医院平面设计培训笔记.docx
- 文档编号:15309169
- 上传时间:2023-07-03
- 格式:DOCX
- 页数:24
- 大小:29.31KB
医院平面设计培训笔记.docx
《医院平面设计培训笔记.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《医院平面设计培训笔记.docx(24页珍藏版)》请在冰点文库上搜索。
医院平面设计培训笔记
第一章感染与医院感染
一、定义
1.感染:
感染是人体或人体的某一部分受到致病因子的侵袭而产生的一种疾病状态。
致病因子包括微生物、寄生虫。
微生物:
细菌、病毒、立克此贝体、螺旋体、支源体、真菌
寄生虫:
源虫、蠕虫、吸虫、钩虫
2.炎症:
人体或人体的某一部分受到致病因子(除微生物之外还有物力、化学的因子)的侵袭而产生的一种疾病状态。
3.医院感染:
有关医源人群包括门诊、住院病人、职工、探视人员、家属等在医院区域获得的感染
医院感染也称医源性感染、获得性感染、院感染
二、院感染的分类
1.交叉感染(外源感染)
从病人到病人、从病人到职工和从职工到病人之间的直接感染或通过物品,医院环境对病人和职工的间接感染。
2.自身感染
指病人自身抵抗力下降、免疫力低下时,身体固有的细菌感染率增加所引起的感染。
3.母婴感染
指在分娩过程中,胎儿通过胎盘或产道所发生的感染。
三、手术切口感染的原因
1.接触感染
手术器械、用品与病人的直接接触和手术室物品、墙壁、地面的间接接触,包括医务人员操作不当。
2.病人的自身感染
a.血源性感染败血症(细菌侵袭人的血液,在血液生长繁殖,产生中毒症状)、菌血症、脓毒血症、毒血症
b.病人自身疾病
c.病人身体部的致病菌
3.空气污染
空气中的致病菌污染手术切口引起的感染
四、主要致病菌
金黄色葡萄球菌G+紫色、G-红色
链球菌溶血性链球菌能导致风湿性关节炎、风湿性心脏病等
绿脓杆菌产生脓液特色:
脓液象清苹果一样颜色,味道优点甜
变形杆菌、厌氧菌
五、医院感染的后果
1.病人痛苦2.医院声誉不好3.经济损失4.意外纠纷
第二章空气中的尘粒和细菌
一、大气污染
1.定义:
大气中含有众多的尘粒和细菌
2.大气污染的影响因素:
a.区域性感染源
b.环境绿化程度
c.风力和湿度
二、大气尘
空气中含有的尘粒称作大气尘。
一般<10um,大多数<1um
离地10m中≥0.5um的尘粒含量为大气尘含量。
生物粒子尘空气中的细菌、微生物一般情况下不能单独生存在空气中,大多数依附在尘粒上,依靠尘粒吸取水分和营养,这是它们赖以生存的条件,这种依附有细菌和微生物的尘粒叫做粒子尘。
生物粒子尘的特点:
1.依附性、寄生性、群居性
2.在适当的条件下(温、湿度适宜)能够大量繁殖
3.繁殖时产生有害气体、毒素和过敏物质等代产物
4.扩散性大,不宜沉降(又称飘尘,粒数占99%,重量占3%)
三、人体散发的菌尘
人体平均每分钟散发7000个
1.进入手术室的人要戴口罩、帽子
2.进入手术室要控制人数
3.减少不必要的活动
第三章消毒与灭菌
一、定义
1.消毒就是用化学的或物理的方法来杀灭和消除传播媒介上的病源微生物,使之不再有传播感染的危险。
传播媒介----生活、工作环境中污染了的病源体固体、气体、液体物质,以及人体的体表、浅表的体腔。
2.灭菌就是用化学的或物理的方法来杀灭和消除传播媒介上的所有微生物,使之达到无菌的水平。
灭菌后不存在任何存活的微生物、灭菌是最彻底的消毒,没有微生物、微粒、致热源。
二、医院消毒的围
1.医院通用的消毒
医疗器械的消毒和灭菌、室与墙体物体表面的消毒
室空气的消毒、手及皮肤黏膜的消毒
2.特殊器材的消毒与灭菌
窥镜、牙科器械、透析装置、呼吸机、麻醉机、高分子材料、人工器官
