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运动损伤患者的康复电子教材
运动损伤患者的康复电子教材
【学习目标】
1.掌握:
运动损伤的康复治疗方法及各种软组织损伤的康复治疗方案。
2.熟悉:
运动系统的解剖及运动生理,运动损伤的康复评定方法。
3.了解:
运动损伤的基本概念及临床表现。
一、概述
(一)基本概念及发病情况
运动损伤(sportinjury、athleticinjury)是指在体育运动过程中发生的损伤,包括身体各个部位的损伤,如颅脑、五官、心胸、腹部、躯干和四肢等。
随着社会经济的快速发展,生活水平大幅度提高,各种竞技体育、全民健身和休闲体育得到广泛开展,运动损伤的发生呈明显上升趋势。
运动损伤的特点是:
小创伤多,严重创伤少,其中骨折、关节脱位等急性严重的损伤仅占运动损伤的3%,而大量的损伤是韧带、肌肉、肌腱、关节及关节软骨等组织的损伤;急性伤病少,约占26%,慢性损伤多,且多为微小损伤积累所致,如肌肉筋膜炎、肩袖损伤、腱鞘炎、脊柱棘间韧带炎、末端病、半月板撕裂和髌骨软骨病;单一的损伤少,多部位损伤多,许多运动损伤常累及多个部位,或不同部位的组织同时受损,不同的运动项目,其所致的损伤也有所不同,如体操运动易伤及腰、肩、膝和腕,篮球运动易伤及膝;以及发病与运动项目、训练安排、技术动作、自身条件、不良气候、医务监督、运动恢复等众多因素有关。
本章将重点介绍各种常见的韧带、肌肉、肌腱和关节软骨等软组织损伤的康复。
(二)临床分期
运动损伤临床分为急性期、稳定期和恢复期。
组织损伤后,其基本病理过程表现为局部软组织肿胀、充血、渗出等,损伤部位成纤维细胞增生形成肉芽组织,肉芽组织机化最后形成瘢痕。
其病理过程可分为四个阶段:
①出血期(组织损伤及出血);②炎症期(纤维蛋白充填);③修复期(细胞增生,肉芽组织生长);④组织塑形期(瘢痕形成)。
1.急性期损伤后48小时内。
此阶段损伤组织断裂处出血,在损伤局部形成大小不定的血肿;随后出现炎症反应,炎性细胞浸润,局部毛细血管扩张,通透性增加,组织液外渗,出现组织水肿;临床上可表现为:
局部疼痛或组织压痛、肿胀、皮下组织淤血或血肿、功能障碍等。
2.稳定期损伤后48小时至6周。
此期出血基本停止,主要是炎性渗出、肿胀,肉芽组织增生。
少数患者因制动时间过长,出现肌萎缩、关节不稳定等。
3.恢复期损伤6周后(部分患者时间可更长)。
局部肿胀、疼痛消失,瘢痕形成,部分出现瘢痕挛缩,肌萎缩和肌力下降。
(三)康复问题
运动损伤不仅影响运动训练与竞技比赛,有碍运动水平和运动成绩的提高和发展,而且能对运动者心理产生不良的影响,严重的甚至致残或危及生命,因此对运动损伤的预防、治疗和康复训练极其重要。
1.出血视损伤程度、部位和出血量不同,可出现组织血肿和/或关节积血,加重局部组织水肿,后期易产生组织纤维化而引起粘连。
2.肿胀和疼痛出血可以导致局部软组织、滑膜充血,产生无菌性炎症,局部组织充血肿胀,如止血不及时、不彻底,则更加重肿痛症状。
3.瘢痕与粘连出血肿胀后,血肿机化产生纤维性粘连,导致瘢痕增生,引起组织间运动功能不良。
出血量多者则更容易出现纤维组织或关节内、外粘连。
4.运动能力减退伤后由于疼痛、制动,可使肢体力量、肌张力、心肺功能减退。
训练状态减弱,原来经过常年训练建立的条件反射下降,更易引起创伤的再次发生。
