妇幼卫生项目督导操作表年终.docx
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妇幼卫生项目督导操作表年终.docx
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妇幼卫生项目督导操作表年终
一、组织管理(10分)
被督导单位:
指标
及分值
指标说明
方法
评分标准
评分
实际综合评分(平均分)
县级医疗单位
开展产科乡镇
未开展产科
乡镇
(一)组织保障(2分)
1.有负责辖区(或本院)妇幼卫生项目管理的领导小组,确定专人从事妇幼卫生项目工作(1分)
2.有明确的工作制度及职责,并落实(1分)
查阅相关文件或资料
1.无领导小组扣1分,小组成员分工不明确扣0.5分,无专人从事妇幼卫生项目工作扣0.5分。
2.无明确的工作制度扣0.5分,无工作职责扣0.5分。
(二)
政策制定
(4分)
1.参照上级工作方案要求,结合本地实际及工作薄弱环节制定当地妇幼卫生各项目实施方案(2分)2.制定年度工作计划和总结(1分)3.定期召开工作会议或协调会议每季度1次(1分)
1.查阅相关资料2.会议资料:
通知、签到册、会议内容。
1.未结合实际制定本地实施方案,缺1个项目方案扣0.5分,扣完为止。
2.未完成年度工作计划扣0.5分,无工作总结扣0.5分。
3.未召开工作会议扣1分,少1次扣0.25分,工作会议资料不齐全1项扣0.25分,扣完为止。
(三)
人员
培训
(4分)
1.根据工作需求制定人员培训计划(1分)2.围绕妇幼卫生相关项目工作,组织本院相关人员或村医开展培训工作(2分)3.培训效果评估(0.5分)4.培训资料归档(0.5分)
1.查培训计划2.访谈管理人员3.访谈相关人员5名4.查培训资料:
通知、签到册、培训教材、培训总结、培训评估结果等
1.无培训计划扣1分。
2.根据计划未组织1个培训班扣3分;培训项目不齐全1项扣0.2分,扣完为止。
3.访谈1人不能答出妇幼卫生各项目核心知识扣0.1分,扣完为止。
4.归档无序查找不便扣0.5分,培训资料不齐全1项扣0.1分,扣完为止。
合计得分
督导人签字:
被督导人签字:
督导时间:
二、健康教育(5分)
被督导单位:
指标
及分值
指标说明
方法
评分标准
评分
实际综合评分(平均分)
县级医疗单位
开展产科乡镇
未开展产科
乡镇
(一)健康教育活动(3分)
围绕“两孩政策”、妇幼卫生项目、妇幼健康行动、计划生育项目等开展健康教育活动情况(3分)
1.访谈有关人员,了解开展健康教育活动方法
2.查下发的健康教育材料种类
3.查阅活动记录、照片、宣传栏展板等资料
1.未开展健康教育扣3分,健康教育活动主题不明确扣1分。
2.无健康教育场地扣0.5分。
3.健康教育印刷资料种类不符合要求扣0.5分。
4.健康教育宣传栏设置不符合要求扣0.5分。
5.健康教育讲座不符合要求扣0.5分。
(二)效果指标(2分)
结合孕产期保健及其他生殖健康服务开展健康教育(2分)
1.查看孕产妇保健手册、儿童保健手册、孕妇学校等记录2.在门诊或住院部抽查孕产妇10名
1.健康教育活动未与常规妇幼保健工作结合扣0.5分,门诊或孕妇学校无健康教育材料扣0.5分。
2.抽查1人不合格扣0.1分(共10题,6题答对为合格),扣完为止。
合计得分
督导人签字:
被督导人签字:
督导时间:
三、妇幼卫生信息(20分)
被督导单位:
项目
指标
及分值
指标说明
方法
评分标准
评分
实际综合评分(平均分)
县级医疗单位
开展产科乡镇
未开展产科
