很全面的问诊单范本.docx
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问诊单(范本)
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年月日
姓名
性别
年龄
婚否
电话
住址
主诉
西医诊断
病史
体温
°C
血压
/mmHg
心率
次/分
呼吸
次/分
刻诊
寒
恶寒畏寒夏天怕冷睡眠时双足不暖手足冷
热
发热下午为甚五心烦热怕热不怕热寒热往来
汗出
汗出活动尤甚不出汗睡时汗出但头汗出手足心汗出半身汗出
口渴
不渴饮水多但不欲饮水饮水多而不解渴饮水多反而更渴喜冷饮喜热饮
口味
口淡乏味口苦晨起夜半全天
口感
粘腻干咽痒咽干咽部异物感咽痛口腔溃疡
睡眠
但欲寐失眠嗜睡饭后神疲困倦易睡
食欲
食欲不振一般旺盛恶心呕吐喜热喜凉
疼痛
部位
头顶侧额后颈肩背腰胸部左肋右肋大腹小腹四肢关节手指端浑身痛
疼痛
性质
胀痛刺痛冷痛灼痛隐痛绞痛重痛空痛
酸痛固定痛走窜痛
大便
次/日3天一次偏干稀溏先干后稀如算盘子排解迅速困难粘腻下利肛门灼热
小便
清淡色黄不畅淋漓不尽无夜起小便夜起二次以上涩痛或余沥不尽失禁
情志
心烦心中懊恼冲动易怒抑郁爱叹息则舒
体能
易疲劳困倦乏力动则气喘喜坐或躺
胸胁
胀满苦满胸闷气短呃逆嗳气噎嗝
月经
提前推后先后不定量少多淋漓不尽色淡红鲜红污黯紫黑血块经前胸胁胀痛小腹胀痛
精神
喜忘眩晕(起则头晕天旋地转头重如裹)
乳腺
肿胀包快结节
浮肿
头面部眼睑下肢足部
咳喘
干咳清痰白痰黄痰哮喘不能平卧
四肢
静脉曲张肿胀
孔窍
眼干鼻干清涕喷嚏耳鸣
他证
神态
神采奕奕萎靡不振双目有神无神
皮肤
黄染干燥湿润干枯苔藓紫癜瘀斑
面部
红润苍白侮暗痤疮褐斑
眼睑
苍白淡红红润
口唇
红润淡白紫黑
体型
身体消瘦正常肥胖
舌诊
舌体
正常瘦小胖大或满口有齿痕
舌质
正常淡红青紫绛红尖红边红瘀点
舌苔
薄厚无苔花剥白黄黑滑燥腻
舌底
静脉迂曲扩张瘀斑
他证
脉诊
左:
浮沉迟数虚实滑涩濡弱洪微紧缓长短弦结散细
右:
浮沉迟数虚实滑涩濡弱洪微紧缓长短弦结散细
他证
腹诊
心下
柔软抵抗压痛
胁下
左右抵抗压痛
脐周
上下左右压痛跳动
少腹
左右压痛包块
大腹
软稍软正常膨隆饱满抵抗
两乳
左右触痛包块结节
辨证
处方
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