后路椎体次全切.ppt
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后路椎体次全切.ppt
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怎么做?
后路?
前后路?
前路?
后前路?
后前路?
路?
亳州市人民医院脊柱外科亳州市人民医院脊柱外科BZH亳州市人民医院脊柱外科亳州市人民医院脊柱外科BZH亳州市人民医院脊柱外科亳州市人民医院脊柱外科BZH文章发表在脊柱外科杂志亳州市人民医院脊柱外科亳州市人民医院脊柱外科BZH亳州市人民医院脊柱外科亳州市人民医院脊柱外科BZH后前路联合后前路联合亳州市人民医院脊柱外科亳州市人民医院脊柱外科BZH1、后路、后路:
入路熟悉,操作简便,但是严重爆裂骨折缺入路熟悉,操作简便,但是严重爆裂骨折缺乏前中柱支撑,容易断钉断棒,高度再丢失。
乏前中柱支撑,容易断钉断棒,高度再丢失。
2、前路:
直接减压,前中柱支撑,但是入路复杂,、前路:
直接减压,前中柱支撑,但是入路复杂,位置深在,椎体螺钉没有椎弓根固定牢固,硬膜囊破位置深在,椎体螺钉没有椎弓根固定牢固,硬膜囊破裂无法修补。
因髂骨阻挡,前路手术只能做到腰裂无法修补。
因髂骨阻挡,前路手术只能做到腰3。
3、后前联合入路:
减压彻底,但同样存在手术时间、后前联合入路:
减压彻底,但同样存在手术时间长,需要翻身重新消毒铺巾,创伤大、出血多。
长,需要翻身重新消毒铺巾,创伤大、出血多。
亳州市人民医院脊柱外科亳州市人民医院脊柱外科BZH一般资料一般资料自自2011年年4月到月到2012年的年的12月,采用后路月,采用后路椎体次全切植骨钉棒内固定治疗椎体次全切植骨钉棒内固定治疗12例胸腰椎例胸腰椎严重爆裂骨折。
严重爆裂骨折。
男男10例,女例,女2例,年龄例,年龄19-58岁,平均岁,平均36岁岁胸胸12骨折骨折1例,腰例,腰1骨折骨折1例,腰例,腰2骨折骨折3例,腰例,腰3骨折骨折4例,腰例,腰4骨折骨折2例,腰例,腰5骨折骨折1例。
例。
ASIA分级:
分级:
B级级2例,例,C级级2例,例,D级级4例例,E级级4例。
例。
4例合并硬膜囊破裂。
例合并硬膜囊破裂。
亳州市人民医院脊柱外科亳州市人民医院脊柱外科BZH本组手术时间本组手术时间160-280分钟,平均分钟,平均205分钟分钟术中出血量约术中出血量约600-2800毫升,平均毫升,平均1380毫升毫升亳州市人民医院脊柱外科亳州市人民医院脊柱外科BZH病例一病例一男,男,46岁,腰岁,腰3爆裂骨折爆裂骨折ASIA分级:
分级:
DTLICS评分:
评分:
8亳州市人民医院脊柱外科亳州市人民医院脊柱外科BZH亳州市人民医院脊柱外科亳州市人民医院脊柱外科BZH亳州市人民医院脊柱外科亳州市人民医院脊柱外科BZH亳州市人民医院脊柱外科亳州市人民医院脊柱外科BZH病例二病例二男,男,19岁,腰岁,腰4爆爆裂骨折裂骨折ASIA分级:
分级:
ETLICS评分:
评分:
5亳州市人民医院脊柱外科亳州市人民医院脊柱外科BZH亳州市人民医院脊柱外科亳州市人民医院脊柱外科BZH亳州市人民医院脊柱外科亳州市人民医院脊柱外科BZH病例三女病例三女41岁胸岁胸12爆裂骨爆裂骨折折亳州市人民医院脊柱外科亳州市人民医院脊柱外科BZH病例四病例四男,男,44岁,高处坠岁,高处坠落致腰落致腰5爆裂骨折爆裂骨折ASIA分级:
