骨科临床操作.docx
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骨科临床操作.docx
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骨科临床操作
骨科临床操作
骨伤科
一、外用药物使用包扎
一、热敷(中药烫熨)疗法
【 适应证】
1 、慢性炎症,如慢性腰颈痛。
2 、痛症,肌肉疲劳或痉挛。
3 、风湿引起的关节冷痛、酸胀、麻木。
【 禁忌证】
1 、急性炎症、皮肤炎、血栓性静脉炎、外周血管疾病。
2 、糖尿病人。
3 、患有严重老人痴呆症,精神异常等不配合热敷者。
【 器械及药物】
治疗盘、布袋、毛巾、微波炉、凡士林、中药调配(海桐皮、透骨草、乳香、没药各20g、当归、川椒、鸡血藤、川芎、红花、威灵仙、白芷、防风、甘草各15g打粉后泡入50度米酒密封一个星期)等。
【 操作方法及步骤】
1、将适量中药调配装入布袋,加入少量药酒,放入微波炉加热至60-70度,用大毛巾保温,即可使用。
2、备齐用物,携至床旁,做好解释,取得患者配合。
3、取合适体位,暴露热敷部位,注意保暖,必要时屏风遮挡。
4、先于患处涂少量凡士林,将药袋放到患处或相应穴位用力来回推烫,力量要均匀,开始时用力要轻,速度可稍快,随着药袋温度的降低,力量可增大,同时速度减慢。
药袋温度过低,可更换药袋,操作过程约15-30分钟,每日1-2次。
中药可连续使用1周。
5、药熨后擦净局部皮肤,整理用物。
【 注意事项】
1、应注意防止烫伤,尤其是小孩、昏迷病人、老年人,及有瘫疾、糖尿病、肾炎等血液循环不好或感觉不灵敏的病人,使用热敷时,应随时检查局部皮肤的变化,如发红起泡时,应立即停止。
2 、热敷疗法在应用中首先应注意温度的掌握,以免烫伤。
其次热敷所用中药,一般用量大,药物毒性大,千万叮嘱病人不得误服,以免药物中毒。
3、还应注意热敷疗法虽然使用广泛,但也有不宜热敷的疾病,如皮肤破损、开放性损伤等疾病不适宜采用热敷疗法。
二、中药熏蒸疗法
【 适应证】
1 、风湿和类风湿疾病、
2 、腰肌劳损、腰背软组织挫伤。
3、肩周炎、颈椎病、落枕等、
4、骨关节炎、肌腱炎、筋膜炎、腱鞘炎、脉管炎等
5、慢性劳损、骨伤科急症期、
【 禁忌证】
1、孕妇及月经期妇女。
2、严重出血者。
3、心脏病高血压严重病危者。
4、结核病。
5、心衰,肾衰病人。
6、动脉瘤、温热感觉障碍。
【 器械及药物】
智能型中药熏蒸汽自控治疗仪、中药调配(桃仁、红花、乳香、没药、五倍子、苏木、川芎各20g、赤芍15g、甘草15g)、煎药机等。
【 操作方法及步骤】
1、上药水煎浓缩为50-60毫升。
2、接通电源,打开治疗仪仪器背后开关。
3、面板显示、时间、温度、开始、停止。
时间、温度已设定好,不要轻易调节,开始键和停止键,请用手指关节或手指指甲处点击。
4 、将浓缩中药液倒入容器内,加入600ml水,不可多加,一定要注意中药液的浓度,千万不可多加水。
5、将治疗器探头放置离患处约10cm,点击开始键,仪器开始工作,30分钟自动停止。
6、每次治疗结束,打开容器下面的开关,必须将容器里的药液排尽再用清水冲洗容器一次,药液不能重复使用。
【 注意事项】
