肺癌现状PPT课件.ppt
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肺癌现状肺癌现状2000-20052000-2005年中国肺癌患者数年中国肺癌患者数261,839119,648381,487332,286165,622497,9080100,000200,000300,000400,000500,000600,000男女总2000200526.9%38.4%30.5%Yangetal,2005患者数患者数2000-20052000-2005年中国肺癌发病率年中国肺癌发病率43.019.149.022.90.010.020.030.040.050.060.0男(ASR*)女(ASR*)2000200514.0%19.9%Per100,000Yangetal,2005*ASR:
Age-standardizedincidencerate(per100,000)usingworldstandardpopulation病因和发病机制病因和发病机制吸烟吸烟(主动吸烟和被动吸烟)主动吸烟和被动吸烟)空气污染:
空气污染:
室内小环境和室室内小环境和室外大环境外大环境职业致癌因素:
职业致癌因素:
镍、石棉、镍、石棉、镍、石棉、镍、石棉、铬,铬,煤焦油,沥青,烟尘,氡气,铀等煤焦油,沥青,烟尘,氡气,铀等放射线放射线饮食营养饮食营养其他:
反复肺部感染(结核其他:
反复肺部感染(结核、真菌、病毒)、遗传因素、真菌、病毒)、遗传因素、免疫功能失衡。
、免疫功能失衡。
吸烟和肺癌90%90%的肺癌与吸烟有关的肺癌与吸烟有关吸烟与其他类型的癌症发生吸烟与其他类型的癌症发生相关相关烟草对肺癌的影响的高峰还烟草对肺癌的影响的高峰还没有到来(中国有没有到来(中国有3.53.5亿的亿的烟民)烟民)国内资料:
男性肺癌国内资料:
男性肺癌85%90%85%90%,女性,女性19.3%40%19.3%40%与吸烟有关与吸烟有关吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早,肺癌吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早,肺癌死亡率越高死亡率越高吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10201020倍,死亡率倍,死亡率高高10301030倍(被动吸烟者危险性增加倍(被动吸烟者危险性增加50%50%)肺癌的分类肺癌的分类一、按解剖学部位分类
(一)中央型肺癌发生在段支气管以上至主支气管的癌肿称为中央型。
(一)中央型肺癌发生在段支气管以上至主支气管的癌肿称为中央型。
(二)周围型肺癌发生在段支气管以下的肿瘤称为周围型。
(二)周围型肺癌发生在段支气管以下的肿瘤称为周围型。
二、按组织病理类型分类二、按组织病理类型分类非小细胞肺癌非小细胞肺癌(NSCLC)(NSCLC)约占肺癌的约占肺癌的80%80%小细胞肺癌小细胞肺癌(SCLC)(SCLC)约占肺癌的约占肺癌的20%20%鳞状细胞癌鳞状细胞癌30%30%腺癌腺癌40%40%大细胞癌大细胞癌15%15%小细胞癌小细胞癌20%20%肺癌的临床表现肺癌的临床表现肺癌可因病灶部位、体积大小、压迫和侵犯邻近器肺癌可因病灶部位、体积大小、压迫和侵犯邻近器官及转移的不同而异官及转移的不同而异早期肺癌病灶小,常无症状,尤其是长在肺野周围早期肺癌病灶小,常无症状,尤其是长在肺野周围的病灶大多无症状,长在支气管内的早期肺癌多有的病灶大多无症状,长在支气管内的早期肺癌多有症状症状肺癌的肺癌的临临床表床表现现1.1.胸部症胸部症状状2.2.转转移症移症状状3.3.副癌综合症副癌综合症(paraneoplasticsyndrome)(paraneoplasticsyndrome)4.4.全身症全身症状状5.5.5%5%无症状无症状肺癌症状肺内症状咳嗽:
多为阵发性干咳咳嗽:
多为阵发性干咳痰血:
痰血:
胸痛:
约胸痛:
约1/41/4病人会有胸痛病人会有胸痛哮鸣:
支气管部分阻塞造成哮鸣音哮鸣:
支气管部分阻塞造成哮鸣音发热:
肿瘤因坏死或继发性肺炎发热:
肿瘤因坏死或继发性肺炎胸闷、气急胸闷、气急其他还可表现:
