委托单.docx
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委托单
预制压载块试件送样委托单
委托编号:
工程编号:
委托单位
取样地点
工程名称
送样单位
见证单位
送样人(签字)
电话
见证人(签字)
电话
检验类别
委托日期
样品编号
样品名称
试件尺寸(mm)
强度等级
送样组数
送样数量(块)
代表批量(块)
进场日期
生产单位
使用部位
检测项目
使用标准
样品状态
是否留样
是否
备注
收样日期
年月日
收样人(签字)
预定取报告日期
年月日
说
明
1见证单位为建设单位或监理单位,见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。
2见证人及抽样人对试样的代表性和真实性负有法定责任。
3见证人有责任对试样进行监护,并和送样人一起将试样送到检测中心,然后在委托单上签字,否则,所引起的责任由见证人负责。
4本委托单为试验委托及取报告凭证,请妥善保存。
混凝土试件送样委托单
委托编号:
工程编号:
委托单位
取样地点
工程名称
送样单位
见证单位
送样人(签字)
电话
见证人(签字)
电话
检验类别
委托日期
样品编号
样品名称
试件尺寸(mm)
混凝土
等级
成型日期
送样组数
送样数量(块)
代表批量(m3)
试验龄期(d)
配合比报告编号
养护方法
使用部位
检测项目
使用标准
样品状态
是否留样
是否
备注
收样日期
年月日
收样人(签字)
预定取报告日期
年月日
说
明
1见证单位为建设单位或监理单位,见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。
2见证人及抽样人对试样的代表性和真实性负有法定责任。
3见证人有责任对试样进行监护,并和送样人一起将试样送到检测中心,然后在委托单上签字,否则,所引起的责任由见证人负责。
4本委托单为试验委托及取报告凭证,请妥善保存。
砂浆试件送样委托单
委托编号:
工程编号:
委托单位
取样地点
工程名称
送样单位
见证单位
送样人(签字)
电话
见证人(签字)
电话
检验类别
委托日期
样品编号
样品名称
试件尺寸(mm)
强度等级
成型日期
送样组数
送样数量(块)
代表批量(m3)
试验龄期(d)
配合比报告编号
养护方法
使用部位
检测项目
使用标准
样品状态
是否留样
是否
备注
收样日期
年月日
收样人
(签字)
预定取报告日期
年月日
说
明
1见证单位为建设单位或监理单位,见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。
2见证人及抽样人对试样的代表性和真实性负有法定责任。
3见证人有责任对试样进行监护,并和送样人一起将试样送到检测中心,然后在委托单上签字,否则,所引起的责任由见证人负责。
4本委托单为试验委托及取报告凭证,请妥善保存。
建筑钢材送样委托单
委托编号:
工程编号:
委托单位
取样地点
工程名称
送样单位
见证单位
送样人(签字)
电话
见证人(签字)
电话
检验类别
现场取样
委托日期
样品编号
种类
规格(mm)
级别
牌号
(等级代号)
质量证明
编号
生产厂家
进场日期
送样组数
送样数量(根)
代表批量(t)
使用部位
是否
复检
检测项目
使用标准
样品状态
是否留样
是否
备注
收样日期
年月日
收样人(签字)
预定取报告日期
年月日
说
明
1见证单位为建设单位或监理单位,见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。
2见证人及抽样人对试样的代表性和真实性负有法定责任。
3见证人有责任对试样进行监护,并和送样人一起将试样送到检测中心,然后在委托单上签字,否则,所引起的责任由见证人负责。
4本委托单为试验委托及取报告凭证,请妥善保存。
建筑钢筋焊接送样委托单
委托编号:
工程编号:
委托单位
取样地点
工程名称
送样单位
见证单位
送样人(签字)
电话
见证人(签字)
电话
检验类别
委托日期
样品编号
接头型式
焊接
方法
牌号
(等级代号)
钢筋直径(mm)
质量证书编号
焊条
型号
操作者
送样组数
送样数量
(根)
代表数量
(个)
使用部位
是否
复检
检测项目
使用标准
样品状态
是否留样
是否
备注
收样日期
年月日
收样人(签字)
预定取报告
日期
年月日
说
明
1见证单位为建设单位或监理单位,见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。
2见证人及抽样人对试样的代表性和真实性负有法定责任。
3见证人有责任对试样进行监护,并和送样人一起将试样送到检测中心,然后在委托单上签字,否则,所引起的责任由见证人负责。
4本委托单为试验委托及取报告凭证,请妥善保存。
钢绞线送样委托单
委托编号:
工程编号:
委托单位
取样地点
工程名称
送样单位
见证单位
送样人(签字)
电话
见证人(签字)
