明了,在教材提到的5个致病因素中(吸烟、大气污染、感染、气候寒冷、机体内在因素),吸烟占首位。
小气道的概念是
A.内径<2μm
B.内径<1mm
C.外径<2mm
D.内径<2mm
E.外径<2μm
答案:
本题选D。
由鼻、咽喉、气管、支气管、段支气管、细支气管、终末细支气管组成。
气管长约10—13cm,直径约15—20mm,由15—20个马蹄形软骨环及弹力纤维组织组成。
在吸气状下,管径>2mm者统称为大气道,≤2mm者称为小气道。
慢性支气管炎早期最可能发生的肺功能改变是
A.FEV1
B.MVV↓
C.MMFR↓
D.小气道功能异常
E.RV↑
答案:
本题选D。
慢性支气管炎早期一般没有明显的病理生理改变,少数患者可检出小气道(<2mm)的功能异常,本题依此选D。
随着病情加重逐渐出现气道狭窄、阻力增加和气流受限。
慢性支气管炎有小气道阻塞时,表现为最大呼气流速-容量曲线(MEFV)在75%和50%容量时明显降低,闭合气量和闭合容量明显增高。
RV(残气容积):
平静呼气后和最大呼气后仍残留于肺内的气量。
意义在于呼气未肺仍有足够的气量,继续进行气体交换。
MMFR(最大呼气中期流速):
反映低肺容量位流的改变,不受用力因素的影响,受小气道直径影响。
比FEF1.0/FVC%能更好的反映小气道阻塞情况。
慢性支气管炎伴小气道阻塞时最早出现的肺功改变是
A.MVV↓(<预计值80%)
B.流速-容量曲线降低(MEFV↓)
C.FEV1/FVC%<70%
D.RV/TLC.明显↑
E.PEF明显↓
答案:
本题选B。
慢性支气管炎早期呼吸功能无异常,如有小气道阻塞时,最大呼气流速-容量曲线在75%和50%容量时流量明显降低。
慢性支气管炎的临床分期是
A.急性发作期、慢性迁延期、稳定期
B.急性发作期、临床缓解期、活动期
C.急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期
D.活动期、稳定期、迁延期
E.代偿期、失代偿期、间歇期
答案:
本题选C。
分期按病情进展分为三期。
(1)急性发作期:
指在一周内出现脓性或粘液脓性痰,痰量明显增加,或伴有发热、白细胞计数增高等炎症表现,或一周内咳嗽、咳痰、喘息中任何一项症状明显加剧。
急性发作期患者按其病情严重程度又分为:
①轻度急性发作,指患者有气短、痰量增多和脓性痰等3项表现中的任意1项;
②中度急性发作:
指患者有气短、痰量增多和脓性痰等3项表现中的任意2项;
③重度急性发作,指患者有气短、痰量增多和脓性痰等全部3项表现。
(2)慢性迁延期:
指不同程度的咳嗽、咳痰或喘息症状迁延不愈一个月以上者。
(3)临床缓解期:
指经治疗后或自然缓解,症状基本消失,或偶有轻微咳嗽和少量咳痰,保持两个月以上者。
慢性支气管炎早期肺部x线表现是
A.两肺纹理粗、紊乱
B.无特殊征象
C.肺透过度增加
D.膈肌下降
E.胸廓扩张、肋间增宽
答案:
本题选B。
慢性支气管炎早期没有明显的病理生理改变,少数患者可以检出小气道功能异常,此时X线胸片无明显异常。
随病情的加重,逐渐出现气道狭窄,阻力增加和气道受限,其特点是可逆性较小。
下列哪项不符合慢性支气管炎咳痰特点?
