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诊断学
诊断学
第一部分名词解释
1.主诉:
为患者感受最主的痛苦或最明显的症状或体征,也就是本次就诊最重要的原因及其持续时间。
确切的主诉可初步反映病情轻重与缓急,并提供对某系统疾患的诊断线索。
2.弛张热体温在39以上,24小时温差>2度。
见于败血症,风湿热,重症肺结核,化脓性炎症。
3.稽留热:
体温持续于39-40以上,24小时波动范围<1。
见于肺炎链球菌性肺炎,伤寒,斑疹伤寒。
4.三凹征:
由于呼吸肌极度用力,胸腔负压增加所致。
表现为胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷,见于各种原因引起的喉。
气管,大气管的狭窄与阻塞。
5.隐性黄疸总胆红素在~L时,常无黄疸出现,叫隐性黄疸。
黄疸:
血清总胆红素浓度升高致皮肤,粘膜,巩膜黄染称为黄疸.脉搏短绌心率快于脉率,
6.被动体位:
患者不能随意调整或变换体位,需要别人帮助才能改变体位,见于极度衰弱或意识丧失的患者;
7.强迫体位:
患者为减轻疾病所致的痛苦,被迫采取的某些特殊体位.
8.桶状胸:
胸廓前后径与左右径几乎相等,呈圆桶状,肋骨斜度变小,肋间隙增宽饱满,腹上角增大,为桶状胸。
见于肺气肿病人,亦可见于老年人或矮胖体型者。
扁平胸:
扁平胸为胸廓呈扁平状,其前后径不及左右径的一半。
见于瘦长体形者,亦可见于慢性消耗性疾病,如肺结核等
9.胸部病理性扣诊音:
在正常的肺部清音区,若出现浊音,鼓音,过清音或实音时,即为胸部病理性扣诊音。
10.二尖瓣性心脏:
心腰部饱满或隆出,心浊音界呈梨型,常见于二尖瓣狭窄。
11.靴型心:
心左界向左下扩大,心腰部角度变小而近似直角,心浊音界呈靴型。
12.心脏相对浊音界:
心脏两侧被肺遮盖的部分叩诊呈相对浊音。
13.心音分裂:
如果某种原因使非同步的时距增大,则听诊时发现一个心音分成两个部分。
14.奔马律:
在S2后出现的响亮额外心音,当心率快时与原来的S1,S2组成类似马奔跑时的蹄声,称为奔马律
15.移动性浊音:
腹腔内游离液体在1000ml以上,因体位不同而出现浊音区变动的现象,称为移动性浊音。
16.肠鸣音:
肠蠕动时,肠管内气体和液体随之流动,产生一种断续的咕噜声或气过水声,称为肠鸣音。
17.管型:
是肾小管、集合管中管状铸型样蛋白聚体。
18.镜下血尿:
尿外观变化不明显,离心沉淀后,镜检时每高倍视野红细胞平均大于3个,称镜下血尿。
19.肺性P波:
肢体导联振幅大于等于,尤其是在II、III、aVF导联最突出,V2、V3导联P波直立时。
振幅大于,如P波呈双向时,其振幅算术和大于等于,多称为“肺性P波”。
20.文氏现象:
指心脏传导系统任何部位的传导逐波减慢,最后发生传导中断的传导阻滞现象。
21.异常Q波:
超过正常范围的Q波,即Q波过深或过宽。
22.生命征包括体温、呼吸、脉搏、血压,是评价生命活动存在与否及其质量的重要征象,是体格检查必须检查的项目。
第二部分简答和填空
1.问诊的技巧1、程序化2、时间准确3、症状详细4、注意询问技巧病史主体部分是什么现病史
2.现病史的内容1、起病时间2、患病时间3、主要症状特点4、病因与诱因5、病情发展与演变6、伴随症状7、诊治经过8、病程中的一般情况
3.既往史的主要内容1、既往健康情况2、曾患疾病3、外伤手术史4、预防接种史5、过敏史6、与当前疾病密切相关的情况个人史的内容1、社会经历2、职业与工作条件3、习惯与嗜好4、冶游5、吸毒史
4.三凹症的临床意义多见于喉、气管、大支气管的炎症、水肿、痉挛、异物、肿瘤及喉上神经、喉返神经麻痹等。
严重肺功能障碍也可出现三凹症。
5.左心功能不全引起的呼吸困难的特点夜间阵发性呼吸困难
