1-150病史采集与分析7.3更新版.doc
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001号题
1根据主诉及相关病史询问;
(1)发病诱因;有无劳累,受凉,剧烈运动,及外伤史等
(2)主要症状;神志不清发作的时间,程度,性质,类型,有无抽搐及小便失禁等
神志不清与出汗的关系
(3)有无发热,寒战,有无恶心呕吐,有无心悸胸闷等
(4)一般情况;发病以来饮食睡眠大小便体重的变化。
2诊疗经过
(1)是否到医院就诊做过哪些检查如;血糖血压,血尿常规,血气分析,脑电图等
(2)是否用过药,治疗效果如何。
其他有关病史
(1)是否有药物,食物过敏史,外伤史,月经是,及生育史
(2)与该病有关的其他病史,既往有无类似发作,如肝肾病史,精神病史等
病例分析:
诊断:
前列腺增生及急性尿潴留
鉴别诊断;前列腺炎,前列腺癌,膀胱结石,肾结石
进一步检查;B超,血尿常规,直肠指诊,PPD试验
治疗原则;一般支持治疗,对症治疗 导尿, 手术切除,康复教育预防复发等
第二站内容:
体格检查,扁桃体检查,乳房触诊,腹部移动性浊音的检查,操作是腹腔穿剌,考官提问:
阑尾炎腹部触诊内容?
答:
压痛,反跳痛,肌紧张。
女性乳头内陷提示什么?
乳腺癌
操作:
阑尾炎手术区消毒铺巾,提问:
碘伏消毒的有点?
答:
剌激
性小,不用脱碘。
第三站内容:
早搏,湿罗音,尺骨骨折,肠梗阻,右心室肥厚,窦速,医德:
医生不对
002号题
病史采集:
1有无受凉,不洁饮食,及外伤史
2腰痛的性质,程度,有无放性射痛,疼痛加重,缓解的情况
发热的类型程度以及发热盗汗与腰痛的关系
3有无恶心呕吐,咳嗽咳痰,呼吸困难,腹胀腹泻等
4发病以来饮食睡眠大小便体重的变化
是否到医院就诊,做过哪些检查如PPD试验,血沉,B超,造影
治疗用药情况效果如何
是否有无药物食物过敏史,手术外伤史,月经史
与该病有关的其他病史如,肾结石,腰肌劳损,肺结核,糖尿病等
病例分析:
诊断慢性喘息性支气管炎急性发作伴感染
肺气肿
2度呼吸衰竭
鉴别诊断;支气管扩张,支气管肺癌,支气管哮喘,肺心病
进一步检查;血气分析,肝肾功能检查,谈培养+加药敏,电解质
治疗原则;一般支持治疗及休息。
抗感染治疗,化痰平喘,康复教育
第二站内容:
扁桃体检查、心脏触诊、腹部肌张力、压痛、反跳痛检查;右腰部囊肿切开、缝合;
第三站内容:
室性期前收缩--哮鸣音(支气管异物〉…正常ECG--消化道穿孔…左股骨骨折…-大叶性肺炎肺炎
003号题
现病史:
1发病诱因:
劳累有无前驱感染及其与发病的时间是否有关联
2水肿:
首先发生的部位和发生的顺序,速度,性质,是否有凹陷,根体位有无影响
3小便情况:
尿量多少,颜色,尿频尿急尿痛
4伴随症状:
有无咳嗽,咳痰,心悸,恶心呕吐黄染腹胀
5起病以来饮食,睡眠大便及体重改变
诊疗经过:
是否在外院就诊做过哪些检查如尿常规,肝肾功能胸片腹部B超等
相关病史:
1有无药物过敏史,手术史婚育史月经史生育史
2与该病有关的其他病史心脏病肝病,肾病
病例分析
诊断与诊断依据:
急性甲型肝炎发热+黄染+肝大+肝区叩击痛+尿胆红素(+)+尿胆原(+)+HAVIgM(+)来自病例原文包括症状体征实验室检查。
鉴别诊断:
酒精性肝炎乙型肝炎•肝硬化。
溶血性黄疸等
进一步检查:
肝胆B超腹部CT溶血检查其他肝炎病原学检查等
治疗原则:
一般支持疗法隔离,护肝抗病毒等。
第二站内容:
体格检查:
腋窝淋巴结触诊,肝脏触诊〔单双手〕,语音震颤,都要说明体检结果。
操作:
穿脱隔离衣
问:
脱隔离衣的时候衣袖碰到面部怎么办?
