昭昭医考消化系统课后练习二.docx
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昭昭医考消化系统课后练习二
【昭昭医考】消化系统课后练习2
1.下列根除幽门螺杆菌的方案中首选的是[单选题]
A、质子泵抑制剂+克拉霉素+铋剂,治疗2周
B、H₂受体拮抗剂+阿莫西林+甲硝唑,治疗1周
C、质子泵抑制剂+克拉霉素+阿莫西林,治疗10天(正确答案)
D、铋剂+克拉霉素+法莫替丁,治疗10天
E、质子泵抑制剂+克拉霉素+阿莫西林+硫糖铝,治疗1个月
答案解析:
根除幽门螺杆菌常采用联合治疗方案,即1种质子泵抑制剂+2种抗生素;或1种铋剂+2种抗生素,疗程7-14天。
①抗生素为:
克拉霉素、羟氨苄青霉素(阿莫西林)、甲硝唑、替硝唑、喹诺酮类抗生素、痢特灵、四环素;②质子泵抑制剂为:
埃索美拉唑、奧美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑、雷贝拉唑;③铋剂为:
三钾二枸橼酸铋、果胶铋、次碳酸铋。
法莫替丁为H12受体拮抗剂。
硫糖铝为胃黏膜保护剂。
2.男,36岁。
间断上腹痛5年,空腹出现,餐后缓解。
查¹³C尿素呼气试验阳性。
最适合该患者的用于联合治疗方案的药物是[单选题]
A、颠茄
B、甲氰咪胍
C、法莫替丁
D、铝碳酸镁
E、奥美拉唑(正确答案)
答案解析:
①“空腹痛,餐后缓解”为十二指肠溃疡的特点。
患者间断上腹痛5年,应考虑十二指肠溃疡。
查C尿素呼气试验阳性,说明存在幽门螺杆菌(H)感染,应首先进行抗幽门螺杆菌治疗。
目前多采用三联疗法,即质子泵抑制剂或胶体铋剂任选1种+抗菌药物(克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑)任选2种,疗程1-2周。
奥美拉唑为质子泵抑制剂,答案为E。
③颠茄合剂为解痉剂,甲氧味胍、法莫替丁为H2受体阻滞剂,铝碳酸镁为碱性抗酸剂,均可用于消化性溃疡的治疗,但均不属于抗Hp三联疗法的药物
3.男性,45岁。
间断上腹痛3年,加重2个月,胃镜检查发现胃角切迹溃疡,幽门螺杆菌阳性。
其治疗方案首选[单选题]
A、H₂受体拮抗剂治疗,6周复查胃镜
B、黏膜保护剂治疗,6周复查胃镜
C、质子泵抑制剂+黏膜保护剂治疗,4周复查胃镜
D、抗幽门螺杆菌治疗,2周复查胃镜
E、抗幽门螺杆菌治疗+质子泵抑制剂治疗,6周复查胃镜(正确答案)
答案解析:
胃溃疡且幽门螺杆菌(H)阳性患者,故应先行抗幽门螺杆菌治疗,疗程1-2周;然后再行消化性溃疡的药物治疗。
临床上,胃溃疡的治疗可给予质子泵抑制剂常规剂量,疗程46周,或H受体阻滞剂常规剂量,疗程6~8周。
可见本例的治疗方案应为E选项,总疗程5-7周后复查胃镜。
4.根除幽门螺杆菌治疗后,不宜选用的复查方法是[单选题]
A、¹³C尿素呼气试验
B、血清幽门螺杆菌抗体检查(正确答案)
C、组织学检查
D、快速尿素酶试验
E、幽门螺杆菌培养
答案解析:
①幽门螺杆菌(Hp)感染机体后可刺激机体产生IgG抗体,该IgG抗体可在体内存在很长段时间,因此无论Hp是否被根除,其血清IgG抗体仍可为阳性,故血清幽门螺杆菌IgG抗体检测只能提示近期是否感染Hp,不能确定是否为现症感染,也不能用于根除Hp治疗后的疗效复查,只能用于流行病学调查(B)。