6.呼气性呼气困难的临床意义多见于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等、
7.黑便的临床意义上消化道有出血。
下消化道出血在肠道内时间长的话,也可能产生黑便,但这种情况极少。
也表示出血量至少有60毫升,这已不是隐匿的事而叫显性出血了。
8.发绀好发部位皮肤和粘膜,如口唇、指、甲床
9.大量腹水肝脾难以触及时的手法冲击触诊法
10.闻诊烂苹果味糖尿病酮症酸中毒
11.黄疸的分类
鉴别
溶血性黄疸
肝细胞性黄疸
阻塞性黄疸
病史
有溶血因素可查和类似病史(误输异型血,疟疾,败血症,蚕豆病)
肝炎或肝硬化病史,肝炎接触史,输血,服药史
结石者反复腹痛并黄疸,肿瘤者常伴消瘦
症状与体征
贫血,血红蛋白尿,脾肿大
肝区肿胀或不适,消化道症状明显,肝脾肿大
黄疸波动或进行性加深,胆囊肿大,皮肤搔痒
胆红素测定
UCB↑
UCB↑,CB↑
CB↑
CB/TB
<20%
>30%
>60%
尿胆红素
-
+
++
尿胆原
增加
轻度增加
减少或消失
ALT,AST
正常
明显增高
可增高
ALP
正常
可增高
明显增高
其他
溶血的实验室表现,如网织红细胞增多
肝功能试验检查结果有异
影像学发现胆道梗阻病变
12、呕血与咯血的鉴别
鉴别
咯血
呕血
病因
肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等
消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血症、胃炎、胆道出血等。
出血前症状
喉部痒感、胸闷、咳嗽等
上腹不适、恶心、呕吐等
出血方式
咯出
呕出
血色
鲜红
棕黑、暗红、有时鲜红
血中混有物
痰、泡沫
食物残渣、胃液
反应
碱性
酸性
黑便
除非咽下,否则没有
有,可胃柏油便,呕血停止后仍持续数日
出血后痰性状
常有血痰数日
无痰
15、蜘蛛痣的临床意义与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关,常见于慢性肝炎和肝硬化,健康妇女在妊娠期也可出现。
16、紫癜与充血性皮疹的鉴别:
皮疹压之褪色,紫癜压之不褪色.
17、方颅的特点和临床意义:
前额左右突出你,头顶平坦呈方形。
见于小儿佝偻病和先天性梅毒。
18、扁桃体肿大的分度:
I度肿大时扁桃体不超过咽腭弓II度肿大时扁桃体超过咽腭弓,介于I度和III度之间;
III度肿大时扁桃体达到或超过咽后壁中线
19、如何判断病人存在颈静脉怒张正常人立位或坐位时颈外静脉常不显露,平卧时可稍见充盈,30°半卧位是充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内。
正常人的颈静脉最高充盈点距胸骨角的垂直距离小于4,大于此值则为静脉压增高,静脉压异常增高导致颈静脉充盈,称为颈静脉怒张。
20、颈静脉怒张的临床意义见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合症。
21、肿大的甲状腺应描述什么甲状腺的大小、质地、是否对称、有无结节、压痛和震颤等。
22、甲状腺肿大的分度:
不能看出肿大但能触及者为I度;既可看出肿大又可触及者,但在胸锁乳突肌内为II度;肿大超出胸锁乳突肌外缘者为III度。
23、甲状腺肿大的原因1、单纯性甲状腺肿2、甲状腺功能亢进3、甲状腺癌4、慢性淋巴性甲状腺炎5、结节性甲状腺肿6、甲状腺瘤
24、胸骨角与第二肋软骨相连。
25、语颤增强见于:
①肺实变,如大叶性肺炎实变期,肺梗塞等;②压迫性肺不张,如大量胸腔积液的上方.③浅而大的肺空洞如肺结核,肺脓肿所形成的空洞。
26、肺下界:
平静呼吸时,右肺下界在右侧锁骨中线,腋中线,肩胛线分别为第6,8,10肋骨.正常人肺下界移动度为6~8cm.