答:
需要立即用肥皂水洗脸。
硬化腹水体格检查有何阳性发现?
答:
移动性注音阳性,液波震颤阳性
004号题
A:
第一站内容八:
病史采集:
男,30岁,咳嗽、咳痰5年,咯血1天
病例分析:
十二指肠溃疡并穿孔腹膜炎第一站内容8:
病史采集男70岁气促20天。
10年前心梗。
病历分析女38乏力消瘦3个月.几两个月来食欲下降体重下降54偶有黑便右下腹部可按及肠管型肿块无压痛活动度小正常7便隐血阳性
第二站内容A:
体格检查:
眼睑、结膜、角膜检查,胸部听诊检查,腹部紧张度,压痛、反跳痛检查,都要说明体检结果。
操作:
腰椎穿刺并涂玻片,
问:
是否要做细胞学检查,为什么?
第二站内容B:
心脏的听诊气管的检查清创术
第三站内容:
胸膜摩擦音正常心电图阵发性室上速手部骨折片肺癌
005号题
第二站
腋窝淋巴结检查:
脾脏双手触诊:
肱二头肌检查:
腹腔镜胆囊手术前肥皂水洗手:
腹腔镜胆囊手术消毒(不知道是不是消毒,文件未说明):
上至乳头连线、下至耻骨联合水平、两侧至腋中线。
由内向外消毒三遍,不留空白区,下次消毒范围不超过上一次消毒范围
006号题
A组
第一站病史采集:
45岁男性,腹痛伴腹胀5小时
一、 现病史:
1、 根据主诉及相关鉴别询问
1) 发病诱因:
有无受凉、劳累、不洁饮食等
2) 腹痛的部位、性质、持续时间、有无加重及缓解因素
腹胀持续的时间,有无加重及缓解因素,与腹痛的关系
3) 伴随症状:
有无恶心、呕吐、有无发热、有无排便、排气、有无腹泻等
4) 发病以来的饮食、睡眠等情况
2、 诊疗经过:
1)是否到医院看过?
是否做过腹部B超、腹平片、血常规等检查?
结果如何?
2)有没有用过什么药物?
做过什么治疗?
效果如何?
二、相关病史(既往史)
1、既往有无食物、药物过敏史?
有无手术外伤史?
2、既往有无类似发发作、胃溃疡、便秘、消化道穿孔、胃炎、急性肠梗阻。
病历分析:
35岁男性。
。
。
。
。
。
。
。
。
。
。
。
。
。
。
。
。
。
一、 诊断及诊断依据:
诊断:
系统性红斑狼疮狼疮性肾炎、贫血
诊断依据
二、鉴别诊断:
再生障碍性贫血;血小板减少性紫癜、免疫性溶血性贫血、白血病
三、进一步检查:
1.血尿常规2.免疫球蛋白、蛋白电泳和补体3.自身抗体4.病理检查:
狼疮带试验5.胸部X线CT
四、治疗原则:
1、一般支持治疗、2、免疫抑制剂,首选大剂量皮质激素、3、对症支持治疗
第二站(同号题第二站)
腋窝淋巴结检查:
腋窝淋巴结检查右侧时,检查者右手握被检查者右手,使其前臂稍外展,左手四指并拢稍弯曲,自被检查者右上臂后方插入右侧腋窝,直达腋窝顶部,自腋窝顶部沿胸壁自上而下进行触摸,依次检查右侧腋窝的腋尖群(腋窝顶端)、中央群(腋窝内侧壁)、胸肌群(胸大肌下缘)、肩胛下群(腋窝后皱襞)、外侧群(腋窝外侧壁)。
检查左侧时用左手进行。
两侧对比检查。
检查淋巴结的大小、数目、活动度、有无粘连、触痛、等。
脾脏双手触诊:
被检查者仰卧,检查者左手放在被检查者左下胸的后侧方肋缘以上部位,并稍用力托起脾脏。
右手手指平放在左侧腹部腋前线内侧肋缘下,使示指和中指指尖连线平行于肋缘。
让被检查者做腹式呼吸,检查者的手随被检查者呼吸进行触诊。
在吸气时可触到脾脏下缘提示脾大。
如果平卧位触不到,可让被检查者右侧卧位进行触诊(右下肢伸直,左下肢屈曲,使腹壁放松)。
检查方法同上。
注意:
触到脾脏后要注意其大小、硬度、表面情况、压痛、摩擦感等
肱二头肌检查:
?