3.医院环境与污水的消毒
三、消毒灭菌方法和种类
(一)物理消毒灭菌法
1.热力消毒法干热、湿热、微波
2.紫外线消毒
3.等离子体消毒法
4.过滤除菌法
(二)化学消毒法
四、热力消毒灭菌
历史悠久、效果可靠,应用广泛,使用最方便,可以杀死一切微生物
杀菌机制a.可以使蛋白质凝固、氧化
b.对细胞壁、细胞膜起到破坏作用
c.对细菌生命物质核酸有破坏作用
1.干热消毒与灭菌焚烧、烧灼、干烤
设备:
干热灭菌箱(普通的电热干烤箱、远红外线电热干烤箱)
适用围:
不怕高温怕潮湿的物品,玻璃类、金属类、瓷类
适用条件:
灭菌温度要求高,温度>1600C,作用时间长
杀菌速度慢,容易坏物品
2.湿热消毒与灭菌
优越性:
杀菌速度快,作用强,可以缩短时间,作用温度低800C—1300C
使用更广泛,效果更好。
A.煮沸法10—15min可以杀死一般细菌
15—20min可以杀死病毒
1—2h可以杀死芽孢(细菌在不适合自己生长的环境下,生长出孢子)
3h可以杀死肉毒杆菌
适用于金属、玻璃、瓷
注意事项:
a.要用蒸馏水
b.加NaHCO31—2%,防止金属生锈,使水温升至1500C
c.消毒之前物品要洗干净
d.煮沸时,物品不能露出水面
e.从煮沸是开始计时
f.物品不能重叠,不宜过多
B.流通蒸汽法
C.高压蒸汽灭菌法
压力15磅/CM2,温度121.60C,时间至少30min
杀菌的特点:
杀菌普广,作用强,效果可靠,作用快速,没有残余毒性。
设备类型下排式高压蒸汽灭菌器(冷空气不能完全排尽,影响灭菌效果)
预真空高压蒸汽灭菌器灭菌前预先将冷空气抽掉
一般为卧式、有单扉、双扉、双扉适合于供应室
适用围:
不怕热的物品
3、微波消毒与灭菌
波长为1MM—1M,频率为300-3000MHz的电磁波
特点:
1.灭菌快速、可靠,5分钟就可以杀死包括芽孢在的所有微生物。
2.作用温度低700C—1050C,作用时间1.5—5min
3.无菌、无残留物,不污染环境,不形成环境高温
4.小型、灵便
适用围:
金属、玻璃、瓷、塑料、橡胶等高分子材料医疗器械
应用围:
1.洁净手术部的应急消毒(微波、煮沸)畏热、怕热的器械
2.口腔、眼科的消毒灭菌
3.标本的消毒处理,畏热器材的消毒
4.特殊病房的餐具消毒
设备型号:
WXD—650A型,微波快速灭菌器,到现在为止唯一获得国家批准生产的医疗器械专用的
外型矩形箱式尺寸530mm*344mm*417mm
容积330mm*228mm*360mm
工作频率2450MHz,输出功率650W
五、紫外线消毒
不可见的光,波长分三段A、B、C段杀菌最强280—100
杀菌机制:
对细菌的核酸破坏,破坏菌体的菌糖体,破坏细菌的蛋白
消毒装置:
紫外线灭菌灯
应用围:
紫外线对空气的消毒是紫外线消毒的最佳用途,也是空气消毒最方便的办法。
危害:
对人体的皮肤有伤害,室有臭味,污染物体表面
六、等离子灭菌技术
近年来出现的一项新的物理灭菌技术,是继甲醛、戊二醛、环氧乙烷低温灭菌技术之后又一个新的低温灭菌技术。
甲醛等灭菌时间长,有毒性
等离子体灭菌技术:
物理技术,时间短(实验性探索,起步阶段)
七、化学消毒法
理想的化学消毒剂:
1.杀菌广普,杀菌力强,作用迅速
2.无毒、无味、无刺激、无腐蚀
3.性能稳定,容易储存,便于运输
4.容易溶于水
常用的化学消毒剂:
固体漂白粉
液体过氧乙酸、戊二醛、双氧水、酒精
气体环氧乙烷、环氧丙烷
(一)低温环氧乙烷灭菌设备
1.工业灭菌设备容量比较大1—100m3
温度45—550C
相对湿度60—80%
用药量0.4—0.8Kg/m3
作用时间6—12h
2.医用环氧乙烷灭菌容积0.5m3以
温度540C
相对湿度70%
