牙齿美白-PPT(精).pptx
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以在这里和在座的各位一起分享、探讨关于“美”的话题。
美无止境beyond冷光牙齿美白的临床实践第二部分,简单介绍一下什么是牙齿冷光美白,以及它的安全性第三部分,是临床医生最为关注的话题,怎样才能做好牙齿美白的病例大约会占用大家50分钟的时间,好,现在我们开始。
主要内容我们有必要做牙齿美白吗?
什么是冷光牙齿美白?
怎样做好牙齿美白?
爱美之心人皆有之3上个世纪五六十年代,那是一个色彩非常单调,个性受到严重压抑的时代。
“美”被赋予了太多的政治含义,爱美成为不健康的小资情调。
在美丽被禁锢的时代,人们生活质量的低下和无趣是必然的。
同样,当人们连吃饱穿暖等基本问题都还没有解决的时候,也是无暇顾及“美”的。
美丽被禁锢的时代4世界应该丰富多彩,人生应该充满乐趣,这本身就是一种美学。
现在不同了。
许多大学毕业生意识到拥有一个美丽动人的外貌,对觅得一份理想的工作是非常重要的;于是整容术从少数演艺人的专利,演变为普通少男少女的福利。
2006年6月,美国经济学家发表了一份专门针对美貌的调查报告,得出的结论是人生应该充满乐趣5:
“漂亮者挣钱多。
”多多少?
专家们的观点是:
一般而言,相貌出众者的薪水要比长相一般者多10%15%左右。
这种美貌附加值,约相当于种族或性别歧视的差别。
但是,我个人认为,一个人的美丽除了外貌之外,还是应该关乎内在的,是取决于她的思想、智慧、素养以及自我认知的。
那么,这是我心目中,认为很美的人:
针对美貌的调查报告6漂亮者挣钱多相信在做的各位也会很欣赏她们。
但如果这样的美女出现在我们身边,不知有谁会鼓起勇气对她们说一声:
“Hi,很高兴认识你!
”反正我会自惭形秽,没有这个勇气。
因为她们太高傲,太冷艳了。
那么,如果一个美丽如是的女子,再配上甜美的微笑呢?
7是的,她就是奥黛丽赫本。
赫本从9岁开始练习芭蕾,即使在战争期间也不曾中断。
二战结束后,由于她的身高在当时来讲太高,没有相匹配的男演员,只好告别舞台,从此舞台上少了一位高贵的公主,而银幕前多了一位掉入凡间的精灵。
她的优雅是从种种微小的细节中淬炼出来的包括她的动作、她的声音、她的笑容。
有位英国作家说过:
美是力量,微笑是它的利剑。
世界语言千百种,笑却是世界上共用的,而且是最受欢迎的语言,一个发自内心的笑容具有穿透人心的力量。
同时,微笑也是人类脸上最美的表情,一个灿烂的笑容,会让一个即使是长相平凡的人瞬间变得魅力十足。
但是,有谁会欣赏这样的笑容呢?
美是力量,微笑是它的利剑8所以,如果说微笑是美的利器,那么漂亮的牙齿则是微笑的优秀使者。
那末,什么才是漂亮的牙齿呢?
漂亮的牙齿是微笑的优秀使者9这是西方美学牙科评定牙齿美观的三要素:
牙齿健康状态、牙齿颜色、牙齿排列的排列情况曾经一度,我们的医生关注最多的是牙体的健康状况,近年来,随着对学术界及临床上对牙周健康重视度的提升,以及成人正畸病例的增加,无不说明我们的医生及患者在对于牙齿美观的评定上在逐渐与西方接轨。
那么对健康牙色的认同与追求呢?
会不会也在不久的将来与西方的关注度达成一致呢?
西方美学牙科评定牙齿美观的三要素:
牙齿健康状态牙齿颜色牙齿排列10那么,我们的患者需要漂亮的牙色吗?
患者需要漂亮的牙齿颜色吗?
