放疗大纲.docx
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放疗大纲
名词解释:
1.放射生物学:
是一门主要研究放射线与生物组织细胞的相互作用,放射线对肿瘤组织细胞和正常组织细胞照射后,所发生的细胞生物学效应及其机制,探讨如何提高肿瘤放射治疗后的疗效和降低正常组织细胞放射性损伤等方面的问题。
2,相对生物效应:
是指要达到相同生物效应时的标准射线(250kvX射线)所用剂量和某种射线所用剂量的比值。
3直接作用:
指放射线直接作用于生物组织细胞中的生物大分子,使其产生电离和激发,并最终导致其发生放射线损伤称之为电离辐射的直接作用。
高LET射线以直接作用为主。
4间接作用:
指放射线与生物组织作用,尤其是与生物组织内水分子作用产生自由基,这些自由基与生物大分子作用使其损伤。
这种放射性损伤称之为电离辐射的间接作用。
低LET射线如X射线,r射线,间接作用是其主要的损伤形式。
5核衰变:
放射性核素自发的发出一种或以上的射线并转变成另一种核素的过程。
6放射性活度:
指单位时间内原子核衰变的数目,其单位为1/秒,专用名:
贝可Bq1Bq=1秒内有一个原子发生衰变。
7放射性同位素:
不稳定的同位素具有放射性。
这种不稳定性主要是由原子核中的质子和中子不平衡性造成的。
8放射源:
在没有特别说明的情况下,一般规定为放射源前表面的中心放射源,或产生辐射的靶面中心。
9照射野中心轴:
射线束的中心对称轴线,临床上一般用放射源S与穿过照射野中心的连线作为照射野的中心轴。
10等中心:
是准直器旋转轴(假设为照射野中心)和机架旋转轴的相交点,与机房中所有激光灯出射平面的焦点相重合。
此点到放射源的距离称源轴距。
11肿瘤的致死剂量:
通过放射治疗使绝大部分的肿瘤细胞死亡而达到控制肿瘤,局部治愈的放射剂量,即为肿瘤的放射剂量。
随肿瘤的类型,大小范围,细胞分化程度以及肿瘤的放射敏感性的不同而异。
12正常组织耐受量:
各种不同组织接受射线照射后能够耐受而不致造成不可逆性损伤所需要的最大剂量。
人体各种不同组织,有不同的耐受量;就同一种组织而不同病人而言,其耐受量也有差异。
13组织量:
患者受照射组织在一定深度的射线吸收剂量。
14皮肤量:
射线束照射野内皮肤表面所吸收的剂量。
此剂量既来源于原发射线也来源于散射线,其值为两者之和。
15远距离放射治疗技术:
放射源位于体外一定距离,集中照射人体某一部位,叫做体外远距离照射,简称体外照射。
16源皮距放射治疗技术:
固定源皮距照射,是将放射源到皮肤的距离固定,不论机头在任何位置,在标准源皮距下,将治疗机的等中心反放在患者的皮距表面,而肿瘤或靶区中心放在放射源S和皮肤入射点连线的延长线上。
该技术摆位的要点是机架转角与患者的体位一定要准确,否则肿瘤中心T会逃出照射野中心轴甚至照射野之外。
17旋转放射治疗技术:
与SAD技术相同,也是以肿瘤或靶区中心为旋转中心,用机架的旋转运动照射代替SAD技术中机架定角照射,旋转照射是等中心照射的延伸,可看作无数个等中心的照射。
18近距离放射治疗技术:
是将密封的放射源通过人体的天然腔道(如食管、气管),或经插针置入、经模板敷贴于瘤体内或临近瘤体表面进行的照射。
19后装技术:
它是主管医生首先通过手术方法或直接将施源器植入患者的治疗部位。
使用“假源”通过X射线影像技术,检验施源器位置准确无误后,再由医护人员隔室操作,用手工或机械驱动方式将放射源植入施源器内实施治疗。
20放射性核素治疗:
是利用人体某种器官对某种放射性核素的选择性吸收,将该种放射性核素通过口服或静脉注入人体内进行照射的一种方法,也称内用核素治疗。
21根治性放疗:
通过给以根治剂量的放射治疗,使病变在治疗区域内永久消除,达到临床治愈的效果。
22姑息性放疗:
对治愈希望不大,但患者有许多由肿瘤引起的症状,通过放射治疗可以有效的缓解这些症状,改善其生存质量。
23立体定向放射治疗:
从不同方向通过聚焦等中心照射,于单次短时间或多次较长时间内给予肿瘤超常规的致死剂量的照射,达到毁损瘤区细胞的目的。
24等剂量曲线:
将模体中百分深度剂量相同的点连接起来,即成等剂量曲线
25剂量建成效应:
高能(能量在4-10MV)X射线进入人体组织后,其最大剂量值不在人体组织表面,而在距体表一定距离的组织内,此现象称为剂量建成效应。
26剂量建成区:
该皮肤表面到最大剂量点的距离又称为剂量建成区,此区域内剂量随深度增加而增加。
27氧效应:
受照射的组织、细胞或生物大分子的辐射效应随其周围介质中氧浓度的升高而增加的现象。
28氧增强比:
是指在缺氧条件下引起一定放射生物学效应所需辐射的剂量与有氧条件下引起同样生物学效应的所需辐射剂量的比值。
29放射增敏剂:
是指能够增加机体组织或细胞的放射敏感性,并且与放射线合并应用时能够增加照射致死效应的化学物质或药物。
30致死性损伤:
为不可逆的和不可修复损伤,最终无可挽回地走向死亡;
31亚致死性损伤:
照射后经过一段充分的时间能够完全被细胞修复的损伤
32潜在致死性损伤:
这是一种照射后受环境条件影响的损伤,在一定条件下损伤可以修复。
33正常组织的放射耐受性:
从理论上讲,无论给予多少照射剂量都存在着正常组织细胞发生放射性损伤的风险,此风险随照射剂量的增加而增大。
放射耐受性是一个复杂的概念,在动物实验和临床研究中,它是指照射剂量与某一特定损伤指标(如50%的皮肤湿性脱皮,5%的放射性肺炎或脊髓照射后的1%的截瘫等)的关系。
34电离作用:
物质受到X射线照射时,使核外电子脱离原子轨道,这种作用叫作电离作用。
35物理半衰期:
放射性核素由于自身的衰变,其活度减小,至原有活度一半所需的时间,称为物理半衰期,简称半衰期
36生物半衰期:
生物体内的放射性核素由于生物代谢作用,活度减少一半所需的时间
37有效半衰期:
生物体内的放射性核素由于放射性衰变及生物代谢的共同作用,活度减少一半所需的时间
38血管内介入治疗:
利用导管介入治疗的方法把微型放射源放置在心导管内,在经皮冠状动脉成形术的同时,对冠状动脉进行治疗,预防PTCA后的再次狭窄。
问答题:
1.什么是细胞的放射敏感性?
它与哪些因素有关?
同一剂量的同一种辐射作用于机体后,体内不同细胞受辐射损伤程度的差别很大,有些细胞迅即死亡,而另一些细胞则仍保持其形态的完整性,此现象指细胞的放射敏感性。
与细胞群体,细胞周期,环境等因素有关。
2.细胞分裂周期有哪几期?
细胞周期与细胞的放射敏感性有什么关系?
从本次分裂结束到下一次分裂的终末,这段时间称为“细胞周期”或“有丝分裂周期”。
细胞周期包括S,M两个主要期及G1,G2两个间隙期。
M期为有丝分裂期,Gl期为DNA合成期,S期为DNA合成期、G2期为DNA合成后期。
关系是:
根据照射同步化培养的细胞证明,M相(有丝分裂期)细胞对辐射很敏感,较小剂量即可引起细胞死亡或染色体畸变。
在间期细胞中,G2(DNA合成后期)时相的细胞对辐射最敏感,其次为G1(DNA合成前期)时相的细胞,而S(DNA合成期)时相的细胞则相对不敏感。
3.什么是细胞存活曲线?
形状如何?
有什么临床意义?
