基本医疗和基本公共卫生服务考核指标.docx
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基本医疗和基本公共卫生服务考核指标
附件1
克拉玛依市基层医疗卫生机构考核指标体系——基本医疗和基本公共卫生服务
项目指标
分值
考核对象
指标内容
评审标准
得分
扣分原因
综合管理(68分)
1.1设施设备(6分)
公共设施
6
基层医疗卫生机构
1.卫生厕所布局合理,达到无害化卫生厕所标准;无障碍设施符合相关标准要求;门诊诊室、治疗室、多人病房等区域为服务对象提供必要的私密性保护措施;在需要警示的地方有明显的警示标识。
2.候诊椅数量配备适宜,舒适度较好;有必要的采暖、制冷设备。
3.配备使用自助查询、自助挂号、自助打印化验结果报告设备,使用门诊叫号系统
一处不符合要求扣1分,扣完为止
1.2考核管理(6分)
绩效考核制度
3
基层医疗卫生机构
1.建立人力资源管理制度,包括考核、培训、继续教育等。
2.有基于医德医风、服务质量和数量并综合考虑岗位、技术、资历、风险和政策倾斜的绩效考核方案。
3.绩效考核公平、公开、公正,考核结果与岗位聘用、职称晋升、个人薪酬挂钩。
一处不符合要求扣1分,扣完为止
2
1.绩效分配方案体现多劳多得、优绩优酬,向重点工作岗位倾斜,合理拉开差距。
2.对绩效考核方案动态调整,考核公平合理。
一处不符合要求扣1分,扣完为止
1
用信息化手段开展绩效考核。
1.3财务资产管理
(40分)
1.财务综合管理
10
1.根据相关法律法规的要求,制定符合实际的财务管理制度,加强预算管理;全面落实价格公示制度,收费价格透明;健全固定资产管理制度,有固定资产明细目录,台账完整,账物相符;财务人员配置到位,财务集中核算管理的机构配备经过培训合格的报账员。
2.认真执行社区卫生服务中心财务年度预算,定期进行经济(财务)运行分析,有分析报告;有内部监督制度和经济责任制,定期开展财务管理制度培训。
3.定期财务管理总结分析报告,持续改进财务工作。
(1)发现弄虚作假,得0分
(2)每违反一个检查要点扣1分,扣完为止
(3)无预算扣2分(4)预算编制不符合要求扣1分
(5)预算未执行或违规超预算执行扣2分
2.收支管理
10
(1)财政专项收入专款专用,无挤占挪用、违规使用资金的情况
(2)收支结余比=(业务收入+财政投入+其他收入-支出)/收入×100%(收入和支出不包含基建和设备等财政专项收入和支出)
(3)项目资金下达文件和有关拨款凭证、账簿设置和记账凭证。
(1)每发现一处违规使用扣2分,扣完为止
(2)收支结余比为负,且绝对值大于5%,扣2分
3.基本公共卫生服务补助资金落实情况
20
1.人均基本公共卫生服务落实情况:
按照《2018年克拉玛依市统计年鉴》常住人口数(扣除兵团人口数)和人均补助标准落实项目配套资金的情况,以及资金及时下达情况。
人均补助经费=各级落实资金总额/服务人口数或预算安排人口数。
2.资金拨付及时性:
自治区级下达本年度项目预拨资金起,至基层医疗卫生机构到帐的周期
(1)按照《2018年克拉玛依市统计年鉴》常住人口数(扣除兵团人口数),市县区财政人均配套补助资金达到标准,得10分。
人均配套资金未达标准,均按0分计算。
(2)2019年6月30日(含)以前项目补助资金50%以上拨付到服务提供机构,5分。
实际到位率/50%*5分计算。
实际到位率=(实际到位资金/预算安排资金)×100%。
(3)2019年12月31日前,资金到位率100%;5分。
实际到位率/100%*5分计算。
1.4信息系统建设(16分)
信息系统建设
4
卫生健康行政部门
卫生健康行政部门
1.制定保障社区卫生服务中心信息系统建设、管理和信息资源共享的相关制度。