肱二头肌反射:
左手托被检者肘部,拇指压于肱二头肌肌键处。
用叩诊锤叩击拇指,被检者肘部前臂屈曲。
双侧均要检查
腹腔镜胆囊手术前肥皂水洗手:
1、第一遍:
上臂上10cm保持双手在胸前,手高肘低位(注意甲沟、甲缘)第二遍:
上臂上8cm第三遍:
不换刷手刷,至肘上6cm2、擦手:
至肘上6cm,擦完一侧翻转毛巾,擦另一侧。
3、侵泡:
70%酒精中5分钟,至肘上6cm(手臂不能碰触桶壁)4、以拱手姿势晾干
问题1、颈椎前屈、后伸的角度?
35-45
2、腹部振水音提示什么?
幽门梗阻、胃扩张
3、外科洗手为什么不用无菌生理盐水?
因为手不是相对无菌的
第三站:
房颤、尺桡骨双骨折、正常心电图、室上性心动过速、?
B组
第一站
病史采集:
男性,?
血尿?
天
一、 现病史
一、 现病史:
1根据主诉及相关鉴别询问
1) 发病诱因:
有无受凉、劳累、感染等
血尿的次数、量、颜色、性、有无加重及缓解因素
2) 伴随症状:
有尿急、尿频、尿痛、腰痛、小腹部疼痛、有无发热等
3) 发病以来的饮食、睡眠、大便等情况
2诊疗经过:
1)是否到医院看过?
是否做过腹部B超、腹平片、血常规、尿常规等检查?
结果如何?
2)有没有用过什么药物?
做过什么治疗?
效果如何?
二、相关病史(既往史)
1、既往有无食物、药物过敏史?
有无手术外伤史?
2、既往有无类似发发作、肾小球肾炎、肾盂肾炎、输尿管结石、膀胱结石等。
病历分析:
肩关节脱位
第二站吸痰术
心脏听诊区部位:
包括心脏瓣膜区听诊、听诊顺序、听诊内容(心率、心律、心音、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音)。
、.1.心脏瓣膜听诊区和听诊顺序进行心脏听诊时可从二尖瓣区开始,依次听诊二尖瓣区(心尖部)4肺动脉瓣区(胸骨左缘第2肋间)→主动脉瓣区(胸骨右缘第2肋间)→主动脉瓣第二听诊区(胸骨左缘第3肋间)→三尖瓣区(胸骨左缘第4、5肋间)。
压痛、反跳痛、肌紧张
扁桃体检查:
患者取坐位,头略后仰。
嘱患者发啊音,用压舌板迅速按压于舌后2/3与1/3交界出、观察,扁桃体有无肿大,异常分泌物。
第三站:
干啰音、房颤、3度房室传导阻滞、室早、股骨骨折、肺炎、肠梗阻
医生告知患者取得患者同意。
007号题
号题版本1▲病史采集男性,70岁,全腹胀满3天,间歇呕吐1天急诊就诊一)现病史1.根据主诉及相关鉴别询问⑴呕吐时间、次数及与腹胀的关系,呕吐物的性质、气味和容量⑵诱发因素及伴随症状(是否伴有腹痛、腹泻、发热、黄疸、口渴、尿少、乏力、手足抽搐等)⑶饮食、睡眠、体重、二便等情况2.诊疗经过⑴是否到基层医院看过?