在离体培养条件下,一个存活细胞可繁殖成一个细胞群体,称之为克隆或集落。
细胞存活曲线:
是通过测量受不同辐射剂量照射后,有增殖能力的细胞在体内、外形成克隆或集落的能力,即根据其存活率的变化所绘制出的细胞存活曲线,也称为剂量一效应曲线。
形状:
以照射剂量为横坐标,细胞死亡率为对数纵坐标,可得到一条特定细胞系在特定条件下的细胞存活曲线。
细胞存活曲线是描述放射剂量与细胞存活之间关系的曲线。
放射效应与放射的总剂量有关。
剂量效应之间的关系呈“S”形状曲线,当剂量达到一定阈值时,增加少许剂量放射敏感性可明显增加。
但剂量达到一定限度后即使再增加剂量,放射效应的增加也很轻微。
这种剂量效应关系对临床治疗有重要指导意义。
临床意义:
是在一定的剂量范围内,放射剂量的微小增加将引起局部肿瘤控制率的明显增加;反之,剂量轻微降低就会引起肿瘤局部复发显著增多。
所以,一个严格、准确的照射剂量对于精确的放射治疗计划来说是至关重要的。
4.绘制细胞存活曲线主要用于研究哪些放射生物学问题?
①各种细胞与辐射剂量的定量关系;②比较各种因素对细胞放射敏感性的影响;③观察有氧与乏氧状态下细胞放射敏感性的改变;④观察各种辐射增敏剂的效果,或放射治疗合并化学药物治疗肿瘤的作用,或放射治疗合并加温治疗的作用;⑤比较不同LET射线的效应;⑥研究细胞的各种放射性损伤(致死性损伤、潜在致死性损伤和亚致死性损伤)以及损伤修复的放射生物学机理。
⑦指导临床分次放射治疗肿瘤。
5.细胞放射性损伤分为哪几类?
1致死性损伤。
2.亚致死性损伤。
3.潜在致死性损伤。
6.氧增敏剂有什么方法?
1高压氧舱。
2低氧治疗。
3纠正贫血。
4乏氧细胞增敏剂。
5吸入纯氧。
6吸入碳合氧。
7注入高氧制剂。
8促使氧合血红蛋白的解离。
9高LET射线的使用。
7.剂量建成效应的明显程度与什么有关?
该效应有什么实际意义?
①当高能X(γ)射线入射到人体或模体时,在体表或皮下组织中产生高能次级电子;②这些高能次级电子要穿过一定的组织深度直至其能量耗尽后才停止;③由于①、②两个原因,造成在最大电子射程范围内,由高能次级电子产生的被组织吸收的剂量随组织深度的增加而增加,并约在电子最大射程附近达到最大; ④但是由于高能X(γ)射线的强度随组织深度增加而按指数和平方反比定律减少,造成产生的高能次级电子的数量随深度的增加而减少,其总效果是在一定深度(建成区深度)以内,总吸收剂量随深度而增加。
意义:
能量越大,该建成效应越好。
对肿瘤而言,大多数都生在内部,肿瘤可以得到多的剂量,而表皮组织不受伤害,保护了表浅组织。
8.什么叫X线硬化?
如何使X线硬化?
X射线具有连续谱,直接在临床应用,其低能成分会增加皮肤损伤,为克服这一弱点,通常在X射线治疗机中采用滤过板,以吸收其“软光子”即低能成分,改变X射线能谱,即使X射线“硬化”。
这是因为使用滤过板后,X射线强度会减弱,但能谱中的高能部分的相对强度增加。
9.什么是治疗机的半影?
钴-60治疗机有哪些半影?
一般意义上讲,半影指的是在照射野的边缘,随着距射线束中心轴距离的增加,剂量迅速变化的区域。
半影通常定义为在照射野的边缘,剂量分别为射线束中心轴剂量80%和20%的两点之间的宽度。
半影可分为散射半影、穿射半影和几何半影。
10.放射治疗机半影的形成原因?
对放疗的影响?
减少半影的方法是什么?
几何半影:
产生原因:
放射源不是点光源。
穿射半影:
射线束与限光器、准直器边缘不相平行造成。
散射半影:
原发射线与限光器、准直器作用而产生散射线而造成几何野外的剂量。
影响:
照射边缘剂量的不均匀性,造成放疗剂量的计算困难。
减少几何半影的方法:
使用微型源,缩短限光筒与皮肤的距离.