电话
检验类别
委托日期
样品编号
产品名称
分类和标记
生产厂家
质量证编号
送样组数
送样数量
(根)
代表批量
进场日期
使用部位
检测项目
使用标准
样品状态
是否留样
是否
备注
收样日期
年月日
收样人(签字)
预定取报告日期
年月日
说
明
1见证单位为建设单位或监理单位,见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。
2见证人及抽样人对试样的代表性和真实性负有法定责任。
3见证人有责任对试样进行监护,并和送样人一起将试样送到检测中心,然后在委托单上签字,否则,所引起的责任由见证人负责。
4本委托单为试验委托及取报告凭证,请妥善保存。
锚具、夹具送样委托单
委托编号:
工程编号:
委托单位
取样地点
工程名称
送样单位
见证单位
送样人(签字)
电话
见证人(签字)
电话
检验类别
委托日期
样品编号
产品名称
产品等级
规格型号
生产厂家
质量证编号
送样组数
送样数量
(副)
代表批量
进场日期
使用部位
检测项目
使用标准
样品状态
是否留样
是否
备注
收样日期
年月日
收样人(签字)
预定取报告日期
年月日
说
明
1见证单位为建设单位或监理单位,见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。
2见证人及抽样人对试样的代表性和真实性负有法定责任。
3见证人有责任对试样进行监护,并和送样人一起将试样送到检测中心,然后在委托单上签字,否则,所引起的责任由见证人负责。
4本委托单为试验委托及取报告凭证,请妥善保存。
水泥送样委托单
委托编号:
工程编号:
委托单位
取样地点
工程名称
送样单位
见证单位
送样人(签字)
电话
见证人(签字)
电话
检验类别
委托日期
样品编号
品种等级
厂牌
生产厂家
质量证明
编号
出厂日期
进场日期
送样组数
送样数量(kg)
代表批量(t)
使用部位
检测项目
使用标准
样品状态
是否留样
是否
备注
收样日期
年月日
收样人(签字)
预定取报告日期
年月日
说
明
1见证单位为建设单位或监理单位,见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。
2见证人及抽样人对试样的代表性和真实性负有法定责任。
3见证人有责任对试样进行监护,并和送样人一起将试样送到检测中心,然后在委托单上签字,否则,所引起的责任由见证人负责。
4本委托单为试验委托及取报告凭证,请妥善保存。
掺合料送样委托单
委托编号:
工程编号:
委托单位
取样地点
工程名称
送样单位
见证单位
送样人(签字)
电话
见证人(签字)
电话
检验类别
委托日期
样品编号
品种
等级
包装
生产厂家
生产批号
出厂日期
进场日期
送样组数
送样数量
(kg)
代表批量(t)
使用部位
检测项目
使用标准
样品状态
是否留样
是否
备注
收样日期
年月日
收样人(签字)
预定取报告日期
年月日
说
明
1见证单位为建设单位或监理单位,见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。
2见证人及抽样人对试样的代表性和真实性负有法定责任。
3见证人有责任对试样进行监护,并和送样人一起将试样送到检测中心,然后在委托单上签字,否则,所引起的责任由见证人负责。
4本委托单为试验委托及取报告凭证,请妥善保存。
石灰送样委托单
委托编号:
工程编号:
委托单位
取样地点
工程名称
送样单位
见证单位
送样人(签字)
电话
见证人(签字)
电话
检验类别
委托日期
样品编号
种类
产地
生产厂家
出厂编号
出厂日期
质量证明
编号
送样组数
送样数量(kg)
代表批量(t)
使用部位
检测项目
使用标准
样品状态
是否留样
是否
备注
收样日期
年月日
收样人(签字)
预定取报告日期
年月日
说
明
1见证单位为建设单位或监理单位,见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。
2见证人及抽样人对试样的代表性和真实性负有法定责任。
3见证人有责任对试样进行监护,并和送样人一起将试样送到检测中心,然后在委托单上签字,否则,所引起的责任由见证人负责。
4本委托单为试验委托及取报告凭证,请妥善保存。
建设用砂送样委托单
委托编号:
工程编号:
委托单位
取样地点
工程名称
送样单位
见证单位
送样人(签字)
电话
见证人(签字)
电话
检验类别
委托日期
样品编号
样品名称
种类
规格
进场日期
产地
送样组数
送样数量
(kg)
代表批量
使用部位
检测项目
使用标准
样品状态
是否留样
是否
备注
收样日期
年月日
收样人(签字)
预定取报告日期
年月日
说
明
1见证单位为建设单位或监理单位,见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。
2见证人及抽样人对试样的代表性和真实性负有法定责任。