⑵上消化道钡餐及胃镜检查所见⑶内科治疗情况
(二)其他相关病史1.胃肠道病史。
2.胆道病史。
3.手术及外伤史。
▲病历分析诊断:
右侧基底节区脑出血
7号题版本2▲病史采集男35岁腹痛呕吐2天停止排气排便1天
(一)现病史1根据主诉及相关鉴别询问⑴发病诱因:
有无进食柿子或黑枣有无饮酒剧烈运动⑵腹痛:
腹痛性质与程度,有无规律性有无放射,加重或缓解因素腹痛与停止排气排便的关系⑶小便情况:
有无少尿及尿色改变⑷伴随症状;有无发热恶心呕吐腹胀有无头晕心悸口渴⑸发病以来饮食睡眠体重变化情况,近期大便性状变化情况2诊疗经过⑴是否到医院就诊做过哪些检查;腹部透视或腹部立位X线平片⑵治疗情况:
是否禁食胃肠减压输液疗效如何
(二)其他相关病史1有无药物过敏史2与该病有关的其他病史:
有无腹部手术史,有无寄生虫腹外疝肠扭转或炎症性肠病血栓栓塞肿瘤病史有无肿瘤家族史
▲病历分析男45岁间断咳嗽咳痰痰中带血丝3天进行性呼吸困难10天止咳化痰药效果不明显,肺结核病史20年吸烟史20年查体右肺第二肋间隙下浊音杵状指胸部X片:
右侧胸腔积液。
(一)初步诊断右侧结核性渗出性胸膜炎
(二)诊断依据:
1,男45岁间断咳嗽咳痰,肺结核病史20咳化痰药效果不明显2,查体及胸部X线片均提示右侧胸腔积液体征3,4二鉴别诊断1,右侧浆膜炎性胸腔积液2右侧癌性胸腔积液三进一步检查1,PPD皮试2胸水细菌学检查:
包括胸水涂片革蓝染色抗酸染色胸水培养3脱落细胞学检查4胸水及血清癌胚抗原检测5必要时胸部活检四治疗原则1休息加强支持治疗2积极胸腔穿刺抽液3按早期联合规律全程适量原则进行抗结核治疗
▲第二站:
体格检查:
胸廓活动度检查肝脏触诊脑膜刺激症。
技能操作;穿手术衣戴无菌手套
▲第三站内容:
1男大学生经常打篮球最近感觉疲乏劳累听诊心前区心音;窦性心率不齐2发力
008号题
▲病史采集男性,血尿*天[疾病诊断]:
尿路结石
(一)现病史1、根据主诉及相关鉴别询问①是否进食引起红色尿的药物、食物,是否与月经、外伤等有关②是否全程血尿及血尿的颜色和尿量等③伴随症状:
排尿困难或中断、膀胱刺激征、发冷发热、肾区包块、疼痛有无放射等,有无浮肿④食欲、睡眠、体重变化等一般情况2、诊疗经过①是否到医院看过,作过哪些检查?
包括尿常规、KUB(泌尿系平片)等②治疗用药情况?