11首先,需要明确的一点是,我们每个人的牙齿,都曾经拥有一个相对自己来讲最为洁白的时期,也就是牙齿刚刚萌出不久,经过了唾液的再矿化,并且还没有被染色的时期。
随着时间的推移,由于牙齿解剖的原因,(釉质存在釉柱间隙),每个人的牙齿都会发生染色。
以下因素会作为外部原因使变色越发明显:
牙颜色受许多因素影响,可以是一种因素单独影响,也可以是不同因素共同影响。
首先是饮食中的丰富调料、各种饮料以及烟草的影响每个人的牙齿都会随着一日三餐的进食而改变颜色!
辣椒、咖啡、茶、可乐、酱油、烟草13其次是不良的口腔卫生习惯,我们知道牙龈出血会使牙石从黄色变为黑色,同样牙龈出血也会使牙齿本身的染色加重。
牙齿没有定期的保健,每日刷牙出血使我们的牙齿改变颜色!
14还有随着年龄增长,也会使牙齿染色加重。
年龄增长使我们的牙齿改变颜色!
15此外,还有一种因素,可以改变牙齿的内部颜色,就是在牙齿发育期间药物和水源的影响。
许多人因为药物、水源等多种原因造成的牙齿变色而倍受困扰。
四环素、氟牙症16这是造成牙齿染色原因的示意图,可以看到,绝大部分的牙齿染色是由外部原因造成的。
17其次,在临床上的一个常见的现象是,在做个别牙修复时,如果由患者自行选色,会有超过一半的患者不顾自己天然牙的颜色,选择A1、B1或1M1、1M2这类明度很高的颜色。
从一个侧面反应出人们对亮白牙齿的向往。
18再从一些问卷调查来看2003年一项来自美国的调查结果显示:
74%的美国成年人认为,一个有瑕疵的微笑甚至能让人损失工作成功的机会;92%人认为拥有一个灿烂的微笑,是一种非常重要的社会资本。
在日本,曾经对20岁以上的上班族进行过牙齿美白调查,结果发现81的人希望拥有一口洁白的牙齿,有39的人嫌自己的牙齿不够白,而愿意采取措施对牙齿进行美白。
美国92%人认为拥有一个灿烂的微笑,是一种非常重要的社会资本。
19日本81的人希望拥有一口洁白的牙齿这是2006年来自国内的调查令人惊讶的是,竟然有97%的受访者会关注牙齿的颜色,只有4.6%的人对自己的牙色表示满意。
有超过一半的人想改善牙齿颜色那末,哪些人更需要改善牙齿颜色呢?
来自北京Beyond公司2006年对年龄在20-30岁之间的520人(男性179人,女性341人)进行问卷调查,其结果显示:
97%的问卷人群关注自己的牙齿颜色,其中44%的人群表示非常关注。
对自己牙齿颜色感到不满意的33.8%,表示满意的占4.6%,61.5%的人群表示不确定。
想改变牙齿颜色的人群占58.4%,不想改的变牙齿颜色的占6.3%,其余35.1%的人表示不确定。
20他们是毕业生、白领、新人以及事业有成的中老年人士毕业因为我要面试!
21白领因为我们时尚!
结婚因为这是我最重要的时刻年龄增长如果说患者希望自己的牙齿更白更白一些,那么临床医生也有这个愿望吗?
我们来看一下牙齿美白与各学科的关系。
医生需要漂亮的牙齿颜色吗?
22首先来看牙齿美白与牙周洁治的关系曾经我在临床上经常会被问到:
洗牙可以把牙齿洗白吗?
那么,现在的答案是:
需要注意的是,应该避免在洁治后即刻进行牙齿美白,应间隔一周左右。
以避免牙龈渗出妨碍牙龈保护剂的凝固,以及在洁治过程中加深釉质的隐裂,从而加重美白过程中的敏感牙齿美白与牙周洁治洁治、喷砂、抛光牙齿外部结石、色素牙齿美白牙齿内部色素内外兼修23再来看一下牙齿美白与牙体充填的关系。
作为在牙体科工作的医生,每天都会进行大量牙体充填的工作。
那么我们除了追求被充填牙不疼、充填体不脱落的要求之外,还能做到更美一些吗?