5.停训综合征由于伤后突然卧床休息,常发生全身各系统的功能紊乱,如神经系统出现失眠、焦虑;消化系统出现腹泻、食欲下降;心血管系统出现心律失常等。
6.肌萎缩制动、长期卧床、患肢固定均可不可避免地产生废用性肌萎缩。
7.关节挛缩与粘连损伤后的固定制动,常常可出现关节内外纤维组织的挛缩与粘连。
8.关节稳定性下降损伤后的肌肉力量不均衡、关节囊韧带松弛、关节本体感觉减退等都可以使关节稳定性下降。
知识链接…运动系统
运动系统由骨、骨连结和骨骼肌三种器官组成。
骨以不同形式连结在一起,构成骨骼。
形成了人体的基本形态,并为肌肉提供附着,在神经支配下,肌肉收缩,牵拉其所附着的骨,以可动的骨连结为枢纽,产生杠杆运动。
运动系统主要的功能是运动。
简单的移位和高级活动如语言、书写等,都是由骨、骨连结和骨骼肌实现的。
运动系统的第二个功能是支持。
构成人体基本形态,头、颈、胸、腹、四肢,维持体姿。
运动系统的第三个功能是保护。
由骨、骨连结和骨骼肌形成了多个体腔,颅腔、胸腔、腹腔和盆腔,保护脏器。
从运动角度看,骨是被动部分,骨骼肌是动力部分,关节是运动的枢纽。
能在体表看到或摸到的一些骨的突起或肌的隆起,称为体表标志。
它们对于定位体内的器官、结构等具有标志性意义。
(四)康复功能评定
运动损伤的康复评定是根据临床检查的资料,对运动损伤患者功能障碍的类型、性质、部位、范围、严重程度和预后做出判断或结论,是康复治疗的基础,是治疗的依据,也是制定治疗计划、实施康复治疗技术和手段,以及评价整个治疗全过程的重要内容,康复治疗是始于评定,止于评定。
1.采集病史运动损伤与内在因素(身体条件、心理素质)和外部因素(运动方法、运动环境)都有密切的关系。
因此在采集病史时,要注意收集各方面的资料,以便于准确诊断。
运动损伤病史的采集包括一般情况(姓名、性别、年龄、民族、职业、婚姻情况、籍贯、住址等);损伤的发生情况、运动损伤发生的原因及诱因、损伤的部位、性质、持续时间、程度、加重以及缓解的因素;损伤后的病情变化,有无新的症状出现,有无伴随症状;损伤后的诊治经过亦是病史中需要采集的要素。
既往病史、个人史、家族史亦需询问。
在运动损伤的病史采集,疼痛、功能障碍和畸形是最常见的主诉。
由于运动损伤多发生在运动过程中,因此,采集病史时,应该详细记录运动的种类、运动方式、运动量以及量的变化、运动环境等。
2.体检详细而完整的体格检查是不可少的,包括生命体征(体温、脉搏、呼吸、血压)、营养和发育、意识情况等一般情况检查,系统而详细的全身体检;对于运动损伤患者,要特别注意检查局部皮肤有无红肿,有无创面、伤口;有无肌肉萎缩、挛缩及震颤、关节挛缩;局部压痛、叩击痛;有无包块,肿胀及肿胀的程度和性质;肢体的形态,有无异常活动及摩擦感;肢体活动时出现的响声等。
一些特殊的检查法也常常用到,如肩峰撞击征、落臂试验(常见于肩袖损伤)、Milis试验(网球肘试验)、高尔夫球试验(肱骨内上髁炎)、Lachman试验和反Lachman试验(膝交叉韧带损伤)、McMurray试验(半月板损伤)、Apley试验(研磨试验,膝损伤)、侧方应力试验(膝外侧副韧带、关节软骨等损伤)等。
3.辅助检查运动损伤常用的辅助检查有X光、CT、MRI、Cybex、KT1000、关节造影、关节镜等;但并不是任何一项检查都适用于所有的损伤,应根据不同的损伤合理的选用辅助检查。
如诊断半月板损伤较好又经济的方法是膝关节造影,而不是CT或MRI。
