护理教案.doc
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安徽医科大学护理教育学教案
任课教师:
张未平
学年/学期:
2011~2012/第二学期
课程名称:
内科护理学
编写时间:
2012.0304.
教学内容:
第四章第十一节急性胰腺炎
授课日期:
2012.03.08
课次编号:
6
学时:
3
班次:
09护理55~59
教室:
3301
课题急性胰腺炎
教学目标
1.掌握急性胰腺炎的定义
2.熟悉急性胰腺炎的发病机制
3.掌握急性胰腺炎的主要病因
4.掌握急性胰腺炎的主要临床表现
5.熟悉实验室及其他检查
6.掌握治疗要点及常用护理诊断/问题、措施
7.了解健康指导
教学方法
多媒体演示结合讲授。
本课内容的重点难点、
1.胰腺炎的三大病因
2.轻症急性胰腺炎(急性水肿型)与重症胰腺炎(急性坏死型)临床表现的比较
3.比较血清淀粉酶、尿淀粉酶、血清脂肪酶三种测定方法
4.配合医生进行抢救
教学资源
第4版《内科护理学》教材
教学过程
第一节急性胰腺炎的概念及病因、发病机制、临床表现的症状
复习:
(1)胆汁的排泄途径:
胆汁有干细胞的分泌而不断产生,经肝管流出,经胆总管而至十二指肠,或由肝管转入胆囊而贮存于胆囊,当消化食物时,由胆囊排出至十二指肠,与胰管合并或分别开口于十二指肠乳头部
(2)胰液的组成:
H2O,HCO3,胰蛋白酶,糜蛋白酶,胰脂肪酶,胰淀粉酶胰蛋白酶抑制因子,核酸酶等
思考题:
王某,男,54岁,主诉:
间断性中上腹痛2年,加重伴腹胀8天
现病史:
2年前进油腻食物后右上腹疼痛,未予重视。
此后上述疼痛不规律发作,夜休时明显,起床活动后缓解。
伴恶心,无呕吐。
8天前,上述症状加剧,伴腹胀,自行服药及活动后不缓解。
无发热、头痛、咳嗽等。
自入院以来精神、夜休可,未进食,体重稍有降低
剑突下及右上腹压痛,无肌紧张及反跳痛。
未扪及包块,肝脾未触及。
移动性浊音(—)。
辅助检查:
腹部CT:
肝脏体积增大,包膜完整,未见明显占位征象。
胆管无扩张,胆囊大小如常,其内未见结石影。
胰腺肿大,胰管未见扩张。
尿常规:
尿淀粉酶:
4861.4U/L↑(120-1200U/L)
血常规:
RBC、PLT正常,WBC:
11.22*109↑NEUT﹪:
88.4
请思考:
1、此患者患何病,你是如何诊断的
2、此患者存在哪些护理问题
一、急性胰腺炎的概念
急性胰腺炎(acutepancreatitis)是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺
组织自身消化的化学性炎症
二、病因及发病机制
1、胆道疾病:
国内的急性炎症主要并发于胆结石、胆道感染和胆道蛔虫病等胆道疾病,可能因素为:
(1)胆道结石,感染、蛔虫等因素致Oddi括约肌水肿痉挛,使十二指肠壶腹部厨楼梗阻,胆道内压力增高大于胰管内压力,胆汁逆流至胰管,引起急性胰腺炎。
(2)胆石在移行过程中损伤胆总管、壶腹部或胆道感染引起Oddi括约肌松弛,是汗肠激酶的十二指肠液反流到胰管。
(3)胆道感染时细菌素、有力胆酸、非结合胆红素等,通过胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺,激活胰酶,引起急性胰腺炎。
2、胰管阻塞:
胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管引起胰管阻塞,胰管内压过高,是胰管小分支和胰腺泡破裂,胰液与消化酶外溢至间质引起急性胰腺炎
3、酗酒和暴饮暴食:
可致胰液分泌增加,并刺激Oddi括约肌痉挛,十二指肠乳头水肿,是胰管内压增高,胰液排除受阻,引起急性胰腺炎。
4、其他:
药物如噻嗪类利尿剂、糖皮质激素等
三、病理过程:
正常情况下,胰腺合成的胰酶大多是无活性的酶原,在各种因素的影响下胰腺自身防御机制中某些环节被破坏,酶原被激活城有活性的酶,使胰腺发生自身消化。
四、分类:
根据胰腺炎的病理变化可分为:
急性水肿型和急性坏死型
根据病程和临床表现可分为:
轻症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎
临床表现
一、症状:
1、腹痛:
为本病的主要临床表现和首发症状,常在暴饮暴食和酗酒后突然发生。
疼痛剧烈而持续,呈钝痛、钻疼、绞疼或刀割样疼,常位于中上腹或左上腹,弯腰抱膝位可减轻。
2、恶心、呕吐和腹胀:
大多恶心呕吐频繁持久,吐出的多为胆汁和食物,吐后症状不缓解可伴有腹胀,麻痹性肠梗阻。
3、发热:
中度以上发热,一般持续3~5天
4、电解质、水及酸碱平衡紊乱:
多有程度不等的脱水,酸碱中毒,伴血钾血钙血镁降低血糖增高。
5、低血压和休克:
见于急性坏死型胰腺炎。
第二节临床表现和实验室检查、治疗要点
二、体征:
(1)轻症急性胰腺炎:
主诉与体征不符
(2)重症急性胰腺炎:
急性面容,痛苦表情,脉搏增快,呼吸急促,血压下降,腹膜刺激征阳性。
伴肠梗阻是有明显腹胀,肠鸣音减弱或消失,移行性浊音时,腹水为血性。
Grey-Turner征:
两侧要不皮肤为暗灰蓝色,Cullen征:
脐周皮肤青紫,主要见于胰酶或坏死液渗到腹壁下。
低钙时手足抽搐,提示预后不良。
三、并发症:
主要见于重症急性胰腺炎。
局部:
胰腺脓肿和假性囊肿。
全身:
急性肾衰、ARDS、MOF、DIC、心力衰竭、消化道出血、胰性脑病等
实验室及其他检查
一、白细胞大于80%中性粒细胞核左移
二、血清淀粉酶升高在起病后6~12h,48h后下降,持续3~5天,大于500索氏单位。
尿淀粉酶升高在起病后12~14h,持续1~2周,大于256温氏单位
血脂肪酶升高在起病后24~72h,持续7~10天,大于1.5U/L。
其量的多少与病程不成正比
三、血钙低于1.5mmol/L,预后不良。
四、影像学检查:
CT
治疗要点
一、轻症急性胰腺炎:
(1)禁食及胃肠减压,
(2)抗感染:
抗生素,(3)抑酸治疗:
H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂,(4)疼痛:
阿托品,654-2,哌替啶,(5)静脉补液,补充血容量,维持水,电解质和酸碱平衡
二、重症急性胰腺炎:
出上述治疗外,还应
(1):
抗休克,
(2)抗感染,(3)减少胰液分泌:
生长抑素如:
奥曲肽,(4)营养支持:
肠外营养。
三、其他治疗:
1、并发症处理:
腹腔内大量渗液者或急性肾衰者,应腹膜透析;ARDS应气管切开或用呼吸机
2、中医治疗:
对重症急性胰腺炎效果好,如黄连,柴胡
3、腹腔灌洗
4、手术治疗
第三节护理问题及措施
一、常见的护理问题:
疼痛,恐惧,知识缺乏,并发症:
急性肾衰,DIC,ARDS
心功能不全,败血症
二、措施:
1、疼痛
(1)休息与体位:
取弯腰、屈膝侧卧位
(2)禁食及胃肠减压:
多数病人应禁食1~3天
(3)可用哌替啶,禁用吗啡(可引起Oddi括约肌痉挛)
2、潜在并发症
(1)准确记录24小时出入量,作为补液依据
(2)防治低血容量性休克:
配合医生进行抢救:
(1)迅速准备好抢救用物如竞买切开包、人工呼吸机、气管切开包等,
(2)病人取平卧位,注意保暖,吸氧,(3)尽快建立静脉通道,必要时静脉切开,按医嘱输注液体全血或血浆,(4)有循环衰竭时,给升压药付多巴胺
三、健康指导
疾病知识指导和生活指导
时间分配
5
5
课后小结
本次上课内容涉及急性胰腺炎的概念、病因,临床表现,治疗、护理问题及措施
思考与练习
1.解答第一节课的思考题
2.复习本节内容的重点
3.休克体位应该如何摆
4.
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