3见证人有责任对试样进行监护,并和送样人一起将试样送到检测中心,然后在委托单上签字,否则,所引起的责任由见证人负责。
4本委托单为试验委托及取报告凭证,请妥善保存。
充枕用砂送样委托单
委托编号:
工程编号:
委托单位
取样地点
工程名称
送样单位
见证单位
送样人(签字)
电话
见证人(签字)
电话
检验类别
委托日期
样品编号
样品名称
规格
进场日期
产地
送样组数
送样数量(kg)
代表批量
使用部位
是否
复检
检测项目
使用标准
样品状态
是否留样
是否
备注
收样日期
年月日
收样人(签字)
预定取报告日期
年月日
说
明
1见证单位为建设单位或监理单位,见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。
2见证人及抽样人对试样的代表性和真实性负有法定责任。
3见证人有责任对试样进行监护,并和送样人一起将试样送到检测中心,然后在委托单上签字,否则,所引起的责任由见证人负责。
4本委托单为试验委托及取报告凭证,请妥善保存。
建设用石送样委托单
委托编号:
工程编号:
委托单位
取样地点
工程名称
送样单位
见证单位
送样人(签字)
电话
见证人(签字)
电话
检验类别
委托日期
样品编号
样品名称
种类
规格
岩石分类
进场日期
产地
送样组数
送样数量(kg)
代表批量
使用部位
检测项目
使用标准
样品状态
是否留样
是否
备注
收样日期
年月日
收样人(签字)
预定取报告日期
年月日
说
明
1见证单位为建设单位或监理单位,见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。
2见证人及抽样人对试样的代表性和真实性负有法定责任。
3见证人有责任对试样进行监护,并和送样人一起将试样送到检测中心,然后在委托单上签字,否则,所引起的责任由见证人负责。
4本委托单为试验委托及取报告凭证,请妥善保存。
填充用石送样委托单
委托编号:
工程编号:
委托单位
取样地点
工程名称
送样单位
见证单位
送样人(签字)
电话
见证人(签字)
电话
检验类别
委托日期
样品编号
样品名称
种类
规格
岩石分类
进场日期
产地
送样组数
送样数量
(kg)
代表批量
使用部位
检测项目
使用标准
样品状态
是否留样
是否
备注
收样日期
年月日
收样人(签字)
预定取报告日期
年月日
说
明
1见证单位为建设单位或监理单位,见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。
2见证人及抽样人对试样的代表性和真实性负有法定责任。
3见证人有责任对试样进行监护,并和送样人一起将试样送到检测中心,然后在委托单上签字,否则,所引起的责任由见证人负责。
4本委托单为试验委托及取报告凭证,请妥善保存。
岩石送样委托单
委托编号:
工程编号:
委托单位
取样地点
工程名称
送样单位
见证单位
送样人(签字)
电话
见证人(签字)
电话
检验类别
委托日期
样品编号
样品名称
种类
强度等级
进场日期
产地
送样组数
送样数量
(kg)
代表批量
使用部位
检测项目
使用标准
样品状态
是否留样
是否
备注
收样日期
年月日
收样人(签字)
预定取报告日期
年月日
说
明
1见证单位为建设单位或监理单位,见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。
2见证人及抽样人对试样的代表性和真实性负有法定责任。
3见证人有责任对试样进行监护,并和送样人一起将试样送到检测中心,然后在委托单上签字,否则,所引起的责任由见证人负责。
4本委托单为试验委托及取报告凭证,请妥善保存。
混凝土拌合用水送样委托单
委托编号:
工程编号:
委托单位
取样地点
工程名称
送样单位
见证单位
送样人(签字)
电话
见证人(签字)
电话
检验类别
委托日期
样品编号
水源类别
产地
采样日期
送样组数
送样数量(ml)
使用部位
检测项目
使用标准
样品状态
是否留样
是否
备注
收样日期
年月日
收样人(签字)
预定取报告日期
年月日
说
明
1见证单位为建设单位或监理单位,见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。
2见证人及抽样人对试样的代表性和真实性负有法定责任。
3见证人有责任对试样进行监护,并和送样人一起将试样送到检测中心,然后在委托单上签字,否则,所引起的责任由见证人负责。
4本委托单为试验委托及取报告凭证,请妥善保存。
外加剂送样委托单
委托编号:
工程编号:
委托单位
取样地点
工程名称
送样单位
见证单位
送样人(签字)
电话
见证人(签字)
电话
检验类别
委托日期
样品编号
种类名称
生产厂家
包装
质量证明编号
出厂日期
进场日期
样品性状
送样组数
代表批量(t)
使用部位
检测项目
使用标准
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