急腹症4-23.ppt
- 文档编号:15096409
- 上传时间:2023-06-30
- 格式:PPT
- 页数:44
- 大小:2.89MB
急腹症4-23.ppt
《急腹症4-23.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《急腹症4-23.ppt(44页珍藏版)》请在冰点文库上搜索。
1,急腹症的诊断与鉴别诊断,苏州大学附属第二医院普外科,2,概述急腹症的临床诊断分析常见急腹症的诊断和鉴别诊断要点,3,一、概述,4,急腹症定义:
是一类以急性腹痛为突出表现,需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病。
急腹症(acuteabdomen),5,急腹症特点:
急,快,多,重,发病急,进展快,变化多,病情重,一旦延误诊断,治疗不当,会给病人带来严重危害甚至死亡。
6,急腹症分类:
以上各型急腹症,可两类同时存在,也可相互转化。
炎症性急腹症穿孔性急腹症梗阻性或绞窄性急腹症脏器扭转性急腹症出血性急腹症损伤性急腹症,7,二、急腹症鉴别诊断的临床分析,大多数急腹症来自:
消化系和妇产科疾病,8,建立正确诊断依赖于:
详细的询问病史细心的体格检查相关的实验资料必要的影像学检查综合分析,9,
(一)病史,1、年龄和性别2、现病史3、月经史4、既往史,10,病史:
1、年龄和性别,婴幼儿,儿童,青壮年、男性,老年人,育龄女性,先天性消化道畸形,肠套叠、蛔虫症,消化道溃疡穿孔,消化道肿瘤,异位妊娠破裂,11,病史:
2、现病史,腹痛为重点,程度,缓急,性质,始发部位,诱因,12,
(1)腹痛,1)腹痛的诱因,与饮食的关系剧烈活动驱虫不当,13,
(1)腹痛,2)腹痛的部位疼痛开始的部位或最显著的部位往往与病变的部位一致根据脏器的解剖部位,可作出病变所在脏器的初步判断,14,
(1)腹痛,3)腹痛发生的缓急,梗阻,扭转,绞窄,穿孔、破裂,突发,炎症性,轻,重,逐渐,恶化,迅速,15,
(1)腹痛,4)腹痛性质持续性钝痛或隐痛炎症性或出血性病变阵发性腹痛空腔脏器发生痉挛或梗塞性病变持续性腹痛伴阵发性加重炎症和梗阻并存,不同规律的腹痛可出现在同一疾病的不同病程中,并相互转化,反映了腹内脏器病变性质,16,
(1)腹痛,5)腹痛的程度可反映腹内病变的轻重。
炎症性腹痛较轻空腔脏器痉挛梗阻、扭转嵌顿或绞窄缺血化学刺激,个体对疼痛的敏感程度及耐受程度不同而有差别,缺少客观指标,腹痛较重,难于忍受,17,
(2)消化道症状,1)厌食小儿急性阑尾炎先有厌食,后有腹痛,18,
(2)消化道症状,2)恶心、呕吐,呕吐常由于胃肠道疾病所致。
呕吐常发生在腹痛后。
呕吐物的颜色、内容及呕吐的量与梗阻的部位密切相关。
19,
(2)消化道症状,3)排便情况,应注意有无排便、排气、便秘或腹泻、大便颜色和性状、腹胀等。
20,(3)其他伴随症状,发热腹腔内炎症贫血、休克腹腔出血、消化道出血梗阻性黄疸肝、胆、胰疾病膀胱刺激症泌尿系疾病,21,病史:
3、月经史,准确的月经史、近期月经开始和终止日期对腹痛的诊断有重要意义。
尤其育龄妇女,22,病史:
4、既往史,以往疾病、手术对腹痛诊断也有价值。
既可排除已根除疾病,也可提示次此腹痛的原因。
23,
(二)体格检查,全身情况一般检查腹部体征重点检查直肠指检足够重视,24,体检:
1、全身情况,病人神志、应答、表情、体位、疼痛或不适的程度,25,体检:
2、腹部,1)视诊有无切口瘢痕、腹胀、胃肠型蠕动波、出血点或出血斑腹型是否对称腹式呼吸是否存在两侧腹股沟有无肿块脐周有无曲张静脉,26,体检:
2、腹部,2)触诊着重检查腹膜刺激征压痛、反跳痛、肌紧张的部位、范围、程度。
有无肿块有无肝脾肿大男性有无睾丸扭转,手法宜轻柔,先无痛区,后病变部位。
注意:
老年人、衰弱者、小儿、经产妇肥胖者及休克病人,腹膜刺激征常较轻。
27,肌紧张:
是壁层腹膜受刺激而引起的反射性的腹肌痉挛所致,且不受病人的意志所支配,为腹膜炎的重要客观体征。
高度肌紧张呈板状腹,28,体检:
2、腹部,3)叩诊,从无痛区开始用力均匀,移动性浊音,有,腹腔积液,腹腔内渗液或出血,叩痛最明显的部位,病变存在部位,肝浊音界,消,失,膈下游离气体,消化道穿孔,29,体检:
2、腹部,4)听诊肠鸣音有无,频率、音调。
有助于对胃肠蠕动功能作出判断。
30,体检:
3、直肠指检,肛门是否松弛,直肠温度,直肠有无肿块、触痛,指套有无血、粘液。
31,(三)辅助检查,实验室检查,影像学检查,内镜检查,32,辅助检查:
1)实验室检查,血常规,WBC,炎症,RBC、Hb、HCT,内脏出血,有无,尿常规,RBC,泌尿系结石、肾挫伤,WBC,泌尿系感染,尿胆红素,梗阻性黄疸,血、尿、腹腔穿刺液AMS,有无,急性胰腺炎,33,辅助检查:
1)实验室检查,腹腔穿刺脓液涂片,革兰氏阴性杆菌,溶血链球菌,革兰氏阴性双球菌,继发性腹膜炎,原发性腹膜炎,淋菌感染,尿HCG+,帮助,异位妊娠,34,辅助检查:
2)X线检查,胸腹立位片或透视肺炎、胸膜炎、膈肌位置及运动,小肠、结肠内有无气体,有无阳性结石影等。
气液平面,弹簧症,膈下游离气体,35,辅助检查:
3)B超检查,B超和彩超是肝胆、胰、脾、肾、输尿管、阑尾、盆腔病变、腹腔积液迅速评价的首选方法。
胆囊结石,超声内镜有特殊的价值。
36,辅助检查:
4)CT,应用增加诊断速度与B超相似,且不受肠管气体干扰。
对实质脏器破裂出血、急性胰腺炎等具有重要的诊断价值。
37,辅助检查:
5)内镜,在上、下消化道出血部位、病变性质方面有确定价值。
内镜下应用硬化剂、微波、激光进行止血。
38,辅助检查:
6)动脉造影,肝破裂、胆道出血、小肠出血等选择性动脉造影确定诊断选择性动脉栓塞止血。
39,辅助检查:
7)诊断性腹腔穿刺或灌洗,诊断不确定的急腹症。
抽出液可根据其颜色、混浊度、气味、涂片革兰氏染色镜检等帮助鉴别,还可作淀粉酶、胆红素测定、细菌培养,对诊断和鉴别诊断有很大帮助。
对诊断明确、严重腹胀者不宜采用。
诊断性腹腔灌洗,腹腔灌洗作为诊断手段,其应用指征已逐渐缩小。
穿刺点:
两下腹脐和髂前上棘的中外1/3交界处。
40,三、常见急腹症的诊断和鉴别诊断要点,41,42,结语:
诊断虽不能确定,但病情重,有手术指征,应及时手术探查。
诊断难于确定者,应观察,以免漏诊、误诊,43,谢谢,THEEND,44,思考题,1、名词解释急腹症肌紧张2、试述X线检查在急腹症诊断中的价值。
3、试述常见急腹症的鉴别诊断。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 急腹症 23
![提示](https://static.bingdoc.com/images/bang_tan.gif)