27、正常胸部叩诊音(4种):
清音,浊音,实音,鼓音.
28、病理支气管呼吸音临床意义
(1)肺组织实变
(2)肺内大空腔(3)压迫性肺不张
29、正常人三种呼吸音的部位:
1、支气管呼吸音部位:
喉部、胸骨上窝、背部6、7颈椎及1、2胸椎两侧。
2、支气管肺泡呼吸音部位:
胸骨角两侧、肩胛间区3、4胸椎两侧及肺尖附近3、肺泡呼吸音部位:
除那两个其外的肺部位置。
30、干啰音听诊特点1,吸气和呼气都可听到,呼气时更明显;2,性质、部位、强度和数量均易改变3,音调较高,持续时间较长;
湿啰音听诊特点A,吸气和呼气都能听到,以吸气终末清楚B,常数个水泡音成串或断续发生、
C,部位较恒定,性质不易改变,咳嗽后湿啰音可增多,减少或消失
31、两肺底湿罗音的临床意义多见于肺淤血、支气管肺炎
32、肺实变、胸腔积液、COPD的胸部体征:
鉴别
视诊
触诊
叩诊
听诊
胸廓
呼吸动度
气管位置
语颤
呼吸音
啰音
听觉语音
肺实变
对称
患侧减弱
居中
患侧增强
浊音或实音
异常支气管呼吸音
湿啰音
患侧增强
胸腔积液
患侧饱满
患侧减弱
推向健侧
患侧减弱或无
实音或浊音
减弱或消失
无
减弱或消失
COPD
患侧饱满
患侧减弱
居中
双侧减弱
过清音
减弱
无
减弱或消失
32、正常心尖搏动位置,改变的临床意义心尖搏动点的位置:
一般位于第5肋间隙左锁骨中线内侧~处,搏动范围的直径约2.O一2.5cm。
2.心尖搏动的位置改变
(1)生理因素①体位:
如卧位时心脏偏于横位,心尖搏动可稍上移;左侧卧位时,心尖搏动可向左移;右侧卧位时可向右移。
②体型:
矮胖体型、小儿及妊娠,心脏常呈横位,心尖搏动可向上外方移位;瘦长体型者,心脏呈垂直位,心尖搏动可向下、向内移。
(2)病理因素心脏疾病左心室增大时,心尖搏动向左下移位;右心室增大时,,心尖搏动向左移位。
胸部疾病胸腔积液或积气腹部疾病腹腔积液,腹腔肿瘤
33、心包积液心脏浊音界的改变心包积液心浊音界向两侧扩大,且随体位改变而改变。
坐位时心脏浊音界呈三角烧瓶形,卧位时心底部浊音界增宽,为心包积液的特征性体征。
34、心尖搏动减弱的临床意义心肌病变伴收缩功能降低时,左侧胸腔大量积液或积气,COPD时。
35、心脏瓣膜听诊区常用的5个瓣膜听诊区如下:
1.二尖瓣区位于心尖搏动最强处,又称心尖区。
2.主动脉瓣区主动脉瓣有2个听诊区:
①主动脉瓣区:
位于胸骨右缘第2肋间隙,主动脉瓣狭窄时的收缩期杂音在此区最响;②主动脉瓣第二听诊区:
位于胸骨左缘第3、4肋间隙,主动脉瓣关闭不全时的舒张期杂音在此区最响。
3.肺动脉瓣区在胸骨左缘第2肋间隙。
4.三尖瓣区在胸骨体下端近剑突偏右或偏左处。
胸骨左缘第4、5肋间。
36、房颤的听诊特点1、心律绝对不规则2、第一心音强弱不等3、心率大于脉率
37、第一和第二心音听诊特点①第一心音(S1):
S1出现标志心室收缩期的开始。
S1的产生机制主要是由心室收缩开始时二尖瓣、三尖瓣骤然关闭的振动所致。
S1在心前区各部都可以听到,但以心尖部最强且清晰。
②第二心音(s2):
s2出现标志着心室舒张期的开始。
s2的产生主要由心室舒张开始时,半月瓣(主、肺动脉瓣)突然关闭的振动所产生。
s2包括两个主要成分:
主动脉瓣关闭在前,形成该音的主动脉瓣成分(A2);肺动脉瓣关闭在后,形成该音的肺动脉瓣成分(P2)。