用药量600—800mg/dm3
自动抽真空,自动控制温度、湿度,自动给药(环氧乙烷),自动
控制灭菌程序
缺点:
a.时间长
b.环氧乙烷有毒性,有残留,对人体有害的
去除残留环氧乙烷的方法:
a.自然通风法(1个星期,金属3—5天)
b.加热通风祛散法500C6h
c.微波祛散法非金属450—600W
500C6h
d.新型的灭菌器采用脉动真空法
(二)臭氧
强氧化剂,对微生物有很强的杀灭性
在30min之能够使空气中的臭氧达到0.25—0.5mg/dm3才能够起到灭
菌作用
缺点:
1.杀菌力不够,手术室、ICU、器官移植,病房不宜使用
2.不适合人在的条件下使用
3.对物品有损坏作用
传统的手术室的环境(包括空气)是采用紫外线照射法来保证手术环境的无菌要求,手术的切口的感染率也能控制在1%
八、手术室空气的消毒
1.紫外线灯电磁波波长253.7nm
杀菌机制:
a.对细菌的核酸破坏
b.破坏菌体的菌糖体
c.破坏细菌的蛋白
2.乳酸熏烟法
3.福尔马林密封法
九、长期使用化学消毒剂消毒的危害
1.对人类的皮肤、神经系统、消化道、呼吸道有不良影响
2.在手术室环境中消毒后有化学消毒剂的残留
3.抑制正常菌群
4.产生耐药菌株,在特定的条件下会产生耐药菌株的大量繁殖
十、在无菌空间的控制上存在的薄弱环节
1.化学方法来消毒控制只能在手术前后进行消毒
2.手术室的门开、关,没有消毒的空气进入手术室无法保持室环境的稳定性
3.化学消毒只能一间一间的消毒,不可能对整个手术部进行消毒
十一、空气洁净技术
空气洁净技术上用空气过滤的物理方法,有效的清除空气中的细菌和病毒,依靠气流技术使室达到高度的无菌程度,它利用梯度压力控制防止外界污染入侵手术室,它提供合适的温湿度降低人体的发菌量,抑制细菌繁殖,它能排除有害气体与气味,保持良好的空气品质。
它通过阻止医院细菌的生成,避免产生耐药菌株,对于空气途径的感染控制是不可替代的。
空气洁净技术不仅给患者提供舒适的环境,而且已发展成为治疗疾病,减少污染,降低死亡率的一种屏障,有力地促进深部技术的发展。
第四章洁净手术部
一、定义
由洁净手术室和相关辅房组成的自成体系的功能区域。
洁净手术部与非洁净手术部的区别:
1.洁净手术部不仅要防止微生物对外的污染,而且要防止无生命微粒的污染
2.洁净手术部不仅要实行常规的有效的针对物体表面的消毒还要采用空气洁净技术消除空气中的微生物及无生命微粒
二、洁净手术部的组成
1.卫生通过区(人从外面进入手术部的入口,污染区与洁净区的分界口)
a.医务人员换鞋,更衣室
b.病人换车间主要防止轮胎上的灰尘和细菌
2.手术核心区由一间间洁净手术室和相关辅房组成
a.手术室1.100病床设2间手术室
2.每25手术科室病床设一间手术室
(手术科室:
外科、妇产科、眼科、五官、口腔科)
3.日本小林氏的公式
一般情况下,手术室数量=床位数/100*(1.5—1.8)
特殊情况下,手术室数量=床位数/100*(1.9—2.4)
手术室形状接近正方形的长方形
面积特大型40—45M27.5*5.7
大型30--35M25.7*5.4
中型25--30M25.4*4.8
小型20--25M24.8*4.8
b.洁净辅房
(1)特殊实验室
(2)体外循环灌注准备室做心脏手术时用,人工心肺机
面积3*4在百级手术室旁又称装机室
(3)刷手间(4)麻醉准备间(必备)
(5)醒间PSU(6)预麻室
(7)无菌物品存放间(无菌器械、无菌敷料、无菌药品、一次性物品)
(8)精密仪器室
3.器材供应区
手术器械、布类物品、一次性物品、手术标本
4.医疗办公区
a.办公室主要是麻醉医生,可以有护士长办公室
b.值班室
5.教学观摩区
6.其他、家属等候、石膏室(骨科病人固定的地方)