A.多为白色粘痰
B.可为浆液泡沫痰
C.偶有痰中带血
D.夜间痰量较多
E.急性发作期常为粘液脓痰
答案:
本题选D。
一般为白色粘液或浆液泡沫状痰,合并感染时,痰液转为粘液脓性或黄色脓痰,且咳嗽加重,痰量随之明显增多,偶带血。
常以清晨排痰较多,其原因为夜间睡眠后管腔内蓄积痰液,加以副交感神经相对兴奋,支气管分泌物增加,因此起床后或体位变动时可出现刺激性排痰。
晚期患者支气管粘膜腺体萎缩,咳痰量可以减少,且粘稠不易咳出,给患者带来很大痛苦。
慢性支气管炎急性发作期的治疗最主要的措施是
A.止咳祛痰
B.控制感染
C.解痉平喘
D.菌苗注射
E.吸氧补液
答案:
本题选B。
在急性发作期和慢性迁延期应以控制感染和祛痰、止咳为主;伴发喘息时,应予解痉平喘治疗。
(控制感染位于首位)
导读:
阻塞性肺气肿
阻塞性肺气肿(obstructivepulmonaryemphysema,简称肺气肿)是由于吸烟、感染、大气污染等有害因素刺激,引起终末细支气管远端(呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退,过度膨胀、充气,肺容量增大,并伴有气道壁的破坏。
阻塞性肺气肿常与慢支并存,一般病程较长,发展缓慢,当发生可逆性不大的 气道阻塞和气流受限时即诊断为COPD,可并发慢性肺源性心脏病。
阻塞性肺气肿最常见的病因是
A.支气管哮喘
B.支气管扩张
C.慢性支气管炎
D.重症肺结核
E.尘肺
答案:
本题选C。
阻塞性肺气肿的病因不清,一般认为是多种因素协同作用形成的。
引起慢支的各种因素如感染、吸烟、大气污染、职业性粉尘和有害气体的长期吸人、过敏等,均可参与阻塞性肺气肿的发病,其中吸烟是已知的最重要的因素。
阻塞性肺气肿的病理分型是
A.小叶中央型、全小叶型、周围型
B.弥漫型、局限型、混合型
C.间质型、代偿型、局灶型
D.小叶中央型、全小叶型、混合型
E.小叶中央型、全小叶型、旁间隔型
答案:
本题选C。
阻塞性肺气肿按其累及肺小叶的部位可分为三类:
①小叶中央型,是由于终末细支气管或一级呼吸性细支气管炎症导致管腔狭窄,其远端的二级呼吸性细支气管呈囊状扩张,其特点是囊状扩张的呼吸性细支气管位于二级肺小叶的中央区;(注:
最常见)
②全小叶型,是呼吸性细支气管所属终末肺组织,即肺泡管、肺泡囊及肺泡的扩张,其特点是气肿囊腔较小,遍布于肺小叶内,均匀影响全部肺泡,在肺下部明显。
在ZZ纯合子抗胰蛋白酶缺乏症见到的即是典型的全小叶型肺气肿;
③混合型,有时小叶中央型与全小叶型肺气肿同时存在于一个肺内,即称混合型肺气肿。
慢性支气管炎肺气肿的酶系统改变,下面哪一项是正确的
A.α1抗胰蛋白酶减少
B.腺苷酸环化酶增多
C.真性胆碱酯酶活性正常
D.磷酸二酯酶减少
E.蛋白分解减少
答案:
本题选A。
蛋白酶和抗蛋白酶失平衡学说目前受到重视。
该学说认为人体内存在着蛋白酶和蛋白酶抑制因子(主要是α1抗胰蛋白酶)。
蛋白酶抑制因子抑制蛋白酶分解组织。
小叶中央型肺气肿的病理改变的特点是
A.呼吸性支气管扩张,外周正常
B.终末细支气管以下结构全部扩张
C.肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张
D.肺小叶和肺泡囊扩张
E.呼吸性细支气管破坏,肺泡破裂
答案:
本题选A。
小叶中央型肺气肿:
多见于肺上部。
气腔位于二级小叶的中央,即呼吸性细支气管部位,而边缘的肺组织正常。
在慢性气道阻塞的患者中最常见的肺气肿病理类型为
A.全小叶型
B.小叶中央型
C.混合型
D.旁间隔型
E.间质型
答案:
本题选B。
参考5版教材中可见描述小叶中央型最常见。
慢性阻塞性肺气肿首先发生的病理生理改变是
A.缺氧
B.CO2潴留
C.同时出现缺氧和CO2潴留
D.呼吸性酸中毒
E.呼酸+代酸
答案:
本题选A。
阻塞性肺气肿患者肺组织弹性回缩力明显降低,肺泡持续扩大,回缩障碍,功能残气量、残气量和肺总量都增加,残气量占肺总量的百分比增加(注:
早期发生缺氧)。
肺组织弹性回缩力降低是导致最大呼气流速下降的一个重要原因,与慢支气道病变一起引起气道阻塞和气流受限,形成COPD。
慢性支气管炎并发肺气肿的主要症状为
A.突然出现呼吸困难
B.逐渐加重的呼吸困难
C.喘息
D.发绀
E.心悸
答案:
本题选B。
阻塞性肺气肿早期可无明显症状。
典型症状是劳力性气促,在原有咳嗽、咳痰等慢支症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难,此时患者多已发生COPD。
阻塞性肺气肿最早出现的变化是
A.胸部X线显示肺动脉段略突出
B.心电图显示电轴右偏
C.心界缩小
D.动脉血CO2分压升高
E.最大通气量降低
答案:
本题选E。
早期首先发生肺功能的变化。
肺功能检查对肺气肿具有确诊意义,其特征性改变是功能残气量、残气量和肺总量都增高,残气量与肺总量之比值增大(>40%)。
病变发展形成COPD时,最大用力呼气流速等反映气道阻塞和气流受限的指标均下降。
导读:
COPD
在COPD章节中,要注意一下COPD急性加重期的治疗内容。
其中涉及到一些基础知识,如通过氧流量计算吸氧浓度,吸氧的时间和方法,对抗生素、支气管扩张剂、糖皮质激素的使用要有所了解。
慢性阻塞性肺病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)是一种具有气流受限特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展。
COPD与慢性支气管炎(chronicbronchitis)和肺气肿(pulmonaryemphysema)有密切关系。
COPD是一种具有气流受限特征的疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展,确切的病因还不十分清楚,但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。
肺功能检查对确定气流受限有重要意义。
在吸入支气管舒张剂后,第一秒用力呼气容积(FEV1)以及第一秒用力呼气容积占用力肺活量之比(FEV1/FVC)降低是临床确定患者存在气流受限且不能完全逆转的主要依据。
慢性咳嗽、咳痰常先于气流受限许多年存在,但不是所有有咳嗽、咳痰症状的患者均会发展为COPD;相反,少数COPD患者仅有不可逆性气流受限改变,但没有慢性咳嗽、咳痰症状。
慢支和阻塞性肺气肿是导致COPD的最常见的疾病。
急性加重期治疗
首先应确定导致病情急性加重的原因,最常见者是细菌或病毒感染,使气道炎症加重,气流受限加重,患者自觉症状加重,严重时并发呼吸衰竭和右心功能衰竭。
应根据患者病情严重程度决定门诊或住院治疗。
1.控制性氧疗(注:
常有题考吸氧治疗,注意掌握)
氧疗是COPD加重期患者住院的基础治疗。
无严重合并症的COPD加重期患者氧疗后较容易达到满意的氧合水平(Pa02>60mmHg或Sa02>90%),但有可能发生潜在的C02潴留。
给氧途径包括鼻导管或文丘里(Venturi)面罩。
鼻导管给氧时,吸人的氧浓度与给氧流量有关,估算公式为吸人氧浓度(%)=21+4×氧流量(L/min)。
一般吸人氧浓度为28%一30%,吸人氧浓度过高时引起二氧化碳潴留的风险加大。
氧疗30min后应复查动脉血气以确认氧合满意而未引起C02潴留或酸中毒。
2.抗生素(注:
了解即可)
由于多数COPD急性加重由细菌感染诱发,故抗感染治疗在COPD急性加重的治疗中具有重要地位。
COPD急性加重并有脓性痰是应用抗生素的指征。
开始时应根据患者所在地常见病原菌类型经验性地选用抗生素,如给予β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂、大环内酯类或喹喏酮类。
若对最初选择的抗生素反应欠佳,应及时根据痰培养及抗生素敏感试验调整药物。