②根除印治疗后复查首选无创的¹³C尿素呼气试验,也可选用CDE项检查,但CDE均为有创检查,临床上少用。
5.下列药物属于胃黏膜保护剂的是[单选题]
A、替硝唑
B、雷尼替丁
C、奥美拉唑
D、硫糖铝(正确答案)
E、西咪替丁
答案解析:
①临床上常用的胃黏膜保护剂包括铋剂(枸橼酸铋钾)和弱碱性抗酸剂(铝碳酸镁、硫糖铝、氢氧化铝凝胶),故答D。
②替硝唑为抗H药物,雷尼替丁、西咪替丁为H2受体阻滞剂,奥美拉唑为质子泵抑制剂。
6.男,45岁。
因高脂血症服用阿司匹林3个月,1个月来反复出现上腹疼痛。
查体:
腹软,中上腹压痛。
腹部B超未见异常。
下列治疗药物中首选的是[单选题]
A、克拉霉素
B、铝碳酸镁
C、奥美拉唑(正确答案)
D、阿莫西林
E、多潘立酮
答案解析:
①患者长期服用非甾体抗炎药阿司匹林,现感上腹痛,中上腹压痛,应考虑胃溃疡。
对于不能停用非甾体抗炎药物的胃溃疡,治疗首选质子泵抑制剂奥美拉唑(C)。
②克拉霉素、阿莫西林为根除幽门螺杆菌的常用药物,阿司匹林所致的胃溃疡一般无幽门螺杆菌感染,故无需使用。
铝碳酸镁属于胃黏膜保护剂,偶用于胃溃疡的治疗。
多潘立酮属于促胃动力药,偶用于胃食管反流病的治疗。
7.结核性腹膜炎腹痛的特点是[单选题]
A、早期腹痛明显
B、呈持续性绞痛
C、疼痛多位于脐周、下腹(正确答案)
D、多表现为急腹症
E、呈转移性疼痛
答案解析:
结核性腹膜炎早期腹痛不明显,以后可出现持续性隐痛或钝痛,也可始终没有腹痛。
疼痛多位于脐周、下腹,有时在全腹(C对)。
当并发不完全性肠梗阻时,有阵发性绞痛。
偶可表现为急腹症。
转移性腹痛是急性阑尾炎的典型表现。
8.男,32岁。
发热、乏力、纳差、腹胀2个月。
体温最高379℃。
查体:
37.5℃,P80次/分,R18次/分,BP120/80mmHg。
双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心律齐,腹壁柔韧感,移动性浊音阳性。
实验室检查:
血沉60m/h;腹水:
比重1.025,蛋白35g/L,白细胞850×10⁶/L,单核0.80,多核0.20。
首先考虑的诊断是[单选题]
A、系统性红斑狼疮
B、结核性腹膜炎(正确答案)
C、肝硬化并原发性腹膜炎
D、腹膜转移癌
E、Bud- Chiari综合征
答案解析:
①腹壁柔韧感为结核性腹膜炎、腹膜转移癌具有诊断价值的体征,故不答ACE。
患者低热,乏力腹水征阳性,渗出性腹水(腹水比重>1.018、蛋白质>30g/L、WBC>500X10°/L、以单核细胞为主),血沉增快,应诊断为结核性腹膜炎(B)。
②腹膜转移癌病程进展较快,常有原发灶症状,多为血性腹水,腹水以红细胞为主。
9.女,18岁。
低热、腹痛、腹泻伴腹胀2个月。
体查:
腹壁揉面感,腹部移动性浊音阳性。
腹水为渗出液。
对诊断最有意义的检查是[单选题]
A、血培养
B、结核菌素试验
C、腹膜活检(正确答案)
D、腹水细菌培养
E、血沉
答案解析:
腹壁揉面感为结核性腹膜炎的典型体征,根据题干,本例应诊断为结核性腹膜炎。
对诊断最有意义的检查是腹膜活检(C)。