辅房配置的依据(需考虑的因素)
1.医院的功能医疗、科研、教学
2.根据医院开展手术的项目
3.根据建筑的面积、形状、洁污梯的位置
4.甲方(院方)的要求
辅房配置的原则
以国家标准为基础,积极响应院方要求,结合具体平面,能全则全
问题:
1.洁净区可不可以设拖把间
2.洁净区可不可以设厕所
3.办公区与卫生通过区的位置关系
三、建筑环境
1.远离污染源
2.位于所在城市最多风向的上风侧
3.周围要绿化,尽量减少起尘土地
4.周围要安静
5.自成一区,与手术科室靠近,与放射病理、检验、血库、中心消毒供应室路途短捷
6.不宜设在首层、顶层,可设在设备层的下一层
四、平面设计
(一)平面布置
将若干洁净手术室和有关的洁净辅助用房有效的合理的布置
(二)平面布置原则:
1.功能、流程合理
2.洁污、流线分明
3.路线短捷
4.便于疏散
(三)平面布置依据:
洁净手术部具体组成是设计的依据。
布置形式:
1.尽端布置对洁净手术室干扰少,有利于防止交叉感染
2.侧面布置洁净手术室布置在同一侧,联系方便
3.核心布置将手术室布置在中心
4.环状布置路径短捷,效率高
(四)通道形式:
1.单通道形式
要有污物就地处理的条件
如眼科医院特点:
(1)手术精细,质量要求高
(2)严防感染,无菌观念强
(3)眼、外眼区域要分开
(4)房间面积宜小不宜大
(5)局部麻醉为主,上台人数少
(6)显微手术,精密仪器多
(7)国标规定,净化级别高
(8)污物数量少,就地处理好
2.双通道布置
将医务人员、病人、洁净物品作为干净的,须从洁净通道进出,污染的器械和污物须从污物走廊运出。
3.多通道形式
(五)人物净化的流程:
6种流线工作、病人、物品的进出
建筑布局强调的三条流线:
1.将与手术切口直接接触的无菌物品的有限考虑,是最洁净的,其他人流、物流都不得干扰无菌物品的流线
2.污物最容易引起感染,术后污物就地处理,以最短的路线运走,不得干扰其他流线
3.医务人员洗手消毒后直接进入手术室,其他流线不得干扰
(六)平面类型
(1)旧中央厅型
(2)中央清洁型术前医生、洁净物品从洁净走廊进
术后医生、物品从外走廊出,病人从外走廊进出
(3)中央供应型医生、病人从外周进出,只有洁净物品从中央通道进
无菌物品的供应厅的缺点:
要配备专员,手术室越多,占用面积越大
(4)外周供应型无菌物品是无菌的,洁净的
洁净物品从外周进,其他人物都从中央走廊进出
(5)外周回收型认为术后物品是污染的,须从专用通道运出
所有人物都从中央通道走,人从中央通道出
手术后污物从污染走廊运出
(6)单向通过型
(7)单通道类型
(七)平面布置的其他思想
(1)物的电梯不能设在洁净区,当不可避免时应设前室
(2)人员通道上不要设吹淋室,病人的通道上也不设吹淋室
(3)换车间、正负压切换手术室及其他的污染的辅房要设缓冲间,起到气闸作用,级别应与高级别相同且不应高于千级,面积3m2。
设计
1.对院方提供图纸消化,柱间间距,电梯的位置和各个电梯的用途
2.院方提供图纸由或其他公司以设计的图纸,应仔细研究分析其特点和形式,看是否符合国家标准
3.认真研究设计资料中心的容,掌握洁净手术部的具体组成,尊重院方的要求
4.应用三种流线形式以及四种布置方法,六种平面类型,平面布置的四条原则
(八)建筑装饰
1.总原则不产尘,不积尘;耐腐蚀,防潮防霉;易清洁;符合防火要求
2.地面PVC,橡胶,嵌铜条水磨石
3.墙面不锈钢板、防锈铝板、电解钢板、彩钢板
基本配置:
规第14—15页
(九)洁净手术部用房的等级标准
1.名词解释
(1)空气洁净度
表示空气洁净的程度,以含有微粒的浓度来衡量,微粒浓度高,则洁净度就低,反之则高。
(2)空气洁净度级别