2.设置信息化管理专(兼)职机构或人员。
3.建立财务、药房、门诊、住院、检验、放射等信息系统,满足基本医疗和公共卫生服务功能需求。
4.定期召开信息化建设专题会议,建立信息使用与信息管理部门沟通协调机制。
一处不符合要求扣1分,扣完为止
2
1.机构内医疗、健康档案、公共卫生、检查检验等信息互联互通。
2.信息系统支持运行、管理、监管及签约服务等业务。
一处不符合要求扣1分,扣完为止
3
1.信息系统支持双向转诊和远程医疗的开展。
2.系统具备临床决策支持功能。
3.建立统一的基层医疗卫生机构信息系统,部署在区县级及以上全民健康信息平台。
一处不符合要求扣1分,扣完为止
3
制订以居民电子监控档案为基础的信息系统建设的文件或方案,完成验收。
促进电子健康档案向自治区级平台传送信息,建立以居民健康档案为基础的信息系统,加强各业务系统在基层的应用
1.实现电子健康档案、基本医疗服务、电子病历的共享。
共1分,未实现按0分
2.信息系统采集的电子健康档案信息应当符合国家规范要求,有相应的数据审核机制。
共1分,未实现按0分计算。
3.信息系统具有统计汇总功能,县(区)级管理机构能通过信息系统获得全县(区)项目进展情况。
共1分,未实现按0分计算。
2
县(市、区)专业公共卫生机构、相关指导机构
1.考核年度内,县(市、区)提供的基本公共卫生服务项目年报数据与专业公共卫生机构系统数据一致
2.考核年度内,专业公共卫生机构系统数据与基层医疗卫生机构季度报表的数据一致
相关机构不能提供完整数据报表均按0分
2
基层医疗卫生机构
1.村卫生室及时录入更新居民电子健康档案、健康管理服务等信息
2.卫生院、社区居民健康档案(包括各项健康管理服务信息)时限个人基本信息、儿童健康体检、高血压和2型糖尿病随访等4个子集数据及时上传到基层卫生信息系统。
医疗服务(146分)
2.1服务方式(12分)
门急诊服务(12分)
5
基层医疗卫生机构
1.门、急诊布局科学、合理,流程有序、连贯、便捷;2.患者就诊方便,有导诊指示线路图,诊室标识清楚,设施设置人性化;3.能提供一般常见病、多发病诊治和慢性病管理;4.急诊服务区域标识醒目;5.基本急救设备配置和药品配备符合国家相关规定,且运行状况好。
一处不符合要求扣1分,扣完为止
4
1.设立咨询服务台、候诊区,开展导诊、分诊服务,提供轮椅、担架等便民设施;2.能实现挂号、收费、医保结算等一站式服务;3.在挂号、检验、药房、收费等窗口有针对抢救患者的优先措施;4.有急诊登记资料,能够对患者的来源、去向及急救全过程进行追溯。
一处不符合要求扣1分,扣完为止
3
1.有缩短患者等候时间的措施;2.独立设置急诊科;3.职能部门对门急诊管理工作有分析评价,持续改进门急诊工作质量。
一处不符合要求扣1分,扣完为止
2.2医疗服务(33分)
病种(2分)
2
基层医疗卫生机构
能够识别和初步诊治常见病、多发病种类数。
能够识别和初步诊治50种常见病、多发病,得1分;
能够识别和初步诊治60种常见病、多发病,的2分
全科医疗服务(8分)
3
基层医疗卫生机构
1.开展一般常见病、多发病的临床诊疗服务和连续的健康管理服务;2.能进行腹痛、腹泻、发热、贫血、咳嗽等常见症状的初步鉴别诊断;
3.对诊断明确的高血压、2型糖尿病等慢性病提供健康管理服务。
一处不符合要求扣1分,扣完为止
3
1.对诊断明确的冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性阻塞性肺疾病、脑卒中康复期、晚期肿瘤、慢性肾功能衰竭等疾病,能提供健康管理服务;
2.能完成外科止血、缝合、包扎、骨折固定、转运等处理;
3.提供儿童常见疾病诊疗服务。
一处不符合要求扣1分,扣完为止