1、施行熏蒸疗法,应时时注意防止烫伤,各种用具易牢固稳妥,热源应当合理,药不应接触皮肤。
2 、小儿及智能低下,年老体弱者熏蒸时间不易过长需家属陪同。
3、熏蒸浴具要注意消毒。
4、治疗期间对辛辣,油腻,甘甜等食物摄入应适当控制。
5、治疗期间,停用各种洗面奶。
三、中药熏洗疗法
【 适应证】
适用于骨折后并发关节僵硬等。
【 禁忌症】
1、伴有急性传染病、重症心脑血管疾病者禁用。
2、骨折伤口术后禁用。
【 操作规范】
1、物品准备:
熏洗药物、浴具。
热水约1500ml左右。
2、一般在药中加水1500ml左右,沸后20分钟,在将芳香药物加入,煎沸后即可使用。
3、将煎好的药汤趁热倒入浴具内,暴露患者骨折部位及关节僵硬部位,先用药热气熏蒸患处约5~10分钟,再用毛巾浸汁热敷局部,带药液温度降到40℃左右时,嘱患者将暴露骨折部位及关节僵硬部位浸于容器内,药液泡洗患处约15分钟。
4无菌纱布擦干。
5、每日2次,每次20~30分钟。
以7~10天为1疗程。
病情较重者可酌情增加熏洗次数。
【 注意事项】
熏洗过程中一定要根据病人的耐受程度调节适宜的药液温度,特别是老年患者,由于对温度的敏感性下降,在熏洗时要防止烫伤的发生。
合并有传染病的患者应使用单独的浴具,并单独严格消毒。
【 应急预案】
1、皮疹、瘙痒等过敏症状时应立即停止使用,必要时外用可外涂抗过敏药膏,口服抗过敏药物。
2、对于烫伤后皮肤局部出现水疱或溃烂者患者,应避免抓挠,保护创面或涂烫伤软膏、万花油、红霉素软膏等。
二、颈椎和腰椎等疾病针灸、理筋手法
一、颈椎和腰椎疾病常用理筋手法
【适应证】
1 、腰腿痛,腰椎间盘突出症、腰椎退行性关节炎、腰椎小关节紊乱、腰肌劳损、坐骨神经痛;
2 、颈椎病、落枕、头痛,肩周炎;
3 、膝关节退行性关节炎、肱骨外上髁炎、腱鞘炎、腱鞘囊肿、腕管综合征;
4 、各种扭挫伤;
【禁忌证】
1、诊断未明确的脊柱损伤、骨膜炎,急性软组织损伤的肿胀期。
2、恶性肿瘤的部位,一般不应使用手法,以防止肿瘤细胞的扩散与转移,使病情加重;
3、骨折部位不能贸然使用手法,以免引起骨折部位的错位,造成神经、血管及周围软组织的损伤或创伤性骨膜炎,尤其是闭合性骨折者。
但是对骨折愈合后期,推拿手法又是一种有效的康复手段,可减少骨折后遗症的发生;对于骨质疏松,撕脱性骨折,韧带撕裂,骨结核,肿瘤等手法应禁用或慎用。
4、正在出血或内出血的部位,不宜用手法治疗。
即使四肢关节扭伤,局部肿胀疼痛,皮下淤血,也应先作制动、冷敷、止血,待内出血停止后,方可用手法,以免加重局部出血;
5、皮肤病患处(如湿疹、癣、疱疹、脓肿等),一般也不用手法;
6、皮肤破损、水火烫伤,患处暂不用手法治疗;
7、结核病菌引起的病症,如腰椎结核、髋关节结核等;
【 常用手法操作步骤及主治】
1、颈部按摩法
(1)预备手法。
包括揉捻法和滚动法。
目的在于松解肌肉痉挛,促进血液循环,以获得舒筋通络、宣通气血、解痉镇痛的效果。
同时,也为下一步治疗手法打好基础。
①揉捻法:
术者用两手拇指指腹交替在颈部两侧自上而下做回旋揉捻,每侧4-5遍,压痛点可重点揉捻,时间可略长—些;②滚动法:
在头颈根部及双肩部施以滚法2-3分钟,着力点要深,并注意防止搓伤皮肤。
(2)治疗手法。
包括旋转复位法和提端摇晃法。
这是治疗颈椎病的重点手法。
