广西壮族自治区第二批生态环境科普基地项目申报表模板.docx
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广西壮族自治区第二批生态环境科普基地项目申报表模板.docx
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广西壮族自治区第二批生态环境科普基地项目申报表模板
附件1
广西壮族自治区第二批
生态环境科普基地项目申报表
申报单位名称(盖章)
单位地址
单位法人代表(签字)
联系人及电话
填表日期
广西壮族自治区生态环境厅
广西壮族自治区科学技术厅
广西壮族自治区教育厅
广西壮族自治区科协技术协会
二〇二〇年
填写说明
1.严格按报表设定的格式、所列标题如实、认真填写,不得自行增删报表栏目。
2.上报报表打印为A4复印纸,左侧装订成册。
表内文字统一用5号宋体。
3.在相应的选项内划“√”,有些选项可多选。
4.“申报基地名称”是指申报单位内具有生态环境科普功能的场所。
“申报基地名称”也可以与“申报单位名称”相同。
5.申报单位应对所提供材料的真实性负责,由单位负责人签字,加盖单位公章后报出。
6.各市生态环境局会同科学技术局、教育局和科学技术协会写明推荐理由和意见,负责人签字,分别加盖市生态环境局、科学技术局、教育局和科学技术协会公章后报送自治区生态环境厅。
7.除科普宣传品样品外,申报表中要求提供的其他文字性说明材料和照片均应与申报表一并双面打印装订成册。
一、基本信息
申报单位
申报基地名称
上级主管单位
基地详细地址
通讯地址
邮政编码
法人代表
联系人
固定电话
移动电话
传真
公共邮箱
二、基地类型
□场馆类:
博物馆、科技馆等具有生态环境特色的科普场馆。
□自然保护区类:
自然保护地类:
国家和自治区级自然保护区、森林公园、湿地公园、风景名胜区等具有生态环境特色的自然资源保护场所。
。
□企业类:
企业类:
从事污水、废气、土壤、固体废物、危险废物等处理的企业;清洁生产、循环经济等环境友好型企业和园区;园艺园林博览园区、生态农业种植与观光示范园区、生态旅游度假园区等。
□科研院所类:
从事环境科学研究的科研院所、高等院校、环境监测站等事业单位。
□培训教育类:
具有生态环境科普教育特色的培训学校、实践基地等事业单位。
三、生态环境科普展示场所总面积:
m2
其中室内场馆m2,室外m2,影视报告厅m2。
四、每年对外开放时间:
天
五、每年接待人数:
人次
六、生态环境科普经费年度投入情况
政府投资:
万元;社会赞助:
万元
单位自筹:
万元;其他:
万元
七、基地对外宣传渠道
□网站□网页网址:
□微博□微信账号:
八、生态环境科普工作人员情况
专职人员数:
兼职人员数:
序号
姓名
年龄
学历
专业
职称
从事环保科普年限
是否专职
1
2
3
4
5
九、生态环境科普工作管理制度、规划或计划(3-5年内)
□有(以附件形式提供书面材料)□无
十、基地简介(包括:
申报单位简介、法人单位证书复印件、基地生态环境科普特色、创建发展历程、未来愿景等,不超过1000字)
十一、列出展示基地生态环境科普特色的照片一套(包括:
展览展示、科普设备设施、导览导视系统等,照片电子版每张大小不超过2M,总数不超过20张,在下方排版整齐,无需附件)
十二、列出基地最具生态环境科普特色的解说词一套(要求不超过3页纸,培训教育类申报单位还需提供环保科普教学大纲)
十三、列出基地为公众提供的生态环境科普宣传品清单(如科普图书、宣传册、挂图、影视等,每个样品还需提供一份)
1.
2.
3.
4.
5.
十四、获国家、省部级、市级和国际组织嘉奖情况(提供相关证明)及相关资质证明复印件一份(如:
4A级旅游景区证书、工农业旅游点证书等,在下方整齐排版,无需附件)
十五、列出近三年来基地开展科普活动清单及参与人数(同时以附件形式提供3个典型环保科普活动的总结及相关报道,包括时间、地点、主办单位、活动主题、参加人数、内容、效果、活动精彩照片等,每个活动介绍不超过800字)
十六、申报单位承诺书
本单位承诺,遵守国家各项法律法规,不弄虚作假。
填报内容真实有效,对填报内容承担一切责任。
申报单位(公章)
申报单位负责人:
(签字)
年月日
十七、所在市级生态环境局意见:
盖章
年月日
十八、所在市级科技局意见:
盖章
年月日
十九、所在市教育局意见:
盖章
年月日
二十、所在市级科协意见:
盖章
年月日
二十一、评审委员会意见
评审委员会组长(签字)
年月日
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