4.运动功能评定
(1)ROM评定:
可用量角器、电子测角仪测量。
(2)肌力评定:
有徒手肌力评定、器械肌力评定。
(3)感觉检查:
特别是关节本体感觉功能评定。
(4)步态分析:
通过分析异常步态,协助康复评估和治疗。
(5)平衡功能评定:
常用的有Fugl-Meyer评定法,Cary平衡功能评定法。
(6)肢体长度及围度测量:
测量时要注意两侧对比。
(7)电诊断:
神经传导、诱发电位、肌电图检查等。
(8)疼痛评定:
常用VAS法来进行疼痛的评定。
(五)康复治疗
1.康复治疗目的
(1)使患者保持良好的训练状态;
(2)预防停训综合征;
(3)预防因缺乏运动产生的肌萎缩、挛缩;
(4)消除因重复受伤动作引起的再次损伤;
(5)控制体重;
(6)改善组织代谢,促进组织再生。
2.康复治疗原则
(1)分期治疗原则:
根据不同的临床分期中不同的病理过程进行分期处理。
1)急性期:
治疗要点是制动、止痛、止血,防止肿胀进一步加重。
加压与保护:
损伤局部使用支持带或弹性绷带加压包扎,并冰敷15~30分钟,适当抬高患肢,这样可以减轻损伤早期的渗出与出血,有利于改善临床症状;对于损伤严重特别是有骨折或肌肉、韧带、肌腱断裂的应该选择夹板或矫形器进行患部的外固定,保护患部免受进一步损伤。
局部制动:
制动可以避免刺激损伤区及牵拉未愈合牢固的组织,利于局部休息,促进愈合。
2)稳定期:
治疗要点是促进血肿和渗出液的吸收。
可使用物理因子治疗(温热疗法、经皮神经电刺激、干扰电、调制中频、小剂量或中等剂量超短波或微波、超声波等)、按摩、中草药外敷或外洗;支具或矫形器保护,局部制动与适当运动。
3)恢复期:
治疗要点是针对存在的问题及功能障碍,如疼痛、粘连、瘢痕形成、关节活动受限,以及肌萎缩和功能减弱等,以促进功能恢复。
早期所采用的各种方法仍可继续应用,但要有所侧重;同时渐进性地开展损伤肢体肌力、关节活动度、平衡及协调性、柔韧性训练。
(2)个体化治疗原则:
也称个别对待(Specificadaptationtoimposeddemands,SAID),要根据运动项目、年龄、病情及功能状态选择不同的治疗方法;同时运动损伤并非仅发生于运动员,因此,对不同的损伤者,所采用的康复训练方法应因人而异,要有针对性,尽可能做到个体化治疗。
对于专业运动员患者,要做到尽快治愈,以便尽快恢复正规训练,患肢功能尽可能完全恢复;而对于一般非专业运动员的患者,康复训练的重点是恢复日常活动、工作能力。
(3)全面训练原则:
运动损伤常累及多器官、多组织、多系统,因此康复训练也应从力量、速度、柔软度、耐力训练以及包括心理等方面全面考虑。
(4)循序渐进原则:
应激适应性要逐步建立,训练效应要符合量变到质变的积累过程。
运动强度由小到大,运动时间由短到长,动作复杂性由易到难,休息次数和时间由多到少,由长到短,训练的重复次数由少到多,运作组合由简到繁。
3.康复治疗方法
(1)关节活动技术:
目的是增加或维持ROM,提高肢体运动能力。
主要方法有:
主动运动、主动助力运动、被动运动、关节功能牵引、持续被动运动(continuouspassivemotion,CPM)。
(2)肌力训练技术:
方法有非抗阻力运动和抗阻力运动。
非抗阻力运动包括主动运动和主动助力运动;抗阻力运动包括等张运动(向心性、离心性)、等长运动、渐进性抗阻运动、等速性抗阻力运动等。