目的在于分解颈椎小关节的粘连,纠正颈椎关节的错缝,并可加宽狭窄的椎间隙,扩大椎间孔,使颈椎恢复正常的生理曲度,从而缓解由于颈椎病变对神经根、血管及周围软组织压迫和刺激而引起的症状。
①旋转复位法:
以右旋为例,术者立于患者背后,用右手或右前臂置于患者须下,左手托住枕部,轻提并做颈部旋转运动2-3次,使肌肉放松后,上提牵引颈部,并使其后伸,同时将患者头颈右旋至有固定感时,术者右臂再稍加用力右旋颈部,此时可听到数声弹响声。
以同样手法向左侧旋转一次。
应用本手法时要轻柔,力量不宜过大;②提端摇晃法:
适用于颈部肌肉痉挛,尤其适用于胸锁乳突肌痉挛的患者。
提端:
术者立于患者正背后,两手虎口分开,两拇指顶住枕部,其余手指托住下颌部,双前臂压住患者肩部,两手向上提端,使患者颈部肌肉放松,然后将患者头部在屈曲时旋转至左、右侧。
摇晃:
以左侧为例,术者用右手扶住下颌,同时用右肩部、肘部固定住患者头部,在持续牵引下,用左手拇指指腹沿左侧痉挛的颈肌走向,自上而下揉捻至肩部,同时向右侧旋转颈部。
然后以相同手法于对侧再做一遍。
(3)善后手法。
包括劈法、散法、拿法及归合法等。
目的是放松颈肩部肌群,进一步解除肌肉痉挛,增加局部血液循环,消除软组织的炎性反应。
①劈法:
术者五指分开、放松,以手掌尺侧,劈打双肩及背部1分钟;②散法:
用两手掌指挽侧在两侧颈部交错散打,并用力按压,当从上至下到肩部时,改用掌侧散打,反复2-3遍;③拿法:
用拇指和掌与其余四指指腹相对用力,在肩部拿捏,拇指做环行运动,进行1-2分钟;④归合法:
两手交叉,以两手掌大小鱼际置患者项部及肩部相对归挤,自上而下做2-3遍。
2、腰部按摩法
(1)患者俯卧,医者立其侧,以两手十指或全掌着力,沿脊柱正中督脉及两侧膀胱经(脊柱旁开1.5寸和3寸)从上至下摩动,以局部皮肤微红、微汗为度。
手法后有温热及腰部轻松感。
主治:
多用于腰背部各种损伤的治疗准备手法。
(2)腰部揉法:
患者俯卧,医者立其侧,以掌根反复揉脊柱正中及两侧(沿督脉膀胱经)五条线从上向下揉动。
主治:
脊柱强直,腰背疼痛,四肢关节屈伸障碍,兼治头痛、眼睛胀疼。
腰部推法:
患者俯卧,沿膀胱经以掌根,全掌反复推动。
主治:
腰背部扭伤及肌肉痉挛所引起的疼痛,脊柱强直,浑身酸疼。
(3)啄膀胱经法:
患者俯卧位,医者以手五指尖并拢,如梅花针状,沿膀胱经走行从上至下依次叩啄。
也可用啄法叩击环跳、承山,委中等穴位。
也称点穴疗法。
主治:
腰背部冷痛、躯体麻木、类风湿脊柱炎、身体各关节屈伸不利。
(4)叩击法:
医者以全掌、掌背、空拳叩击俯卧位的患者背部。
以全掌叩击治疗范围较广,掌背拍打多用于背部,空拳、实拳多用于腰骶肌肉丰厚处。
主治:
广泛性腰背疼,多用于手法治疗结束前。
促进血液流通,也常用于陈旧性和疲劳性腰背部损伤。
(5)拿脊法与夹脊弹拨法:
病人俯卧,躯体伸直,腰背肌肉放松。
医者立其侧,双手拇指与四指拿脊柱旁开0.5寸的两侧肌肉或以双手拇指在患者棘突旁开0.5寸处(大约华佗夹脊穴的部位)从上至下弹拨,使患者有酸胀感觉为宜。
主治:
腰背肌肉损伤、腰背冷痛,腰骶疼、腰椎侧弯、胸腰椎肥大性脊柱炎、腰椎关节紊乱,以及颈项疼、肋间疼和许多内科疾病如胃疼、消化不良、肠胃功能紊乱、泌尿生殖系统疾病等。
(6)腰背点揉法:
患者俯卧位,使之腰背部肌肉放松。
医者用双手拇指依次点按脊柱两侧骶棘肌外胸腰椎横突至腰骶。
其余四指自然放松附着于腰背两侧。
点按时以产生酸胀感受为度,对于疼点重复点按约2分钟,也常称为镇疼手法。
主治:
腰背扭伤、解除局部肌肉痉挛、肋间神经痛。
(7)腰部肘按法 :
病人俯卧、腰肌放松。
医者以肘关节鹰嘴突,在腰部痛点及穴位按压,如环跳穴等处。
用肘点按时常可产生强烈的酸麻胀感。
主治:
用于患者腰部扭伤剧烈疼痛、梨状肌损伤、椎间突出伴有下肢症状者、 腰背肌劳损。
(8)摇晃腰骶法 :
患者俯卧,肌肉充分放松。
医者双手置于患者腰部或骶部,反复推摇、压晃,使腰骶部左右摆动,幅度由小到大,约10余次后患者即可感到有轻松感。
主治:
腰椎间盘突出症,腰5骶1棘间韧带损伤,腰骶疼。
(9)按腰搬腿法:
患者俯卧,躯体伸直,肌肉放松。
医者立在侧方,一手按压腰部痛点,一手托抱患者膝关节或拿小腿远端。
将下肢徐徐向后牵引,然后再搬膝关节使下肢后伸到一定角度时,两手交错用力,常可听到“咯”的小关节响声。
医者可沿脊柱依次按压搬动。
主治:
腰骶部扭挫伤、椎间盘突出症、腰骶部劳损。
二、颈椎病针灸治疗
常用的穴位有:
大椎、风府、风池、肩井、肩髃、曲池、手三里、外关、合谷等。
对疼痛为主,且疼痛较剧、受凉加重者,在针刺时,手法不宜强,针刺应较深,而且要留针10分钟。
对疼痛以走窜不定为主者,用强刺激针刺,且刺入较浅。
对肌肤麻木、肢体沉重、疼痛有定处、阴天发作者,宜针刺与灸疗同时进行,或兼用温针疗法。
对头后部疼痛者,选择的穴位有:
后顶、天柱、风池、风府、昆仑及疼痛最明显的部位。
对偏头痛者,选择的穴位有:
风池、太阴、率谷、丘墟、头维及疼痛部位。
对头顶部疼痛者,选择的穴位有百会、前顶、通天、行间及疼痛部位。
对前头部疼痛者,选择的穴位有:
上星、头维、印堂、合谷及疼痛部位。
三、腰椎疾病的针灸治疗
急性期治疗:
取腰夹脊穴(椎间盘突出旁)、腰阳关、十七椎、环跳、阳陵泉。
针刺得气后行提插手法,中等强度刺激,使针感向患侧下肢放散,呈触电样感觉。
再配以G6805-1治疗仪刺激20分钟。
每天1次,10次为1疗程。
并在腰腿部太阳膀胱经所行经络上拔罐。
隔天1次,5次为1疗程。
恢复期治疗:
取肾俞、腰阳关、秩边、环跳、阳陵泉、足三里、会阳。
均以轻刺激为主,得气即可;又在肾俞、环跳、委中上拔罐,再行雀啄灸。
并嘱咐回家后热敷。
隔天1次,10天为1疗程。
针灸治疗的注意事项(规范)
1、针灸治疗室要求宽敞明亮光线良好,温度适宜。
2、所用针灸针具必须是经过严格消毒,或者是一次性针灸针具
3、对空腹、惧针等患者应慎重,以防发生晕针。
4、身体极度虚弱,大汗、太湿、大出血,病情危重(急救除外)的患者不宜针灸。
5、 进针、行针时应多与患者交流,细心观察患者的表情变化。
掌握不同患者的耐受程度,针灸过程中应加强巡视,以防意外情况的发生并及时处理。
6、女性生理期若非为了调经,一般不宜针灸,孕妇在怀孕早期及后期禁止针灸。
四、针刀疗法
【 适应证】
1 、颈椎病 、颈肌劳损、颈椎间盘脱出症。
2、慢性腰肌劳损、症腰椎间盘脱出症、腰椎骨质增生等。
3 、肱骨外上踝炎(网球肘)、软组织损伤、增生性关节炎。
4 、慢性软组织损伤、陈旧性软组织损伤急性发作。
