妇产科主治医师妇产科案例分析题2.docx
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妇产科主治医师妇产科案例分析题2
妇产科主治医师-妇产科案例分析题-2
(总分:
100.00,做题时间:
90分钟)
一、论述题(总题数:
0,分数:
0.00)
二、问题十一(总题数:
6,分数:
10.00)
1.提示:
宫颈活检为重度不典型增生
目前的正确处理是(分数:
1.00)
A.双附件切除术
B.抗炎药物治疗
C.子宫全切术 √
D.全子宫切除加双附件切除术
E.全子宫切除术加双附件切除术加盆腔淋巴结清扫术
F.继续定期复查宫颈刮片
解析:
提示:
宫颈刮宫回报Ⅱa级
(分数:
2.00)
(1).目前的正确处理是(分数:
1.00)
A.胸透
B.B超
C.物理治疗 √
D.血常规
E.尿常规
F.宫颈活组织检查
解析:
(2).做如上治疗应注意以下几项(分数:
1.00)
A.应注意有无颈管狭窄 √
B.治疗时间应选择在月经干净后3~7日内进行 √
C.月经期进行治疗
D.术后禁盆浴,禁性交 √
E.每日冲洗阴道
F.有阴道炎不宜做 √
解析:
2.提示:
宫颈刮宫回报Ⅱb级
目前的正确处理是(分数:
1.00)
A.血常规
B.尿常规
C.B超
D.盆腔检查
E.胸透
F.宫颈活组织检查 √
解析:
3.提示:
术后病理回报为癌灶浸润,深度为6mm
目前确切的诊断是(分数:
2.00)
A.急性宫颈炎
B.慢性宫颈炎
C.宫颈癌Ⅰb期 √
D.宫颈癌Ⅱb期
E.宫颈癌Ⅱ期
F.宫颈癌Ⅲ期
解析:
4.提示:
宫颈活检为宫颈癌,浸润深度为5mm
目前的正确处理是(分数:
2.00)
A.宫颈锥切术
B.双附件切除术
C.全子宫+双附件切除术
D.全子宫广泛性切除术及盆腔淋巴结清扫术,卵巢正常者应予保留 √
E.全子宫切除术
F.继续观察
解析:
5.首先应做的检查是
(分数:
2.00)
A.血HCG
B.宫颈刮宫 √
C.指检
D.阴道镜
E.X光
F.B超
解析:
三、问题十二(总题数:
6,分数:
10.00)
6.提示:
行缩宫素激惹试验:
多次宫缩后连续出现晚期减速。
最可能的诊断是(分数:
2.00)
A.可疑胎儿宫内窘迫 √
B.胎头受压
C.脐带受压
D.胎盘功能正常
E.胎盘功能减退 √
F.胎儿过度成熟
解析:
7.提示:
查体;BP120/80mmHg,胎位左枕前,无宫缩,胎心146次/分。
为了解胎儿情况,需做的初步检查有(分数:
2.00)
A.四步触诊
B.B型超声 √
C.羊水脂肪细胞出现率
D.血清胎盘生乳素(HPL)值测定
E.缩宫素激惹试验
F.无激惹试验 √
解析:
8.提示:
行NST(无激惹试验)40分钟,结果:
BFHR158bpm,FHR基线振幅为10bpm,频率为3周期,40分钟内出现4次胎动,胎动时胎心率加速10bpm,持续11秒。
最正确的判断为(分数:
2.00)
A.无反应型 √
B.有反应型
C.晚期减速
D.早期减速
E.胎儿心动过速
F.胎儿心动过缓
解析:
9.提示:
胎心监护为无反应型。
下一步需做的检查有(分数:
2.00)
A.缩宫素激惹试验(OCT) √
B.羊膜镜检查
C.宫缩应激试验(CST) √
D.腹部B超检查
E.胎儿生物物理评分
F.胎儿心电图
