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不良事件报告制度Word文档
包头市中心医院不良事件报告制度与流程
为持续提高我院医疗质量,保障医疗安全,根据中国医院协会提出的《患者安全目标》和《内蒙古自治区三级综合医院评审标准实施细则2012版》等的要求,结合我院实际情况制定不良事件报告制度与流程。
一、不良事件的定义
不良事件是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中,任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故,以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。
二、不良事件报告程序、处理流程:
各科室或个人报告不良事件
职能科室(质控、医务、护理、药品、院感、设备、保卫、后勤总务等)
一般不良事件(提出处理意见)
重大不良事件
极极
院长
分管院长
组织相关委员会讨论提出处理意见
当发生不良事件后,当事人或知情人应立即向科室负责人报告,填写《不良事件报告表》,报送相关职能科室,各职能科室根据有关要求和实际情况制定《不良事件报告表》。
一般不良事件要求24h内报告,事件重大、极重大、情况紧急者应立即口头汇报,事后补填《不良事件报告表》。
相关职能科室接到报告后立即调查分析事件发生的原因、影响因素及管理等各个环节,制定改进措施并向院领导汇报,处理结果及分析每季度上报质控办,质控办跟踪处理及改进意见的落实情况,落实情况列入每个月科室考核和年终的科室考评内容。
医疗不良事件报告邮箱:
btzxyyywk@。
三、不良事件分类
(一)按不良事件发生后对病人或家属的影响程度,从小到大分为6类:
潜在不良事件:
由于不经意或是及时的介入行为,而使原本可能导致的不良事件或情况并未真正发生在病人身上。
无伤害:
事件发生在病人身上,但是没有造成任何的伤害。
轻度伤害:
事件虽然造成伤害,但不需或仅需稍微的处理或观察,如捏伤、擦伤、皮肤小撕裂伤。
或者需额外的探视、评估或观察,但仅需要简单的处理,如缝合、夹板固定、冰敷、抽血检查、包扎或止血治疗。
中度伤害:
除需要额外的探视、评估或观察外,还需住院、延长住院时间或会诊等特别处理。
重度伤害:
造成病人永久功能障碍或永久残疾。
极重度伤害:
造成患者死亡的。
(二)按照不良事件发生的原因及过错的大小,分为一般、重大和极重大医疗不良事件。
符合下列条件之一者,为一般不良事件:
1.医务人员在诊疗护理过程中按技术操作规程进行诊疗护理,但由于诊断、治疗、护理水平有限等原因过失而造成或未造成患者人身损害的事件。
2.医务人员在诊疗护理过程中按技术操作规程进行诊疗护理,但因实验检查器械或设备原因过失而造成或未造成患者人身损害的事件。
3.医务人员在诊疗护理过程中按技术操作规程进行诊疗护理,但因在诊疗或操作过程中,未能预见或预见不够等原因过失而造成或未造成患者人身损害的事件。
4.医务人员在诊疗护理过程中按技术操作规程进行诊疗护理,但因在诊疗或操作过程中,未能尽到足够的注意义务而造成或未造成患者人身损害的事件。
5.医务人员在诊疗护理过程中未能充分尊重病人的知情同意权,使医疗信息沟通过程或沟通信息失真导致的不良事件。
6.设施设备存在缺陷,未能尽到足够的安全义务导致的不良事件。
符合下列条件之一者,为重大不良事件:
1.擅离职守或对急、危重病人借故推诿拖延,贻误诊治和抢救时机。
2.诊治中遇到明知复杂疑难问题,不请示或不执行上级医师指导,擅自处理;或在抢救危重病人时,上级医师接到下级医师报告后不及时处理;
3.手术治疗中开错部位、摘错器官、遗留异物在病员体内的;
4.麻醉方式、部位、药品剂量错误,麻醉过程中不认真观察病情变化;
5.因不遵守操作规程、不查对而造成错发、错配、错用药物,或违反药物配伍禁忌,或不按规定做药物过敏试验;
6.护理中不按规定交接班,不遵守医嘱,不严格执行查对等制度,违反操作规程;
7.不认真执行消毒隔离制度和无菌技术操作规程,供应的器械、敷料、药品不符合消毒要求;
8.检验病理放射等技术诊查中,丢失或弄错标本,拍错部位,配错血;漏报、错报、迟报结果及违反规章制度与操作规程延误治疗;
9.不按医疗原则,滥用毒麻限剧药品,不见病人乱开药、开错药;