5、 外伤性滑囊炎、腱鞘炎、肌肉筋膜炎。
【 禁忌证】
1、全身发热或感染,严重内脏疾患的发作期。
2、施术部位有红肿热痛或深部脓肿坏死者。
3、血友病、血小板减少症及其他凝血功能不全者。
4、施术部位有重要神经、血管、严重心脑血管病变。
5、结核病患者及疑有结核病史者。
6、严重糖尿病,血糖末控制在正常范围者。
【 器械及药物】
一次性灭菌针具、利多卡因、2ml注射器、碘酒、无菌手套等。
【 操作方法及步骤】
1、体位的选择以医生操作时方便、患者被治疗时自我感觉体位舒适为原则。
如在颈部治疗,多采用坐位;头部可根据病位选择仰头位或低头位。
2、在选好体位及选好治疗点后,作局部无菌消毒,即先用酒精消毒,再用碘酒消毒,酒精脱碘。
3 .医生戴无菌手套,最后确认进针部位,并做以标记。
对于身体大关节部位或操作较复杂的部位可敷无菌洞巾,以防止操作过程中的污染。
4、为减轻局部操作时引起的疼痛,可作局部麻醉,阻断神经痛觉传导。
【 注意事项】
1 、若有乏力、恶心、头昏、胸闷等不适症状,半小时内不要离开候诊室,防止术后晕针的发生。
2 、治疗后24小时内,不宜局部热敷、理疗及按摩治疗,以防治疗部位有水肿或血肿的发生;
3 、根据病人的体质情况、治疗部位和创面大小,必要时可服用抗生素或活血止痛药物等配合治疗,以防感染和减轻术后不适感及疼痛;
4 、治疗三日内,应避免多牵拉、活动患处以免再次撕裂损伤,使创面出血或渗液过多而影响疗效。
三天后,开始适当活动或循序渐进地锻炼;
5 、三天内,针孔处勿沾水,保持针孔处清洁,以防感染;
三、骨折、脱位的整复手法
一、骨折手法整复术
【适应证】
1、绝大多数闭合骨折,特别是四肢骨折。
2、部分开放骨折,如伤口较小或伤口经清创关闭估计手法整复效果良好者。
3、没有手法复位禁忌证者。
【禁忌证】
1、年老体弱,对骨折功能恢复要求不高者。
2、病危或复合伤者,应以抢救生命为首要目的,暂不宜复位。
3、较严重的开放骨折(包括伤口污染严重者)。
4、估计手法整复难以成功,或成功后难以维持固定者,如股骨干骨折严重缩短移位,某些斜形的不稳定骨折。
【 解剖关系】
不同部位骨折有不同解剖特点,四肢各部都有彼此拮抗的肌肉及肌群,关节部位骨折更应考虑其关节解剖因素。
【器械及药物】
骨折周定器具(如夹板、石膏、绷带、压垫等)、外用药、复位床。
【 操作方法及步骤】
基本复位方法如下,有条件可在麻醉下进行。
1、拔伸:
主要用于矫正患肢的重叠移位。
一般是由术者和助手分别握住患肢的远端、近端,对抗用力牵引。
2、旋转:
主要用于矫正骨折的旋转移位。
一般是由术者手握骨折远端在拔伸下,围绕肢体纵轴向内或向外旋转以恢复肢体的正常生理轴线。
3、折顶:
主要用于单靠牵引不易完全矫正的重叠移位。
要点是先做加大骨折成角拔伸,至两断端同侧骨皮质相遇时,骤然将成角矫直,使断端对正。
本法要慎用,操作要仔细,以免骨锋损伤重要的软组织。
4、回旋:
主要用于有背向移位(即两骨折面因旋转移位而反叠)的斜形骨折。
一般是术者一手固定近端,另一手握住远端,按移位途径的相反方向回旋复位。
5、分骨:
主要用于尺、挠骨,掌、肠骨骨折时,骨折端因成角移位及侧方移位而相互靠拢时,方法是术者用两手拇指及食、中、无名指,分别挤捏骨折处背侧及掌侧骨间隙,使靠拢的骨折端分开。