2
1.定期对服务质量进行分析并持续改进;
2.提供眼、耳鼻喉、烧伤等其他临床专科服务。
一处不符合要求扣1分,扣完为止
中医医疗服务(8分)
3
基层医疗卫生机构
1.有中医门诊,诊室具有中医文化氛围。
2.有具备资质的中医师。
3.能辨证施治内、外、妇、儿常见病多发病。
一处不符合要求扣1分,扣完为止
3
1.提供合格的中药饮片,并提供代煎服务。
2.能够规范开展6类以上中医药技术方法,开展2种以上慢性病(高血压、2型糖尿病等)中医药养生保健服务。
3.对重点人群和慢性病患者进行中医药健康管理
一处不符合要求扣1分,扣完为止
2
1.能够积极运用中医治未病理论和方法,提供中医药养生保健服务。
2.定期进行医疗质量分析和持续改进
一处不符合要求扣1分,扣完为止
康复医疗服务(9分)
4
基层医疗卫生机构
1.从事康复治疗的医务人员接受过康复专业培训。
2.从事康复治疗的医师对每个康复患者有明确诊断与功能评估并制订康复治疗计划。
3.能开展红外线治疗,低频脉冲电治疗,中频脉冲电治疗,中医药治疗,超短波短波治疗,微波治疗,超声波治疗、牵引。
4.有针对康复病人预防二次伤害的预案。
一处不符合要求扣1分,扣完为止
2
1.能开展关节松动训练,引导式教育训练,作业疗法等服务。
2.康复治疗计划(含中医药服务)由康复医师(中医师)、治疗师、护士、病人及家属、授权委托人共同落实。
一处不符合要求扣1分,扣完为止
3
1.能开展认知知觉功能障碍训练,运动疗法等。
2.对转入社区及家庭的患者提供转诊后连续的康复训练指导。
3.科室对康复计划落实情况有自查、评价,有改进措施。
一处不符合要求扣1分,扣完为止
服务效率(6分)
2
基层医疗卫生机构
1.每年至少开展1次服务效率总结分析,并有记录。
2.对诊疗效率有针对措施。
一处不符合要求扣1分,扣完为止
2
1.医师日均担负诊疗人次不低于16人次。
2.辖区居民年平均就诊人次数不低于1人次。
一处不符合要求扣1分,扣完为止
2
1.医师日均担负诊疗人次不低于20人次。
2.辖区居民年平均就诊人次数不低于2人次。
一处不符合要求扣1分,扣完为止
2.3医疗质量与安全(23分)
医疗质量管理体系(6分)
3
基层医疗卫生机构
1.成立医疗质量管理组织,有社区卫生服务中心医疗质量管理组织架构图,中心主任为第一责任人。
2.有科室质量与安全管理小组,科主任为第一责任人。
3.有科室质量与安全管理制度、工作计划和工作记录。
一处不符合要求扣1分,扣完为止
2
1.对科室质量与安全指标进行资料收集和分析。
2.对科室质量与安全进行定期检查,提出改进措施并落实
一处不符合要求扣1分,扣完为止
1
职能部门对质量管理工作进行定期考核,持续改进医疗质量管理水平,数据分析质控有效
一处不符合要求扣1分,扣完为止
“三基”培训与考核(6分)
3
基层医疗卫生机构
1.有各专业、各岗位“三基”培训及考核制度。
2.有针对不同专业卫生技术人员的“三基”培训内容、要求、重点和培训计划。
3.有与培训相适宜的培训设施、设备及经费保障
一处不符合要求扣1分,扣完为止
2
1.落实培训及考核计划,在岗人员参加“三基”培训覆盖率≥90%。
2.有指定部门或专职人员负责实施。
一处不符合要求扣1分,扣完为止
1
在岗人员参加“三基”考核合格率≥90%。
一处不符合要求扣1分,扣完为止
首诊负责制度(5分)
2
基层医疗卫生机构
1.建立首诊负责制度,有首诊处理流程。
2.制定转科、转院程序和流程。
一处不符合要求扣1分,扣完为止
2
1.各科医务人员应知晓和掌握首诊负责制度和处理流程。
2.首诊负责制在日常工作中得到完全落实。
一处不符合要求扣1分,扣完为止
1
职能部门履行监管职责,对落实情况有评价,持续改进