10.中医人员不懂西医知识擅用西药西医疗法或西医人员不懂中医知识擅用中药中医疗法造成患者人身损害的事件。
符合下列条件之一者,为极重大不良事件:
1.造成群体性事件;
2.造成重大社会不良影响的;
3.可能导致引发民族问题、宗教问题的重大事件;
4.造成医疗纠纷,严重影响正常医疗秩序的;
5.干部保健工作出现严重不良事件的;
(三)按照不良事件发生的具体内容,详细分为25类:
(1)病人辨识事件:
诊疗过程中的病人或身体部位错误。
(2)治疗、检查或手术后非治疗性异物留置体内。
(3)手术事件:
麻醉、手术过程中的不良事件。
(4)呼吸机事件:
呼吸机使用相关不良事件。
(5)药物事件:
医嘱、处方、调剂、给药、药物不良反应等相关的不良事件。
(6)特殊药品管理事件:
病人在院内自行服用或注射管制药品。
(7)烧烫伤事件:
治疗或手术后发生烧烫伤。
(8)跌倒事件:
因意外跌至地面或其它平面。
(9)管路事件:
管路滑脱、自拔事件。
(10)院内感染相关事件:
可疑特殊感染事件。
(11)医疗沟通事件:
因医疗信息沟通过程或沟通信息失真导致的不良事件,包括检查、检验结果判读错误或沟通不良。
(12)医疗处置事件:
诊断、治疗、技术操作等引起的不良事件。
(13)检查、治疗或手术后神经受损。
(14)输血事件:
医嘱开立、备血、传送及输血相关不良事件。
(15)公共设施事件:
医院建筑、通道、其它工作物、天灾、有害物质外泄等相关事件。
(16)医疗设备事件:
设备故障导致的不良事件。
(17)治安事件:
偷窃、骚扰、侵犯、暴力事件。
(18)伤害事件:
言语冲突、身体攻击、自伤等事件。
(19)病人不满:
病人或家属对工作人员不满。
(20)非预期事件:
非预期重返ICU或延长住院,二次或多次手术。
(21)病人约束事件:
不适当约束或执行合理约束导致的不良事件。
(22)针扎事件:
包括针刺、锐器刺伤等。
(23)医疗器械事件:
内固定断裂、松动。
(24)不作为事件:
医疗护理工作中已经发现问题,但未及时处现导致的不良事件。
(25)其它事件:
非上列之异常事件。
包头市中心医院
2013年4月9日
医疗不良事件报告的有关要求
1、各科室高度重视医疗不良事件报告工作,积极主动发现不良事件,构建安全的医疗环境,保障患者安全。
2、主动报告医疗不良事件,将不对科室或个人进行处罚。
3、主动报告医疗不良事件,对医院医疗安全起到积极作用的,将给与奖励。
4、根据三甲医院的评审要求,医疗(安全)不良事件每百张床位年报告≥20件。
各职能科室对各科室上报的不良事件每月将进行一次统计分析,上报医院质控办,对达不到数量要求的科室给与经济处罚。
5、漏报、瞒报、延误报告的,将追究相关科室和当事人责任并给与相应的经济处罚,触犯法律的按法律规定处理。
包头市中心医院
2013-4-9
医疗不良事件每月上报数量要求
序号
科室
床位数
每月上报数量
1
急诊科
22
1
2
心内科
201
3
3
呼吸科
80
2
4
消化科
51
1
5
内分泌科
46
1
6
血液科
30
1
7
肾内科、风湿免疫科
50
1
8
神经内科
307
5
9
儿科
103
2
10
新生儿科
31
1
11
肿瘤内科
56
1
12
神经外科
93
2
13
普外一科
45
1
14
普外二科、儿外科
41
1
15
普外三科、肝胆外科
39
1
16
肿瘤外科
35
1
17
骨科
90
2
18
骨关节科
45
1
19
烧伤科
22
1
20
泌尿外科
38
1
21
心外科
47
1
22
胸外科
30
1
23
妇科
56
1
24
产科
44
1
25
手术室
15
1
26
重症医学科
12
1
27
眼科
15
1
28
耳鼻喉科
15
1
29
口腔科
15
1
30
检验科
1
31
输血科
1
32
影像中心
2
33
病理科
1
34
感染性疾病科
1
35
中医科
1
36
皮肤科
1
37
男性科、性病科
1
关于印发修订《包头市中心医院不良事件报告制度与流程》文件的通知
各科室:
为及时发现医院安全质量问题,并对其原因进行分析,改善组织系统,防止类似不良事件再次发生,保障患者医疗安全,根据《内蒙古自治区三级综合医院评审标准细则(2012版)》的有关要求,结合我院实际情况,对原《包头市中心医院不良事件报告制度与流程》进行了修订,望各科室遵照执行。
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