(3)本体感觉训练技术:
本体感觉是包含关节运动觉和位置觉的一种特殊感觉形式,主要包括:
关节位置的静态感知能力、关节运动的感知能力(关节运动或加速的感知)、反射回应和肌张力调节回路的传出活动能力。
关节本体感觉及肢体协调性训练应贯穿整个康复过程。
(4)站立与步行训练技术:
良好的站立是行走的基础,因此,在行走之前必须进行站立训练。
站立训练是指恢复站立能力或者辅助站立能力的训练方法。
(5)关节松动技术:
包括松动术(被动生理性运动、被动附属运动)、徒手操作术(推进、徒手操作)。
(6)软组织牵伸技术:
目的主要为改善或重新获得关节周围软组织的伸展性,降低肌张力,增加或恢复关节的活动范围,防止发生严重的组织挛缩,预防或降低躯体在活动或从事某项运动时出现的肌肉、肌腱损伤。
常用的有手法牵伸、器械牵伸和自我牵伸三种。
二、软组织损伤患者的康复
(一)概述
软组织损伤(Softtissueinjuries)是指肌肉、肌腱、韧带、筋膜、腱鞘血管神经等组织的损伤,可以是单纯的损伤(扭伤、挫伤、断裂、撕脱)或伴有骨折、脱位,可分闭合性或开放性损伤两种。
软组织扭、挫伤是急性单纯性闭合性损伤,是在日常生活或劳动中,由于姿势不协调或遭受暴力直接撞击而引起的的局部软组织肿胀、充血、渗出等炎性病理改变。
软组织劳损由急性损伤治疗不当或不彻底造成。
由单一劳动姿势、持久负重引起的累积性损伤,在寒冷、潮湿的环境下可造成局部软组织变性、增生、粘连等病理改变,多发生在颈、肩、臂、背、踝等处。
(二)诊断要点
1.病史
(1)急性扭、挫伤:
有明显的外伤史,如:
下楼时不慎引起足内翻跖屈踝外侧韧带扭伤;弯腰突然扭转搬重物时引起腰扭伤。
病程短,一般数天至数周。
(2)慢性劳损:
可有急性损伤史,但多数患者仅诉慢性自发性起病或有慢性累积性损伤史,如长期不良姿势,连续弯腰或过度疲劳。
病情长,数月至数年。
2.症状
(1)急性扭伤、损伤:
局部肿胀或肌肉痉挛、疼痛,活动受限。
(2)慢性劳损:
局部酸、胀、钝痛或刺痛,无力或沉重感,症状不剧烈、不持续,在休息或经常变换体位时减轻,活动过度、过累、弯腰过久时加重。
3.体征
(1)急性扭、挫伤:
局部皮下有瘀斑或血肿、压痛,伴有活动受限或异常姿势。
(2)慢性劳损:
压痛部位不甚明确,仅能指出部分大片不适;可有相对固定的压痛点;无神经刺激征。
4.辅助检查
(1)X线检查:
急性损伤可见局部软组织阴影增大,同时可排除有无韧带断裂或撕脱性骨折;慢性劳损无异常发现或有退行性变。
(2)其他检查:
一般有CT、MRI、B超、血液等检查项目。
在慢性劳损时,为排除腰椎间盘突出症、肿瘤等疾病时,应做相应的专科检查。
(三)软组织急性扭挫伤的康复治疗
1.急性软组织扭挫伤的康复
急性软组织扭挫伤,24小时内可采用冰敷或冷敷、弹力绷带加压包扎、抬高患肢、制动,以消除肿胀,促使损伤组织愈合。
前交叉韧带、跟腱等肌腱、韧带断裂,考虑手术治疗。
药物治疗可涂双氯芬酸(扶他林)乳剂或贴止痛药膏,亦可口服非甾体消炎药(扶它林、尼美舒利、美洛昔康等),还可进行局部药物封闭治疗。
2.物理因子治疗物理因子治疗软组织损伤,具有明显的镇痛、消肿和解除肌肉痉挛的作用。
一般急性损伤在24~48小时后进行,症状较轻时可以小剂量,每日1~2次;慢性损伤需可采用中等剂量或较大剂量,每日1次或者隔日1次,疗程较长。
(1)冷疗法:
软组织损伤的急性期可采用冷水浸泡(无开放性伤口者)或冰敷,或采用氯乙烷制剂等制冷剂喷雾。
(2)电疗法
1)干扰电、间动点、经皮神经电刺激(TENS)等中频电疗法:
选择适当电极、波形、频率、强度,并置或交叉于患处,每次10~20分钟,每次1~2次,6~12次为1个疗程。
2)超短波疗法:
选择适当电极,并置或对置于局部,强度由“无热量”到“微热量”到“热量”,每次8~15分钟,每日1次,6~12次为1个疗程。
3)微波疗法:
根据不同部位选择辐射器,距离10~15cm,功率50~120W,每次5~20分钟,每日1次,5~15次为1个疗程。
(3)光疗法:
红外线、紫外线均可选择。
1)红外线疗法:
可采用TDP等,一般用于慢性劳损,每次20~30分钟,每日1次,10~15次为1个疗程。
2)紫外线疗法:
用于急性期,弱红斑量照射(照射剂量相当于1~2MED),每周1~2次,具有止痛、消瘀斑作用。
(4)超声波疗法:
软组织损伤急性期止痛宜用小剂量,即0.2~0.5W/cm²,同时可将止痛药膏调入耦合药剂中,每次3分钟,每日1次,5~6次为1个疗程;慢性期,较大剂量(1.5W/cm²),每次8分钟,隔日1次,10~12次为1个疗程。
(5)磁疗法:
软组织损伤可采用旋磁、脉动磁、脉冲磁等磁疗法,将磁铁置于患处,每次15~20分钟,每日1~2次,6~12次为1个疗程。
也可应用磁片敷贴。
(6)蜡疗法:
蜡疗法用于损伤恢复期,每次20~30分钟,每日1次,10~15次为1个疗程。
3.康复训练
(1)ROM训练
1)原则:
尽早、缓慢、轻柔、最大限度地进行活动。
2)方法:
需要训练的关节每天进行2次被动活动,每次3遍。
3)注意事项:
避免急性期活动破坏组织的修复过程;避免活动造成该部位新的损伤;避免活动加重疼痛、肿胀等症状。
(2)肌肉训练
1)原则:
为达到增强肌力的目的,训练必须有一定的阻力,而且肌肉的负荷要超过日常活动的负荷,否则不能改善肌力。
在病情允许的情况下,训练次数宜多至产生疲劳但不过渡?
疲劳。
2)方法:
①等张训练:
宜选用渐进抗阻训练方法。
②等长训练:
简单易行,宜尽早开始训练。
③等速训练:
必须借助特定的仪器。
这三种训练方法可根据病情及条件来选择。
3)注意事项:
训练时避免屏气,最用力时宜吸气,否则加重心肺负担。
选择适合患者的重量缓缓开始逐渐递增。
急性期疼痛肿胀时禁忌抗阻训练。
避免训练时或24小时后疼痛。
有高血压或其他心肺功能疾病者慎用。
4.健康教育
(1)解除患者思想顾虑,增强治疗的信心。
(2)纠正不良姿势,维持正确体位。
(3)注意劳逸结合,避免过度疲劳,改善工作环境,经常变换工作姿势,坚持科学的运动、锻炼方法。
知识链接…PRICE常规
软组织损伤的早期应实施“PRICE常规”,即:
P(protection)—保护(用弹力绷带、夹板或矫形器固定患部);
R(rest)—休息(局部制动、固定,以利于患部休息);
I(ice)—冰敷(在损伤后24~48小时内,患部冰敷、冰水浸泡或冰按摩);
C(compression)—加压(用弹力绷带加压包扎患部);
E(elevation)—抬高患部。
(四)颈部软组织损伤
1.概述颈部软组织损伤是指颈部周围软组织,包括肌肉、筋膜、韧带及关节囊等由于头颈部因加速或减速性损伤、体育运动伤、生活伤及劳损所致。
这些损伤是由于头颈部受到超过了正常生理运动范围或载荷的外力作用,以及长期肌肉疲劳所造成。
