温州地区7~14岁儿童近视眼患病率和眼轴及其相关因素分析解析.pdf
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论著温州地区714岁儿童近视眼患病率和眼轴及其相关因素分析张加裕王强林思思陈嘉玮钟洪亮蔡达秋陈镇国【摘要】目的探讨714岁学龄期儿童近视眼患病率及其特点。
方法横断面研究。
收集浙江温州地区2012年6月至2015年1月714岁儿童共计2226例(2226只眼),选取右眼为研究对象,其中男1160例(1160只眼),女1066例(1066只眼)。
经盐酸环喷托酯睫状肌麻痹30rain后检影验光测得静态屈光度数。
10LMaster测量各屈光参数(眼轴、角膜屈光度、前房深度、角膜白到白距离)测量值,同时测量身高、体重。
受试儿童按年龄岁数分组,共有8个年龄段,分8组。
男女性别近视眼患病率比较采用卡方检验。
眼球屈光参数随年龄变化采取趋势分析结合多因素方差分析。
眼轴回归模型采用t昆合效益模型建立。
结果714岁儿童随年龄增长近视患病率升高,其中女性近视患病率较同年龄段男性儿童高,且男女不同性别间总体近视患病率比较差异有统计学意义()f2=4284,P=o036)。
平均眼轴长度:
男性(23534-112)mm,女性(2344108)mm,两者差异无统计学意义(t=1502,P=0134)。
714岁儿童各年龄段眼球屈光参数变化:
眼轴随年龄增长而变长,眼轴均值分布于(2284_+087)至(2449119)mm,差异有统计学意义(F=10076,P0001);前房深度随年龄增长有加深趋势,前房深度均值分布于(328016)至(367024)mm,差异有统计学意义(F=8059,Po001);角膜直径随年龄增长略有减小,角膜直径均值分布于(1230_+035)至(1216054)mm,但差异无统计学意义(F=0469,P=0857);角膜屈光度随年龄变化趋势无明显差别,角膜屈光度均值分布于(4305+131)至(4374120)D,差异无统计学意义(F=0440,P=0877)。
按不同屈光状态分组统计显示:
近视组眼轴长度、前房深度较同龄正视组要大,统计分析显示同一年龄近视组与正视组差异统计学意义(P005)。
714岁儿童的眼轴相关因素分析:
混合效应模式显示,眼轴(AL)与年龄(A)、身高(H)、体重(W)相关,眼轴长度与身高(r:
0527,P001)、体重(r=047,P0叭)均呈正相关。
回归模型为:
AL=191204+01242xA+00196xH+00153xW。
结论714岁儿童近视眼患病率、眼轴、前房深度随年龄增大而增大,且与生长发育相关,提示生长发育快速期应加强眼屈光状态和眼轴随访。
女童近视眼患病率相对男童高,可能与户外活动量相关。
f中华胺科杂志,2016,52:
514519)【关键词】近视;患病率;轴长度,眼;屈光,眼;儿童基金项目:
浙江省瑞安市科技局项目f20130211)Analysisofmyopiaandaxiallengthchangesandrelevantfactorsofchildrenaged7to14yearsinWenzhouZhangJiayu,WangQiang,LinSisi,ChenJiawei,ZhongHongliang,CaDaqiu,ChenZhenguoDepartmentofOphthalmology,theThirdAffiliatedHospitalofWenzhouMedicalUniversity,Ruian325200,ChinaCorrespondingauthor:
ChenZhenguo,Emaihchenz91970sinacom【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheincidenceandfeaturesofmyopiainchildrenaged7to14yearsMethodsCrosssectionalstudyAtotalof2226childrenf2226eyeslaged7to14yearswereselectedfromschoolduringJune2012andJanuary2015RefractionwasmeasuredbyfastcycloplegicretinoscopySPSSl60wasusedtoanalyzethedataOcularrefractiveparameters,includingaxiallength(AL),cornealpower,anteriorchamberdepth,andwhitetowhite,weremeasuredbyIOLMaster(version50,CarlZeiss,Germany)OnlytherighteyeswereincludedintheanalysisResults
(1)TheincidenceofmyopiainchildrenincreasedwithageTheincidenceofmyopiainfemalechildrenwashigherthanmalechildrenwiththesameageTheoverallincidenceofmyopiainfemalechildrenwashigherthanmaleDOI:
103760cmaj_issn0412-4081201607009作者单位:
325200温州医科大学附属第i医院眼科通信作者:
陈镇国,Email:
chenzgl970sinacorn万方数据主堡8星科鍪盍2Q!