消瘦,乏力,食欲减退,体重下降其他还可表现:
消瘦,乏力,食欲减退,体重下降肺癌症状肺癌症状-胸内侵犯的症状胸内侵犯的症状胸壁侵犯胸壁侵犯造成胸痛造成胸痛压迫压迫或侵犯或侵犯食道症状:
吞咽困难食道症状:
吞咽困难侵犯侵犯颈颈部交感神部交感神经:
经:
HornerHorner综合症综合症PancoastPancoast瘤瘤膈神经麻痹膈神经麻痹胸腔积液胸腔积液喉返神经麻痹:
声音嘶哑、呛水。
喉返神经麻痹:
声音嘶哑、呛水。
上腔静脉受压:
颜面、上肢、胸壁、颈部静脉怒张和淤血上腔静脉受压:
颜面、上肢、胸壁、颈部静脉怒张和淤血、头昏、头昏心包膜侵犯病人心包膜侵犯病人会会造成心包造成心包积液或积液或心心律律失常等失常等肺癌症状-远处转移胸外常累及的器官有骨骼、肝脏、肾上腺、淋巴结胸外常累及的器官有骨骼、肝脏、肾上腺、淋巴结、脑和脊髓、脑和脊髓骨痛或骨折骨痛或骨折神志和性格改变神志和性格改变,或是平衡感或是平衡感丧丧失失碱性磷酸酶升高碱性磷酸酶升高局部神经受损局部神经受损头痛、恶心、呕吐、抽搐头痛、恶心、呕吐、抽搐淋巴结肿大和皮下结节淋巴结肿大和皮下结节肺癌症状肺癌症状肺外症状肺外症状又称副癌综合征又称副癌综合征:
杵状指、趾杵状指、趾骨关节肥大骨关节肥大男性乳房发育男性乳房发育重症肌无力重症肌无力多发性神经炎多发性神经炎副癌综合症(paraneoplasticsyndrome)神神经经肌肉系統症肌肉系統症状状:
通常通常发发生生于两侧于两侧。
影响感觉影响感觉功能,或是同功能,或是同时影响感觉时影响感觉和和运动运动功能,但不功能,但不会会只影只影响运动响运动功能。
典型的症功能。
典型的症状状是疼痛和是疼痛和感觉异感觉异常。
常。
肌肌无无力力综合症综合症(myasthenicsyndrome)(myasthenicsyndrome)又又称称Eaton-Eaton-LambertLambert综合症综合症:
近端肌肉近端肌肉无无力,尤其在大腿和骨盆肌肉力,尤其在大腿和骨盆肌肉特別明特別明显显。
此症非常罕見,小。
此症非常罕見,小细细胞癌多胞癌多见;与见;与重症肌重症肌无无力不力不同的是此症同的是此症状随运动状随运动而而减轻减轻。
凝血功能凝血功能异异常:
癌症常:
癌症患者易发生患者易发生靜靜脉脉血栓原因不明血栓原因不明,造成造成栓塞使用抗凝治栓塞使用抗凝治疗疗效果不效果不佳。
佳。
副癌综合症(paraneoplasticsyndrome)分泌症內分泌症內状状:
高高钙钙血症:
特是別血症:
特是別鳞状鳞状胞癌。
細胞癌。
細神经系统:
易疲倦、肌肉无力、感觉或行为异常,有時会意识不清甚至昏迷。
肾脏:
多尿和肾功能缺损。
胃肠:
便、祕恶心、呕吐和腹痛。
分泌抗利尿激素分泌抗利尿激素(SIADH)(SIADH):
大多是小:
大多是小细细胞癌胞癌(占占90%90%以上以上)。
水中毒、低钠和低透滲压;意识不清、抽搐、昏迷。
-分泌促性腺激素:
男性乳房发育分泌促性腺激素:
男性乳房发育-分泌促肾上腺皮质激素样物分泌促肾上腺皮质激素样物CushingCushing综合症:
综合症:
表现为肌力减弱、浮肿、高血压、尿糖增高等。
-类癌综合症:
类癌综合症:
哮鸣样支气管痉挛、阵发性心动过速、水样腹泻、皮肤潮红等。
-肥大性肺性骨关节病:
杵状指、肥大性骨关节病肥大性肺性骨关节病:
杵状指、肥大性骨关节病症状和体征的频度症状和体征的频度症状症状/体征体征咳嗽咳嗽体重下降体重下降呼吸困难呼吸困难胸痛胸痛咯血咯血骨痛骨痛杵状指杵状指(趾趾)发热发热SVCO吞咽困难吞咽困难气喘气喘,喘鸣喘鸣Frequency(%)756855-6045-5025-35252015-20422肺癌是全身性疾病肺癌是全身性疾病虽然肿瘤长在支气管或肺内,但肺癌多有向邻近组虽然肿瘤长在支气管或肺内,但肺癌多有向邻近组织器官侵犯的倾向,并随着血管、淋巴道向全身各织器官侵犯的倾向,并随着血管、淋巴道向全身各个脏器扩散;个脏器扩散;经常会出现肺内的小病灶,但远处器官如脑、肝脏经常会出现肺内的小病灶,但远处器官如脑、肝脏、骨骼已经出现了转移的状况;、骨骼已经出现了转移的状况;肺癌除了呼吸道的症状外,还会伴有全身其他肺外肺癌除了呼吸道的症状外,还会伴有全身其他肺外的症状;的症状;肺癌的转移?