10.结核性腹膜炎最常见的并发症是[单选题]
A、肠瘘
B、肠出血
C、肠梗阻(正确答案)
D、腹腔脓肿
E、中毒性巨结肠
答案解析:
结核性腹膜炎最常见的并发症是肠梗阻。
11.重症溃疡性结肠炎最常见的并发症是[单选题]
A、肠瘘
B、肠出血
C、肠梗阻
D、腹腔脓肿
E、中毒性巨结肠(正确答案)
答案解析:
重症溃疡性结肠炎最常见的并发症是中毒性巨结肠。
12.(12-14题共用题干)女性,26岁。
腹胀、腹痛伴低热、盗汗3个月。
查体发现腹部移动性浊音阳性。
化验血HBAg(+)。
腹水常规:
比重1.023,蛋白定量38g/1,白细胞数610×10⁶/L,其中单个核细胞为80%12.该患者最可能的诊断是[单选题]
A、肠结核
B、结核性腹膜炎(正确答案)
C、肝炎后肝硬化失代偿期
D、肝癌腹膜转移
E、肝硬化合并自发性腹膜炎
答案解析:
①年轻女性,长期低热盗汗,此为结核中毒症状。
患者腹痛腹胀,腹水比重>1.018、蛋白定量>30g/L,白细胞计数>500×10⁶/L,以单个核细胞为主,应考虑渗出性腹水,故本例应诊断为结核性腹膜炎(B)。
肠结核很少出现腹水,故不答A。
肝炎后肝硬化失代偿期多无腹痛发热盗汗,可出现漏出性腹水。
肝癌腹膜转移多无发热盗汗,病情进展快,血性腹水。
肝硬化合并自发性腹膜炎常表现为腹痛,发热,全腹压痛,腹膜刺激征,渗出性腹水,细胞分类以中性粒细胞为主。
13.下列检查结果支持上述诊断的是[单选题]
A、腹水腺苷脱氨酶80U/L(正确答案)
B、SAAG12g/L
C、腹水病理检查见到癌细胞
D、腹水检查提示漏出液
E、腹水培养见到来自肠道的革兰阴性菌
答案解析:
②结核性腹膜炎时,因细胞免疫受刺激,淋巴细胞明显增多,故腹水ADA多高于45U/L,其诊断结核性腹膜炎的敏感度较高(A)。
血清腹水白蛋白梯度(SAAG)是指同日所测血清白蛋白与腹水白蛋白的差值。
SAAG≥11g/L的腹水为漏出液,多见于肝硬化、酒精性肝病、心源性腹水等;SAAG<1gL的腹水多为渗出液,常见于结核性腹膜炎、腹腔恶性肿瘤、胰源性腹水等。
腹水病理检查见到癌细胞多提示腹膜癌转移。
结核性腹膜炎所致的腹水多为渗出液,肝硬化腹水多为漏出液。
腹水培养见到来自肠道的革兰阴性菌多提示合并自发性腹膜炎。
14.该患者最宜选用的治疗是[单选题]
A、对症支持治疗
B、应用广谱抗生素
C、抗结核治疗(正确答案)
D、全身化疗
E、介入治疗
答案解析:
③结核性腹膜炎当然首选抗结核治疗(C)。
15.溃疡性结肠炎的好发部位是[单选题]
A、直肠、乙状结肠(正确答案)
B、结肠脾曲
C、横结肠
D、回盲肠
E、升结肠
答案解析:
溃疡性结肠炎可累及全结肠,但以直肠、乙状结肠最常见,其次为降结肠、横结肠等。
16.溃疡性结肠炎的典型临床表现是[单选题]
A、腹痛、腹泻、脓血便(正确答案)
B、排便困难伴腹痛,无便血
C、腹泻与便秘交替伴发热
D、腹痛便后缓解,无便血
E、腹痛、腹泻、高热
答案解析:
溃疡性结肠炎的典型临床表现是腹痛、腹泻、脓血便(A),典型粪便为黏液脓血便。
粪便中的黏液脓血为炎症渗出、黏膜糜烂及溃疡所致。
黏液脓血便是本病活动期的重要表现。
17.下列哪一项不符合重度溃疡性结肠炎?