通常,颈部软组织损伤因损伤原因不同有如下诊断名称,如颈部扭伤、颈部牵拉伤、挥鞭伤、加减速伤、过伸性伤等,但通称颈部软组织损伤。
颈部软组织损伤主要表现为颈部肌肉紧张、酸胀疼痛,活动时疼痛加剧,颈部僵硬甚至颈部歪斜、活动受限、颈部牵连背部酸胀疼痛等。
颈部疼痛可以向枕骨、下颌、肩部、前上胸部和臂部放散,疼痛性质通常为刺痛或灼性痛,疼痛加重或减轻与颈部运动有关,并可出现短暂的感觉、反射异常;大约最初会有1/2出现眩晕、呆滞等征象,甚至存在长期头痛、血管舒缩运动异常和眩晕;其中25﹪~30﹪可出现颈部周围肌肉痉挛和颈部活动受限,有的还存在持续性的精神症状。
患者通常采取使头部保持“舒适”而又非生理的强迫位置。
疼痛可合并脑神经功能障碍。
2.康复评定对颈部软组织损伤的伤情评估时,要详细收集损伤史、仔细体格检查、认真考虑诊断并反复查体和再评估。
因外伤引起者多数在伤后2~3天病情有变化,关键是损伤机制和致伤外力的重量和速度,从而对损伤严重程度和可能的预后作出判断。
(1)颈部姿势和头部活动受限情况:
可以提示颈部肌肉痉挛及疼痛严重程度并可能影响治疗方案的确定。
脑神经功能可以通过神经系统检查确定。
典型枕颈部和背部疼痛,就诊时会手扶着头并且颈部僵直。
触诊可以发觉肌肉痉挛,疼痛点集中在颈后部棘旁肌肉的韧带上。
疼痛和肌肉痉挛而活动受限,神经学检查正常。
(2)压痛部位:
包括枕部、颈椎棘突、椎旁肌肉、颈部前方软组织和颞下颌关节等。
通过触诊可以判断肌肉神经的痉挛程度。
(3)活动范围:
包括颈部的屈曲、伸展、左右侧屈、左侧旋转、右侧旋转等运动并记录其幅度。
(4)影像学检查:
可以证实或除外有无颈椎骨折或骨折脱位及不稳的表现,侧位X线片常可显示颈椎正常生理弧度减少或丢失,颈椎生理弧度变化与肌肉痉挛相一致。
影像学检查可以发现颈椎退变性变化,尤其应注意有无隐匿骨折或咽后壁软组织肿胀。
尽管颈椎生理曲度变直并不一定代表病理改变,但颈椎明显反屈可能提示有一定程度结构上损伤。
颈椎外伤后又明显反屈表现,屈伸动态X线片失去正常活动,如果这种颈椎异常后凸持续存在,通常不能恢复正常。
颈部软组织损伤,早期CT和MRI检查作用有限。
螺旋CT对急性颈部软组织损伤有重要作用,尤其轻微骨折往往被发现。
如果症状持续时间较长,颈部活动受限,复查颈椎伸屈侧位片和特殊体位片,常能发现椎体和关节突损伤,MRI可以发现椎间盘损伤。
(5)肌力检查:
包括颈前屈和颈后伸肌肉肌力评定。
1)屈肌肌力检查:
①0级:
坐位时,当患者试图屈颈时,无法触及胸锁乳突肌收缩;②1级:
同上试图屈颈时,可触及胸锁乳突肌收缩;③2级:
坐位时,患者可主动屈颈;④3级:
主动屈颈幅度达全范围或大部分范围;⑤4级和5级:
患者仰卧,肩部放松,固定胸廓下部,抬头屈颈,能抵抗加在前额部的较大或中等阻力。
若两侧胸锁乳突肌肌力不对称,可先旋转头部向一侧,然后屈颈,阻力加在耳上方。
2)伸肌肌力检查:
①0级和1级:
俯卧位,头部给予支持,在颈后部能否触及肌肉收缩;②2级和3级:
体位同上,患者伸展颈椎达部分范围或全范围;③4级和5级:
患者仰卧,颈屈曲位,胸廓下方垫一枕头,固定上部胸廓和肩胛骨,患者能抵抗加在枕部的中等或较大阻力,伸展颈椎达全范围。
3.康复治疗
(1)一般治疗:
休息制动,适当的消炎止痛药及肌松剂,触痛点可用0.5﹪利多卡因局部封闭以消炎消肿、缓解疼痛,此外急性期一般不采用颈椎牵引。
