心电图诊断.docx
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心电图诊断.docx
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心电图诊断
心电图
心电图的三波三段
心电图重要波段意义
P波:
心房收缩
QRS:
心室收缩
T波:
心室舒张
P-R间期:
房室时间
Q-T间期:
心室时间
导联
肢体导联系—反映额状面情况
V1:
胸骨右缘第4肋间。
V2:
胸骨左缘第4肋间。
V3:
V2与V4两点连线的中点。
V4:
左锁骨中线与第5肋间相交处
V5:
左腋前线V4水平处。
V6:
左腋中线V4水平处。
胸前导联—反映水平面情况
心电轴
心电轴的测定
额面电轴:
心电轴不偏:
-30°~+90°
心电轴左偏:
-30°~-90°
左前分支阻滞、左心室肥大。
心电轴右偏:
+90°~+180°
左后分支阻滞、右心室肥大、广泛心肌梗死。
心电轴的测定方法
目测法
振幅法
查表法
根据Ⅰ,Ⅲ导联QRS波群的主波方向进行判断
目测法
Ⅰ导联
Ⅲ导联
电轴不偏
向上
向上
左偏
向上
向下
右偏
向下
向上
心电图各波段正常范围及其变化的临床意义
P波
形态:
Ⅰ、Ⅱ、aVF↑,aVR↓
振幅:
肢导联<0.25mV,
胸导联<0.2mV
时限:
≤0.11s
P-R间期(房室传导总时间)
心房开始除极至心室开始除极的时间
1.正常值:
0.12~0.20s
2.临床意义:
延长:
房室传导阻滞
缩短:
预激综合征
QRS波的命名(补充)
QRS波
时限:
0.06~0.10s
正常心电图胸前导联QRS波群特点
正常人的胸导联,自V1至V5,R波逐渐增高至最大,S波逐渐变小甚至消失。
V1、V2导联:
为rS型,R/S<1、RV1<1.0mV。
V5、V6导联:
呈QR、QRS、RS型,R/S>1、RV5<2.5mV。
Q波:
除aVR可以出现较深的Q波外,其深度<同导联R波的1/4,时间<0.04s;V1、V2导联不可能出现Q波。
ST段:
下移<0.05mV,抬高在V2、V3导联男性<0.2mV,女性<0.15mV,其余导联均<0.1mV。
T波:
与主波方向一致,振幅<同导联R波的1/10
ST段
QT间期
QT间期的正常范围为0.32~0.44s。
通常情况下,心率越快,QT间期越短,反之越长
心电图中代表心室除极、复极时间的是
A.QRS波群
B.PR间期
C.QT间期
D.ST段
E.T-P段
『正确答案』C
『答案解析』心电图中代表心室除极、复极时间的是:
QT间期。
反映左、右心房电激动过程的是
A.P波
B.P-R段
C.QRS波群
D.S-T段
E.T波
『正确答案』A
『答案解析』反映左、右心房电激动过程的是:
P波。
(1-2题共用备选答案)
A.P波 B.QRS波群
C.S-T段 D.T波
E.Q-T间期
1.代表心室除极和复极总时间的是
『正确答案』E
『答案解析』代表心室除极和复极总时间的是:
Q-T间期。
2.代表心房除极波形的是
『正确答案』A
『答案解析』代表心房除极波形的是:
P波。
S-T段下移不应超过
A.0.05mv
B.0.1mv
C.0.2mv
D.0.3mv
E.1.0mv
『正确答案』A
『答案解析』S-T段下移不应超过:
0.05mv。
常见异常心电图及临床意义
房、室肥大的心电图表现
左房肥大
1)P波增宽,时间>0.lls。
2)P波常呈双峰,两峰距≥0.04s,以在Ⅰ、Ⅱ、aVL导联上最为显著;
多见于二尖瓣狭窄,故又称“二尖瓣型P波”。
右房肥大
1)P波尖而高耸。
2)在心电图中的Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出。
多见于肺源性心脏病,故又称“肺型P波”。
心室肥大示意图
左室肥大
②电轴轻、中度左偏;
③QRS时间>0.10s。
(多不超过0.11s);
④ST-T改变:
以R波为主的导联中,T波低平、双向或倒置。
以QRS波群高电压最为重要,是诊断左心室肥大的基本条件。
。
常见于高血压心脏病、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣病变、心肌病
右室肥大
(1)V1R/S>1,V5R/S<1,V1或V3R的QRS波群呈RS、RSR’、R或QR型。
(2)RV1+SV5>1.2mV,aVR导联的R/Q或R/S>1,RaVR>0.5mV。
(3)心电轴右偏,重症可>+110°。
(4)V1或V3R等右胸导联ST-T下移>0.05mV,T波低平、双向或倒置。