38、何疾病第一心音增强发热、甲状腺功能亢进症、二尖瓣狭窄、完全性传导阻滞
39、舒张早期奔马律的临床意义是最常见的奔马律,为病理性S3,奔马律或室性奔马律。
它的出现提示心室舒张和收缩功能减退,心室舒张期高压,或舒张期房室间血流量增加。
常见于心力衰竭、急性心肌梗死、心肌病、高血压性心脏病、二尖瓣关闭不全、室间隔缺损。
40、二尖瓣开放拍击音的临床意义开瓣音:
亦称二尖瓣开放拍击音,出现在s:
之后,听诊特点为音调高,历时短促而响亮,清脆,呈拍击样。
见于二尖瓣狭窄。
它的出现表示狭窄的二尖瓣尚具有一定弹性,为二尖瓣分离术适应证的参考条件之一。
当瓣膜有严重钙化或纤维化,以及伴有二尖瓣关闭不全时,此音消失。
41、心包叩击音的临床意义缩窄性心包炎,也可见于心包积液。
42、杂音的产生机制,听诊要点产生机制1)血流加速2)瓣膜开放口径或大血管通道狭窄3)瓣膜关闭不全:
4)异常血流通道5)心腔异物或异常结构6)大血管瘤样扩张
听诊要点:
听到杂音时,应根据最响部位、出现时期、性质、强度、传导方向以及杂音与体位、呼吸、运动的关系等来分析判断杂音的临床意义。
1)最响部位和传导方向:
杂音最响部位常与病变部位有关.2)心动周期中的时期:
不同时期的杂音反映不同的病变.可分收缩期杂音,舒张期杂音,连续性杂音,收缩期与舒张期均出现但不连续则称双期杂音3)性质:
指由于杂音的不同频率而表现出音色与音调的不同4)强度与形态:
即杂音的响度及其在心动周期中的变化.5)体位,呼吸和运动对杂音的影响如果倾坐位时,易于闻及主动脉瓣关闭不全的叹气样杂音
43、各个杂音的听诊特点二尖瓣狭窄二尖瓣区:
①器质性:
主要见于风湿性二尖瓣狭窄,为心尖部隆隆样舒张中晚期杂音,呈递增型,音调较低而局限,左侧卧位呼气末时较清楚,常伴有S。
亢进、二尖瓣开放拍击音及舒张期震颤,P:
亢进及分裂。
②相对性:
主要为主动脉瓣关闭不全所致二尖瓣开放不良(左室舒张期容量负荷过高,及主动脉瓣返流入左心室的血流将二尖瓣前叶冲起,使二尖瓣基本处于半关闭状态)时出现的相对性狭窄的舒张期杂音,称为奥一弗杂音。
相对性二尖瓣狭窄的舒张期杂音,不伴有s。
亢进、P:
亢进、开瓣音和舒张期震颤。
二尖瓣关闭不全①器质性:
见于风湿性心瓣膜病、二尖瓣脱垂、冠心病乳头肌功能不全等。
杂音为吹风样,较粗糙,响亮,高调,多在3/6级以上,呈递减型,往往占全收缩期,可掩盖S1,向左腋下传导,吸气时减弱,呼气时增强,左侧卧位时更清楚。
②相对性:
见于左心室扩张引起的二尖瓣相对关闭不全,如高血压性心脏病、急性风湿热、扩张型心肌病及贫血性心脏病等。
杂音为3/6级以下柔和的吹风样收缩期杂音,传导不明显。
主动脉狭窄①器质性:
多见于各种病因的主动脉瓣狭窄。
杂音为喷射性,响亮而粗糙,呈递增一递减型,沿大血管向颈部传导,常伴有收缩期震颤,可有收缩早期喷射音,伴A:
减弱。
②相对性:
见于主动脉粥样硬化、高血压性心脏病等引起的主动脉扩张。
杂音柔和或粗糙,常有A:
增强。
主动脉关闭不全①器质性:
常见于风湿性主动脉瓣关闭不全为叹气样,递减型,可传至胸骨下端左侧或心尖部,前倾坐位,在主动脉瓣第二听诊区深呼气末屏住呼吸时最易听到
44、器质性收缩杂音的特点:
粗糙、吹风样或喷射样,持续时间较长,常为全收缩期,强度常在3/6及以上,可有震颤,可见于任何瓣膜区。