分级:
BTLICS评分:
评分:
9亳州市人民医院脊柱外科亳州市人民医院脊柱外科BZH亳州市人民医院脊柱外科亳州市人民医院脊柱外科BZH亳州市人民医院脊柱外科亳州市人民医院脊柱外科BZH亳州市人民医院脊柱外科亳州市人民医院脊柱外科BZH术中操作要点术中操作要点减压范围:
减压范围:
1、切除患椎的全椎板及上下椎的部分椎板、切除患椎的全椎板及上下椎的部分椎板2、切除患椎上方椎体的下关节突,切除患椎的部分上关、切除患椎上方椎体的下关节突,切除患椎的部分上关节突甚至椎弓根的内壁节突甚至椎弓根的内壁3、充分游离患椎及下临椎神经根至神经节处、充分游离患椎及下临椎神经根至神经节处4、椎体切除应尽量位于中线处,范围以减压彻底并能刚、椎体切除应尽量位于中线处,范围以减压彻底并能刚好置入钛网或髂骨块为好。
好置入钛网或髂骨块为好。
亳州市人民医院脊柱外科亳州市人民医院脊柱外科BZH术中操作要点术中操作要点止血措施止血措施:
1、术中应用控制性降压。
、术中应用控制性降压。
2、减压顺序应为先切除椎板、关节突及部分椎弓根内壁、减压顺序应为先切除椎板、关节突及部分椎弓根内壁,再切除椎体松质骨部分,最后切除椎体后壁,再切除椎体松质骨部分,最后切除椎体后壁3、双极电凝烧灼静脉丛或明胶海绵止血纱布填塞止血,、双极电凝烧灼静脉丛或明胶海绵止血纱布填塞止血,4、椎体次全切范围不必过大,以恰好置入钛网或髂骨块、椎体次全切范围不必过大,以恰好置入钛网或髂骨块为宜。
为宜。
亳州市人民医院脊柱外科亳州市人民医院脊柱外科BZH术中操作要点术中操作要点钛网置入:
钛网置入:
1、彻底去除上下椎间盘组织,刮除软骨。
、彻底去除上下椎间盘组织,刮除软骨。
2、钛网应从患椎神经根的上方置入,走向为后上外向前、钛网应从患椎神经根的上方置入,走向为后上外向前下内,先接触下位椎体上终板,再调整钛网,使其位下内,先接触下位椎体上终板,再调整钛网,使其位置正并与终板接触良好。
置正并与终板接触良好。
3、下腰椎生理前凸较大,患椎相邻椎体的终板不平行,、下腰椎生理前凸较大,患椎相邻椎体的终板不平行,应仔细修剪钛网或髂骨,必要时减少连接棒的前凸弧应仔细修剪钛网或髂骨,必要时减少连接棒的前凸弧度,适当加压,使其形状上及上下两端尽量与上下终度,适当加压,使其形状上及上下两端尽量与上下终板贴服紧密。
板贴服紧密。
4、钛网太长难以放入,太短则容易松动脱落。
、钛网太长难以放入,太短则容易松动脱落。
亳州市人民医院脊柱外科亳州市人民医院脊柱外科BZH选择病例指证选择病例指证压缩大于等于压缩大于等于2/3椎管占位大于等于椎管占位大于等于50%临近椎间盘毁损临近椎间盘毁损亳州市人民医院脊柱外科亳州市人民医院脊柱外科BZH小结小结后路椎体次全切:
入路熟悉,解剖相对简单后路椎体次全切:
入路熟悉,解剖相对简单一个体位一个切口完成一个体位一个切口完成四项四项操作操作1、直接去除前后压迫骨块,减压彻底、直接去除前后压迫骨块,减压彻底2、椎弓根螺钉固定牢固、椎弓根螺钉固定牢固3、前中柱植骨支撑,融合率高,远期效果好、前中柱植骨支撑,融合率高,远期效果好4、探查修补破裂的硬膜囊,解除椎板对马尾神、探查修补破裂的硬膜囊,解除椎板对马尾神经根的卡压经根的卡压亳州市人民医院脊柱外科亳州市人民医院脊柱外科BZH
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