(2)物理治疗:
急性期常采用短波或超短波消炎消肿;超声波治疗促进软组织修复,中频脉冲电缓解疼痛,中药薰药或蜡疗等改善循环;慢性期以改善循环、促进组织修复为主,可采用中药薰药、蜡疗、红外线、中频脉冲电等。
(3)手法治疗:
急性期,特别是受伤1~2天内,尽量少刺激受伤部位,因易加重局部水肿。
治疗时,先对颈部做大面积的滚、摩、推、揉、等放松手法,在全面放松颈项的同时,也对触痛点、扭伤的具体位置有了大概的认识。
一般触压痛较明显的位置,可反复做重手法的揉、推、弹、拨、一指禅等手法,解除局部肌肉痉挛。
将肌肉痉挛解除后,多可在其肌束内或更深层触及细小的较僵硬的条索状物。
此为治愈此病的最后也是最关键之处,可用指端或其侧锋对此类条索状物交替进行弹拨及推刮等手法,使此纤维松解复位。
此时触诊该纤维已柔软或消失,颈部会有轻松的感觉,继续在该处持续按压片刻,最后再进行轻柔的全面的揉、推、滚、搓等放松手法,以消除手法刺激引起的疼痛不适感。
嘱患者轻轻作头颈的俯、仰、侧、屈、转头、耸肩等多方位运动,但切忌快速、强力的头颈活动,以免再次损伤。
如局部虽有压痛,但未能触及变硬的纤维条索者,可用足部反射区的足部内侧缘颈椎反应区,对其对应的反应点进行手法刺激,可同时嘱患者活动头颈部,也有一定效果。
(4)针灸治疗:
针灸有疏通经络、行气活血、缓解肌肉痉挛和疼痛等作用,在局部可选风池穴、扶突穴、天柱穴、大椎穴和阿是穴等,远端配以列缺穴、中渚穴或后溪穴等。
(五)肩部软组织损伤
1.概述根据肩关节解剖结构的特点,肩关节是人体活动范围最大的关节,同时此关节的稳定性亦较差,其周围的冈上肌、冈下肌、小圆肌和大圆肌统称为肩袖。
肩关节的稳定性主要依靠肩袖和周围的韧带维持其稳定,并完成各角度的复杂运动。
因运用较多,此肩关节周围软组织损伤机会较多。
损伤后常出现肩袖各肌群的肿胀疼痛、肩关节活动受限、局部肌肉痉挛和肌肉萎缩等,因组织粘连,可转化成肩周炎。
2.康复评定肩部软组织损伤后,局部常发生肿胀、皮下淤血,沿肌束走向的压痛,肩关节活动时可发生抗痛性活动性受限,肱二头肌损伤可出现肩外展受限,三角肌损伤时可出现肩内旋及后伸活动受限,冈上肌损伤可出现肩上举活动受限,小圆肌损伤时可出现肩内收活动受限。
关节活动受限时可采用关节量角器进行测量其关节活动度(ROM)。
疼痛评定可参考本章第二节“疼痛评定”。
3.康复治疗
(1)一般治疗:
对急性损伤、疼痛较剧烈者,应立即制动,将上臂外展30°固定,减少肌肉主动活动,促进炎症消散,消肿止痛,并可口服非甾体类消炎镇痛药或三七血伤宁胶囊类中成药,或用利多卡因与泼尼松龙混合液进行压痛点及滑囊内注射。
(2)物理治疗:
①超短波、微波疗法:
均用无热量或微热剂量,每次15~20m分钟,每天1次,可消炎止痛。
②温热疗法:
用TDP治疗仪或红外线或蜡疗或中药熏蒸等作用于患肩。
③超声波治疗:
用接触移动法治疗患处,剂量0.8~1.5W∕cm²,每次8~12分钟,每天1~2次。
还可采用电针:
取肩禹穴、肩髎穴、肩贞穴、中宗穴、臂臑穴等,每天1次。
(3)运动治疗:
急性期过后应开始肩关节活动范围练习,可用肩关节旋转器和肋木、体操棒等改善肩关节活动度,还要进行肩袖肌群三角肌等的肌力练习,练习方法有哑铃、沙袋等。
总
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