[单选题]
A、腹泻每日6次以上
B、体温达38℃以上(正确答案)
C、脉搏在90次/分以上
D、血沉大于30mm/h
E、血红蛋白在100g/L以下
答案解析:
溃疡性结肠炎根据病情程度分轻、中、重三度。
①轻度:
腹泻<4次/日,便血轻或无,无发热,贫血无或轻,血沉正常;②中度:
介于轻度与重度之间;③重度:
腹泻>6次/日,有明显黏液脓血便,体温>37.5℃,脉搏>90次/分,血红蛋白<100g/L,ESR>30mm/h
18.男,32岁。
左下腹痛2个月。
伴腹泻,大便为黄稀便,时有黏液血便,每日3次。
查体:
T36.5℃,P80次/分,R18次/分,BP120/80mmHg。
双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心律齐,腹软,左下腹轻压痛,无反跳痛。
结肠镜检查:
直肠、乙状结肠黏膜弥漫充血、水肿,粗颗粒样改变,多发糜烂及浅溃疡。
最可能的诊断是[单选题]
A、肠结核
B、溃疡性结肠炎(正确答案)
C、克罗恩病
D、结肠癌
E、慢性结肠炎
答案解析:
①溃疡性结肠炎好发于直肠、乙状结肠,多表现为左下腹痛,黏液脓血便,结肠镜检查可见肠黏膜充血水肿,颗粒状,多发糜烂及浅溃疡。
根据题干,本例应诊断为溃疡性结肠炎(B)。
②肠结核好发于回盲部,多表现为低热盗汗,右下腹隐痛,触痛性包块。
克罗恩病好发于末段回肠,多表现为右下腹痛,结肠镜可见节段性病变,纵行溃疡。
结肠癌行结肠镜检查可见癌块。
慢性结肠炎是指结肠的非特异性炎症,常表现为慢性腹泻,反复腹痛。
19.男,45岁。
慢性腹泻6年。
每日大便3~4次,便中有少量黏液脓血,抗生素治疗无效。
查体:
T365℃,P80次/分,R18次/分,BP2080mmH。
双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心律齐,腹软,无压痛。
结肠镜检查:
直肠、乙状结肠多发糜烂及浅溃疡。
首选的药物是[单选题]
A、口服硫唑嘌呤
B、口服泼尼松
C、口服柳氮磺吡啶(正确答案)
D、静脉应用环孢素
E、静脉应用甲泼尼龙
答案解析:
①患者长期腹泻,黏液脓血便,直肠、乙状结肠多发糜烂及浅溃疡,应诊断为溃疡性结肠炎。
患者腹泻3-4次/天,应诊断为轻度溃疡性结肠炎,治疗首选口服柳氮磺吡啶(C)。
②糖皮质激素常用于中、重度溃疡性结肠炎的治疗,故不答BE。
硫唑嘌呤、环孢素为免疫抑制剂,常用于激素抵抗型溃疡性结肠炎的治疗,故不答AD。
20.溃疡性结肠炎X线钡剂灌肠检查提示[单选题]
A、鹅卵石征
B、铅管征(正确答案)
C、反3字征
D、鸟嘴征
E、激惹征
答案解析:
①溃疡性结肠炎Ⅹ线钡灌肠检查提示肠管缩短,结肠袋消失,肠壁变硬,呈铅管征(B)。
21.(21-23题共用题干)患者,女,45岁。
反复发作脓血便10余年,每日2~3次,此期间有时伴膝关节疼痛。
多次大便细菌培养阴性。
X线钡剂检查见乙状结肠袋消失,肠壁变硬,肠管变细21.最可能的诊断是[单选题]
A、溃疡性结肠炎(正确答案)
B、克罗恩病
C、肠结核
D、慢性细菌性痢疾
E、肠易激综合征
答案解析:
①女性患者,反复脓血便10余年,有肠外表现(膝关节疼痛),大便培养无痢疾杆菌生长,可诊断为炎症性肠病。
X线检查提示病变位于乙状结肠,因此溃疡性结肠炎的可能性大(A)。
克罗恩病好发于回肠末端,脓血便少见。
肠结核好发于回盲部,常表现为腹泻与便秘交替。
慢性细菌性痢疾无肠外症状,大便培养常有阳性发现。
肠易激综合征为功能性肠病,绝无脓血便。