那么牙齿美白可以帮助改善被充填牙的基色,从而使患者和医生有机会选择明度更高,色相更白的充填材料,从而达到更好的美学效果。
以下来看两个病例。
牙齿美白与牙体充填24牙齿美白改善被充填牙基色可选择明度更高的充填材料这是一个前牙楔状缺损充填后的病例,可以看到目前充填物的颜色与牙体颜色基本协调。
美白后,可以看到被充填牙的牙颈部颜色明显偏暗。
可以想象,如果在美白后再进行患牙的充填治疗,美学效果则会更好下面再来看一个牙釉质发育不良的病例25这是一位中度牙釉质发育不全的患者。
术前比色为C2,在为其进行美白治疗过程中将牙釉质的缺损部位遮盖每次光照8分钟x3次术后比色为B1一周后为其进行树脂充填治疗患者对治疗计划及效果表示满意以下来看牙齿美白与修复学的关系牙齿美白是基础性治疗,美学修复是专业性的高端治疗,两者是互补关系,可以相互促进。
通过牙齿美白可以改善相牙列颜色,参照美白后的临牙颜色进行比色,制作出修复体,可以达到更好的美学效果以下结合病理来具体说明牙齿美白与美学修复27牙齿美白改善牙列颜色制作修复体更好的美学效果这是一位重度四环素牙患者,目前右下4佩戴临时冠。
相信从事牙体修复治疗的医生都曾经遇到过这样的困扰:
牙列颜色过深,不能找到与之色相相匹配的磁粉来制作烤瓷冠。
那么是制作一个一眼就能看到的假牙,还是为了美观需要把上下牙列都做成烤瓷冠呢?
现在牙齿美白给了医生和患者多了一种选择的机会。
参照美白后牙列的颜色,应该会比较容易的选到与之相匹配的磁粉但如果牙齿美白与修复的顺序搞反了呢?
2829.这位患者的下颌2-2为烤瓷桥修复,可以看到目前效果还是比较逼真的。
在牙齿美白后,烤瓷桥的颜色就明显偏暗了。
通过右上2的牙钻可以看出这是一位很爱美的女孩,在这种情况下,下颌前牙的烤瓷桥是否需要拆掉重做,就会是一个很尴尬的问题了。
下面再来看牙齿美白与正畸的关系。
29通过牙齿正畸,可以获得健康的排列及咬合关系,同时也会因为不方便清洁而造成造成牙齿染色加重。
正畸与牙齿美白在美国被称为twinssister,孪生姐妹。
因为没有人希望,历尽千辛万苦之后,终于排成了一口黄牙。
牙齿美白与正畸健康的排列及咬合关系正畸牙齿因长期佩戴矫正器不利于清理,使牙齿染色情况加重30正畸照片需要说明的是:
第一,十六岁以下患者不适合美白治疗;第二,美白治疗应在拆除固定矫正器一个月后再进行以上是牙齿美白与口腔临床各学科的关系,下面来看国外牙医对牙齿美白的应用情况31这是2005年来自美国的调查在过去的五年中,牙医提供的牙齿美学治疗的比例提高了1240%,牙齿美白是美学牙科中需求最大的治疗项目。
在美国,有99%的牙医都会从事牙齿美白的治疗。
这个统计数据也从可以一个侧面反映出,当一个国家的口腔卫生宣教以及基础的医疗保健达到较高水平,不再有那么多的龋齿、根管治疗、以及缺失牙时,牙医要依靠什么来维持高水平的收入。
2005年AACD针对统计的9000名牙医的调查结果32显示,在过去的五年中,牙医提供牙齿美学治疗的比例平均提高了12.5%,甚至有些牙医提高了近40%。
牙齿美白仍然是美学牙科治疗中需求最大的治疗项目。
CRANews称美国99%的牙医都从事牙齿美白的治疗以上可以看出,不论是患者还是医生,都更喜欢且需要亮白的牙齿。
那么,为什么在医生目前的实际工作中,我们还没有见到这么多的美白病例呢?
