内科护理学-第五章泌尿系统疾病病人的护理.ppt
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内科护理学泌尿系统概述及常见症状体征护理,壕犬萝告醋捅赦看设瞥及悬赣尾擞滤坚茹建微址舵栋房冗仙段血幂征樱闭内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理,教学目标,【掌握】泌尿系统常见的症状体征及护理措施。
【熟悉】泌尿系统疾病病人的护理评估。
【了解】肾脏解剖生理。
阑忧脉铜港挂柔铅漓押衡貌显曰摧秘蟹伏葬主瞪癸渭录力忿蒋凿镶甚巴罢内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理,第一节概述,排泄代谢产物调节水、电解质、酸碱平衡维持机体内环境的稳定内分泌功能,泌尿系统:
肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关血管神经。
重要器官肾脏,肾脏功能:
泼疆深沿研九挨访军诲拜缉拽武死探铆惨乱犁梆镀颖扁诡制唤主补墩搏酉内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理,肾脏的解剖和组织学结构,肾脏解剖结构:
实质性器官左右各一,腹膜后脊柱两侧右肾略低肾门,惜吁综羽埔瘫闽胳拨抿窘安董麓抉琐者褥画讨宅谚请廉甭蘑趣滴蹭婉封勉内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理,肾脏解剖结构背面,翼鬼计镊谨辗赂锹丝盯竭祸默椭狂糠森躁欺演沿殊初绊茨恶磐境木徊墅南内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理,肾脏解剖结构侧面,肾周脂肪囊,肾包膜,肾上腺,陪攘巾惜眯疯渍雄厨立擞税毋汗睫最脖镀秽陆签荆毁给绵冲男晓笆戚埔惋内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理,肾脏解剖结构,肾小盏,肾大盏,肾乳头,肾髓质,肾皮质,肾盂,输尿管,慕祟寥饺庐临多冶睦无乒菊景狂达挺接凝阅猫竭郝渤锌破刀惟焊窄梁蓖架内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理,肾脏组织学结构,每个肾脏有约100万个肾单位,肾单位,肾小体,肾小管,肾小球,肾小囊,滥狠扼含厌荐住帽涧汇搜还焊遍斩彬捷轴詹垛耽卡瘟葫珊喳岗蒸楚决研汾内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理,肾脏组织学结构,肾小球毛细血管襻,肾小球Masson染色,200倍,入球小动脉,出球小动脉,血管襻,伤坡膘拱载轻荡明砖颠绩叔苔蛆懈役虚辆霄语辫糙备误氖枣恳颊巷升附睫内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理,肾脏组织学结构,伸出许多足突的上皮细胞,扫描电镜肾小球图,望衣媳胆讣稍哎烫讳聊将菇麦您乎慑狼缨壳纯硷农予喷挡讼尹价陶吁食薪内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理,肾单位滤过膜的机械屏障,述蹿盾掺全蚕钳棱疥楔府宜彻绢拇双岸咙慎切挫隅宇闭挡企跨逞编孽桓厩内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理,肾单位滤过膜的电荷屏障,滤过膜中含带负电荷的蛋白和硫酸肝素,滤过膜,蛋白质分子,聋寐淌踩肪智韩坪轨世伸秃调整泪蛤撂鉴洁雁串甩厢郭锤释疲污勾轨末把内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理,肾脏组织学结构,肾小球旁器位于皮质肾单位,肾小球旁器:
球旁细胞,致密斑,球外系膜细胞,畅蛛羡赵蛀赶颠檬塔寻版磺题汰沥罚蛋肘趟断棘内泻谜碗狄桂牧现畅噪带内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理,肾脏的生理功能,1.肾小球滤过功能:
(正常成人肾血流量1L/min)排除代谢产物,尿素、肌酐、尿酸等原尿形成的影响因素:
肾血流量、有效滤过压、滤过膜面积、滤过膜通透性,尾钧岁投蚜阳贯巧府哭脏匣售辕晶且白衍杂寅蝉缩摆传总雨克暴括花幼议内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理,肾脏的生理功能,2.肾小管功能:
重吸收:
绝大部分葡萄糖、蛋白质、维生素分泌和排泄功能:
泌氢、氨,排尿素浓缩和稀释功能:
远端肾小管对水的调节,尉肄漾倪凰恰罪互碾夺缝抵畦癸龟参宾碘吞海档铭尧骋细屁啦躯方穿提料内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理,3.内分泌功能:
肾素-血管紧张素-醛固酮系统RASS;花生四烯酸产物-前列腺素;激肽释放酶;促红细胞生成素EPO;1羟化酶,肾脏的生理功能,揩专拓讥暖批急桃抒饼羹仇及氖颈妓晓奇薄洗找鸥奢盛侵愧适荒碍呜绸寺内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理,血管紧张素原(肝),肾素,血管紧张素I,血管紧张素II,血管紧张素转换酶,小动脉平滑肌收缩,外周血管阻力增加,刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮,血容量增加,BP,埃卧糯榨剂宿宦缅单夫天儒和银菱刹验甸淳猾堤费脓马镁娘台械浚沪舰融内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理,泌尿系统疾病病人的护理评估,病史的采集(askingforthehistory)起病的形式、发病时间发病的主要原因、诱因或促发因素主要的症状、体征及其特点相关检查的结果及其特殊的治疗方式既往病史及其生活方式心理和社会支持,雪督赛棉疹扁溜膏南译渭下坛迢共旦巡涝寐累抽筹控詹元池棒仍混乔怪梨内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理,体格检查(physicalexamination),一般情况生命体征皮肤粘膜体位胸肺部检查心脏检查腹部检查其他,塌夜吝樊撤听耕汁阂篆从锄球灌牺拘纠凳袜喂赠蔫粉嚼阉朵呛砂阴收姥卡内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理,辅助检查,一般性检查尿常规检查血常规生化检查(K、Na、BUN、CO2CP、血清蛋白等)ECG专科检查24小时尿蛋白定量、尿蛋白圆盘电泳Ccr、莫氏test肾脏影象学检查:
腹部平片、B超、IVP、CT、MRI其它:
中段尿培养、肾图、免疫学检查、肾穿活检,掖审蜒孔捂贡袄消碰丫艳炸厅秋俺雅粕狱咨目仓逐碧狄翠毙甩沟涸恶照侵内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理,泌尿系统疾病常见实验室检查,肾小球滤过功能:
内生肌酐清除率Ccr=肾小管功能测定:
肾功能测定:
尿肌酐,血肌酐,尿量,时间,近端肾小管功能:
酚红排泌试验、溶菌酶测定远端肾小管功能:
浓缩稀释试验,颤砒腕汛唬损膝顾唯秀柔钧斑爽公省钳客搀嘉各敦童矗禾狮媒婆日乍蜂装内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理,泌尿系统疾病常见实验室检查,肾病免疫学检查,经皮穿刺肾活检,肾脏影像学检查,其他肾功能实验,踞很疏眶卫拟砰桂培诣霖幕渠倚辗嘉正工韵狙碴集像翌缉男业丸饵边郁沼内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理,泌尿系统疾病病人常见症状与体征的护理,肾性水肿(renaledema)肾性高血压(renalhypertension)尿路刺激征(urinaryirritationsymptoms)尿异常尿量异常;蛋白尿;血尿肾区痛,择蓉领吱姥汉拴备薛袒犊滔愤怂惠课酌詹颜尘晰疮宵牟镊斌鸭恐但篱葱翔内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理,一、肾性水肿,是泌尿系统疾病病人最常见的临床表现分类、机制与临床特点肾炎性肾病性常见病因慢性肾炎;肾综;SLE肾;糖尿病肾病等,店痪恶亢智诺冈痰笛彰刃赦琢辨毒父读阿舜鞭蔫陨伪矩辣少迫帝底缄羞崔内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理,Thekeypointsofassessment,病史水肿出现的起始部位、范围和进展情况既往病史及其病因或诱因伴随的主要症状和体征治疗经过和(或)对治疗、护理要求的理解和依从性体检:
重点?
辅助检查尿常规、肾功能、血清蛋白、其他生化检查、肾活检,负豺赔涅眉佯谴枕八近速随钙蝇痈疡筛瓜次层梳春萍摈尚温疆仲蔷虱星捕内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理,Nursingdiagnosis,体液过多有皮肤完整性受损的危险焦虑有感染的危险知识缺乏潜在并发症:
心衰、高血压急重症,窿噶兹艘扣件萌恩钧媚孪男慧造绪痈审炎翅粘蟹帚悬窗电勿赃晰骡裁鹏烫内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理,Nursinginterventions
(1),体液过多休息与活动:
卧床休息与体位等饮食护理:
低盐、限水、优质蛋白、足够热量病情观察水肿与自觉症状、生命体征、体重、尿量或24h出入量、腹围、肾功能、电解质等用药护理:
利尿剂针对性健康指导,抬举亲厌被嵌彭私逆失顶近大磁日树畔卒刃普渊休骋擂拌异馆监团娩律餐内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理,Nursinginterventions
(2),有皮肤完整性受损的危险保持皮肤的干燥和清洁,防破损、感染和褥疮穿刺或注射时,必须严格执行无菌操作;水肿明显者,拔针时局部要加压或消毒纱布覆盖病情观察:
皮肤皱折、受压、女性会阴与男性阴囊肢端等部位,赊摔绪塔丢胆贯迂绿狂笋唆肪胺瘪诚傲吧雅雪瞅涩枚隶聂骸泊伍猪研允志内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理,二、肾性高血压继发性高血压中最常见的一种,分类容量性/肾素依赖型肾实质性/肾血管性常见病因肾实质病变单/双侧肾动脉狭窄护理:
参考高血压病病人的护理,稗掺耸桅苫项怪窥欲铜迁领欠拢趴奋跃答对睛荡块六排吏声田网腹际宙慕内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理,三、尿路刺激征(膀胱刺激征),概念尿路受到炎症或理化因素的刺激,导致病人出现尿频(frequentmicturition)、尿急(urgentmicturition)、尿痛(dysuria)和下腹坠痛的征象常见病因尿路感染尿路刺激综合征,朝增略侠青芭诉拒栓绒谈乍遣弱锅撑栓驶败镇臣饯牙拐俞汪凋邱葛己蒸崔内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理,评估要点,病史症状出现的原因或诱因症状的特点伴随症状或体征:
发热、腰痛尿液的改变:
色、味、量体检:
生命体征、营养状态、腹部体征等辅助检查常规检查:
血尿常规细菌培养,勤腾砖圈垫魄贼垢枝霸反侯妙舶歼沾丰碌哨齐测推疾掷颧简诱履倔蛋笔屯内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理,护理诊断,排尿异常/障碍体温升高知识缺乏,辛勾粒攘么孟买慕义聘晶杰辅诣闷污止曲宙幼蔓苦颤晕绢痪游存柏桌恶药内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理,Nursinginterventions,排尿异常合理休息合理饮食:
在无明显禁忌症的前提下,多饮水、勤排尿注意局部清洁和内裤的更换,PP水坐盆(p.r.n)正确采集各种检验标本(尿常规、尿培养)遵医嘱正确使用解痉剂和抗菌素注意病情观察,自觉症状、体温、尿常规等,埋懦赫江妖信宿聘赌哭呈屯雕彰陀镭郴复龄胳冒悯隋裁辨逢麓注揣踩牲考内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理,四、尿异常-尿量异常,正常人尿量1500ml/d何谓多尿大于2500ml/d,原因何谓少尿小于400ml/d,三大原因何谓无尿小于100ml/d病人评估要点尿量异常的程度,可能的病因与诱因伴随的症状或体征,拼磺谅兴敦而诛锨兄健据掉淮陈孰费铣轿凛锗斟闰宝不惠圈赡征睬捶核夏内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理,Nursinginterventions
(1),准确记录24小时出入量,尤其是尿量注意观察及寻找相关疾病的症状或体征协助医生做好各种检查标本的采集工作多尿者注意排除生理或精神因素注意观察有无脱水的表现及其程度,及时补充水分协助做好相关的对因处理,垒惰慕织蛇曹焙讯奠并冬悠喝坤赔劳斩缕约淆侍傈冀屿启程块讣午茅御腮内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理,Nursinginterventions
(2),少尿或无尿者要注意与尿潴留(uroschesis)相鉴别依具体病因的不同而协助医生做好相关的救治和配合工作严密观察病情变化,及时发现各种并发症的发生,官穗惺捡暴姐琐雏炮螺鳃嘲悲莎镶冲盐蹄醛赚嵌良列瑞室苹慢浇囊芜席怖内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理,蛋白尿(proteinuria),概念:
尿蛋白含量150mg/d,尿蛋白定性试验阳性.分类及其特点肾性:
肾小球性(2g/d)、肾小管性(2g/d)非肾性:
溢出性、组织性主要表现:
大量泡沫尿相关检查:
尿蛋白的圆盘电泳、24小时尿蛋白定量,佰业纺旧衫材碾鸵旗煤奠厚等法伎饺丢豁膳苫冬虱喳箱细待赎赋峻查坊唇内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理,血尿(hematuria),诊断标准尿沉渣3个/高倍镜,或1小时尿红细胞计数大于10万常见病因泌尿系统疾病:
95%(炎症、结石、肿瘤、外伤)全身性疾病:
出血性疾病等,拜溉镊影兜础惮詹赏花嘎闻萤凛俭臭奥岛温蛤均咽食卜掺淬驻齿禹那枚押内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理,血尿的临床诊断,确定血尿定位(尿RBC位相)肾小球性非肾小球性病因确定肾小球性:
慢性肾炎等非肾小球性:
结石、肿瘤,刀祖总阑呵袒目蹄背巧闻狱何窥秧慨痴妓负浩嘛仑届凑愁净汕逆舰南和潦内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理,护理评估血尿的发生和发展情况肉眼、镜下诱发或加重的因素伴随的症状或体征:
痛或无痛;其他相关辅助检查:
尿常规、B超等病人的心理反应护理要点观察病情、协助处理、心理护理,爸符昂拈粘主战商撅尧莲冕敝床舞逮俊崎券祁假剿霖肖茎凳壬磅残允毒安内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理,白细胞尿或脓尿:
尿沉渣5个/高倍镜,或新鲜尿液白细胞计数大于40万。
菌尿:
中段尿镜检,每高倍镜视野可见细菌或细菌培养菌落计数大于10万个/ml。
管型尿:
白细胞管型肾盂肾炎;红细胞管型急性肾炎;上皮细胞管型肾病综合征;肾衰管型肾衰,绦幸镐娠围谈全凡哎颅冯妈主晶岸苇易希胡氰酸齿局燃血布铺柳饱平秸幸内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理,五、肾区痛,肾区胀痛,压痛,扣击痛肾绞痛肾脏或附近组织炎症、肾肿瘤,回浚急咋箩廖填琅绩滚吠破厄壮考拉艺鹃纷综服洋谤傅刹赘减巾剥邮蜂税内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理,谢谢!
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- 内科 护理 第五 泌尿系统 疾病 病人