乡镇
三、妇幼卫生信息(20分)
(一)网络建设(1分)
1.有信息安全管理制度(0.2分)2.建立辖区妇幼卫生信息网络且运行情况良好(0.3分)
3.配备专用计算机、上网设备等设备设施,能利用计算机网络进行信息传输、查询和分析应用(0.2分)
4.电脑设置开机密码、设置屏保(0.3分)
1.查看相关资料2.现场查看电脑
1.无信息安全管理制度扣0.2分。
2.网络运行情况不好扣0.3分。
3.未配备专用计算机、上网设备等设备设施扣0.2分。
4.电脑未设置开机密码扣0.15分,未设置屏保扣0.15分。
(二)基础登记(4分)
1.原始登记册(全省统一的表册)要求填写及时、完整、规范,字迹清楚(3分)2.其中住院分娩登记册要求及时、完整网络上报(1分)
查看各种登记册
1.原始登记册1项填写不完整、不规范、字迹清楚扣0.2分,扣完为止。
2.住院分娩登记册网络上报不及时1例扣0.1分,扣完为止。
指标
及分值
指标说明
方法
评分标准
评分
实际综合评分(平均分)
县级医疗单位
开展产科乡镇
未开展产科
乡镇
(三)质量控制(8分)
1.各类报表、基础卡按要求及时准确网络直报和电子版上报(3分)
2.发现孕产妇死亡24小时内电话上报(1分)
3.网络直报、电子版报表和纸质版报表中相应数据要求一致(2分)
4.定期对数据进行分析(1分)5.妇幼信息管理相关报表、基础卡及资料存档规范(1分)
查阅各类记录
1.各类报表、基础卡网络直报或电子版迟报、错报、漏报1次扣0.2分,扣完为止。
2.发现孕产妇死亡未在24小时内电话上报扣1分。
3.网络直报、电子版报表和纸质版报表中相应数据1项不一致扣0.5分,扣完为止。
4.无分析报告扣1分,分析报告质量不高扣0.5分。
5.归档无序查找不便扣1分,档案不全扣0.5分。
(四)效果指标(7分)
1.产妇建卡(册)率≥95%(0.5分)
2.产妇系统管理率≥95%(1分)
3.3岁以下儿童系统管理率>95%(0.5分)
4.0-6岁儿童保健覆盖率>95%(1分)
5.妇女病普查率≥75%(1分)
6.剖宫产率≤30%(3分)
注:
县级医院仅考核剖宫产术,未开展产科单位不考核剖宫产术。
查看报表或登记
1.1-5项率不达标扣完各分项分值。
2.6项剖宫产率的控制:
剖宫产率≤30%的医疗机构,得满分。
剖宫产率>30%的医疗机构剖宫产率在上年的基础上降低5%,得满分;降低1%-2%扣1.5分,降低2%-4%扣1分,降低4%-5%扣0.5分。
未降低反而升高,每上升1%扣1分,扣完为止。
合计得分
督导人签字:
被督导人签字:
督导时间:
四、增补叶酸预防神经管缺陷项目(5分)
被督导单位:
指标
及分值
指标说明
方法
评分标准
评分
实际综合评分(平均分)
县级医疗单位
开展产科乡镇
未开展产科
乡镇
(一)服务能力(3分)
1.掌握本辖区服务对象情况,规范开展药品管理、保存(1分)2.规范药品发放、登记(1分)3.对服用情况进行随访管理(1分)
访谈管理人员,查看登记册
1.未规范管理和保存药品扣0.5分,无出、入库登记分别扣0.25分,出、入库登记不规范分别扣0.1分。
2.叶酸发放不规范扣0.5分,登记不规范扣0.5分,未签署叶酸发放知情同意书1例扣0.1分,最高扣1分。
3.对服用情况未进行随访扣1分,随访未规范扣0.5分。
(二)信息管理(1分)
1.建立原始登记,记录完整、规范(0.4分)2.各类报表完整,上报及时(0.3分)3.上报数据准确,符合逻辑(0.3分)
1.查阅登记、报表2.抽查核对填报数据的真实性