医生为什么还没有见到33很多的美白病例?
我认为第一个原因是,患者还不知道,我们可以帮他改善牙齿颜色。
一个对改善牙色有诉求的患者,如果没有专业牙医的指导,则很有可能去超市求助于牙膏、牙贴以及牙粉的推销员。
患者不知道?
34第二个原因是,作为医生,我们自己有没有告诉患者,我们除了可以帮他解决牙疼和进食的问题以外,还可以帮他拥有一个更灿烂的笑容。
这也正是我们在未来的临床工作中需要更多沟通的地方。
以上是我们为什么要做牙齿美白,下面来具体了解一下牙齿冷光美白技术。
医生没有说?
35其实,牙齿漂白早在1877年就出现了,只是当时使用的是盐酸。
1884年发表了第一份用过氧化氢漂白牙齿的病例,从1918年开始出现了光的介入。
早在1877年Dr.Chapple第一个使用了盐酸对牙齿漂白在1884年Harlan发表了第一份使用过氧化氢(H2O2)漂白牙齿的实例报告,从此过氧化氢成为了最主要的牙齿美白剂从1918年起,专业人员研究表明,强光照射可加速美白剂对牙齿的漂白,并对其进行了不断深入地研究牙齿美白的发展历程这是牙齿美白的作原理,即过氧化氢分子可以穿透牙釉质及牙本质浅层,将色素置换成浅色的简单化合物,其余的分解成水而释出。
请注意,牙齿美白是使牙齿回到未经染色前的原有状态,而不是使牙齿发生形态结构的改变,这和我们后面要讲的对于牙齿美白效果的的预期有很大关系。
牙齿美白的作用原理37一般的过氧化漂白物质(过氧化氢、过氧化脲)其释出的过氧化氢,分子量较小,并能容易的穿透牙釉质和牙本质,将色素置换成浅色的简单化合物,其余的分解成水而释出。
使牙齿回到未经染色前的洁白。
这是关于冷光美白仪的介绍。
在这里,强光作为加速器,可以推动美白剂更快的通过牙釉质,到达牙本质浅层冷光指高强度且低温的光Beyond冷光美白仪Beyond冷光美白仪原理是将波长介于480-520nanometer之间的高强度蓝光,经由12000多根、总长度超过一英哩的光纤传导,再通过经30多次镀膜处理的光学镜片隔处了一切有害的紫外光与红外线。
38来看一个是否使用冷光进行漂白的对比实验。
这是一根北医赵奇赵老师的著名的猪骨头,被染色后,使用美白剂进行漂白。
是否使用冷光灯进行漂白的对比实验39实验组使用美白仪,涂布美白剂3次,每次12分钟。
光照三次/12分钟40对照组不使用美白仪,也是涂布美白剂三次,每次12分钟。
对照组非光照三次/12分钟41结果显而易见:
使用美白仪的漂白效果明显好于未使用美白仪的漂白效果。
下面我们来看一下牙齿冷光美白的安全性结果对照42很多医生包括我自己,在接触牙齿美白的第一反应就是,美白剂会像酸蚀剂一样,是通过造成牙齿表面脱钙来达到使牙齿变白的效果的吗?