45、风湿性心脏病主动脉关闭不全的体征视诊:
心尖搏动向左下移动,范围较广。
触诊:
心尖搏动向左下移动,呈抬举性搏动,有水冲脉及毛细血管搏动征。
叩诊:
心浊音界向左下扩大,心腰加深,心浊音区呈靴型。
听诊:
1、主动脉瓣第二听诊区可闻及叹气样收缩期杂音,呈递减型,可向心尖部传导,坐位前倾最明显;2、主动脉区第二心音减弱3、可有相对二尖瓣狭窄所致的心尖区出现柔和、低调的递减性舒张期晚期隆隆样杂音。
46、腹颈静脉回流的临床意义肝一颈静脉返流征提示肝脏淤血,是右心功能不全的重要早期征象之一。
肝一颈静脉返流征阳性亦可见于渗出性或缩窄性心包炎。
47、周围血管征包括毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音、杜氏(Duroziez)双重杂音
48、正常人血压收缩压小于120mmHg,舒张压小于80mmHg。
49、腹部九分法如何分九区法是用两条水平线和两条垂直线将腹部分成为九个区。
上水平线为两侧肋弓下缘最低点的连线,下水平线为两侧髂前上棘连线。
两条垂直线为通过左右髂前上棘至腹中线连线的中点所作的垂直线,自上而下将腹部分成九区,是目前常用的腹部分区法。
50、蛙状腹见于腹腔积液。
常见于肝硬化门脉高压症腹水量多亦可见于心力衰竭,缩窄性心包炎,腹膜癌转移
51、腹壁静脉曲张临床意义正常时腹壁静脉一般不显露。
当门静脉循环障碍或上下腔静脉回流受阻导致侧支循环形成时,可见腹壁静脉曲张。
52、肠胃型和蠕动波的临床意义胃肠蠕动过程中呈现出波浪式运动,称为蠕动波。
当胃肠道发生梗阻时,梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起,可显出各自的轮廓,称胃型或肠型。
幽门梗阻时,因胃的蠕动增强,可见到较大的胃蠕动波自左肋缘下向右缓慢推进。
脐部出现肠蠕动波见于小肠梗阻。
以手指轻压腹壁,可促使蠕动波出现,当发生肠麻痹时,肠蠕动波消失。
53、板状腹的临床意义见于急性胃肠穿孔或实质脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎54、揉面感的临床意义见于结核性腹膜炎55、腹膜刺激征包括腹壁紧张,压痛,反跳痛及板状强直56、胆囊点,阑尾点的位置①阑尾点,又称麦氏(MeBurney)点,位于右髂前上棘与脐连线外1/3与中1/3交界处,阑尾病变时此处有压痛;②胆囊点,位于右侧腹直肌外缘与肋弓交界处,胆囊病变时此处有明显压痛。
57、反跳痛的临床意义提示炎症已及腹膜壁层。
58、正常肝脏的大小正常成人的肝下缘通常在右肋缘下不能触及,仅少数正常人被触及,但在1cm以内;在剑突下触及的肝下缘,多在3cm以内,或不超过上腹部剑突下至脐连线上1/3处。
59、脾脏肿大的分度轻度肿大:
脾缘不超过肋下2CM2、中度肿大:
脾缘超过肋下2CM至脐水平线以上,为中度高度肿大:
脾缘超过脐水平线或前正中线。
即巨脾症60、墨菲氏征阳性:
见于急性胆囊炎
61、肠鸣音亢进临床意义见于机械性肠梗阻,系由肠腔梗阻积气增多而扩大,肠壁被胀大变薄且极度紧张,与亢进的肠鸣音产生共鸣所致。
62、振水音阳性的意义:
若在空腹或餐后6~8小时以上者仍有此音,则提示胃内有液体潴留,见于胃扩张,幽门梗阻及胃液分泌过多等.