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children贸=4284,P=0036),TheaverageALwas(2353_+112)mminmalechildrenand(2344108)mminfemalechildren,andtherewasnostatisticallysignificantdifference(t=1502,P=0134)(21ThechangeofrefractiveparameterswasasfollowsTheALelongatedwithagetheaverageALlocatedin(2284_+087)to(2449119)mm(F=10076,P0001)TheanteriorchamberbecamedeepenedwithagetheaverageACDlocatedin(328016)to(367024)am(F=8059PO001)Thewhitetowhitereducedslightlywithage,theaverageWTWlocatedin(1230035)to(12164-054)mm,althoughtherewasnosignificantdifference(F=O469,P=0857)Therewasnodifferenceinthecornealpowerwithage,theaveragecornealpowerlocatedinf43054-131)to(43744-120)D(F=O440,P=O877)ThevaluesofAL。
anteriorchamberdepthinthemyopiagroupweregreaterthantheemmetropiagroupwiththesameage(P005)(3)CorrelationfactoranalysisofALwasasfollowsMixedeffectsmodeldisplayedthattheage。
height,andbodyweightwererelatedtoeyeaxisTheregressionequationofALwas:
AL=191204+01242xA+00196xH+00153WTheALwaspositivelycorrelatedwiththebodyheight(r=0527,P001)andweight(r=047,P50,均未行眼部手术,经裂隙灯显微镜、检眼镜等检查排除眼部器质性病变,同时排除正在配戴角膜塑形镜、硬性角膜接触镜的儿童。
为获取研究对象的知情同意,将本次研究的目的、意义和眼部检查过程向家长说明,征得同意后才进行眼部检查。
二、仪器测量与计算方法记录儿童的基本信息,包括性别、年龄。
测量身高、体重。
在使用睫状肌麻痹剂之前对每位儿童进行视力检查,对最佳矫正视力6mm。
30min后确定睫状肌已麻痹后由同一名经验丰富验光师检影验光测得静态屈光度。
并将其换算为等效球镜度(等效球镜度=球镜度数+12柱镜度数)。
三、质量控制1人员培训:
对相关的工作人员进行培训,使万方数据516虫堡腿科采盍2Q!
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调查人员熟悉工作流程、设备,按照统一的标准和方法进行调查。
2现场监督:
安排专职的眼科医师担任的现场工作监督员,监督检查现场工作情况并及时采取保证质量的措施。
3仪器维护:
由仪器生产厂商和眼科医院设备科专业人员定期对各种仪器设备进行维护和校准,尽可能减少仪器设备对检查结果造成的偏差。
4数据管理:
每次现场检查结束后,由现场主管和数据管理员核查资料,及时发现漏项或错项,并及时改正。
所有数据录入两次,经核查一致后,人数据库存档:
对核查不一致的项目,翻阅原始资料进行核实,以保证输入数据准确无误。
四、统计学处理方法因左右眼数据存在高度相关性,故本研究仅纳入右眼数据统计分析(除与眼别相关的数据之外)。
所有数据应用SPSS160软件进行处理。
男女性别近视眼患病率比较采用卡方检验。
眼球屈光参数随年龄变化采取趋势分析结合多因素方差分析。
眼轴回归模型采用混合效益模型建立。
结果以均值标准差表示。
以P005为差异有统计学意义。
结果一、受试儿童屈光状态和各屈光参数检查结果受试儿童年龄714岁,等效球镜度数为一650一+300D。
表l为各年龄段的人数、等效球镜度数和眼球屈光参数均值。
二、受试儿童近视眼患病率及其性别差异由表2可见714岁儿童近视眼患病率随年龄增长而升高,女性近视眼患病率高于同年龄段男性儿童。
其中10岁、11岁女性儿童近视眼患病率明显高于男性儿童,差异具有统计学意义(10岁:
x2=4335,P=0037;11岁,x2=4573,P=0032)。
不同性别间总体近视眼患病率比较差异有统计学意义(x2=4284,P=0036)。
平均眼轴长度:
男性(2353112)mm,女性(2344_+108)mm,两者差异无统计学意义(t=1502,P=0134)。
三、714岁儿童眼球屈光参数随年龄变化趋势分析受试儿童的眼轴长度随年龄增长而变长(F=1008,P0001);前房深度随年龄增长有加深趋势(F=806,P0001);角膜直径随年龄增长略有减表1不同年龄受试儿童的屈光状态和各屈光参数检查结果(牙s)表2不同年龄受试儿童近视眼患病率及男女性别近视眼患病率的比较注:
“示男女受试儿童近视眼患病率比较万方数据主堡腿型基盍2Q!