这是我在教科书上看到的一句话,扫描电镜观察,用过氧化物漂白牙面,可在牙面形成微孔,但它们可以相当快地发生再矿化。
以下再来看一下临床实验。
冷光美白的安全性43扫描电镜观察,用过氧化物漂白牙面,可在牙面形成微孔,它们可以相当快地发生再矿化。
摘自第6版牙体组织病理学这是牙齿美白技术对牙体硬组织以及牙髓活力影响的安全性报告使用过氧化氢进行牙齿漂白的安全报告:
44美白治疗对牙体硬组织及牙髓活力影响的病理报告(1979)HumanPulpalResponsetoBlenchingProceduresonVitalTeethStevenC.Cohen.DDS.ChevyChase.MD.使用35%过氧化氢漂白牙齿后即刻、术后3天、15天、30天拔牙,电镜下观察得出结论:
不论使用或者不使用光照都不会对牙齿表面结构及牙齿本身产生任何伤害使用35%过氧化氢漂白牙齿后即刻、术后3天、15天、30天拔牙,电镜下观察得出结论:
45不论使用或者不使用光照都不会对牙齿表面结构及牙齿本身产生任何伤害。
这是实验前后的电镜下照片46这是牙齿美白技术对牙髓组织影响的病理报告。
结论是应用35%的过氧化氢进行牙齿漂白,未发现牙髓组织异常改变。
美白治疗对牙髓活力影响的病理报告(1980)47Pulpalresponsetovitalbleachingprocedures1980WilliamD.Robertson,DDS.MS.andRudyC.Melfi,DDS.PhD结论:
对使用35%过氧化氢进行美白治疗后的牙齿进行电镜观察,未发现牙髓组织异常改变这是牙髓组织的实验前后照片48再来看一下来自国内的报道,这是北医的赵奇赵老师所做的一项实验,用来研究beyond冷光牙齿漂白技术对活髓牙牙髓的影响。
选取需要正畸减数的牙齿,观察到对照组牙髓组织细胞未见异常。
Beyond冷光牙齿漂白技术对活髓牙牙髓影响的病理研究北京大学口腔医学院门诊部赵奇王君香冯朝华2006病理切片观察:
对照组10颗牙齿切片,观察到均为正常的牙髓组织结构,未见空泡及水肿,成牙本质细胞及成纤维细胞形态无异常。
实验组分为漂白后即刻拔牙组,七天拔牙组,各15颗牙,观察到的结论是牙髓组织结构未见异常改变。
漂白即刻拔牙组,漂白七天拔牙组,各15颗牙齿切片均发现牙髓组织无明显改变,未见空泡及水肿,成牙本质细胞及成纤维细胞形态无异常,牙髓结构正常对照组即刻拔牙组七天拔牙组50100这是研究beyond冷光牙齿美白技术对牙釉质硬度影响的实验。
使用流动树脂,将双尖牙牙冠分为近远中两部分,近中进行冷光美白,远中为阴性对照组。
Beyond冷光美白技术对人牙釉质硬度的影响赵奇冯朝华使用流动树脂把牙冠分为近远中两部份,近中进行冷光美白,远中部分为阴性对照。
51结论:
Beyond冷光美白不降低牙釉表面硬度,是一种安全的漂白方法,可以在临床中推广使用。
52Beyond冷光美白技术对人牙釉质硬度的影响首先是家庭式美白,指的是,牙医为患者取模后,制作牙托,患者遵医嘱使用家用美白剂自行在家佩戴牙托进行治疗。
一般疗程在两周以上。
牙齿美白的方式种类53家庭式美白:
牙医从患者牙齿取模,由专业人员制作出牙托,患者需遵循牙医指导的方法自行在家中戴牙托进行治疗,其疗程在两周以上.第二种方式是诊室冷光美白。
指的是,牙医使用专用仪器,将冷光照射在涂了美白剂的牙齿上进行治疗。
患者在诊室接受治疗。
诊室冷光美白:
牙医使用专用仪器将高强度且低温的光源(现称为冷光)照射在涂了美白剂的牙齿上进行治疗,患者在诊所接受治疗,一次完成。
因所选用美白产品的不同,故治疗时间在30-120分钟不等。
54第三种方式是,诊室治疗与家庭治疗相结合的治疗方式。
即在诊室完成一次或两次冷光牙齿美白后,24小时后开始配合使用家用美白剂1-2周。
这种治疗方式主要用于内源性染色牙的治疗。
以上我们一起了解了为什么要做牙齿美白以及什么是牙齿美白,以下再来一起看一下怎样才能做好牙齿美白诊室冷光+家庭式美白:
在诊室完成一次或两次冷光牙齿美白治疗后,24小时后即开始配合使用家用美白剂1-2周,针对内源性染色牙、釉质发育不良,使美白效果更显著、稳定。
55我个人认为,想要完成一个好的美白病例,使患者可以满意的离开诊室,正确适应症的选择及良好的术前沟通是非常有必要的。
成功的美白病例来自56正确适应症的选择良好的术前沟通首先来看适应症的选择可以说,在临床上每一种治疗手段,都是有一定针对性以及局限性的。
没有一种方法或药物是包治百病的,牙齿美白也不例外。
在选择适应症时应关注两点,第一是牙齿自身的条件,第二则是牙齿染色的原因及程度正确适应症的选择57牙齿自身条件牙齿染色的原因及程度从牙齿的自身条件来说,拥有什么条件的患者最适合做牙齿美白呢?