6、屈伸:
用于骨折脱位的整复。
方法是术者一手固定关节的近端,另一手握住远端沿关节的冠轴摆动肢体以复位。
7、横挤:
主要用于重叠、成角及旋转移位矫正后还有侧方移位者。
方法是在持续手力牵引下,术者两手拇指压住突出的远端,其余四指捏住近侧骨折端,向上用力使“陷者复起,突者复平”。
或术者借助掌、指分别按压远端和近端,横向用力夹挤以矫正之。
8、纵压:
主要用于检查横形骨折的复位效果。
方法是术者两手固定骨折部,让助手在维持牵引下稍稍向左、右、上、下摇摆远端,术者双手可感觉到骨折的对位情况,然后沿纵轴挤压,若骨折处不发生缩短移位则说明骨折对位良好。
【 注意事项】
1、复位前应充分了解病情(特别是X线片),研究确立最佳整复方法,预计和考虑整复过程及整复后可能遇到的困难、问题和相应处理措施。
2、手法要及时、稳妥、准确、轻巧,避免因反复整复而加重损伤。
3、复位后监视:
( 1 )观察体形,触摸肢体轮廓,与健侧对比,初步确认复位满意度。
( 2 ) X 线照片复查,鉴定复位是否达到标准。
( 3 )血循环检查。
( 4 )感觉活动等神经系统检查。
二、脱位复位术
【 适应证】
1、新鲜外伤性脱位。
2、全身情况较好,无昏迷或其他脏器损伤和危重休克患者。
3、经X 线确诊为关节脱位。
【 禁忌证】
1、开放性关节脱位,创口未经清创手术者。
2、复合性创伤,患者有进行性出血,生命体征有危象的危重患者。
3、精神病患者,不能与医生合作时。
4、诊断未明确,未拍X 线检查确诊者。
5、陈旧性脱位超过3 个月,关节严重粘连,或已明显有骨化性肌炎的患者。
【 器械及药物】
1、复位治疗床,备宽布带。
2、麻醉药物,如利多卡因等。
3、外敷药物和固定器材,如夹板、绷带或悬吊巾。
【 操作方法及步骤】
1、拔伸牵引,欲合先离,术者与助手顺势对抗牵引,力度适中恰当。
2、让脱出的远端从原路返回,在足够的牵引后,用端提等手法,徐徐屈曲关节,使其入臼。
3、利用杠杆原理,以脱位肢体的远端为力点,脱位关节囊为支点,通过旋转、内收、外展或伸屈等活动,利用杠杆作用,使其入臼。
4、入臼后认真检查关节的外形,关节活动功能是否完好,并借助关节的特殊检查体征,确认已入臼,如肩关节的搭肩试验。
【 注意事项】
1、在整复时牵引未充分,关节重叠未牵开,切勿过急屈曲关节,易造成人为的骨折损伤,尤其年老骨质疏松患者。
2、利用杠杆原理复位法,切忌用力粗暴,以免引起骨折和加重损伤。
3、一般新鲜脱位,整复操作适当,可不需麻醉,若患者肌肉发达,或复杂性脱位,或病者疼痛难受,可用针麻、臂丛麻醉、硬膜外麻醉等,以减轻患者痛苦。
4、脱位合并近关节的骨折者,原则上先整复脱位,再处理骨折。
四、常见部位骨折、脱位的夹板、石膏外固定
一、夹板固定术
小夹板局部固定是利用与肢体外形相适应的特制夹板固定治疗骨折。
多数夹板固定治疗骨折不包括骨折邻近关节,仅少数邻近关节部位的骨折使用超关节固定。
小夹板可用柳木、椴木或杉木,根据伤肢的部位、长度及体型,做成各种不同规格及形状而又适合固定伤肢用的小夹板。
厚度一般为3-4mm,四边刨光,棱角修圆,肢体面衬以毡垫,外用纱套,配以各种类型的纸垫或棉垫,作为外固定材料。
小夹板固定治疗骨折的原理是通过配用各种类型纸压垫,形成两点或三点着力挤压点,外用4条布带松紧适当地缚扎,防止骨折的移位。