长期应用广谱抗生素和激素者易继发真菌感染,宜采取预防和抗真菌措施。
3.支气管舒张药(注:
了解即可)
药物同稳定期所使用者。
有严重喘息症状者可给予较大剂量雾化吸人治疗,如应用沙丁胺醇2500μg或异丙托溴铵500μg,或沙丁胺醇l000μg加异丙托溴铵250~500μg,通过小型雾化吸入器给患者吸入治疗以缓解症状。
对喘息症状较重者常给予静滴茶碱,应注意控制给药剂量和速度,以免发生中毒,有条件者可监测茶碱的血药浓度。
4.糖皮质激素(注:
了解即可)
COPD急性加重期住院患者宜在应用支气管舒张剂基础上口服或静脉使用糖皮质激素。
可口服泼尼松龙30~40mg/d,有效后即逐渐减量,一般疗程为10—l4天。
也可静脉给予甲泼尼龙。
5.机械通气(注:
了解即可)
对于并发较严重呼吸衰竭的患者可使用机械通气治疗。
6.其他治疗措施(注:
了解即可)
合理补充液体和电解质以保持身体水电解质平衡。
注意补充营养,根据患者胃肠功能状况调节饮食,保证热量和蛋白质、维生素等营养素的摄人,必要时可以选用肠外营养治疗。
积极排痰治疗,最有效的措施是保持机体有足够体液,使痰液变稀薄;其他措施如刺激咳嗽、叩击胸部、体位引流等方法,并可酌情选用祛痰药。
积极处理伴随疾病(如冠心病、糖尿病等)及合并症(如休克、弥散性血管内凝血、上消化道出血、肾功能不全等)。
7.并发肺源性心脏病、右心功能衰竭的治疗。
导读:
常见呼吸系统疾病的肺功能比较
常有关于几种呼吸系统疾病的肺功能比较的选择题,因此对相关的内容做了一些汇总,包括了基本概念的介绍,熟悉了解一下这方面的内容。
1、慢性支气管炎:
早期无异常。
如有小气道阻塞时,最大呼气流速-容量曲线(MEFV曲线)在75%和50%容量时流量明显降低,闭合气量和闭合容量明显增高。
发展成COPD时,就可出现阻塞性通气功能障碍和肺功能表现,如第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少,最大通气减少,MEFV曲线降低更明显。
2、阻塞性肺气肿:
肺功能检查对肺气肿具有确诊意义,其特征改变是功能残气量、残气量和肺总量都增高,残气量与肺总量之比值增大(>40%)。
病变发展成COPD时,最大用力呼气流速等反映气道阻塞和气流受限的指标均下降。
3、COPD:
肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标,对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展状况、预防及治疗反应判断等都有重要意义。
气流受限是以第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%预计值)和第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)的降低来确定的。
FEV1/FVC是COPD的一项敏感指标,可检出轻度气流受限。
FEV1%预计值是中、重度气流受限的良好指标,它变异性小、易于操作,应作为COPD肺功能检查的基本项目。
吸入支气管舒张剂后FEV1<80%预计值,且FEV1/FVC<70%者,可确定为不能完全可逆的气流受限。
肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)和残气容积(RV)增高,肺活量(VC)减低,RV/TLC增高,均为阻塞性肺气肿的特征性改变。
(可参阅COPD严重程度分级表)
4、支气管哮喘:
在哮喘发作时有关呼气流速的全部指标均显著下降。
第一秒用力呼气量(FEV1)、FEV1占预计值的百分率(FEV1%)、FEV1占用力肺活量(FVC)比值(FEV1/FVC%)、最大呼气中期流速(MMFR)、25%与50%肺活量时的最大呼气流量(MEF25%和MEF50%)以及峰值呼气流速(PEF)均减少。
其中以FEV1%最为可靠,PEF最为方便。
导读:
常见肺功能指标