解析:
10.提示:
行生物物理评分为4分。
此时最恰当的处理方法有(分数:
1.00)
A.立即行剖宫产术结束分娩 √
B.继续观察胎心变化
C.静脉滴注催产素引产
D.产钳助产
E.等待阴道自然分娩
F.阴道放置米索前列醇引产
解析:
11.提示:
患者住院后,阴道流出浅绿色液体,无腹痛。
目前最准确的诊断是(分数:
1.00)
A.胎儿宫内窘迫 √
B.胎头受压
C.脐带受压
D.临产
E.胎膜早破 √
F.先兆早产
解析:
四、问题十三(总题数:
4,分数:
10.00)
提示:
自然破水,羊水清,胎心不规律,110~128次/分,胎心监测图像为变异减速。
(分数:
4.00)
(1).目前最可能的原因有(分数:
2.00)
A.宫缩过强致胎盘血流量减少
B.子宫血管内红细胞携氧不足
C.胎头受压
D.脐带受压 √
E.胎盘功能减退
F.胎儿窘迫
解析:
(2).目前最恰当的处理为(分数:
2.00)
A.面罩吸氧提高胎儿血氧供能 √
B.产妇左侧卧位,观察产程,等待自然分娩 √
C.静脉滴注缩宫素催产
D.立即剖宫产
E.产钳助产
F.静推葡萄糖+维生素C+可拉明,加强胎儿对缺氧的耐受力
解析:
12.提示:
等待自然分娩的过程中,胎心听诊118次/分,胎心监测示:
“晚期减速”
目前最可能的诊断是(分数:
2.00)
A.胎儿宫内窘迫 √
B.胎头受压
C.脐带受压
D.胎盘功能正常
E.胎盘功能减退
F.胎儿过度成熟
解析:
13.提示:
行阴道检查:
宫口开大10厘米,先露S+3
目前最恰当的处理为(分数:
2.00)
A.面罩吸氧提高胎儿血氧供能 √
B.产妇左侧卧位,观察产程,等待自然分娩
C.静推葡萄糖+维生素C+可拉明,加强胎儿对缺氧的耐受力
D.静注5%碳酸氢钠
E.阴道助产缩短第二产程 √
F.立即剖宫产
解析:
14.提示:
新生儿出生1分钟时心率88次/分,呼吸19次/分,不规则,四肢屈肌张力略大,吸痰,咽有反射,躯干红润,四肢发紫。
Apgar评分正确的是(分数:
2.00)
A.4分
B.5分
C.6分 √
D.7分
E.8分
F.9分
解析:
五、问题十四(总题数:
5,分数:
10.00)
15.提示:
住院后2小时出现阵发性腹痛10~20秒/15~20分,并有血性分泌物。
目前恰当的处理有(分数:
2.00)
A.立即行剖宫产
B.抗生素预防感染 √
C.卧床,抬高臀部 √
D.抑制宫缩 √
E.促胎肺成熟 √
F.静脉滴注缩宫素引产
解析:
16.提示:
检查:
阴道液pH值>7.0,阴道液涂片可见羊齿状结晶。
目前最可能的诊断是(分数:
2.00)
A.宫内孕34周胎膜早破 √
B.宫内孕34周胎盘边缘血窦破裂
C.宫内孕34周早产临产,胎膜早破
D.宫内孕34周先兆早产,胎膜早破
E.宫内孕34周先兆早产,合并阴道炎
F.宫内孕34周先兆早产,张力性尿失禁
解析:
17.提示:
住院期待治疗10天,欲需终止妊娠。
为了解胎儿是否成熟需行的检查有(分数:
2.00)
A.卵磷脂与鞘磷脂比值 √
B.B超测胎头双顶径值 √
C.羊水胆红素类物质用△OD450测值 √
D.羊水中脂肪细胞出现率 √
E.羊水肌酐测定 √
F.肝功能的检查
解析:
18.提示:
住院经期待治疗10天,出现腹阵痛,30~35秒/5~6分,胎心138次/分,肛查宫口开大1cm,头S+1。