【适应症】
1、不全骨折
2、稳定性骨折
3、四肢闭合性管状骨骨折,但股骨骨折因大腿肌肉较丰富,肌肉拉力大,常需结合持续骨牵引
4、四肢开放性骨折,创口小,经处理后伤口已闭合
5、陈旧性四肢骨折仍适合于手法复位者
6、用石膏固定的骨折虽已经愈合,但尚不坚固,为缩小固定范围可用以代替石膏固定
【禁忌证】
1、不能按时观察的患者
2、开放性骨折,伤口未闭合
3、皮肤广泛擦伤
4、伤肢严重肿胀,末端已有血循环障碍现象者
5、骨折严重移位,整复对位不佳者
6、骨折肢体已有神经损伤症状,局部加垫可加重神经损伤者
7、伤肢肥胖皮下脂肪多,因固定不牢易发生延迟连接或不连接者
【操作要点】
1、伤肢体位应放正确,外套纱套或包1-2层棉纸,以免压坏皮肤。
2、选择纸垫的大小要合适,放置加压点要准确,并用胶布固定,以防移动。
3、选用小夹板的型号要合适,且要按规定顺序放置前、后、内、外侧的夹板,由助手扶托稳固,以便用布带包扎固定。
4、捆扎布带的长短要适宜,先扎骨折端部位的一条(即中段),然后向两端等距离捆扎,松紧度以布带能横向上下移动各1cm为准。
5、布带捆扎完毕后,应检查伤肢末端的血循环及感觉情况。
如一般情况良好,再行x线检查骨折端对位情况。
6、在伤肢固定后1-3d内要特别注意观察伤肢末梢血循环及感觉情况,并随时酌情调整捆扎布带的松紧度;然后每周用X线检查及调整布带松紧度1或2次,直到骨折愈合。
7、在小夹板固定治疗期间,每天都要鼓励和指导患者定时定量地进行伤肢功能锻炼。
【并发症及其处理】
1、骨筋膜室综合征:
由于小夹板固定过紧,或固定术后没有严密随访,此并发症多见。
如果骨筋膜室综合征已经确诊,应及时手术切开减压。
2、压疮多因包扎压力不均匀或过紧,皮肤糜烂,形成压疮。
应及时解除压迫,部分需要植皮治疗。
3、化脓性皮炎:
因固定部位皮肤不洁,有擦伤及软组织严重挫伤有水疱形成,破溃后可形成化脓性皮炎,应及时解除压迫,以免影响治疗。
4、缺血性肌挛缩 治疗重点在于预防骨筋膜室综合征的发生。
对于已经发生缺血性肌挛缩的病人,手术松解及功能重建只是补救措施,病人终究会遗留不同程度的残疾。
二、石膏固定术
随着科学的进步和工业的发展,以及对骨关节损伤机制研究的进展,陆续出现了一些新的固定方法、固定器材,但传统的石膏绷带外固定,由于价格便宜,使用方便,应用甚广,至今仍不失为平时及战时骨科外固定的良好材料,也是骨科医生必须熟悉掌握的一项外固定技术。
外固定的石膏具有微孔,可透气及吸收分泌物,对皮肤无不良反应,适用于骨关节损伤及骨关节手术后的外固定,易于达到三点固定的治疗原则,固定效果较好,护理方便,且适合于长途转送骨关节损伤的患者固定。
【适应症】
1、小夹板难于固定的某些部位的骨折,如脊柱骨折;
2、开放性骨折清创缝合术后,创口尚未愈合,软组织不易受压,不适合小夹板固定;
3、病理性骨折;
4、某些骨关节术后,需要较长时间固定于特点位置,如关节融合术;
5、为了维持畸形矫正术后的位置;
6、化脓性关节炎、骨髓炎,用以固定患肢,控制炎症;
【禁忌症】
1、确诊或可疑伤口有厌氧细菌感染者
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