一处不符合要求扣1分,扣完为止
医疗文书书写管理(6分)
4
基层医疗卫生机构
1.有医疗文书书写相关的管理制度。
2.医务人员知晓病历书写基本规范管理制度。
3.医疗文书书写符合《病历书写基本规范》、《处方管理办法》等相关规定。
4.规范填写居民健康档案,符合《国家基本公共卫生服务规范》要求
一处不符合要求扣1分,扣完为止
1
定期开展病历展评,将病历质量评价结果用于临床医师技能考核,并有反馈。
一处不符合要求扣1分,扣完为止
1
医疗文书书写合格率不低于90%。
一处不符合要求扣1分,扣完为止
2.4患者安全管理(41分)
查对制度(9分)
5
基层医疗卫生机构
1.有规章制度或程序规范各科室在诊疗活动中严格执行查对制度,查对方法正确。
2.有标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食、诊疗活动时就诊者身份确认的制度、方法和核对程序。
3.对门诊就诊和住院患者的身份标识有制度规定。
4.至少同时使用包括姓名在内的两种身份识别方式,如出生日期、年龄、性别、床号、病历号等(禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据)。
5.重点科室及对无法进行身份确认者,有身份标识的方法和核对流程
一处不符合要求扣1分,扣完为止
2
1.完善关键流程中对就诊者的识别措施。
2.对就诊者住院病历身份实行唯一标识管理,如使用医保卡编号或身份证号码等。
一处不符合要求扣1分,扣完为止
2
1.重点部门和关键环节(急诊、手术室)病人使用条码管理。
2.职能部门对上述工作有监管、反馈和改进措施。
一处不符合要求扣1分,扣完为止
危急值报告管理(6分)
3
基层医疗卫生机构
1.有危急值报告制度与工作流程。
2.医技部门(含临床实验室、医学影像部门、心电图检查等)有“危急值”项目表。
3.相关人员熟悉并遵循上述制度和工作流程。
一处不符合要求扣1分,扣完为止
2
1.严格执行“危急值”报告制度与工作流程,有记录。
2.根据临床需要和实践总结,更新和完善“危急值”管理制度、工作流程及项目表。
一处不符合要求扣1分,扣完为止
1
相关职能部门每年至少对“危急值”报告制度的有效性进行一次评估。
一处不符合要求扣1分,扣完为止
护理安全管理(6分)
3
基层医疗卫生机构
1.制定并落实临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范。
2.有紧急意外情况的应急预案及演练。
3.严格执行针对病人服药、注射、输液的查对制度,减少操作差错。
(三查:
操作前查、操作中查、操作后查;查药品的有效期,配伍禁忌,查药品有无变质、浑浊,查药品的安瓿有无破损,瓶盖有无松动。
七对:
查对床号、查对姓名、查对药名、查对剂量、查对时间、查对浓度、查对用法。
)
一处不符合要求扣1分,扣完为止
2
1.护士熟练掌握常见技术操作及并发症预防措施及处理流程。
2.职能部门定期进行临床常见护理技术操作考核。
一处不符合要求扣1分,扣完为止
1
职能部门对在护理安全管理中存在的问题进行追踪和成效评价,持续改进。
一处不符合要求扣1分,扣完为止
手卫生管理(6分)
3
基层医疗卫生机构
1.定期开展手卫生知识与技能的培训,并有记录。
2.手卫生设施种类、数量、安置的位置、手卫生用品等符合《医务人员手卫生规范》要求(WS/T313-2009)。
3.医务人员手卫生知识知晓率100%。
一处不符合要求扣1分,扣完为止
2
1.有中心、科室两级对手卫生规范执行情况的监督检查,有整改措施。
2.随机抽查医务人员手卫生依从性≥70%,洗手方法正确率≥70%。
一处不符合要求扣1分,扣完为止