(二)相关病史1、是否有药物过敏史2、与该疾病有关的其他病史:
泌尿系疾病史、外伤史、结核病史等诊断:
▲病历分析:
肩关节脱位诊断依据:
1.有外伤史,多为间接外力所致2.患肩关节疼痛,肿胀,关节活动受限,以健手扶持患肢前臂,头倾向患肩3.局部特异体征:
①弹性固定;②Dugas征阳性;③畸形:
“方肩畸形”;④关节盂空虚
。
4.X线检查:
可了解脱位的类型,是否合并骨折等。
CT检查可清楚显示关节脱位方向,以及合并的骨软骨损伤。
必要时可行MRI检查,进一步了解关节、韧带及肩袖损伤,鉴别诊断:
1.肱骨外科颈骨折:
疼痛、肿胀、活动受限,可有反常活动,骨擦音,骨擦感,无弹性固定,Dugas征阴性,关节盂不空虚。
X线片可进一步明确诊断2.肩部软组织损伤:
可有疼痛、肿胀、活动受限,但没有畸形,Dugas征阴性,关节盂不空虚,X线片可进一步明确诊断,进一步检查:
1.X线检查2.CT3.MRI治疗原则:
1.复位,包括手法复位和切开复位。
手法复位经典方法有Hippocrates法(手牵足蹬法),Stimson法(悬垂法)等。
2.固定3.功能锻炼4.定期复查
▲第二站:
吸痰术,心脏听诊区部位压痛反跳痛肌紧张扁桃体查体
▲第三站:
干啰音,房颤,三度房室传导阻滞,室早,股骨骨折肺炎肠梗阻,医师告知患者取得同意
009号题
下肢水肿三个月心悸三天来院
(一)现病史
1根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:
有无剧烈运动,精神紧张,感染
(2)水肿的程度,是否凹陷性-,对称性,有无颜面部水肿,是否有晨起水肿加重,加重和缓解因素。
(3)心悸发作情况,持续时间,是否突发突至,加重或缓解因素。
(4)伴随症状:
有无发热,咳嗽,咳痰,咯血,有无胸痛,头痛,头晕,呼吸困难,有无腹胀,少尿,血尿,腰痛。
(5)发病以来饮食,睡眠,大便及体重变化情况。
2诊疗经过
(1)是否到医院做过检查:
尿常规,肝肾功能,腹部b超检查。
(2)治疗情况:
是否用过利尿剂,疗效如何。
(二)其他相关病史
(1)有无药物过敏史
(2)与该病有关的其他病史:
有无心脏病,肝病,肾病,糖尿病病史,有无肺病疾病病史,有无营养不良性疾病。
病例分析
细菌性痢疾
二’鉴别诊断
(1)阿米巴痢疾
(2)溃疡性结肠炎
(3)直肠结肠癌
(4)坏死性肠炎
三.进一步检查
(1)大便致病菌培养+药敏试验
(2)肛门指检
(3)纤维镜检查
四.治疗原则
1病原治疗:
联合用药2种不同类型的抗生素,也可用抗菌药物保留灌肠
2对症支持治疗
第二站内容:
体格检查:
甲状腺触诊脾脏触诊跟腱反射
基本操作:
甲状腺术后第二天换药
9号题b
病史采集发热伴颈部腋窝淋巴结肿大
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:
有无劳累,头面部外伤和感染。
(2)体温多少度?
是否有持续发热,热型,有无寒战。
(3)双侧颈部淋巴结肿大史如何发现的,是否伴有疼痛,是否呈进行性肿大是否伴其他部位淋巴结肿大。
(4)伴随症状:
有无牙根肿痛,咽痛,流涕和咳嗽,有无盗汗和消瘦。
(5)发病以来饮食,睡眠和大小便情况。
2.诊疗经过
(1)是否到医院就诊做过检查:
血常规,血沉,胸部x片或ct,腹部b超和淋巴结活检。
(2)治疗情况:
是否用过抗菌药物,疗效如何。
(二)其他相关病史
(1).有无药物过敏史。
(2)与该病有关的其他病史:
有无结核病,肿瘤,风湿病疾病病史。
病例分析
子宫肌瘤伴贫血