22.该病腹痛的特点是[单选题]
A、腹痛一进食一缓解
B、腹痛一进食一加痛
C、腹痛一便意一便后缓解(正确答案)
D、腹痛一便意一便后无变化
E、腹痛一便意一便后加重
答案解析:
②溃疡性结肠炎常有“腹痛一便意一便后缓解”的规律,常伴里急后重(C)。
23.该患者的治疗首选[单选题]
A、柳氮磺吡啶(正确答案)
B、泼尼松
C、布地奈德
D、环孢素
E、替硝唑
答案解析:
③患者每日腹泻<4次,应考虑轻度溃疡性结肠炎,首选柳氮磺吡啶治疗(A)。
糖皮质激素常用于中、重度患者的治疗,故不答BC。
环孢素为免疫抑制剂,常用于激素疗效不佳者。
替硝唑仅用于重症有继发感染者。
24.溃疡性结肠炎的相当特异性抗体是[单选题]
A、PSA
B、p-ANCA(正确答案)
C、ASCA
D、ANA
E、CRP
答案解析:
①外周血中性粒细胞胞质抗体( P-ANCA)、酿酒酵母抗体(ASCA)分别是溃疡性结肠炎和克罗恩病的相对特异性抗体。
25.肝硬化代偿期的体征是[单选题]
A、黄疸
B、肝大(正确答案)
C、腹壁静脉曲张
D、皮肤紫癜
E、脾脏缩小
答案解析:
①肝硬化代偿期的体征可有肝脾肿大,肝脏质地偏硬(B)。
请注意:
肝硬化早期肝脏肿大,肝硬化晚期为肝体积缩小。
26.肝硬化失代偿期门脉高压的体征是[单选题]
A、黄疸
B、肝大
C、腹壁静脉曲张(正确答案)
D、皮肤紫癜
E、脾脏缩小
答案解析:
②肝硬化失代偿期可有门脉高压,导致门-体侧支循环开放,表现为食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张(C)。
黄疸、皮肤紫癜为肝硬化失代偿期肝功能减退的表现,而与门脉高压无关。
27.下列属于肝硬化门脉高压表现的是[单选题]
A、肝掌
B、蜘蛛痣
C、脾大(正确答案)
D、营养不良
E、男性乳房发育
答案解析:
①正常情况下,雌激素在肝脏灭活。
当肝硬化肝功能减退时,雌激素灭活减少,在体内浓度增高,可导致肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育。
营养不良与肝功能减退密切相关。
②脾大属于门脉高压时,脾脏长期淤血所致(C)。
28.肝硬化失代偿期最突出的临床表现是[单选题]
A、食欲不振
B、腹水(正确答案)
C、乏力
D、腹泻
E、消瘦
答案解析:
①食欲不振和乏力是肝硬化代偿期和失代偿期均可出现的临床表现,无特异性,不可能为正确答案,可首先排除AC。
②失代偿期肝硬化患者对脂肪和蛋白质耐受差,可致腹泻。
长期吸收不良可导致消瘦。
这些临床表现均无特异性,故不答DE。
③腹水是门静脉高压和肝功能减退共同作用的结果,为肝硬化失代偿期最突出的临床表现(B)。
29.肝硬化患者内分泌失调不会表现为[单选题]
A、雌激素过多
B、肾上腺皮质激素合成不足
C、促黑素分泌增加
D、血清T3浓度增高(正确答案)
E、醛固酮分泌过多
答案解析:
①肝硬化患者肝功能减退,对雌激素、醛固酮的灭活减少,导致雌激素、醛固酮增多。
胆固醇是合成肾上腺皮质激素的原料,肝硬化时,胆固醇合成减少,可导致肾上腺皮质激素合成不足;促皮质素释放因子受抑,促黑素分泌增加。
②肝硬化患者血清总T3、游离T3降低,游离T4正常或增高。
30.男,43岁。
肝炎肝硬化病史15年,反复少尿、腹胀1年,1周来腹痛伴低热。
腹水常规:
比重1.020,蛋白35g/L,细胞总数920×10⁶/L,白细胞800×10⁶/L,多形核细胞0.80。
最可能的诊断是[单选题]