减少穿射半影和散射半影的方法:
使用复式球面限光器
11.X线治疗机得类型有哪些?
接触治疗机,深层X线治疗机,中层X线治疗机,浅层X线治疗机,高能X线治疗机。
12.常用描述射线质的方法有哪些?
1、对2MV以下的x线,通常用它的管电压值表示x线的峰值能量,如200kV的x线,它的最大能量为220keV。
因为X线的能谱是连续的,平均能量难以计算,临床上一般用半价层(HVL)表示x线的硬度,即减弱射线一半强度所需吸收材料的厚度,如1mmCu、2mmCu、3mmCu等;2、对2MV以上的X线(医用高能X线),通常以MV数或半值水深度来表示;3、对γ射线通常用同位素表示,例如钴~60γ线、铯—137γ线等。
13.模拟定位机得功能有哪些?
1.靶区及重要器官的定位2.确定靶区(或危及器官)的运动范围3.治疗方案的确认(治疗前模拟)4.勾画射野和定位、摆位参考标记5.拍射野定位片或证实片6.检查射野挡块的形状及位置
14.什么是焦皮比?
什么叫r刀,X刀?
“焦皮比”是指单位体积内病变组织与健康组织所受剂量之比。
γ刀:
其全称是“γ射线立体定位治疗系统”。
之所以被称为“刀”,是因为具有较大的“焦皮比”和准确的定位.X刀:
是γ刀之后于20世纪80年代发展起来的一种新型立体定向放射外科没备。
由于它利用电子直线加速器产生的x线作为放射源,所以又称为电子直线加速器的立体定向放射外科装置,简称x刀。
15.激光定位灯有什么作用?
激光定位灯在放射治疗、模拟定位及放疗摆位照射中都具有一定的意义。
它可以使病人定位时的体位较好地在治疗机床上得到复原,可以保证每次治疗时的重复性。
在照射时可以提供射线的入射点及入射方向,并可提示射线出射点及出射方向。
在等中心照射时可提示靶区中心的体表位置,因此对一些照射技术要求严格的,如照射野偏小、体位易移动重复性,周围重要器官比较多的照射野,都必须使用激光定位灯。
16.现代近距离后装放射治疗的特点有哪些?
1.后装技术2.放射源微型化和程控步进电机驱动3.高活度放射源形成高剂量率治疗。
4.计算机设计治疗计划。
17.放射治疗的目标是什么?
最大限度的消灭肿瘤,同时最大限度的保护正常组织和器官的结构与功能,努力提高患者的长期生存率和改善其生存质量。
18.放射治疗的种类和方法有哪些?
方法:
远距离照射和近距离照射进行放射治疗。
种类:
根治性放射治疗,姑息性放射治疗,综合性放射治疗,术前放射治疗,术中放射治疗,术后放射治疗.
19.何谓三维适形治疗?
何谓三维适形强调治疗?
适形放射治疗为一种治疗技术,它能使射线在高剂量区的剂量分布形状在三维方向上与病变(靶区)的形状一致,因此将它称为三维适形放射治疗。
要达到剂量分布的三维适形,必须满足两个必要条件:
①在照射方向上,照射野的形状必须与病变(靶区)的形状一致;②要使靶区内及表面的剂量处处相等,必须要求每一个射野内诸点的输出剂量能按要求的方式进行调整。
满足第一个条件的三维适形放射治疗称之为经典适形治疗;同时满足上述两个必要条件的三维适形治疗,称之为适形调强放射治疗。
20.为什么说高LET射线被誉为21世纪最理想的放疗射线?
高LET射线有两个显著的优点:
1、生物效应好,对肿瘤细胞含氧状态和生长周期依赖性小,因而能有效杀灭肿瘤细胞。
2、高LET射线在人体组织深部形成“Bragg峰”,射线能量集中在峰区中,峰的前后能量很小,由此可有效提高靶区剂量,减少靶区周围健康组织照射量。
21.适形强调放射治疗的实现方式有哪些?
1、二维物理补偿器2.多叶准直器静态调强3.多叶准直器动态调强4.断层治疗技术断层治疗技术5.电磁扫描调强电磁扫描调强6.二维调强准直器7.独立准直器的静态调强
22.什么是等中心放射治疗技术?