二鉴别诊断
1妊娠子宫
2卵巢肿瘤
3子宫肌瘤恶变
4子宫腺肌症
三进一步检查
1分段诊刮,刮出物送病理切片
2腹部b超检查。
3血hcg检查
4血清铁,铁蛋白,总铁结合力测定
5术前检查:
血常规,尿常规,凝血功能,肝肾功能,心电图。
四治疗原则
1剖腹探查,切除子宫
2纠正贫血
3术后预防感然
第二站内容:
甲状腺触诊肝脏单双手触诊跟腱反射吸痰甲状腺朮后换药提问是肝硬化腹水腹部检查会出现什么阳性体征,Murphy症见于什么病,吸痰过程中病人出现咳嗽呼吸困难但无发绀时应如何处理
第三站内容:
1感觉是早搏,2支气管呼吸音3肋骨骨折,4肾结石5大叶性肺炎6窦性心动过缓7房颤8人文关怀的题
10号题
病史采集:
皮肤黄染
(一)现病史
1根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:
有无发热,喂养不当。
(2)皮肤黄染出现的时间,程度,范围。
色泽。
(3)伴随症状:
有无抽搐,两眼凝视,呕吐。
(4)精神状况,睡眠,喂奶量,大小便颜色。
2诊疗经过
(1)是否到医院就诊做过检查:
血常规,胆红素。
(2)治疗情况:
用过哪些药物,疗效如何。
(二)其他相关病史
1母亲孕期情况,胎龄(足月或早产)
2出生史:
第几胎第几产,分娩方式,出生体重,有无窒息
3父母亲血型,籍贯
病例分析
急性乳腺炎
二鉴别诊断
1炎性乳腺癌
2乳腺囊性增生病
3乳房皮肤,其他类型炎症(如浆细胞性乳腺炎,乳腺结核)
三进一步检查
1乳房b超
2必要时诊断性穿刺
3细菌培养+药敏
四治疗原则
1抗感染治疗:
应用抗菌药物为主
2注意吸净患侧乳汁,防止淤积
3脓肿形成后:
(1)做脓肿切开引流,脓液细菌培养+药敏
(2)停止哺乳,药物退乳
病例分析版本2
诊断急性乳腺炎
鉴别诊断:
1炎性乳腺炎
2乳腺囊性增生病
3乳房纤维瘤
4乳房肉瘤
5乳腺导管内瘤
进一步:
1钼靶X线
2乳房B超
3诊断穿刺细菌培养药敏
4血常规、血生化
治疗:
1排空乳汁、局部湿敷
2脓肿形成前抗生素治疗:
合理应用抗生素
3脓肿形成切开引流
4对症支持
第二站内容:
对光反射乳房触诊腹部移动度性浊音外科缝合打结
第三站内容:
心脏听诊拿不准正常胸片大叶性肺炎左输尿管结石窦性心动过缓房颤最后一个医德医风选D
011号题
第一站内容:
病史采集:
男,55岁,间断上腹疼痛3年,便血1\1天。
病例分析:
男37岁,咳嗽咳痰3周,3周前淋雨后咳嗽咳痰,无发热,咳白色粘痰,无发热,用头孢等药物,无明显改善,X线为右肺下叶背段阴影,有空洞,查体温脉搏呼吸血压都无异常,心脏正常,双肺无干湿罗音,血常规白细胞不高,中性粒细胞也不高,ESR75,既往糖尿病史5年,服用降糖药物治疗中,
病例分析:
诊断:
1肺结核
2、2型糖尿病
鉴别诊断:
1、支气管扩张
2肺脓肿
3肺癌
4、1型糖尿病
进一步:
1胸部X线
2痰找结核
3抗酸染色
4餐后血糖
治疗:
1病因明确:
抗结核治疗:
早期联合规律全程适量
2积极治疗糖尿病必要时加胰岛素
3对症支持
第二站内容:
体格检查:
眼睑,巩膜,结膜的检查,心脏的听诊,腹肌紧张度,压痛和反跳痛的检查
基本操作:
腹部剖腹探查术后9天,拆线。
012号题
第一站内容:
病史采集男性干咳胸痛咯血4天
病例分析男夜尿增多,排尿困难1周加重4天入院
第二站内容:
操作:
测血压〔间接法〕,腋窝淋巴结触诊,脾脏触诊〔单手法〕
甲状腺次全切术后第二天换药!
问题:
伤口处较多新生肉芽组织怎么处理?
肺下界移动度多少?
振水音阳性提示什么?