1上5下右室肥大
右室肥大
左室肥大
右心室肥大常见于慢性肺源性心脏病、风心病二尖瓣狭窄、先天性心脏病等。
考点汇集
心电图特征
常见疾病
左房大
宽有切迹
二尖瓣狭窄
右房大
高而尖
肺心病
左室大
高电压
高血压
右室大
一上五下右室大
肺心病
心肌缺血与心肌梗死的心电图表现
心肌缺血
1.稳定型心绞痛
面对缺血区的导联上出现ST段水平型或下垂型下移≥0.1mV,T波低平、双向或倒置,时间一般小于15分钟。
2.变异型心绞痛
常于休息或安静时发病,心电图可见ST段抬高,常伴有T波高耸,对应导联ST段下移。
3.慢性冠状动脉供血不足
在R波占优势的导联上,ST段呈水平型或下垂型压低,≥0.05mV,T波低平、双向或倒置。
心肌梗死
基本图形
(1)缺血型T波改变:
缺血发生于心内膜面,T波高而直立;
(2)损伤型ST段改变:
ST段抬高,明显抬高可形成单相曲线。
(3)坏死型Q波出现:
异常Q波(宽度≥0.04s,深度≥1/4R)或者呈QS波。
心肌梗死的定位诊断
V1~V3出现梗死图形——前间壁心梗
V3~V5出现梗死图形——前壁心梗
V1~V6出现梗死图形——广泛前壁心梗
Ⅱ、Ⅲ、aVF——下壁心梗
Ⅰ、aVL———高侧壁心梗
V3R~V6R—右室
前间壁心肌梗塞
吴某,男性,55岁,心电图:
P波高尖,电压≥0.25mv,在Ⅱ、Ⅲ、AVF导联最突出,应诊断为
A.左心室肥大
B.右心室肥大
C.左心房肥大
D.右心房肥大
E.双侧心室肥大
『正确答案』D
『答案解析』右房肥大
1)P波尖而高耸。
2)在心电图中的Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出。
多见于肺源性心脏病,故又称“肺型P波”。
心电图可见P波增宽,时间>0.11秒,并有切迹,首先考虑为下列哪种疾病
A.右心室增大
B.左心室增大
C.左心房增大
D.心肌梗死
E.右心房增大
『正确答案』C
『答案解析』
心电图特征
常见疾病
左房大
宽有切迹
二尖瓣狭窄
右房大
高而尖
肺心病
左室大
高电压
高血压
右室大
一上五下右室大
肺心病
A.S-T段下移
B.S-T段明显上抬,呈弓背向上的单向曲线
C.T波高耸
D.T波倒置
E.异常深而宽的Q波
1.心肌损伤的心电图改变是
『正确答案』B
『答案解析』心肌损伤的心电图改变是:
S-T段明显上抬,呈弓背向上的单向曲线
2.心肌坏死的心电图改变是
『正确答案』E
『答案解析』心肌坏死的心电图改变是:
异常深而宽的Q波。
男,54岁。
阵发性胸痛1月余,均发生于夜间睡眠中,每次持续30分钟。
胸痛发作时ST段一过性抬高。
最可能的诊断是
A.急性心肌梗死
B.初发性劳力性心绞痛
C.稳定型心绞痛
D.变异型心绞痛
E.急性心包炎
『正确答案』D
『答案解析』变异型心绞痛是心绞痛的一种类型,通常大部分的病人的心绞痛的表现是跟活动有关的,就是在活动或者情绪激动。
甚至饱餐的一些需要耗费体力的情况下,出现的一种心前区的发憋、发闷、压榨样的疼痛。
当休息或者是含服硝酸甘油之后,大概5到10分钟,这种心绞痛的症状就可以得到缓解。
所以这是一种典型的心绞痛的表现,把它叫做劳力性心绞痛。
男性,52岁。
突发心前区闷痛4小时。
心电图示V1-4导联ST段弓背向上抬高,有病理性Q波。
该患者最可能的诊断是
A.急性下壁心肌梗死
B.急性前间壁心肌梗死
C.急性广泛前壁心肌梗死
D.急性高侧壁心肌梗死
E.急性正后壁心肌梗死
『正确答案』B
『答案解析』“V1-4导联ST段弓背向上抬高”提示为急性前间壁心肌梗死。
典型心绞痛发作时,面对缺血区的导联ST段的改变为
A.延长
B.缩短
C.不变
D.下移
E.抬高
『正确答案』D
『答案解析』典型心绞痛发作时,面对缺血区的导联ST段的改变为:
下移。
引起心电图ST段上抬超过正常范围且弓背向上的疾病是
A.急性心肌梗死
B.急性心包炎
C.陈旧性心肌梗死
D.慢性心包炎
E.心室肥厚
『正确答案』A
『答案解析』引起心电图ST段上抬超过正常范围且弓背向上的疾病是:
急性心肌梗死。
早搏
早搏:
心肌细胞属于非自律性细胞,当受损时,可使兴奋性升高,出现自律性而导致早搏的出现。
完全性代偿间歇
期前收缩前后PP间期等于窦性者2倍
不完全性代偿间歇
期前收缩前后PP间期少于窦性者2倍
房早不完全代偿间歇的本质
房早:
干扰了窦房结——不完全代偿间歇
房性期前收缩
心电图特征
1.P’波提前出现
2.P’R间期≥0.12s
3.QRS波群形态正常
4.代偿间歇不完全
房性早搏记忆技巧
一切皆正常,P波提前到
交界性期前收缩
逆行型P’波
在aVR导联直立,Ⅱ,Ⅲ,aVF导联倒置