我认为一般来讲,排列整齐,牙周健康,牙釉质钙化良好的牙列是最适合做牙齿美白的病例。
排列整齐和牙周健康就不用多说了。
关于牙齿美白和牙体硬组织发育的相关性表现在,牙齿矿化程度越高,其美白后效果越好。
牙齿的矿化,和在牙齿发育期间的全身的营养状况,其中包括钙质及蛋白质的摄入量有很大关系。
所以在临床上,如果稍稍留意,会发现大多数80年代后出生的年轻患者其牙釉质的钙化程度一般会更好,主要是因为他们在婴幼儿时期的营养状况更好。
通常会表现为牙齿明度的提高。
而这类人群的牙齿美白效果通常会更好。
同样,由于牛奶、奶制品、动物蛋白等的摄入量的差异,导致欧美人群牙齿发育钙化程度普遍要好于亚洲人。
在临床上也会表现为牙齿颜色的差异牙齿自身条件58排列整齐,牙周健康,牙体硬组织发育矿化良好的牙列为最佳适应症。
欧美人群多为传统vita比色的B系列,而亚洲人多为A系列。
不同程度的牙齿矿化,决定了不同的牙齿颜色,也决定了不同的牙齿美白效果。
这种相关性我会在后面的病例中进一步说明。
但有一种情况需要在临床上仔细鉴别,那就是过于透明的牙釉质欧美人群多为Bshade:
牙釉质呈现高质感、健康的白色。
亚洲人群多为Ashade:
牙釉质呈现中度质感、乳白或淡黄色,临床比色多为或3.5。
59实际上,这也是一种牙齿发育异常,而不是牙釉质发育钙化良好的表现。
牙釉质过于透明,从而使牙本质颜色外露,造成牙色发黄。
它属于内源性染色牙,应该注意与一般的外源性染色牙进行鉴别。
通常,此类牙齿的美白效果以及疗程都应该与外源性染色牙有所区别。
过于透明的牙釉质60除了牙齿的自身条件,在选择适应症时,需要关注的第二点是牙齿染色的原因及程度。
因为牙齿美白的最基本原理是通过漂白,恢复牙齿未经染色前的洁白状态。
所以,由外部原因造成的牙齿染色是牙齿美白的最广泛适应症。
那么,内源性染色牙可不可以做呢?
我们说可以做,但通常需要两次以上的诊室治疗并配合家庭装的维护。
对于中重度的病理性染色牙,可不可以接受美白治疗呢?