最恰当的处理(分数:
2.00)
A.密切观察宫缩及胎心音 √
B.注射度冷丁
C.抑制宫缩
D.人工破膜了解羊水性状
E.静脉滴注小剂量缩富素
F.立即剖宫产
解析:
19.提示:
查体:
T36.8℃,BP126/74mmHg,宫高32cm,腹围96cm,胎位左枕前,腹软,未触及宫缩,胎心140次/分,宫颈管长1.5cm,宫口未开。
有助于明确诊断的检查有(分数:
2.00)
A.阴道液pH值>7.0 √
B.阴道液涂片可见羊齿状结晶 √
C.阴道液苏丹Ⅲ染色可见橘黄色脂肪小粒 √
D.阴道液0.5%硫酸尼罗蓝染色可见橘黄色胎儿上皮细胞 √
E.肛查推胎头时可见有羊水流出 √
F.阴道分泌物内,胎儿纤维结合蛋白含量>0.05mg/L √
解析:
六、问题十五(总题数:
3,分数:
10.00)
20.根据以上病史及体征应高度怀疑
(分数:
1.00)
A.宫颈癌
B.葡萄胎
C.绒癌
D.子宫内膜癌 √
E.异位妊娠
F.功能失调性子宫出血
解析:
21.首先应做的检查是
(分数:
1.00)
A.尿常规
B.血常规
C.血HCG
D.胸部拍片
E.分段诊刮 √
F.B超
解析:
提示:
诊刮术时探宫腔深度8cm,刮出物病理回报:
子宫内膜腺癌I级
(分数:
8.00)
(1).目前确切的诊断是(分数:
2.00)
A.功能性子宫出血
B.宫颈癌Ⅰ期
C.子宫内膜癌Ⅰa期 √
D.子宫内膜癌Ⅰb期
E.子宫内膜癌Ⅱa期
F.子宫内膜癌Ⅱb期
解析:
(2).该病的主要转移途径为(分数:
2.00)
A.血行转移
B.淋巴转移 √
C.直接蔓延
D.直接种植
E.广泛播散
F.局限生长
解析:
(3).对此患者应选择的首选治疗是(分数:
2.00)
A.化疗
B.孕激素治疗
C.抗雌激素治疗
D.手术加放射治疗
E.筋膜外全子宫切除术
F.筋膜外全子宫切除术+双附件切除术术中取腹水送病理(或腹腔镜冲洗液) √
解析:
(4).此病的高危因素包括以下哪些项目(分数:
2.00)
A.糖尿病 √
B.高雄激素刺激
C.高血压 √
D.肥胖 √
E.绝经延迟的妇女 √
F.不孕或不育 √
解析:
七、问题十六(总题数:
7,分数:
10.00)
22.提示:
住院后经治疗腹痛明显减轻。
恰当的处理有(分数:
1.00)
A.立即剖宫产
B.促胎肺成熟、促胎儿生长 √
C.卧床,抬高臀部 √
D.抑制宫缩 √
E.抗生素预防感染 √
F.继续应用止痛、止血药
解析:
23.提示:
患者就诊过程中发现阴道少量流液。
为明确诊断,可做的检查有(分数:
1.00)
A.阴道液苏丹Ⅲ染色后镜检 √
B.阴道液涂片检查 √
C.阴道液pH值 √
D.B超检查 √
E.胎心监测
F.阴道分泌物内胎儿纤维结合蛋白含量检查 √
解析:
24.提示:
住院第8天,出现腹阵痛30~35秒/5~6分,甲儿胎心138次/分,乙儿128次/分。
肛查宫口开大2cm,头S+1。
最佳的处理是(分数:
1.00)
A.立即剖宫产
B.抑制宫缩
C.卧床,抬高臀部
D.继续抗生素预防感染
E.观察产程,等待自然分娩 √
F.继续应用止痛、止血药
解析:
25.提示:
B超检查,两胎儿双顶径分别为8.2cm、8.1cm。
患者及家属对胎儿的期望值很高。
此时胎儿可能出现的并发症有(分数:
1.00)
A.早产 √
B.胎儿畸形