反映肺通气功能的最常用的几项肺功能指标如下:
1.肺活量(VC):
是深吸气末尽力呼出的气量,正常成年人约为2400~3400毫升。
阻塞性通气障碍时该值正常或轻度降低;限制性、混合性通气障碍时该值轻度降低~明显降低。
2.肺总量(TCL):
是深吸气后肺内所含的气体总量,它等于肺活量加残气量。
阻塞性通气障碍时该值轻度升高;限制性:
轻度降低,混合性:
不定。
3.残气量(RV)/肺总量(TCL):
残气量与肺活量之比常用于判断有无肺气肿。
<25%为正常;26%~35%为轻度肺气肿;36%~45%为中度肺气肿;46%~55%为重度肺气肿;>55%为极重度肺气肿。
RV/TCL比值与年龄有关,随年龄增加残气量增大,但一般不应超过35%。
4.最大通气量(MVV):
是每分钟最大速度与幅度呼吸测得的气量(或测15秒的气量×4)。
正常成年人约为80~106升/每分钟。
阻塞性、混合性:
轻度降低~明显降低;限制性:
正常或轻度降低。
5.一秒用力呼气量(FEV1):
为深吸气末,第一秒用力呼出的气量。
临床常以一秒用力呼出量/用力肺活量的比值(FEV1%)作判定,正常值为83%。
阻塞性、混合性;轻度降低~明显降低;限制性:
正常或轻度升高。
通气功能检查:
肺通气量(又分为每分钟静息通气量VE和最大通气量MVV);用力肺活量(FVC);最大呼气中段流量(MMEF,MMF);肺泡通气量(VA)。
换气功能检查:
气体分布;通气/血流比值;弥散功能。
小气道功能检查:
闭合容积(CV);最大呼气流量-容积曲线(MEFV,V-V曲线);频率依赖性肺顺应性(FDC)。
第五单元 支气管哮喘
哮喘(bronchialasthma)是气道的一种慢性过敏性反应炎症性疾病。
它是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等炎症细胞、气道上皮细胞和细胞组分参于的气道慢性过敏反应炎症性疾病。
这种气道炎症导致气道高反应性(AHR)的增加和广泛、易变的可逆性气流受限,表现为反复发作性喘息、胸闷和咳嗽症状。
哮喘发病机制:
过敏反应学说;气道炎症学说;神经受体失衡学说;其他机制(感染、药物、运动、遗传、胃-食管反流、心理因素)
支气管哮喘的主要病理特征:
气道内以嗜酸性粒细胞浸润为主的过敏反应性炎症。
实验室和辅助检查
1.血液常规检查:
过敏性哮喘病人可有嗜酸性粒细胞增高,如并发感染可有白细胞总数和中性粒细胞增高。
2.痰液检查:
尖棱结晶(Charcot-Leyden结晶体)+粘液栓(Curschmann螺旋体)+透明的哮喘珠。
3.呼吸功能检查:
在哮喘发作时有关呼气流速的全部指标均显著下降。
第一秒用力呼气量(FEV1)、FEV1占预计值的百分率(FEV1%)、FEV1占用力肺活量(FVC)比值(FEV1/FVC%)、最大呼气中期流速(MMFR)、25%与50%肺活量时的最大呼气流量(MEF25%与MEF50%)以及峰值呼气流速(peakexpiratoryflow,PEF)均减少。
其中以FEV1%最为可靠,PEF最为方便。
PEF测定值占个人最大值的百分率(PEF%)和PEF昼夜变异率是判断支气管哮喘病情严重度的两项有用指标。
4.实验室检查:
血清IgE和嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ECP)含量测定等有助于本病的诊断。
5.胸部X线检查:
早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加,呈过度充气状态;在缓解期多无明显异常。
如并发呼吸道感染,可见肺纹理增加及炎性浸润阴影。
同时要注意肺不张、气胸或纵隔气肿等并发症的存在。
6.动脉血气分析:
轻度哮喘发作,PO2和PCO2正常或轻度下降;中度哮喘发作,PO2.下降而PCO2正常;重
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