我认为比较合理的建议是,根据患者的预期值,可以将美白治疗作为该患者在接受修复治疗前的试治疗,即如果患者满意牙齿美白对牙齿颜色的改善效果,则可以避免修复治疗中对牙体的大面积切割;但如果不满意美白治疗后的效果,则可以再进行修复治疗。
对于患者来讲,也许损失的只是一千多元的治疗费,但却多了一次机会和一种选择。
由于对内源性染色牙的美白疗程稍复杂,建议刚刚开始接触牙齿美白的医生,可以从外源性染色牙做起,积累了一定临床经验及感觉后再开始尝试内源性染色牙的治疗。
牙齿染色的原因及程度61外源性染色是最广泛的适应症内源性染色(病理性)的牙齿颜色异常通常需要两次以上的诊室治疗并配合家庭维护。
可以看到,上面的两个病例通常可以通过牙齿美白得到一个比较理想的效果,但是下面两个病例,如果患者的期望值比较高,则可能会将美白治疗作为试治疗的手段。
在这里,就需要医生与患者进行充分且良好的术前沟通了。
以下我们具体来看一下术前沟通所应该包括的内容62沟通是心与心的对话,我们知道,良好的术前沟通是在所有的临床治疗前都必不可少的,那么对于牙齿美白则尤为重要。
牙齿美白的术前沟通应该包括:
1.患者对美白效果的预期2.术中及术后有可能发生的敏感3.对于疗程费用的说明4.对于美白效果的预后四方面,以下我们来逐一进行解释良好的术前沟通患者对美白效果的预期术中及术后有可能发生的敏感疗程及费用的说明美白效果的预后患者对牙齿美白效果的预期锻炼身体改善肌肉线条和精神状态看起来更苗条,更年轻的自己-牙齿美白首先来看患者对于牙齿美白效果的预期。
所以我们可以告诉患者,牙齿美白会使牙齿回复到未被染色前的洁白状态,会使他看起来比做美白前的自己更好,但不会变成另外一个人的牙齿。
他的美白效果取决于牙齿原有的自身条件以及染色的原因及程度。
患者对牙齿美白效果的预期牙齿美白会使牙齿回复到未被染色前的原有状态,但不会变成另外一个人的牙齿。
一般的外源性染色牙、中度氟斑牙、重度四环素牙,由于它们的牙齿发育及染色原因的差异很大,所以它们美白后的效果肯定也是不一样的,也就决定了这三位患者对于美白治疗应有不同的预期。
66这是美白后的效果。
尽管这三位患者之间的美白后效果不具有可比性,但可以确定的是,他们的牙齿颜色都会比术前的自己有所改善。
但是,如果这位四环素牙的患者,希望可以达到像一般外源性染色牙的美白效果,则显然是不切合实际的。
如果经过沟通,仍不能使他对美白有一个客观的期望,那么这位患者则应该放弃美白治疗而选择其他的美学修复方案。
67即使是同一位患者的牙齿,也会因为牙齿发育矿化程度的不同而达到不同的美白效果。
可以看到,这位患者的右上2是照片中发育最好的牙齿,那么它在美白后的效果也是最好的。
再一次说明,牙齿的美白效果取决于牙齿本身的条件以及染色原因。
还有一种情况需要对于美白后的效果进行事先的沟通,就是牙齿表面的白垩斑同一个人的不同牙齿,其美白效果也会因发育状况不同而不同68釉质表面的白垩斑,如釉质发育不良和氟斑牙,会因为在美白术中的一过性脱矿而更加明显,故术后牙面会显得有些“花”。
24小时后,随着唾液再矿化的完成,牙色会恢复柔和均匀。
此现象应术前仔细观察牙面及告知患者牙釉质表面的白垩斑69本质细胞突起会感受到来自美白剂的刺激,从而产生敏感症状。
它的特点是,一过性,可承受,并且是可逆的。
术中及术后的敏感70敏感的原因美白剂渗透至牙本质浅层,产生敏感症状一过性可承受可逆的70.不是所有患者都会出现敏感症状,一般来讲,牙齿矿化程度越高,发生敏感的可能性越低a.釉质表面的隐裂纹、切端的磨耗,釉质发育不良的缺损,楔缺-美白剂可通过较短途径到达牙本质浅层b.釉质发育不良、佛斑牙,四环素牙,存在牙齿结构的发育问题,釉质密度低,美白剂易于渗透,从而较快到达牙本质浅层,造成敏感。
哪些情况下会较易出现牙齿敏感釉质隐裂,磨耗,缺损部位内源性染色牙71这是牙釉质表面的隐裂纹72这是切端的磨损,它们都是容易发生敏感的位置还有一种疼痛是完全可以避
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