C.双胎输血综合征
D.脐带脱垂致胎儿死亡 √
E.胎儿生长受限
F.胎儿窘迫 √
解析:
26.提示:
准备阴道分娩。
接生过程中应注意(分数:
2.00)
A.接生前建立静脉通路 √
B.接生前准备好缩宫素、沙袋 √
C.作会阴切开以减少对胎头的压迫 √
D.第一胎儿娩出后,夹紧脐带以防第二胎儿失血 √
E.第一胎儿娩出后,第二胎儿如有胎心变慢,可以臀位助产结束妊娠 √
F.第一胎儿娩出后,助手应在腹部将胎儿维持在纵产式,同时警惕脐带脱垂及胎盘早期剥离 √
解析:
27.提示:
检查:
阴道液pH值>7.0,阴道液涂片可见羊齿状结晶。
最可能的诊断是(分数:
2.00)
A.宫内孕32周双胎胎膜早破 √
B.宫内孕32周双胎胎盘边缘血窦破裂
C.宫内孕32周双胎早产临产,胎膜早破
D.宫内孕32周双胎先兆早产,胎膜早破
E.宫内孕32周双胎先兆早产,合并阴道炎
F.宫内孕32周双胎先兆早产,张力性尿失禁
解析:
28.提示:
查体:
BP118/82mmHg,可触及不规律宫缩,甲儿胎位左枕前,胎心140次/分,乙儿胎位左骶前,胎心145次/分,肛查:
宫颈管长约1厘米,宫口可容1指。
首先考虑的诊断是(分数:
2.00)
A.前置胎盘
B.先兆早产 √
C.妊娠合并急性胃肠炎
D.妊娠合并阑尾炎
E.先兆子宫破裂
F.胎盘早剥
解析:
八、问题十七(总题数:
6,分数:
10.00)
29.提示:
患者继续妊娠,一直控制饮食。
至妊娠32周测空腹血糖达8.8mmol/L。
目前控制血糖最好的药物是(分数:
1.00)
A.胰岛素 √
B.二甲双胍
C.降糖灵
D.优降糖
E.消渴丸
F.拜糖平
解析:
30.提示:
妊娠至36周时,查体BP148/86mmHg,浮肿(++)。
B超示胎儿双顶径9.5cm。
空腹血糖9.2mmol/L。
最恰当的处理是(分数:
1.00)
A.灌肠,诱发宫缩
B.立即行剖宫产
C.回家等待至孕37周再来就诊
D.住院促胎肺成熟,等治疗后终止妊娠 √
E.静脉滴注缩宫素引产
F.住院观察,等待至预产期再处理
解析:
31.提示:
糖耐量试验:
空腹血糖5.7mmol/L,1小时血糖11.2mmol/L,2小时血糖9.0mmo/L;3小时血糖6.5mmol/L。
此患者最可能的诊断是(分数:
2.00)
A.糖耐量正常
B.糖耐量异常
C.1型糖尿病
D.2型糖尿病
E.妊娠期糖尿病 √
F.妊娠期高血压疾病
解析:
32.提示:
患者行剖宫产术后。
术前每日用胰岛素共30单位,术后第一天胰岛素如何应用(分数:
2.00)
A.5单位
B.15单位 √
C.20单位
D.30单位
E.60单位
F.停用
解析:
33.提示:
化验空腹血糖5.8mmol/L。
下一步对此患者应进行的检查有(分数:
2.00)
A.化验肾功能
B.进行糖筛查试验 √
C.做糖耐量试验
D.再验一次尿糖
E.再化验一次空腹血糖
F.做胎儿超声检查
解析:
34.提示:
糖筛查试验:
服50克葡萄糖,1小时后测血糖7.9mmoL/L。
下一步此患者应进行何检查(分数:
2.00)
A.化验肾功能
B.进行糖筛查试验
C.做糖耐量试验 √
D.再验一次尿糖
E.再化验一次空腹血糖
F.化验糖化血红蛋白
解析:
九、问题十八(总题数:
4,分数:
10.00)
35.提示:
患者同时出现咳嗽症状,拍胸片提示肺区有类圆形阴影
目前应诊断为(分数:
1.25)
A.绒癌(Ⅰ期)
B.绒癌(Ⅱ期)
C.侵蚀性葡萄胎(Ⅰ期)
D.侵蚀性葡萄胎(Ⅱ期)
E.侵蚀性葡萄胎(Ⅲ期) √
F.绒癌(Ⅲ期)
解析:
提示:
B超检查图像为落雪状
(分数:
5.00)
(1).目前的诊断是(分数:
1.25)
A.葡萄胎 √
B.双胎妊娠
C.流产
D.盆腔炎
E.子宫肌瘤
F.子宫内膜癌
解析:
(2).目前正确的处理是(分数:
1.25)
A.抗炎治疗,观察
B.缩宫素静滴
C.保胎治疗
D.吸刮宫术 √
E.切除子宫
F.切除附件
解析:
(3).出院随访,内容应包括(分数:
1.25)
A.HCG定量测定 √
B.血常规
C.妇科检查 √
D.间隔一定时间做B超 √
E.必要时X线胸片 √
F.病史:
月经是否规则,有无异常阴道流血,有无咳嗽,咯血及其转移灶症状
解析:
(4).葡萄胎随访期间应严格避孕几年(分数:
1.25)
A.半年
B.一年 √
C.一年半
D.二年
E.三年
F.四年
解析:
36.目前首先应做的检查是
(分数:
1.25)
A.尿HCG
B.血常规
C.B超 √
D.心电图
E.胸透
F.CA125
解析:
提示:
清宫二次后随访,9周后β-HCG仍高于正常
(分数:
2.50)
(1).应诊断为(分数:
1.25)
A.胚胎残留
B.人流不全
C.绒癌
D.侵蚀性葡萄胎 √
E.异位妊娠
F.药流不全
解析:
(2).目前应选择的治疗是(分数:
1.25)
A.三次清宫
B.全子宫切除术
C.全子宫+双附件切除术
D.化疗 √
E.抗炎治疗
F.继续观察
解析:
十、问题十九(总题数:
4,分数:
10.00)
提示:
产妇于12:
00出现规律宫缩,于19:
00宫口开大3cm,S-1。
2小时前自然破膜,羊水Ⅰ度,宫缩35~40秒/3~4分,强度中等,肛诊宫口开大6cm,S=0,现产妇腹痛较前减轻,间隔时间延长,宫缩25秒/7~8分,胎心150/分,OCT阴性。
(分数:
4.00)
(1).目前的诊断为(分数:
2.00)
A.原发性宫缩乏力
B.继发性宫缩乏力 √
C.活跃期延长
D.潜伏期延长
E.潜伏期停滞
F.胎儿窘迫
解析:
(2).恰当的处理为(分数:
2.00)
A.静点缩宫素
B.立即行剖宫产
C.肌注度冷丁100mg
D.静脉推注安定10mg
E.肛诊
F.阴道检查 √
解析:
37.提示:
病人有下坠、便意感明显,宫缩25秒/7~8分,强度弱,胎心138/分,OCT阴性,常规消毒后阴道检查,宫口与2小时前比较无进展,仍开大6cm,S=0,羊水Ⅰ度,胎儿矢状缝在左斜径上,小囟在4~5点位处。
目前的诊断有(分数:
2.00)
A.继发性宫缩乏力 √
B.左枕后位 √
C.右枕后位
D.胎儿窘迫
E.活跃期停滞 √
F.活跃期延长
解析:
38.提示:
骨盆外测量,髂棘间径22cm,髂嵴间径24cm,骶耻外径21cm,坐骨结节间径7.5cm,出口后矢状径8.5cm,耻骨弓角度90°,坐骨棘间径9cm,坐骨切迹可容3横指。
产程停滞的主要原因是(分数:
2.00)
A.扁平骨盆
B.均小骨盆
C.横径狭窄骨盆 √
D.巨大胎儿
E.骨盆入口狭窄
F.子宫收缩乏力
解析:
39.提示:
病人有下坠、便意感加重,宫缩25~35秒/7~8分,强度弱,胎心148/分,胎心监护出现晚期减速,羊水Ⅱ度。