1
随机抽查医务人员手卫生依从性≥80%,洗手方法正确率≥80%。
一处不符合要求扣1分,扣完为止
医院感染相关监测(7分)
4
基层医疗卫生机构
1.医院感染管理专(兼)职人员和监测设施配备符合要求。
2.有医院感染监测计划、监测的目录/清单,开展感染发病率监测,符合(WS/T312—2009)《医院感染监测规范》、(WS/T367-2012)《医疗机构消毒技术规范》。
3.有针对重点环节、重点人群与高危险因素管理与监测计划,并落实。
4.对感染高风险科室及感染控制情况进行风险评估,并制定针对性措施。
一处不符合要求扣1分,扣完为止
2
1.手术部位感染按手术风险分类,对切口感染率进行统计、分析与反馈。
2.医院感染管理人员对监测资料进行分析、总结与反馈,对存在的问题进行督促整改。
一处不符合要求扣1分,扣完为止
1
医院感染监测工作对提高医院感染管理工作水平持续改进,并有成效。
一处不符合要求扣1分,扣完为止
医疗废物处置和污水处理(7分)
3
基层医疗卫生机构
1.医疗废物分类收集,并与生活垃圾分开存放,医疗废物的处理符合《医疗废物处理条例》要求,有运行日志。
2.建有污水处理设施并运转正常,有运行日志与监测的原始记录。
3.无环保安全事故。
一处不符合要求扣1分,扣完为止
1
定期开展医疗废物处置和污水处理的培训,并有记录。
一处不符合要求扣1分,扣完为止
3
1.医疗废物全部由医疗废物集中处置单位集中进行处置。
2.定期对污水进行相关监测,并达标。
3.有根据监管情况改进工作的具体措施并得到落实。
一处不符合要求扣1分,扣完为止
2.5药事管理(37分)
处方管理(6分)
3
基层医疗卫生机构
1.根据《处方管理办法》,制定本单位处方管理实施细则,对注册执业(助理)医师处方权、医嘱或处方开具等有明确要求。
2.按《处方点评管理办法(试行)》等文件要求制定处方点评制度并实施。
3.至少抽查50张门急诊处方(含中医饮片处方)进行点评。
处方质量标准符合率≧95%
一处不符合要求扣1分,扣完为止
2
1.处方评价结果纳入质量考核目标,实行奖惩管理。
2.对不合理处方进行干预,并有记录可查。
一处不符合要求扣1分,扣完为止
1
有案例证实,根据点评结果,落实整改措施,持续促进合理用药。
一处不符合要求扣1分,扣完为止
合理用药
4
按照《国家基本药物处方集》和《国家基本药物临床应用指南》合理用药,建立本机构内药品使用定期督导检查制度。
无制度,无检查,缺1项扣2分
抗菌药物管理(11分)
7
按照《抗菌药物临床应用管理办法》和《自治区抗菌药物分级目录》,不得越级使用。
应对村卫生室(社区卫生服务站)抗菌药物使用量、使用率等情况进行监管。
未监管的扣4分,可倒扣,最多扣10分。
4
门诊抗菌药物2联及以上联用处方比例≤15%。
每超1%,扣2分,扣完为止。
输液比例(4分)
4
门诊输液治疗比例≤30%。
每超1%,扣2分;扣完为止。
激素比例(4分)
激素处方比例≤10%。
每超1%,扣1分;扣完为止。
价格管理(12分)
2
在公共场所向社会及时公示本机构配备的所有药品价格。
无公示扣2分,公示不全扣1-2分。
10
药品(除中药饮片外)执行零差率销售。
有1品规药品不执行零差率销售扣2分;可倒扣,最多倒扣20分。
基本公共卫生服务(360分)
3.1管理体系(14分)
制度建设
4
县(市、区)卫生健康行政部门
制订本地区考核年度基本公共卫生服务项目工作方案,有项目资金、考核管理办法,制定的工作方案、措施等符合国家和自治区级要求。
(1)有本地区考核年度基本公共卫生服务项目实施方案或明确工作任务目标等内容的政策性文件。
(2)有项目管理、资金管理、考核管理等方面的制度或文件(包括往年的);