A、门静脉血栓形成
B、结核性腹膜炎
C、原发性肝癌
D、自发性腹膜炎(正确答案)
E、肝肾综合征
答案解析:
①自发性腹膜炎为肝硬化腹水的常见并发症,多表现为低热、腹胀或腹水增长明显。
本例为肝硬化腹水,且为渗出性腹水(比重>1.018、蛋白定量>30g/L,白细胞总数>500×10⁶/L,细胞分类以多形核细胞为主),故应诊断为自发性腹膜炎(D)。
②门静脉血栓形成常表现为重度腹胀,剧烈腹痛,脾大,顽固性腹水等。
结核性腹膜炎也可表现为渗出性腹水,但与题干所述的肝硬化腹水病史不符,故不答B。
原发性肝癌晚期可出现血性腹水,但本例腹水以白细胞为主,故不答C。
根据题干所给条件,不能诊断为肝肾综合征,故不答E。
31.男,51岁。
腹胀、乏力8个月,加重伴憋气、尿量明显减少2周。
尿量200-300m/d。
查体:
P78次分,R20次分,神清,颈部可见蜘蛛痣,巩膜黄染。
腹膨隆,无压痛及反跳痛,肝肋下未触及,脾平脐,移动性浊音(+)。
双下肢凹陷性水肿。
实验室检查:
血WBC3.5×10⁹/L,N0.60,HBsAg(+)ALT45U/L,AST95U/L,TBil56µmol/L,BUN6.5mmol/L,Scr198.1µmol/L。
最可能的诊断为乙肝肝硬化合并[单选题]
A、肝肾综合征(正确答案)
B、肝癌
C、自发性腹膜炎
D、肝肺综合征
E、肝性脑病
答案解析:
①乙肝肝硬化患者腹胀,腹膨隆,移动性浊音阳性,说明存在大量腹水。
患者无腹痛,腹部无压痛反跳痛,可排除自发性腹膜炎。
患者肝肋下未触及,未触及肝脏肿块,可排除肝癌。
者无呼吸困难、发绀、杵状指,可排除肝肺综合征。
患者神志清楚,可排除肝性脑病。
②患者尿量明显减少,BUN、Sor增高,故应考虑合并肝肾综合征(A)。
32.肝硬化患者突然出现剧烈腹痛,发热,腹水迅速增加,脾肿大,最可能的并发症是[单选题]
A、肝破裂
B、自发性腹膜炎
C、门静脉血栓形成(正确答案)
D、肝肾综合征
E、肝肺综合征
答案解析:
肝硬化并发门静脉血栓形成常表现为突发腹部剧痛、脾大、顽固性腹水、肠坏死、消化道出血及肝性脑病,腹穿可抽出血性腹水。
33.下列哪项不是肝硬化患者电解质及酸碱平衡紊乱的常见表现?
[单选题]
A、低钠血症
B、低钾血症
C、低氯血症
D、代谢性碱中毒
E、呼吸性酸中毒(正确答案)
答案解析:
肝硬化患者由于长期钠盐摄入不足、大量放腹水、腹泻等,常导致低钠、低钾、低氯性代谢性碱中毒。
34.患者,男,45岁。
5年前曾患乙型肝炎,ALT时有波动,近1月来腹胀加重,食欲减退,下肢浮肿。
体检:
可见肝掌、蜘蛛痣,腹部有移动性浊音。
若患者突然发生食管曲张静脉破裂大出血,下列说法错误的是[单选题]
A、脾脏增大(正确答案)
B、血尿素氮增高
C、腹水增多
D、可诱发肝性脑病
E、可出现肝肾综合征
答案解析:
①乙肝患者,出现肝掌、蜘蛛痣,腹部移动性浊音阳性,应考虑乙肝肝硬化,可导致门静脉高压症,出现脾脏充血性肿大。
若发生上消化道大出血,则循环血量减少,脾脏可缩小(A错)。
②上消化道出血患者由于消化道积血,可导致肠源性氮质血症,使血浆尿素氮增高。
肝硬化患者上消化道出血,可造成肝功能损害,诱发肝性脑病、腹水增多、肝肾综合征等并发症。
35.最可能为肝硬化腹水的是[单选题]
A、腹水比重<1.016,蛋白20g/L(正确答案)
B、腹水比重>1.018,Rivalta试验阳性
C、乳糜样腹水
D、腹水细胞总数>500×10⁶/L,分类以中性粒细胞为主
E、腹水细胞总数为200×10⁶/L,分类以间皮细胞为主