目前恰当的处理是(分数:
2.00)
A.不干预
B.可待自然分娩
C.协助胎头顺时针转135°
D.协助胎头逆时针转135°
E.静点缩宫素加强宫缩
F.立即剖宫产 √
解析:
十一、问题二十(总题数:
6,分数:
10.00)
40.提示:
于20:
20行会阴侧切术、臀助娩一女婴,体重3600g,胎儿娩出后,随即有鲜血流出,胎盘20分钟自然剥出,胎盘、胎膜完整,子宫收缩好,检查宫颈4点位有2.5cm撕伤,无活动性出血,阴道壁侧切口向上延伸,缝合侧切口,产程出血400ml。
产后1小时出血约150ml。
以下说法正确的有(分数:
1.00)
A.可诊断产后出血 √
B.产后出血的原因是软产道损伤 √
C.需紧急输血
D.产后出血的原因是胎盘滞留
E.静滴缩宫素加强宫缩
F.宫颈撕伤2.5cm,无活动性出血不用缝合
解析:
41.提示:
产妇入院后3小时出现规律宫缩,宫缩30秒/4~5分,强度中等,胎心128次/分。
恰当的处理是(分数:
1.00)
A.立即行剖宫产术
B.灌肠加强宫缩
C.让产妇多活动利于产程进展
D.左侧卧位 √
E.少做肛诊 √
F.密切观察宫缩及胎心率 √
解析:
42.提示:
产妇宫缩30~40秒/2~3分,强度中等,胎心128次/分,突然阴道流液,呈黄绿色,查宫口开大7cm,胎足脱至阴道。
恰当的处理是(分数:
1.00)
A.立即听胎心 √
B.立即行剖宫产术
C.立即行臀牵引助产
D.堵会阴使产道充分扩张 √
E.将胎足推入宫腔
F.等待其自然分娩
解析:
43.提示:
骨盆测量,髂棘间径24cm,髂嵴间径26cm,骶耻外径20cm,坐骨结节间径8.5cm,出口后矢状径8.0cm,耻骨弓角度90℃,坐骨棘间径10cm,坐骨切迹可容2横指。
恰当的处理是(分数:
1.00)
A.收住院 √
B.灌肠
C.等待自然宫缩阴道分娩 √
D.择期行剖宫产
E.NST试验
F.静滴缩宫素引产
解析:
提示:
产妇诉口渴,心悸,会阴、肛门处胀痛,并有便意感,查:
T36.6℃,P103次/分,R20次/分,BP96/62mmHg,子宫底脐下1横指,阴道出血呈暗红色,有凝血块。
外阴右侧肿胀,右侧坐骨结节周围皮肤有瘀斑。
产后2小时阴道出血共计约220ml。
(分数:
4.00)
(1).目前哪些情况可考虑(分数:
2.00)
A.子宫收缩乏力
B.产后出血休克前期 √
C.胎膜残留
D.阴道壁血肿 √
E.宫颈撕伤处出血
F.胎盘残留
解析:
(2).必要的处理是(分数:
2.00)
A.腹部超声
B.立即行清宫术
C.急查电解质
D.急查血常规 √
E.阴道检查 √
F.加快补液速度 √
解析:
44.提示:
检查血红蛋白78g/L,红细胞2.32×1012/L,白细胞8.6×109/L,中性0.75,血小板215×109/L,阴道壁侧切顶端向上外侧有血肿,大小约10cm×8cm×6cm。
恰当的处理是(分数:
2.00)
A.输血
B.局部冷敷,待其自然吸收 √
C.清除积血,缝合止血 √
D.阴道纱布填塞压迫止血 √
E.硫酸镁湿热敷
F.抗生素预防感染 √
解析:
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- 关 键 词:
- 妇产科 主治医师 案例 分析