泌尿系统.ppt
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泌尿系统疾病DiseasesofUrinarySystem,中南大学病理学系,一、目的要求:
1、掌握急性弥漫性增生性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎的病理特点和临床病理联系,熟悉其他各型肾炎的病变特点及临床病理联系。
2、掌握慢性肾盂肾炎的病变特点,了解其临床病理联系。
3、了解肾癌和膀胱癌的病变特点及组织学类型。
二、内容与安排,Multimedia(35min)SamplesandSections(110min)Clinicalpathologicalconference(CPC)(30min)4.Summary(5min),Samples急性弥漫性增生性肾小球肾炎Acutediffuseproliferativeglomerulonephritis慢性肾小球肾炎Chronicglomerulonephritis慢性肾盂肾炎Chronicpyelonephritis肾细胞癌Renalcellcarcinoma膀胱尿路上皮癌urothelialcarcinomaofbladder,sections,113#急性弥漫性增生性肾小球肾炎Acutediffuseproliferativeglomerulonephritis115#慢性肾小球肾炎Chronicglomerulonephritis114#慢性肾盂肾炎Chronicpyelonephritis67#肾细胞癌Renalcellcarcinoma,肾小球,免疫复合物性肾炎,肾小球肾炎,急性弥漫性增生性肾小球肾炎,急进型肾小球肾炎,肾病综合征及相关的肾炎类型,IgA肾病,慢性肾小球肾炎,大红肾蚤咬肾急性弥漫性增生性肾小球肾炎,大红肾,蚤咬肾,急性弥漫性增生性肾小球肾炎,113#,113#,急性弥漫性增生性肾小球肾炎,113#,113#,急性弥漫性增生性肾小球肾炎,上皮下驼峰状电子致密物(D)沉积,新月体性肾小球肾炎,肾病综合征相关的肾炎类型,膜性肾小球病,微小病变性肾小球病,膜增生性肾小球肾炎,系膜增生性肾小球肾炎,局灶节段性肾小球硬化,膜性肾小球病,微小病变性肾小球病,弥漫性足突消失,膜增生性肾小球肾炎,系膜增生性肾小球肾炎,肾小球肾炎,急性弥漫性增生性肾小球肾炎,急进型肾小球肾炎,肾病综合征及相关的肾炎类型,IgA肾病,慢性肾小球肾炎,IgA肾病,肾小球肾炎,急性弥漫性增生性肾小球肾炎,急进型肾小球肾炎,肾病综合征及相关的肾炎类型,IgA肾病,慢性肾小球肾炎,-继发性颗粒性固缩肾,慢性肾小球肾炎,115#慢性肾小球肾炎,115#慢性肾小球肾炎,115#慢性肾小球肾炎,慢性肾盂肾炎,114#,114#慢性肾盂肾炎,114#,慢性肾盂肾炎,Renalcellcarcinoma肾细胞癌,Renalclearcellcarcinoma肾透明细胞癌,67#,67#,urothelialcarcinomaofbladder膀胱尿路上皮癌,病例分析:
病史摘要:
患者,男,7岁。
乏力,面部水肿一天入院。
患者因左膝皮肤严重擦伤,5天后局部出现红肿热痛,并有化脓,经局部消炎处理,症状明显好转,但患者昨日感乏力,今晨起面部浮肿,随即入院诊治。
体格检查:
体温38.1脉搏90次/分呼吸28次/分血压150/100mmHg(正常140/90mmHg)神清,面部水肿以眼睑为主,全身水肿不明显,左膝部伤口已结痂,无明显不适,双肾区轻抠痛,心肝脾肺检查无异常。
实验室检查:
尿常规:
24小时尿量600毫升,尿蛋白(+),红细胞15个/HP,透明管型(+)。
血常规:
Hb11g/dl,RBC3.0X1012/L(正常3.5-5.0X1012/L)WBC8.9X1012/L,N:
0.7。
血液检查:
非蛋白氮:
26.1mmol/L(正常:
14.3-25mmol/L),内生肌酐:
150umol/L(正常:
44.0-133.0mmol/L)入院后积极治疗,康复出院。
1.诊断和诊断依据是什么?
2.推测其病理诊断是什么?
如何用其病理变化解释临床表现?
3.皮肤感染与该病的发生有何联系?
1诊断:
急性肾小球肾炎诊断依据:
(1)7岁小儿,发病前有急性感染史
(2)乏力,面部水肿一天(3)体温38.1呼吸28次/分血压150/100mmHg(正常140/90mmHg),面部水肿以眼睑为主,双肾区轻扣痛。
(4)实验室检查:
尿常规:
24小时尿量300毫升,尿蛋白(+),红细胞15个/HP,透明管型(+);血常规:
RBC3.0X1012/L;血液检查:
非蛋白氮:
26.1mmol/L,内生肌酐:
150umol/L。
2病理诊断:
急性弥漫性增生性肾小球肾炎该病光镜的病理变化:
肾小球内系膜细胞及内皮细胞增生为特征,增生的细胞压迫毛细血管,使毛细血管腔狭窄,甚至闭塞,此时肾血流量明显减少,滤过率也随之降低,因而患者出现少尿(尿量600ml/24hr)。
正常尿量1000-2000ml/24h,病理与临床少尿时代谢产物滤过减少因而出现轻度氮质血症(内生肌酐和非蛋白氮稍高)。
少尿引起水、钠潴留导致血容量增加,可以引起轻度血压升高(150/110mmHg),颜面部水肿。
除肾小球内细胞增生外还伴有嗜中性粒细胞及单核巨噬细胞浸润,免疫荧光检测发现有补体沉着,它们的出现引起了滤过膜的损伤,使之通透性升高而出现蛋白尿、血尿、管型尿。
由于肾小球体积增大,加之肾小管上皮细胞因缺血而至水变性、玻变。
肾间质血管扩张,充血使肾的体积有轻度增大,因而出现肾区叩痛。
1.内皮细胞和系膜细胞增生,毛细血管受损,通透性增高,血尿,蛋白尿,管型尿,2.肾小管上皮细胞水变性和脂肪变性,3.肾间质充血、水肿,肾小管狭窄,堵塞,肾球囊内压增高,毛细血管管腔狭窄或闭塞,肾血流量减少,肾小球滤过率降低,钠水、非蛋白氮、内生肌酐潴留,水肿,高血压,氮质血症,少尿,3皮肤感染与该病的发生有何联系?
皮肤受伤后出现化脓性炎症,病原菌作为外源性抗原刺激机体产生相应抗体,抗原抗体复合物沉着于肾小球滤过膜上,激活补体及炎症细胞的参与而出现上述病变。
小结:
THANKYOU,
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