交界性期前收缩
提前出现的QRS波,形态同正常。
出现逆行P‘波,可出现在QRS波前,但P’R间期<0.12s,亦可出现在QRS波后,RP’<0.20s,或与QRS相重叠。
③代偿间歇完全。
室性期前收缩
室性期前收缩/室性早搏
1.提前出现宽大畸形QRS波群,时间>0.12S
2.QRS波群前无P波
3.T波与QRS波群主波方向相反
4.代偿间歇完全
记忆:
宽大畸形无P波
阵发性室上性心动过速
阵发性室上性心动过速心电图特点
①心率150~250次/分,节律规则;
②QRS波形态与时限多正常,伴差异传导时异常
③逆行性P波(Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置)
④突发突止
心房颤动心电图特征
1.P波消失,代之以大小不等,形状不一、间隔不匀的f波,频率350~600次/分
2.QRS波群形态一般正常
3.心室律不规则,心室率在100~160次/分之间
一度房室传导阻滞
(冲动在房室结传的慢,都可以下传到心室)
PR间期延长≥0.21s(正常0.12~0.20s),老年人>0.22。
其他正常。
二度Ⅰ型房室传导阻滞
(冲动在房室结传的慢,部分不能下传到心室)
P-R间期逐渐延长,直到QRS波群脱落。
如此周而复始。
二度Ⅱ型房室传导阻滞
(冲动在房室结传的慢,部分不能下传到心室)
PR间期恒定,部分P波后无QRS波群。
房室传导比例一般为3:
2、4:
3等。
三度房室传导阻滞
(冲动再不能下传到心室,心房由窦房结控制,心室由异位起博点控制)
1)P波与QRS波群无关,心房跳心房,心室跳心室。
2)心房率>心室率。
3)QRS波群正常或宽大畸形。
看P-R间期:
0.12~0.20s
一度:
三口到齐,拉开距离
二度:
Ⅰ型逐渐延长,直至漏掉
Ⅱ型二固
三度:
完全分离
预激综合征
预激综合征心电图表现
房室旁路典型预激:
①PR间期<0.12秒;
②QRS波群>0.12秒,QRS波群起始部粗钝(称delta波);
③ST-T波改变。
高钾血症的心电图表现
随着高钾血症的升高引起的心电图改变示意图
低钾血症的心电图表现
随着低钾血症的降低引起的心电图改变示意图
关于房早错误的是:
A.P波提前发生
B.P波形态与窦性P波略有不同
C.QRS波群形态大致正常
D.完全代偿间歇
E.不完全代偿间歇
『正确答案』D
『答案解析』心电图特征
1.P’波提前出现
2.P’R间期≥0.12s
3.QRS波群形态正常
4.代偿间歇不完全
房性早搏记忆技巧
一切皆正常,P波提前到
心电图示:
提前发生的P波,形态与窦性P波不同,PR间期0.14s,QRS波群形态和时限正常,该心律失常最可能的是:
A.房性期前收缩
B.阵发性室性心动过速
C.心房颤动
D.室性期前收缩
E.阵发性室上性心动过速
『正确答案』A
『答案解析』心电图特征
1.P’波提前出现
2.P’R间期≥0.12s
3.QRS波群形态正常
4.代偿间歇不完全
房性早搏记忆技巧
一切皆正常,P波提前到
一度房室传导阻滞的心电图P-R间期表现是
A.正常
B.大于0.20s
C.消失
D.逐渐延长
E.逐渐缩短
『正确答案』B
『答案解析』一度房室传导阻滞
(冲动在房室结传的慢,都可以下传到心室)
PR间期延长≥0.21s(正常0.12~0.20s),老年人>0.22。
其他正常。
心电图示:
P波规律出现,P-R间期为0.22秒,每隔2个P波后有一次QRS波群脱漏,心房率75次/分,心室率50次/分,其诊断应为
A.一度房室传导阻滞
B.二度Ⅰ型房室传导阻滞
C.二度Ⅱ型房室传导阻滞
D.三度房室传导阻滞
E.房性心动过速伴3:
2房室传导阻滞
『正确答案』C
『答案解析』二度Ⅱ型房室传导阻滞
(冲动在房室结传的慢,部分不能下传到心室)
PR间期恒定,部分P波后无QRS波群。
房室传导比例一般为3:
2、4:
3等。
男,35岁。
阵发性心悸3年,发作时按摩颈动脉窦心悸可突然终止。
发作时心电图示:
心室率190次/分,逆行P波,QRS波群形态与时限正常。
该患者最可能的诊断是
A.心房颤动
B.窦性心动过速
C.窦性期前收缩
D.阵发性室性心动过速
E.阵发性室上性心动过速
『正确答案』E
『答案解析』阵发性室上性心动过速心电图特点
①心率150~250次/分,节律规则;
②QRS波形态与时限多正常,伴差异传导时异常
③逆行性P波(Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置)
④突发突止
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