63、正常肝脏浊音界的位置,消失的临床意义匀称体型者,正常肝上界在右锁骨中线第5肋间,下界位于右季肋下缘右锁骨中线上肝浊音区上下径之间的距离约9~11cm;在右腋中线上,肝上界位在第7肋间,下界相当于第10肋骨水平;在右肩胛线上,肝上界在第10肋间,下界不易叩出.;临床意义:
消化性溃疡或阑尾炎穿孔等的征象。
胃肠穿孔急性弥漫性腹膜炎的腹部体征全腹腹壁板硬,肝浊音界缩小或消失。
肝硬化腹水的腹部体征蛙状腹、移动性浊音。
1.匙状甲的临床意义匙状甲又称反甲,常见于缺铁性贫血,偶见于风湿热、甲癣等。
2.深反射包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、跟腱反射、阵挛
3.病理反射包括
(1)巴宾斯基征
(2)奥本海姆征(3)戈登征(4)查多克征(5)霍夫曼征
4.脑膜刺激征包括
(1)颈强直
(2)克匿格征(3)布鲁津斯基征临床意义:
脑膜刺激征见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高等。
颈强直也可见于颈椎病、颈部肌肉病变。
克匿格征也可见于坐骨神经痛、腰骶神经根炎等
5.白细胞及中性粒细胞病理性增加和减少的临床意义白细胞数高于lO×109/L称白细胞增多;低于4.0×109/L称白细胞减少。
白细胞总数的增、减主要受中性粒细胞的影响。
1.中性粒细胞
(1)反应性粒细胞增多见于:
①感染:
化脓性感染为最常见的原因。
②严重组织损伤:
如较大手术后、急性心肌梗死后较常见。
③急性大出血、溶血:
如脾破裂或宫外孕、急性溶血等。
④其他:
如中毒、类风湿性关节炎及应用某些药物如皮质激素等。
(2)异常增生性粒细胞增多见于急、慢性粒细胞性白血病,骨髓增殖性疾病等。
(3)中性粒细胞减少见于:
①某些感染:
病毒感染是常见的原因。
②某些血液病:
如再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症及恶性组织细胞病等。
③药物及理化因素的作用:
如氯霉素、抗肿瘤药物、抗结核药物、抗甲状腺药物、x线及放射性核素等。
④自身免疫性疾患:
如系统性红斑狼疮等。
⑤脾功能亢进:
如肝硬化、班替综合征等。
6.嗜酸性粒细胞增多的临床意义①变态反应性疾病;②寄生虫病;③某些血液病:
如慢性。
7.网织红细胞计数的临床意义反映骨髓造血功能状态,增多表示骨髓红细胞系增生旺盛。
溶血性贫血、急性失血性贫血时网织红细胞显著增多;网织红细胞减少表示骨髓造血功能减低,见于再生障碍性贫血、骨髓病性贫血(如白血病)。
8.血沉的临床意义1.生理性增快妇女月经期、妊娠、老年人。
2.病理性增快见于:
①各种炎症:
如细菌性急性炎症、风湿热和结核病活动期。
②损伤及坏死、心肌梗死等。
③恶性肿瘤。
④各种原因导致的高球蛋白血症:
如多发性骨髓瘤、感染性心内膜炎、系统性红斑狼疮、肾炎、肝硬化等。
⑤贫血。
9.尿色呈酱油色或葡萄酒色的临床意义当血管内大量红细胞破坏时,出现血红蛋白尿,其颜色呈浓茶色或酱油色,镜检无红细胞,但隐血试验可呈强阳性。
可见于蚕豆病、阵发性睡眠性血红蛋白尿、血型不合的输血反应及恶性疟疾等。
10.粪便颜色及现状的改变的临床意义
(1)水样或粥样稀便见于各种感染性或非感染性腹泻,如急性胃肠炎、甲状腺功能亢进症等。
(2)米泔样便呈白色淘米水样,含黏液片块,量大,见于霍乱病人。
