护理查房右尺桡骨骨折康复护理.ppt
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护理查房右尺桡骨骨折康复护理.ppt
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右尺桡骨骨折康复护理,周媛,病史介绍,17床,朱上锦,男,64岁,尺桡骨内固定术后。
一月前因外伤致右上肢疼痛、畸形、活动受限急诊入当地医院,急诊摄片示:
右肘关节脱位,桡骨远端骨折伴下尺桡关节不稳,在当地医院行肘关节复位+下尺桡关节固定术。
于2013年1月7日11:
18入住我院手外科,1月15日在臂丛麻醉下行“右下尺桡关节内固定取出术”,于1月18日转入我科行综合康复治疗。
来时右肘关节活动受限,主动屈60度,伸-10度,右前臂旋转受限,主动旋前、旋后15度,右腕部科见陈旧性手术疤痕,长约10厘米,另可见新鲜手术切口,干燥无污染,无红肿,右腕、手指各关节肿胀,触之疼痛,右腕关节背伸、屈伸10度,各掌指关节、桡指关节主动屈伸10度,伸直到位,末梢血运可,感觉明显减退。
给予中频脉冲电疗法、超短波电疗法、运动疗法综合治疗。
疾病相关知识,解剖生理,前臂由尺、桡二骨构成。
尺骨上端粗、下端细,为构成肘关节的重要组成部分。
桡骨上端细而下端粗,为构成腕关节的重要组成部分。
两骨由上下尺桡关节和骨间膜相连。
相关概念,桡骨远端骨折是指桡骨下端2-3cm范围内的骨折。
中老年人多见,儿童则为桡骨远端骨骺分离,病因病机,直接暴力:
多为重物砸伤、撞击伤和压轧伤。
以横断、粉碎性骨折或多段骨折居多,常合并较重的软组织挫伤;间接暴力:
多为跌倒时手掌着地,暴力沿桡骨纵轴向上传导,在桡骨中、上段发生横断或锯齿状骨折后,残余暴力通过向下斜行的骨间膜纤维牵拉尺骨,造成尺骨斜形骨折;扭转暴力:
多为前臂被旋转机器绞伤或跌倒时手掌着地,躯干过分朝一侧倾斜,在遭受传达暴力的同时,前臂又受到一种扭转外力,造成两骨的螺旋性骨折或斜形骨折,骨折线方向是一致的。
临床表现,尺桡骨双骨折:
伤后局部疼痛、肿胀、前臂活动功能丧失,有移位的完全骨折前臂有短缩、成角或旋转畸形,儿童青枝骨折则只有成角畸形。
检查局部压痛明显,有纵向叩击痛、骨擦音和异常活动。
桡骨远端骨折:
伤后腕关节上方有明显肿胀、疼痛,桡骨下端处压痛明显,有纵向叩击痛,腕关节活动部分或完全丧失,手指握拳时疼痛加重,有移位骨折有典型畸形。
如“餐叉样”畸形、“锅铲样”畸形。
治疗原则,1,无移位骨折:
可仅用夹板固定、外敷药物或石膏固定于腕关节掌屈、轻度尺偏位3-4周;颈腕吊带悬吊以维持功能位。
2,有移位骨折:
手法复位、夹板固定或闭合复位、髓内针固定、石膏外固定。
颈腕吊带悬吊以维持功能位,3,手术治疗:
适用于开放性骨折或手法复位失败者。
护理问题及护理措施,1.焦虑:
与担心预后影响肢体功能有关护理措施热情接待患者,向患者介绍本病区的环境和制度;向患者介绍床位医生及责任护士,多和患者沟通交流,取得患者的信任;向病人介绍疾病相关知识和治疗仪器的作用,使其积极配合治疗及护理;01月19日患者积极配合治疗和护理,护理问题及护理措施,2.疼痛护理措施患肢抬高,使其高于心脏水平,以利淋巴和静脉血液回流,可减轻局部肿胀引起的疼痛;指导病人采取预防或减轻疼痛的方法使其保持良好的心理状态。
如放慢节奏呼吸、深呼吸、想象、听音乐等有助于分散注意力的方法,减轻疼痛;物理治疗:
利用热水浸浴、超短波、中频脉冲电疗法等方法,使其行气消瘀,通经活络。
2月25日患者疼痛好转,护理问题及护理措施,3.肢体活动受限:
与骨折后影响肢体功能有关护理措施给予物理治疗,超短(波热敷改善微循环,消炎止痛),中频脉冲电疗法(镇痛、消肿、消炎、缓解肌肉痉挛、加强组织张力),热水浸浴;运动疗法:
着重训练前臂的旋前旋后功能、屈肘功能,腕关节的背屈、背伸功能和肩关节的后伸运动训练,抗阻训练。
作业疗法:
手握圆筒,手指对捏,拍球等增加各手指的精细功能训练和ADL训练。
遵医嘱给予止痛、消肿等,改善关节活动功能的药物(盐酸氨基葡萄糖胶囊)嘱患者注意患肢的保暖并抬高患肢02月25日右肘关节活动受限好转、前臂旋转及腕关节活动较前好转,护理问题及护理措施,4.生活自理能力轻度受限护理措施指导患者进行患肢的功能训练,加强ADL训练;向患者进行安全宣教;帮助患者做些简单的生活护理,如打开水,剪指甲等。
02月25日患者各方面能自理,护理问题及护理措施,5.知识缺乏:
与缺乏疾病的治疗和自我功能锻炼的知识有关护理措施加强沟通,帮助患者及家属了解疾病的相关知识;指导患者进行肘关节、腕关节及各手指关节的主动和被动运动;嘱其尽量用患肢完成ADL训练,注意保暖,抬高患肢,学会良姿位的摆放。
02月25日经相关知识宣教,患者对疾病知识和自我功能康复训练有一定的了解,护理问题及护理措施,6.潜在并发症:
骨质疏松护理措施加强患肢的康复运动;嘱其加强营养,多食含钙的食物,冬天多晒太阳;遵医嘱给予骨化三醇胶丸0.25微克QD口服。
0,出院指导,保持心情愉快,合理饮食,多食含钙的食物。
正确的功能锻炼指导:
注意加强腕关节屈伸、旋转,前臂旋转及各指关节功能锻炼。
定期复查。
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