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2。
517小,但差异无统计学意义(F=047,P=0857);随年龄变化,角膜屈光度数的差异并无统计学意义(F=044,P=0877)。
按近视眼(等效球镜度数一075D)、远视眼(等效球镜度数050D)、正视眼(一075D等效球镜度数050D)分别比较眼轴长度、角膜曲率值、前房深度、白到白距离随年龄变化趋势,结果见表36。
可见近视眼组眼轴长度、前房深度较同龄正视组要大,统计分析显示同一年龄近视组与正视组眼轴长度、前房深度差异有统计学意义(P005),79岁近视组与正视组角膜屈光度差异有统计学意义(P005)。
四、714岁儿童的眼轴相关因素及回归分析Pearson相关性分析,眼轴长度与身高(r=0527,P001)、体重(r=047,P001)均呈正相关,虽然身高、体重并不能完全代表发育状况,但是结果在一定程度上提示了发育状态能影响眼轴发育,发育较好、较快者,其眼轴相对较长。
设年龄(A)、身高(H)、体重(w)为自变量,眼轴(AL)为因变量,因身高和体重与年龄相关,故采用混合效应模式分析,结果显示眼轴与年龄、身高、体重均相关(P值均小于005),线性回归模型为:
AL=191204+01242xA+00196xH+00153xW。
讨论国内外众多报道显示以近视眼为主的儿童屈光不正发病率逐年上升”31,严重影响儿童眼部健康及学习、运动和生活。
目前,从病因学上治疗和控制近视眼收获欠佳。
有必要宏观上了解其发生、进展规律,近视发生过程中眼球各屈光参数变化,必要时给予干预措施【-9。
加I。
而学龄期儿童正是屈光不正发生、进展的重要时期。
既往关于学龄期儿童眼球屈光参数研究基本上都是采用接触式A超测量眼轴、前房深度等眼球屈光参数,测量过程中需要表面麻醉,并且探头要角膜接触,学龄儿童较难接受和配合等问题。
本研究使用IOLMaster测量儿童眼球屈光参数,其方法简单、方便,可以非接触的方式精确测量眼轴长度,儿童易于接受,并且可重复性好口11。
新加坡学者Dirani等p1通过对1249例儿童户外表3各年龄不同屈光状态受试儿童的眼轴长度比较(ram,互s)注“示成组t检验的t值(因13岁、14岁组远视人数太少,故远视组未纳入统计学分析)万方数据生堡腿科塞盍2Q!