它有什么优点?
等中心照射是将治疗机的等中心置于肿瘤或靶区中心T上,无论机架旋转至任何角度射线中心轴都能正对靶中心。
特点是:
只要等中心在肿瘤或靶区中心T上,无论机架转角的准确性以及患者体位的误差,都能保证照射野中心轴通过肿瘤或靶区中心。
23.临床剂量学原则有什么内容?
①肿瘤剂量要求准确,放射治疗是一种局部治疗手段,照射野应对准所要治疗的肿瘤区域即靶区;②治疗区域内的剂量分布要均匀,剂量变化不能超过±5%,即要达到90%的剂量分布;③照射野的设计应尽量提高治疗区域内的照射剂量,降低受照射区域内正常组织的受量范围;④保护肿瘤周围重要器官免受照射,至少不能使它们接受超过其允许耐受剂量范围的照射。
24..影响辐射生物效应的因素有哪两个?
与辐射有关的因素和与机体有关的因素分别有哪些具体内容?
影响辐射生物效应的两个因素是:
1.与辐射有关的因素。
2.是与机体有关的因素。
与辐射有关的因素有:
1.辐射的种类。
2.辐射的剂量。
3.辐射剂量率。
4.分次照射。
5.照射部位。
6.照射面积。
7.照射放射。
与机体有关的因素有:
1.种系的放射敏感性不同。
2.个体发育的放射敏感性。
25.提高放射生物学效应的方法有哪些?
1.增加氧在肿瘤细胞内的饱和度。
2.放射增敏剂的临床应用。
3.放射防护剂的临床应用
26.高能X射线有哪些物理特性?
1.穿透作用。
2.电离作用。
3.荧光作用。
4.热作用。
5.干涉,衍射,反射,折射作用。
6.具有明显的剂量建成效应。
27.60Coγ射线有哪些物理特性?
1.穿透力强。
2.保护皮肤。
3.骨和软组织具有同等吸收。
4.旁向散射小。
5.经济、可靠。
28.多叶准直器有什么作用?
多叶准直器是用来产生适形辐射野的机械运动部件,俗称多叶光栅、多叶光阑等等。
在放射治疗中用于形成各种规则和不规则的照射野。
29.激光灯的标准有什么具体内容?
激光灯的要求:
性能精确、稳定,射线清晰可见度好,在较强光环境下仍清楚可见,射线要精细,在3m距离激光束不得宽于1.5mm。
要准确可靠,在1.5m距离时误差不得大于0.2mm,同时要定期校正。
30.放射治疗技师应具备哪些知识?
1.放射物理学知识。
2.放射生物学知识。
3.放射治疗学知识。
4.临床肿瘤学知识。
5.医学影像学知识。
6.医学心理学知识。
7.医学伦理学知识。
31.与正常细胞相比,肿瘤细胞受到放射线照射后有什么不同的反应系统?
1、增殖活跃的细胞对放射线敏感,大多数肿瘤细胞较相应的正常组织细胞周期短,处于增殖周期的细胞多,生长比率较正常组织大,因此,致死性损伤或其他损伤的细胞较正常组织细胞多。
2、由于细胞周期内不同时相的放射敏感性不同,照射后细胞群体内细胞周期的再分布可以改变细胞群体的放射敏感性。
3、正常细胞一般增殖比较缓慢,潜在致死性损伤的修复较明显;而肿瘤细胞的增殖比较活跃,潜在致死性损伤的修复较少。
4、一般来说照射前生长慢的肿瘤,照射后其体积退缩也较慢;生长快的肿瘤由于生长比率和细胞更新率都较高,故照射后肿瘤消退较快。
5、肿瘤组织受照射体积缩小后,可能有再生长加速的现象,这是由于肿瘤缩小后氧合较好、营养改善的结果。
但正常细胞为修补损伤的生长速度要比肿瘤细胞快得多。
6、正常细胞受到而肿瘤细胞恢复较慢,实验发现肿瘤在照射后可见其G2期显著延长,这是由于肿瘤组织内一部分细胞处于慢性乏氧状态,亚致死性损伤修复较慢的原因所致。
照射后,细胞增殖周期可以很快的恢复正常,
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