转移的部位肺癌的转移?
转移的部位肺癌的广泛转移是它很难根治的主要原因肺癌的广泛转移是它很难根治的主要原因肺癌常按四种形式转移:
淋巴道转移;血行转移;局部直接肺癌常按四种形式转移:
淋巴道转移;血行转移;局部直接蔓延;局部种植。
蔓延;局部种植。
淋巴结淋巴结主支气管主支气管对侧淋巴结对侧淋巴结远处器官转移远处器官转移侵犯胸壁侵犯胸壁IVIV期期00期期IAIA期期IIBIIB期期IIIBIIIB期期对高发癌肿区或有高危险因素的人群宜定期或有可疑征象时,进行防癌或排除癌肿的有关检查。
特别对40岁以上长期重度吸烟(吸烟指数400年支)有下列情况者应作为可疑肺癌对象进行有关排癌检查排癌检查:
1.1.无明显诱因的刺激性咳嗽持续无明显诱因的刺激性咳嗽持续23周,治疗无效;周,治疗无效;2.2.或原有慢性呼吸道疾病,咳嗽性质改变者;或原有慢性呼吸道疾病,咳嗽性质改变者;3.3.持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者;持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者;4.4.反复发作的同一部位的肺炎,特别是段性肺炎;反复发作的同一部位的肺炎,特别是段性肺炎;5.5.原因不明的肺脓肿,无中毒症状,无大量脓痰,无异物吸入史,抗炎治疗效原因不明的肺脓肿,无中毒症状,无大量脓痰,无异物吸入史,抗炎治疗效果不显著者;果不显著者;6.6.原因不明的四肢关节疼痛及杵状指(趾);原因不明的四肢关节疼痛及杵状指(趾);7.X线上的局限性肺气肿或段、叶性肺不张;线上的局限性肺气肿或段、叶性肺不张;8.8.孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者;孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者;9.9.原有肺结核、病灶已稳定,而形态或性质发生改变者;原有肺结核、病灶已稳定,而形态或性质发生改变者;10.10.无中毒症状的胸腔积液,尤以血性,进行性增加者;无中毒症状的胸腔积液,尤以血性,进行性增加者;11.11.尚有一些上述的肺外表现的症状,皆值得怀疑,需进行检查。
尚有一些上述的肺外表现的症状,皆值得怀疑,需进行检查。
肺癌的肺癌的诊断诊断1.1.病史和病史和体格检体格检查查2.2.痰痰细细胞胞学检学检查查3.3.影像影像学检学检查查4.4.胸腔胸腔穿刺术、胸膜活检术穿刺术、胸膜活检术5.5.经胸壁针经胸壁针吸吸活检术活检术6.6.支支气气管管镜检镜检查查(经气管、食道针(经气管、食道针吸吸活检术)活检术)7.7.纵纵膈膈镜检镜检查和查和纵纵膈膈切开术切开术8.8.胸腔胸腔镜检镜检查查9.9.开开胸探胸探查术查术10.PET10.PET,PET/CTPET/CT11.11.远处转移远处转移的的诊断诊断12.12.功能状态评分功能状态评分1.病史和体格检查详细询问详细询问病史和正病史和正确确的的体格检体格检查仍是查仍是评评估肺癌最重估肺癌最重要的要的步骤步骤。
体格检体格检查必須仔查必須仔细观察细观察是否有是否有气气道部分或完全道部分或完全阻阻塞塞、肺、肺叶叶或肺或肺段不张段不张、或肺炎和、或肺炎和胸胸膜腔膜腔积积液的液的体征体征。
头颈头颈部包括部包括锁锁骨上淋巴結的骨上淋巴結的检检查。
查。
是否有杵是否有杵状状指、指、颈颈部及胸前部及胸前静脉显露静脉显露、肝、肝脏肿脏肿大和大和中中枢枢或周或周围围神神经病变经病变。
2.痰细胞学检查痰细胞学诊断率20%中央型肺癌敏感性74%特异性100%周围型肺癌敏感性5%50%无创至少3次客观影响因素:
病人是否病人是否能够能够有效地咳痰有效地咳痰肿瘤肿瘤的大小的大小肿瘤与肿瘤与大大气气道的距道的距离离中央型病变首选中央型病变首选集痰的時集痰的時机,咯血时阳性率较高机,咯血时阳性率较高肿瘤肿瘤本身的本身的组织学形态组织学形态检验技术人员水平高低检验技术人员水平高低3.影像学检查A.A.胸部胸部XX光光检检查:
查:
数字数字胸部胸部XX光光摄影(摄影(DR)DR)若是正常,大多若是正常,大多数数的情形下的情形下可排除可排除肺癌的可能。
肺癌的可能。
B.B.胸部胸部CTCT检检查:
查:
确定确定XX光片上光片上隐蔽的隐蔽的影像。
影像。
发现发现胸部胸部XX片片无无法法显显現的病灶,尤其是現的病灶,尤其是纵纵膈淋巴結的膈淋巴結的评评估,也可以估,也可以显显示出示出肿瘤肿瘤本本身是否局部侵犯到身是否局部侵犯到邻邻近的胸壁、脊椎、或近的胸壁、脊椎、或纵纵膈。
因此在肺癌的分期上膈。
因此在肺癌的分期上很很重要。
重要。
同時同時评评估橫膈下的肝估橫膈下的肝脏脏或或两侧肾两侧肾上腺是否有上腺是否有转转移。
移。
胸部胸部CTCT必須必須从两侧从两侧肺尖到上腹部肺尖到上腹部肾脏肾脏以包括肝以包括肝脏脏或或两侧肾两侧肾上腺。
上腺。
某些影像学特征对肺癌的病理类型有提示作用某些影像学特征对肺癌的病理类型有提示作用C.MRIC.MRI检检查:
查:
辅辅助工具,助工具,用于用于含碘含碘造影剂过造影剂过敏敏者者。
评评估估肿瘤对肿瘤对胸壁或胸壁或纵隔纵隔的侵犯,大血管的包埋、脊椎旁側的病灶或肺尖的的侵犯,大血管的包埋、脊椎旁側的病灶或肺尖的PancoasttumorPancoasttumor,MRIMRI优于优于CTCT。
D.D.核医学检核医学检查:
查:
转移灶转移灶(例如骨例如骨扫扫描描);疾病;疾病鉴别诊断鉴别诊断、分期、分期与复发的与复发的影像影像评评估;病程中血清估;病程中血清肿肿瘤标记物瘤标记物的的的观察的观察;及手;及手术术前的肺前的肺脏脏局部功能性局部功能性检检查等。
查等。
SquamousCellSquamousCellCarcinomaCarcinoma占肺癌的35%病灶大小在1到10cm之间10%到30%有空洞形成易发生远端阻塞性肺炎进展缓慢,胸外转移发生晚AdenocarcinomaAdenocarcinoma占肺癌的45多发生在外周形态不规则或边缘毛刺状胸内结节性转移癌性淋巴管炎LargeCellCarcinomaLargeCellCarcinoma占肺癌的15体积巨大多发生于外周(70%)上叶多见细支气管肺泡癌(细支气管肺泡癌(细支气管肺泡癌(细支气管肺泡癌(BACBACBronchioloalveolarcellBronchioloalveolarcellcarcinomacarcinoma)肺腺癌的一种占肺癌的0.5到10%表现为块影或结节影(60-90%)慢性局灶或多发的充气征(拟似肺炎)CT:
GGO、囊状、“bubbly空泡”征、pseudocavitationSmallcelllungcarcinoma(SCLC)占肺癌的15-20%肺门或肺门旁肿块纵隔淋巴结肿大上腔静脉阻塞综合征(最常见的原因)肺外周型(10%)脑、肝脏、肾上腺转移多见副癌综合征更多病例右肺癌合并右上叶右肺癌合并右上叶不张不张左上叶肺癌并左上叶不张左下叶肺癌并左下肺阻塞性肺炎小细胞肺癌小细胞肺癌细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌.胸腔穿刺术、胸膜活检术胸腔积液细胞学有积液,需要检查有助于诊断和分期直接侵润是恶性胸腔积液发生的机制之一如果两次细胞学阴性胸腔镜.经胸壁针吸活检经胸壁针吸活检(经胸壁针吸活检(TTNATTNA)对外周、恶性病变诊断准确率较高对外周、恶性病变诊断准确率较高良性病变准确性稍低良性病变准确性稍低常在透视或常在透视或CTCT引导下进行引导下进行病理科医师现场协助可提高阳性率病理科医师现场协助可提高阳性率适合对象:
无外科手术适应症,或不考虑支气管针吸活检适合对象:
无外科手术适应症,或不考虑支气管针吸活检结结果的果的阴性阴性並不並不能能排除排除恶恶性性肿瘤肿瘤的可能性,可能是沒有取的可能性,可能是沒有取到到恶恶性性组织成分组织成分并发症:
常见的为气胸,发生率为并发症:
常见的为气胸,发生率为20%30%20%30%空空气气栓塞、大出血、或癌栓塞、大出血、或癌细细胞胞沿沿穿刺針道生穿刺針道生长长的的极极少見。
少見。
FNAofSingleNodule.支气管镜检查可可确确定肺癌的定肺癌的诊断和诊断和肺癌分期的重要工具。
肺癌分期的重要工具。
检查检查原原发发病灶在大支病灶在大支气气管的管的部位对部位对肺癌的期別判定很重要肺癌的期別判定很重要;了了解肺癌病灶在支解肺癌病灶在支气气管管内内漫延漫延浸润浸润的程度的程度;对侧是否有腔内转移;对侧是否有腔内转移,对决,对决定是否手定是否手术术切除,以及如何切除,具有切除,以及如何切除,具有关键关键性的性的价价值。
值。
可见病灶阳性率可见病灶阳性率灌洗灌洗74%74%刷检刷检74%74%活检活检82%82%累加累加94%94%非可见病灶非可见病灶如果病灶如果病灶4cm4cm,诊断率可达,诊断率可达85%85%如果病灶如果病灶2cmbut2cmbut4cm,诊断率可达,诊断率可达65%65%如果病灶如果病灶2cm1.0-1.5cm可能是异常的30%1.5cm为正常反应性淋巴结可达4cmCT有一定的局限性Sensitivity=57%Specificity=82%8.胸腔镜检查外科胸腔镜外科胸腔镜需要全身麻醉,需要全身麻醉,用于用于肺癌的肺癌的确诊确诊分期。
分期。
周围型肺结节确诊或摘除周围型肺结节确诊或摘除,部分纵隔部分纵隔淋巴淋巴结活检结活检。
内科胸腔镜只需要局部麻醉,用于明确胸腔积液、胸膜病变性质内科胸腔镜只需要局部麻醉,用于明确胸腔积液、胸膜病变性质。
9.开胸探查术开开胸探胸探查术查术時,可時,可针吸活检、针吸活检、切切开开或切除,送冰或切除,送冰冻冻切片而得到切片而得到确诊确诊。
手手术术中必中必须须同同时对时对肺肺门门或或纵隔纵隔淋巴淋巴结进行活检或清扫结进行活检或清扫以做以做进进一步的一步的病理病理分期。
分期。
(T3(T3或或T4)T4)的情況不少的情況不少见,有时见,有时O&CO&C。
优点优点降低不必要的手术降低不必要的手术降低幅度为降低幅度为41%to21%41%to21%发现隐蔽转移病灶(发现隐蔽转移病灶(10%to20%10%to20%)分期更可靠分期更可靠CT/PETCT/PET融合解剖部位更准确融合解剖部位更准确部分替代磁共振(除非脑转移和低摄入部分替代磁共振(除非脑转移和低摄入FDGFDG肿瘤)肿瘤)10.PET10.PET,PET/CTPET/CT常会使分期上升常会使分期上升治疗计划改变治疗计划改变避免不必要的开胸避免不必要的开胸更好地选择以治愈为目标的病人更好地选择以治愈为目标的病人对残余肿瘤活性准确率高对残余肿瘤活性准确率高复发监测、判断预后复发监测、判断预后PET/CTPET/CT对治疗决策的影响对治疗决策的影响11.远处转移的诊断病史病史体格检查体格检查实验室检查实验室检查肺部和腹部肺部和腹部CTPET或或PET/CTor全身骨扫描全身骨扫描+头颅头颅MRI或或CT骨髓检查骨髓检查CT检查检查评估评估T分期分期评估评估N分期分期Tumor评估评估M分期分期PETCT12.12.12.12.功能状态评分功能状态评分功能状态评分功能状态评分Karnofsky(卡氏,(卡氏,KPS,百分法)功能状,百分法)功能状态评分标准态评分标准体力状况体力状况(PerformanceStatus)分析标准分析标准Zubrod-ECOG-WHO(ZPS,5分法分法)PFTs有助于预测术后并发症和死亡率FEV1和DLCO1.5L(计划叶切)or2.0L(全肺切),可以手术如果达不到上述标准,则ABG和计算术后FEV1DLCO如FEV1andDLCOare40%和O2sat90%,考虑手术如FEV140%orO2sat20ml/kg/min,手术如果VO2max2cm但但3cmT1bT23cm但但7cm或肿瘤具有以下任一项或肿瘤具有以下任一项:
侵犯脏层胸膜,累及主支气管、距隆突侵犯脏层胸膜,累及主支气管、距隆突2cm,肺不张肺不张/阻塞性肺炎蔓延至肺门但未累及全肺阻塞性肺炎蔓延至肺门但未累及全肺T2a3cm但但5cmT2aT2b5cm但但7cmT2bTT最长径;最长径;具有这些特征的肿瘤如果具有这些特征的肿瘤如果5cm分类为分类为T2aFrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:
260-2712009IASLC肺癌分期:
肿瘤原发灶(T)TT定义定义亚组亚组T37cm,T37或直接侵犯胸壁或直接侵犯胸壁/膈膈/膈神经膈神经/纵膈胸膜纵膈胸膜/壁层心包,壁层心包,T3Inv或肿瘤位于主支气管、距隆突或肿瘤位于主支气管、距隆突2cm2cm,T3Centr或全肺肺不张或全肺肺不张/阻塞性肺炎,阻塞性肺炎,T3Centr或分开的肿瘤结节位于同一肺叶或分开的肿瘤结节位于同一肺叶T3SatellT4任何大小肿瘤侵犯至心脏任何大小肿瘤侵犯至心脏/大血管大血管/气管气管/喉返神经喉返神经/食食管管/椎体或隆突,椎体或隆突,T4Inv或分开的肿瘤结节位于同侧不同肺叶或分开的肿瘤结节位于同侧不同肺叶T4IpsiNod不常见的中央气道浅表扩散分类为不常见的中央气道浅表扩散分类为T1FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:
260-2712009IASLC肺癌分期:
区域淋巴结(N)定义定义N0无区域淋巴结转移无区域淋巴结转移N1转移至同侧支气管周围和转移至同侧支气管周围和(或或)肺门周围淋巴肺门周围淋巴结及肺内淋巴结,包括直接蔓延累及结及肺内淋巴结,包括直接蔓延累及N2转移至同侧纵膈和转移至同侧纵膈和(或或)隆突下淋巴结隆突下淋巴结N3转移至对侧纵膈淋巴结、对侧肺门淋巴结、同转移至对侧纵膈淋巴结、对侧肺门淋巴结、同侧或对侧斜角肌淋巴结、锁骨上淋巴结侧或对侧斜角肌淋巴结、锁骨上淋巴结NNFrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:
260-2712009IASLC肺癌分期:
远处转移(M)MM定义定义亚组亚组M0无远处转移无远处转移M1a分开的肿瘤结节位于对侧一个分开的肿瘤结节位于对侧一个肺叶,或肿瘤伴有胸膜结节或肺叶,或肿瘤伴有胸膜结节或恶性胸膜播散恶性胸膜播散|M1aContrNodM1aPlDissemM1b远处转移远处转移M1b|排除细胞学阴性、非血性、漏出性以及临床判断癌症引起的胸腔积液排除细胞学阴性、非血性、漏出性以及临床判断癌症引起的胸腔积液FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:
260-271NationalCancerInstitute:
SEERCancerStatisticsReview,1973-1998.NationalCancerInstitute:
SEERCancerStatisticsReview,1973-1998.IVIV期期期期45%45%未分期未分期未分期未分期14%14%IIIIII期期期期25%25%I/III/II期期期期16%16%肺癌确诊时的分期肺癌确诊时的分期早期的早期的早期的早期的可手术治疗的可手术
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