(3)黏液脓样或黏液脓血便常见于痢疾、溃疡性结肠炎、直肠癌等。
在阿米巴痢疾时,以血为主,呈暗红色果酱样;细菌性痢疾则以黏液及脓为主。
(4)柏油样便见于各种原因所致的上消化道出血。
(5)陶土色便见于阻塞性黄疸。
11.粪便隐血试验的临床意义正常人粪便隐血试验为阴性。
阳性常见于消化性溃疡的活动期、胃癌、钩虫病以及消化道炎症、出血性疾病等。
消化性溃疡隐血试验呈间断阳性,消化道癌症呈持续性阳性,故本试验对消化道出血的诊断及消化道肿瘤的普查、初筛和监测均有重要意义。
服用铁剂,食用动物血或肝类、瘦肉以及大量绿叶蔬菜时,可出现假阳性。
口腔出血或消化道出血被咽下后,可呈阳性反应,临床应注意。
12.渗出液和漏出液的鉴别
鉴别要点
漏出液
渗出液
原因
非炎症所致
炎症,肿瘤,化学或物理刺激
外观
淡黄,浆液性
可为血性,脓性,乳糜性等
透明度
透明或微混
多混浊
比重
低于
高于
凝固
不自凝
能自凝
粘蛋白定性
阴性
阳性
蛋白定量
少于25G/L
大于25G/L
蛋白数量葡萄糖定量
与血糖相近
常低于血糖水平
细胞计数
常<100x10
/L
500x106/L
细胞分类
以淋巴,间皮细胞为主
不同病因,分别以中性或淋巴为主
细菌检查
-
+
13.阻塞性黄疸的实验室检查特点1、血清胆红素,主要为结合胆红素升高。
2、尿胆原,完全阻塞性黄疸是为阴性;不完全阻塞性黄疸时常减少3、血清胆固醇、ALP和GGT明显升高。
14.正常值:
血红蛋白:
男:
120~160g/l;女:
110~150g/l;血小板:
(100~300)x10^9/L(生成障碍见于急性白血病);网织红细胞计数:
成人:
~%~%)血沉:
成年男性:
0~15mm/h;成年女性:
0~20mm/h血清总胆固醇:
成人2.9—6.0mmol/L。
甘油三酯:
男性—/L;女性一/L。
总蛋白:
60一80g/L。
白蛋白:
40—55g/L。
球蛋白:
20—30g/L。
A/G比值:
1.5:
1—2.5:
1。
钾:
3.5—5.1mmol/L。
钠:
136—146mmol/L空腹血糖:
3.3—5.6mmol/L尿液镜下白细胞:
女性O-5/HP.男性0-3/HP个镜下红细胞:
0-3/HP。
心电图导联线的连接
(1)I导联正极接左上肢,负极接右上肢。
(2)Ⅱ导联正极接左下肢,负极接右上肢。
(3)III导联正极接左下肢,负极接左上肢。
(4)(aVR)探查电极置于右上肢并与心电图机正极相连,左上、下肢连接构成无关电极并与心电图机负极相连。
(5)(aVL)探查电极置于左上肢并与心电图机正极相连,右上肢与左下肢连接构成无关电极并与心电图机负极相连。
(6)(aVF)探查电极置于左下肢并与心电图机正极相连,左、右上肢连接构成无关电极并与心电图机负极相连胸导联
(1)V1导联胸骨右缘第4肋间,反映右心室的电位变化。
(2)V2导联胸骨左缘第4肋间(3)V3导联V2与V4连线的中点,反映室间隔及其附近的左、右心室的电位变化。
(4)V4导联左锁骨中线与第5肋间相交处(5)V5导联左腋前线与第5肋间相交处反映左心室的电位变化。
(6)V6导联左腋中线V4同一水平处。
1.心电轴目测法l,lll导联QRS波均向上,心电轴不偏。
背道而驰,左偏。
针锋相对,右偏。
均向下,不确定。
2.
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