共4分,缺1项扣1分。
分工协作
10
县(市、区)卫生健康行政部门
市县区卫生健康行政部门与当地政府相关职能部门合作,建立协调工作机制。
明确项目管理机构或人员,明确专业公共卫生计生机构、基层医疗卫生机构的职责分工。
(1)有与当地宣传、财政等相关部门建立协作机制的文件或有相关协作工作记录,包括绩效考核、资金分配、成本核算、宣传工作等;共0.5分,缺一项扣0.25分。
(2)有建立本地区基本公共卫生服务项目管理机构或组织(工作领导小组),并明确主管部门、专业公共卫生计生机构、基层医疗卫生机构的职责分工的规范性文件资料,共0.5分。
县(市、区)专业公共卫生计生机构、其他相关项目指导机构
专业公共卫生计生机构、其他项目指导机构按照相关要求和职责分工开展工作。
(1)有单独的基本公共卫生服务项目业务指导、质量控制文件、计划或工作方案;共4分,每缺一项扣1分,扣完为止。
(2)年度内有开展不少于4次的日常业务指导、检查、督导、调研等相关文件资料和工作记录(含半年、年度考核),共4分。
少1次,扣1分,扣完为止。
(3)基层医疗卫生机构提供接受相关业务指导的记录、反馈等资料。
共1分,缺1次扣0.5分,扣完为止。
3.2项目管理(3分)
问题整改
3
县(市、区)卫生健康行政部门
对自治区、市级上年度项目绩效评估后反馈的问题整改情况。
(1)有针对自治区上年度项目绩考核结束后反馈问题的整改报告或针对问题整改落实的有关文件和资料,1分。
(2)有年度自查考核情况报告,1分;
有地(州、市)、县(市、区)卫生计生行政部门或自治区级年度考核中发现问题的整改情况报告,1分。
基层医疗卫生机构
对上级主管部门或自治区部门上年度项目绩效评估后反馈的问题整改情况。
三、基本公共卫生服务(360分)
3.3绩效评估(14分)
绩效评估组织管理
4
县(市、区)卫生健康行政部门
本地区考核年度基本公共卫生服务项目绩效考核方面的组织管理和制度建设情况。
有制定基本公共卫生服务项目绩效考核方案、考核年度绩效考核指标等。
共4分,缺1项扣2分,扣完为止。
绩效评估工作落实
10
县(市、区)卫生健康行政部门
1.开展绩效考核工作,获得绩效考核结果并及时通报,将考核结果与补助资金挂钩。
(1)有项目年度绩效考核报告或通报,共1分;
(2)有完整考核过程原始材料、完整的考核结果,共1分;
(3)有绩效考核结果与资金分配挂钩等有效应用的文件或与绩效考核结果挂钩的补助资金分配凭据(按绩效考核后实际服务数量、质量结算补助资金),共3分,考核结果未运用或考核结果未与补助资金分配挂钩,按0分计算。
(4)有建立项目绩效考核制度(卫生院包括对村卫生室的考核要求),共1分。
(5)有年度项目绩效考核方案及量化指标,共1分。
(6)有年度定期开展项目绩效考核工作过程相关记录资料(原始材料),共1分。
(7)有完整的考核结果,共1分。
(8)有年度绩效考核结果有效应用的资料或补助资金分配的凭据。
,共1分。
基层医疗卫生机构
建立内部绩效考核制度,开展内部绩效考核。
主要是对社区卫生服务站、村卫生计生室的绩效考核。
3.4报表上报(20分)
数据报送及时性
10
县(市、区)卫生健康行政部门
根据统计调查制度的报送时间要求进行报送
在规定时间内上报报表得8分,延期超过1天扣3分,扣完为止;年内所有报表及时性得分累加后的平均分即该地区及时性总得分。
其他国家要求上报的数据信息及时性占2分。
如:
信息公开、《乡村医生养老金调查表》等。
报送数据合理性
10
县(市、区)卫生健康行政部门
1.率指标≤100%
2.部分指标跨季度数据的大小关系
3.部分报表内部指标大小关
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