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2表5各年龄不同屈光状态受试儿童的角膜屈光度数比较(D,牙s)注。
示成组t检验的t值(因13岁、14岁组远视人数太少,故远视组未纳入统计分析)活动与近视相关调查研究表明男性儿童户外活动时间平均149hid,女性儿童135hid,差异有统计学意义(P=001);我国学者亓德元等”1对上海虹口区1069名小学生户外活动调查研究显示男性儿童户外活动明显高于女性儿童,差异有统计学意义(P=0025)。
本研究显示714岁学龄期儿童近视眼患病率随年龄增长而升高,其中女性近视眼患病率较同年龄段男性儿童高,差异有统计学意义(P005);结合男性儿童户外活动时间相对女性儿童长特点,本研究从侧面证实户外活动对预防近视的发生与进展起保护作用的观点。
这与McKnight等对1344名1922岁白人13晒情况以及近视程度研究发现日晒最少的14人群组其近视眼患病率是日晒最多14人群组的2倍(分别是33O和156)的结果相吻合,因日晒与户外活动时间呈正相关,故其得出结论为户外活动可以降低近视发生的风险”,。
本研究通过不同性别儿童近视眼患病率比较同样论证了该结论。
因此,为预防近视,学龄期儿童应该多参加户外活动。
本研究显示714岁学龄期儿童近视眼患病率随年龄增长而升高,IOLMaster测量屈光参数分析发现:
眼轴、前房深度随年龄增长逐渐变长,并且同一年龄段近视组较正视组在眼轴长度、前房深度数值上明显大(P005),提示近视儿童眼轴、前房深度随年龄增长过快;而角膜曲率值、角膜直径与随年龄无明显变化,近视组较正近视组角膜曲率值大,角膜直径无差异,提示近视儿童角膜曲率一般偏大;可见眼球各屈光参数随年龄增长发育是不协调的,进一步论证了儿童眼球屈光成分发育不平衡导致近视发生与进展的过程。
这与新加坡学者HweeBee等对1775例610岁亚NJL童眼部屈光参数拟合曲线研究(随访至少2年)结果基本相符,并提出眼轴增长量随年龄增多而减少,前房深度在10岁以后逐渐减小与晶状体增厚相关m“。
而本研究发现前房深度在1014岁仍逐年增加,提示该阶段眼轴增长对前房深度加深作用大于晶状体本身厚度增加导致前房减小。
本研究显示,身高、体重与眼轴长度呈正相关,以年龄、身高、体重为变量建立眼轴回归模型为:
AL=191204+01242XA+00196xH+O0153W。
这与赵丹妮等对461例513岁儿童屈光不正状态横断面调查预测分析相符,但是其认为眼轴主要与万方数据生堡8娃挝苤盍2Q!
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2身高相关,得出相关方程为:
眼轴长度=16135+0052xH【61。
实际上身高与年龄高度相关,故笔者认为眼轴仅与身高建立相关线性关系欠妥,统计分析时应该考虑年龄因素关系。
由回归模型可见,眼轴增长主要与年龄相关,同时与身高、体重生长发育参数呈正相关。
即年龄增长1岁,眼轴增长01242ram;身高增长1Clll,眼轴增长00196mm;体重增加1kg,眼轴增长00153mm。
学龄期儿童正处于快速生长发育的阶段,其屈光状态也会发生明显的变化,可能会表现为短时间内完成正视化或者进入近视化阶段。
故应在学龄期(714岁),身高、体重发育迅速时期,增加眼科门诊随访次数,加强对眼部屈光状态了解,对早期出现的近视,及时采取正确、有效的干预措施。
综上所述,通过本研究可得:
714岁儿童近视发生率逐年升高,其中女性近视率较同年龄段男性儿童高,男性儿童平均户外活动多于女性儿童,提示户外活动在一定程度上可减少近视发生。
714岁学龄期儿童的眼轴、前房深度逐年增长,而角膜曲率、角膜直径(白到白距离)与年龄增长无明显变化。
另外眼轴与年龄、身高、体重存在线性相关,提示屈光状态与生长发育密切相关,生长发育快速期应加强眼屈光状态和眼轴随访频率。
当然,本研究存在一定不足,仅是进行横断面研究,未进行长期随访;对于了解屈光动态发育变化的研究,角膜后表面曲率、中央角膜厚度、晶状体屈光度、晶状体厚度等也是重要的分析参数,然而这些需要其他仪器来测量,值得进一步研究。
参考文献11JonesLA,SinnottLT,MuttiDo,eta1Parentalhistoryofmyopia,sportsandoutdooractivities,andfuturemyopiaJInvestOphthalmolVisSci,2007,48(8):
3524-35322MuttiDO,HayesJR,MitchellGL,eta1Refractiveerror,axiallen殍h,andrelativeperipheralrefractiveerrorbeforeandaftertheonsetofmyopiaJ】InvestOphthalmolVisSci,2007,48f
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