答案解析:
①肝硬化腹水多为漏出性,常表现为腹水比重<1.018,蛋白<25g/L, Rivalta试验阴性,细胞总数<100×X10⁶/L,分类以淋巴细胞、间皮细胞为主(A)。
36.最可能为结核性腹膜炎腹水的是[单选题]
A、腹水比重<1.016,蛋白20g/L
B、腹水比重>1.018,Rivalta试验阳性(正确答案)
C、乳糜样腹水
D、腹水细胞总数>500×10⁶/L,分类以中性粒细胞为主
E、腹水细胞总数为200×10⁶/L,分类以间皮细胞为主
答案解析:
②结核性腹膜炎腹水多为渗出性,常表现为腹水比重>1.018,蛋白质>30g/L, Rivalta试验阳性,细胞总数>500×10⁶/L,分类以淋巴细胞为主(B)。
37.(39-40题共用题干)男性,47岁,腹胀、纳差半年,6小时前突然呕血约1000ml来急诊,既往HBsAg(+)。
查体:
P125次/分,BP70/50mmHg,巩膜轻度黄染,肝脾肋下未触及,移动性浊音(+),下肢有可凹性水肿。
39.引起呕血的最可能病因是[单选题]
A、胃癌
B、肝硬化(正确答案)
C、消化性溃疡
D、胆囊结石
E、急性胃炎
答案解析:
①本例为上消化道出血,要求判断上消化道出血的病因。
胆囊结石常表现为脂肪餐后右上腹阵发性疼痛, Murphy征阳性,故不答D。
胃癌、消化性溃疡、急性胃炎所致的上消化道出血,每次出血量一般不超过500ml,很少引起休克,故不答ACE。
因此,最可能的诊断是肝硬化导致的门脉高压症引起的上消化道出血,这种出血来势凶猛,一次出血量可达500-100ml,常可引起休克(B)。
此外,肝硬化时由于肝功能减退,可有轻度黄疸、腹水征,晚期因肝萎缩变小而于肋下不能触及。
脾肿大可因大出血后而缩小。
38.应首选的处理措施是[单选题]
A、急诊胃镜止血
B、剖腹探查
C、紧急输血和输液(正确答案)
D、三腔二囊管压迫
E、TIPS
答案解析:
②该患者肝功能差,已经处于失血性休克状态,因此急救措施是紧急输血输液。
39.(41-45题共用题干)患者,男,42岁。
5年前曾患乙型肝炎,ALT时有波动。
近月来腹胀加重,食欲减退,下肢浮肿。
体检:
肝掌,蜘蛛痣,脾肋下3cm,腹部移动性浊音(+)。
外周血RBC2.5×10¹²/L,AWBC2.0×10⁹/L,Plt90×10⁹/L41.促进患者腹水形成最主要的内分泌激素是[单选题]
A、雌激素
B、雄激素
C、醛固酮(正确答案)
D、心钠肽
E、前列腺素
答案解析:
①患者长期乙肝病史,肝掌,蜘蛛痣,脾脏肿大,腹水,全血细胞减少,应诊断为乙肝肝硬化。
由于肝功能减退,肝脏对醛固酮的灭活作用减弱,导致继发性醛固酮增多,腹水形成(C)。
40.下列哪项实验室检查结果是最重要的诊断依据?
[单选题]
A、ALT增高
B、ALP增高
C、血糖降低
D、胆红素增高
E、AG比例倒置(正确答案)
答案解析:
②白蛋白(A)由肝细胞合成,y球蛋白(G)由浆细胞产生。
肝硬化患者白蛋白合成减少,Y球蛋白产生增加,导致A/C比值倒置,可作为肝硬化失代偿的重要诊断依据(E)。
ALT增高、胆红素增高常提示肝细胞急性受损。
碱性磷酸酶(ALP)增高常提示胆道梗阻。
血糖降低常提示胰岛素分泌过多。
41.患者全血细胞减少的主要原因是[单选题]
A、血容量增加而稀释
B、脾功能亢进(正确答案)
C、肝肾综合征
D、营养吸收不良
E、上消化道大出血
答
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