用数字来表示的空气洁净度的等级,级别越高数字越小,洁净度越高,反之,洁净度越低
(3)洁净度100级、1000级等
规第2—3页
(4)单向流洁净室
由流线平行,方向单一,速度均匀的气流流过房间工作区整个截面的洁净室称作单向流洁净室。
气流从上到下与地面垂直,这样的洁净室叫垂直单向流洁净室。
气流流线与地面平行的洁净室叫水平单向流洁净室。
(5)乱流洁净室
由流线不平行,方向不单一,速度不均匀的气流流过房间工作区整个截面的洁净室叫乱流洁净室。
2.洁净手术部用房的分级
手术室的分级
等级
手术室名称
手术切口的类别
I
特别洁净手术室
I(绝对无菌切口)
II
标准洁净手术室
I
III
一般洁净手术室
II(可能有菌)
IV
准洁净手术室
III(本身有菌)
洁净辅房用房的分级规第5页
第五章洁净护理单元
一、定义
由若干间病房及若干辅房组成的病区
最常见的洁净护理单元:
重症监护室ICU
心血管监护病房(冠心病)CCU
新生儿监护病房NICU
烧伤病房
白血病
呼吸道监护病房RICU
脑外科监护病房NCU
二、洁净护理单元的组成
1.病人用房(洁净病房)
2.医疗用房医生办公室、护士站、体表处置室、治疗室、小手
术室、无菌存放
3.辅助用房医生值班室、护士值班室、换鞋更衣、库房、污洗间、盥洗间、探视走廊
二、分级
I级重症易感染病房(白血病、骨髓移植、大面积烧伤、心脏器移植)
II级走廊、护士站、治疗室、病房、手术处置室
III级体表处置、更换洁净工作服
IV级一次换鞋、示教师、一更、医生办
重症监护室
一、定义
在一个现代化设备较完备的条件下由高水平的医护人员接受某些危重病人,为他们进行严密的监测和卓有成效的医疗护理,使他们比在一般条件下更有把握的恢复健康。
二、建制形式
1.专科ICUCCU、NCU
2.综合ICU
3.部分综合ICU
三、设计要点
1.原则:
人物流线分明、洁污分明、辅助用房完善、功能合理
2.规模200床位以下不要设ICU
200以上要建4—10床
ICU床位数占医院总床位的1%--2%,最多可以5%
3.布置形式以长方形、圆形为主
以大房间为主,配少量单间,主要收住严重感染的病人
4.面积单间最好在20M2,大房间每床面积12—14M2,床与床之间间距1.5M以上
5.辅助用房家属等候、TPN(静脉高价营养又称肠道外营养)
6.基本设施
(1)洗手池最好每床1只,大房间至少2只
(2)电源插座每床4—8个,有专用保险丝
(3)医用气体中心供氧、中心负压吸引、压缩空气
新生儿监护室
一、概念
出生之后28天以的婴儿称为新生儿
新生儿监护室主要收住:
低出生体重儿;患新生儿病,是新生儿的抢救中心,重点监护病房。
二、设计要点
1.地点的选择:
尽可能靠近产房、待产室
2.监护室a.主要安置新生儿病床、暖箱的地方,是NICU的核心,
是洁净区
b.I区(A区)最重的病人加强区
II区(B区)较轻的病人中间区
III区(C区)恢复期的病人低级区
c.床位的设置一般20床,最多不能超过35床
3.面积每个新生儿病床至少80平方英尺,即5.16M2,100平方
英尺,即6.456M2,更为实用。
4.特殊辅房X光室、蓝光室(治疗新生儿黄疸)、换血室、化验室、小手术室、特殊治疗室
白血病房
一、概念:
血液系统疾病,病理特点:
白血球不成熟,没有抵抗力。
治疗白血病:
1.化疗;2.骨髓移植(将健康人的骨髓移植到病人身上)异体骨髓移植、同体骨髓移植。
二、设计要点
1.地点(位置)一般在血液科病区尽端
2.布置形式单元室(套房);集中式
三、特殊辅房
药浴室体表处理,即病人入室的卫生通过区
烧伤病房
烫伤、烧伤----热力灼伤
原因:
热水、火、灼伤、酸碱灼伤
烧伤的深度:
1.皮肤红,有刺痛,没有水泡
2.有水泡,疼痛
3.没有水泡,不疼,烧焦,神经破坏,血管凝固
烧伤的病理:
1.休克、
2.败血症
三关:
1.休克关;2.感染关;3.功能关
烧伤后第七天开始感染,严重的叫败血症、毒血症、脓毒血症
护理要点:
先盐后甜,先晶后胶,先快后慢,先尿补钾
设计要点:
1.办公室、护士站、治疗室、值班室、仓库、卫生间、配餐室
2.病房:
(级别:
大面积烧伤>50%,百级,一般万级)
大房间(普通病房):
主要收住烧伤面积小,恢复期病人
小房间:
主要收住重症病人
3.特殊辅房清创室(扩创室)、药浴室、(清洗伤口)、翻身床室、植皮室、皮库
第六章中心消毒供应室
一、定义
中心消毒供应室是为全院临床各科室和医技各科提供消毒供应、灭菌服务和供应无菌物品的医技科室
工作流程
——预处理补充
回收分类——污洗、清洗——烘干、上油——打包——灭菌
——毁型——废弃发放——无菌存放——检测
一次性物品
二、平面设计
1.建筑位置a.住院部与门诊部之间,靠近临床科室
b.到病房、门诊的运送通道平整干净
c.周围环境清洁,地面砖化、绿化,无污染源
d.宜建在高地面4M以上
2.规模和装饰要求
每病床0.5—0.7M2;
主要设施:
热水、蒸汽、蒸馏水(或纯净水)、供电照明、排水、
自动喷淋、烟感报警、电脑、通讯
材料:
易清洗、消毒,耐腐蚀的墙壁、天花无裂缝,不落尘,地面自流平、水磨石,有一定的坡度,外窗双层玻璃
3.平面区域
a.污染区
功能:
回收、分类、预处理、毁型、污洗、清洗、水处理
主要房间:
回收间、毁型间、水处理室、器械清洗、推车清洗
技术指标:
气压呈负压
b.清洁区
功能:
对已去污物品检查、补充、打包、准备灭菌
主要房间:
器械存放、敷料准备、打包间、检测、灭菌间
技术指标:
要求室18—200C,照明≥25W/M2,气压为正压
相对湿度33—50%,空气洁净度<500CFU/M2
c.无菌区
功能:
无菌物品的存放和发放
技术指标:
要求室18—220C,照明≥25W/M2,气压为正压
压差10Pa,相对湿度<50%,空气洁净度十万级
d.生活办公区
更衣、换鞋、办公室、会议室、值班室、卫生间、维修间
4.三道屏障
a.位于污染区与清洁区之间——由全自动清洗、消毒、干燥装置组成
b.位于清洁区与无菌区之间——由双门高压蒸汽灭菌装置和低温灭菌装置组成
c.位于无菌区与发放大厅之间——由带紫外线灯管双门互锁的隔离式传递窗组成
如何配置:
1.了解医院消毒、清洗的量和消毒灭菌的量
2.了解市场上清洗装置、灭菌装置的容积
n=需要消毒量/(容积*(85%—90%)*6次/台/天)
第七章其它洁净室
一、分娩室(产房)
设计要点:
1.必须自成一区,与产休区,婴儿室临近
2.入口处设卫生通过区,包括换鞋、更衣、浴厕
医护人员——换鞋、更衣;产妇——换鞋(床)
3.核心部分:
产房(普通产房、隔离产房(产妇传染病)、温馨产房)。
另设:
急诊剖腹产手术室。
4.辅助用房
a.待产室与隔离待产室(里面有卫生设施)
b.待产室每产床要2—3待产床
c.胎心监护室
d.脐血流室(以防脐带绕颈)
e.产后休息
f.护士站、值班室洗手间、家属等候
二、计划生育手术室
流程
更衣换鞋——准备——器械敷料——污物
门诊手术室
阴道冲洗术后休息
门诊者
设计要点:
1.一般设在妇产科计划生育的一端
2.入口处设卫生通过区
3.核心部位:
人流、引产、结扎、放环
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 医院 平面设计 培训 笔记
![提示](https://static.bingdoc.com/images/bang_tan.gif)