013号题
病史采集:
女性,45岁阵发性头痛4年,加重6小时
1现病史
根据主诉及相关病史
诱因:
感染、劳累、情绪波动.、剧烈运动
头痛特点:
部位程度,持续时间,缓解及加重因素,有无放射性,本次发病和以往有和不同
伴随:
发热、恶心呕吐、视力障碍、头晕心悸、意识障碍、偏瘫、失语
近期饮食、二便、体重、睡眠
诊疗经过
是否到医院就诊,做过哪些检查:
头颅CT、血尿常规、肝肾功能、测血压
治疗情况:
是否用药治疗过,疗效如何
2其他相关病史
有无药物、食物过敏史,外伤手术,史生育史。
与该病有关的其他病史;有无类似发作性头痛史,有无脑血管畸形,脑动脉瘤病史,高血压病史,头痛家族史。
病历分析;右侧气胸
诊断;右侧气胸
鉴别诊断:
开放性气胸、血胸、肋骨骨折、张力性气胸
进一步检查;胸腔穿刺、胸部正侧位X线、胸部CT、血尿常规、血气分析
治疗;立即行胸腔穿刺或胸腔闭式引流,抗生素预防感染,对症治疗;镇痛,吸氧,保持呼吸道通畅,开胸探查
第二站内容:
血压测量,甲状腺检查,肝脏的触诊。
操作:
股动脉穿剌
提问:
为什么要用皮塞?
为什么要用肝素?
第三站内容:
窦性心律不齐,干啰音,窦性心动过缓,房颤,口:
肝癌。
X线:
左肱骨骨折。
女性病人手术前月经来了是谁的责任。
014号题
1现病史
根据主诉及相关病史
诱因:
感染、劳累、受凉
发热特点:
程度,持续时间,热型、缓解及加重因素
咽痛特点;程度,持续时间、性质、缓解及加重因素、咽痛和发热之间的关系
伴随:
寒战、淋巴结肿大、心悸、头晕、咳嗽、盗汗、流涕
近期饮食、二便、体重、睡眠
诊疗经过
是否到医院就诊,做过哪些检查:
血尿常规、肝肾功能、咽部检查、胸部X线
治疗情况:
是否用药治疗过,疗效如何
2其他相关病史
有无药物、食物过敏史,外伤手术史。
与该病有关的其他病史;肺炎、肺结核、上呼吸道感染、支气管扩张、肺脓肿。
病历分析
诊断;急性心肌梗死、高血压2级、室性期前收缩
鉴别诊断:
心绞痛、主动脉夹层、急性心包炎、急性肺栓塞、其他心率失常
进一步检查;动态检查心肌坏死标记物和心电图、凝血功能、胸部X线、血尿常规、血气分析、超声心动图
治疗;一般治疗;监护,吸氧休息,对症治疗;镇痛,再灌注治疗、降血压、抗凝、抗血小板、康复预防。
第二站内容:
眼睑,结膜,虹膜检查,腹部触诊,压痛,反跳痛,口述并报告检查内容。
面罩吸氧操作
第三站内容:
1:
听诊:
房性期前收缩2:
哮鸣音3:
肱骨近骨骨折4肺结核5:
肝癌6心电图:
房性期前收缩7:
心电图房颤8:
医德医风选医生应该交代病情时注意方式方法避免给病人造成剌激
B:
第二站内容:
甲状腺检查、肝脏触诊、骨穿、胸廓扩张度
015号题
病史采集:
现病史。
1根据主诉及相关鉴别询问,<1>发病诱因有无受凉,劳累,感染。
《2>主要症状,咳嗽的性质,音色,程度,及昼夜变化,痰的量,性状,气味,与体位的关系,发热的程度,热型,有无寒战。
胸痛的程度,有无放射,与发热及咳嗽的关系。
<3>伴随症状,有无咯血,有无乏力,呼吸困难呕吐等。
《4》发病以来饮食睡眠,二便,及体重变化情况。
2诊疗经过,《1>是否到医院做过检查,如血常规,胸部X线,痰病原学,肺ct等检查。
《2》是否到医院做过治疗,效果如何。
(2)相关病史 1,有无药物过敏史,手术外伤史。
2 ,与该病有关病史,有无肺炎,肺结核,胸膜炎,心脏病史。
病例分析诊断肛裂鉴别诊断1炎症性肠病2直肠肛管疾病
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