1.无原始登记扣0.4分,记录不完整扣0.3分。
2.报表不完整扣0.3分,上报不及时1次扣0.1分,扣完为止。
3.报表一项错误扣0.1分,扣完为止。
(三)效果评价(1分)
目标任务完成率达100%(0.4分)
新增叶酸服用依从率达70%(0.3分)
增补叶酸知识知晓率达95%(0.3分)
查看报表
率不达标扣完各分项分值。
合计得分
督导人签字:
被督导人签字:
督导时间:
五、新生儿疾病筛查(5分)
被督导单位:
指标
及分值
指标说明
方法
评分标准
评分
实际综合评分(平均分)
县级医疗单位
开展产科乡镇
未开展产科
乡镇
(一)日常管理(3分)
血片采集、递送必须符合要求(3分)
查看现场、相关资料
1.血片采集不符合要求扣0.5分,不合格血片超过5%扣0.5分,不合格血片未及时召回扣0.5分。
2.血片递送(包括网络和实物血片)不及时扣0.5分,网络递送血片数量与实物血片数量不一致1次扣0.1分,最高扣0.5分,每周递送少于两次扣0.2分。
3.可疑阳性儿复查未及时召回扣0.3分。
(二)信息管理(1分)
1.各类登记册记录完整、规范(0.4分)2.各类报表完整,上报及时(0.3分)3.上报数据准确,符合逻辑(0.3分)
1.查阅登记、报表2.抽查核对填报数据的真实性
1.无相关登记册扣0.4分,登记册记录不完整、不规范扣0.2分。
2.报表不完整扣0.3分,上报不及时1次扣0.1分,扣完为止。
3.报表一项错误扣0.1分,扣完为止。
(三)效果评估(1分)
1.新生儿疾病筛查率达95%及以上(0.4分)
2.可疑阳性及阳性患儿的管理率达100%(0.2分)
3.可疑阳性患儿在一个月复查达100%(0.2分)
4.确诊患儿在3个月内治疗率达100%(0.2分)
查看报表、登记册
率不达标扣完各分项分值。
合计得分
督导人签字:
被督导人签字:
督导时间:
六、预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目(20分)
被督导单位:
指标
及分值
指标说明
方法
评分标准
评分
实际综合评分(平均分)
县级医疗单位
开展产科乡镇
未开展产科
乡镇
(一)资金使用(1分)
合理使用资金(1分)
访谈相关人员,查阅资金发放登记,了解经费使用情况
1.发现有资金挪用扣0.5分。
2.未按工作完成情况拨款至相关人员(咨询、检测、随访、HIV感染孕产妇及婴儿采血等)扣0.5分。
(二)物资管理(1分)
相关物资的到位、中转和下发(1分)
查物资签收单,访谈物资管理者
1.发放不及时扣0.25分,未妥善保管扣0.25分。
2.接收物资无登记扣0.25分。
3.下发物资无登记和签字扣0.25分。
(三)孕期咨询与检测,孕期用药
(5分)
1.结合常规保健工作主动对孕产妇开展检测前后咨询(0.5分)2.为孕产妇免费提供艾滋病、梅毒和乙肝检测(1分)3.为孕产妇免费提供HIV确认检测(0.5分)
1.访谈医务人员健康宣传与咨询服务的结合方式及开展咨询的情况2.查阅化验单、检测记录等;询问医务人员和3-5名孕产妇是否提供免费检测服务
1.查咨询与检测台帐,记录不全扣0.5分。
2.检测工作开展不好扣0.5分,孕产妇1人未在孕早期接受检测每一项扣0.1分,扣完为止。
3.检测结果反馈不及时扣0.5分。
指标
及分值
指标说明
方法
评分标准
评分
实际综合评分(平均分)
县级医疗单位
开展产科乡镇
未开展产科
乡镇
(三)孕期咨询与检测,孕期用药
(5分)
4.HIV感染孕产妇:
密切监测艾滋病症状和体征,进行CD4细胞检测及病毒载量检测。
根据感染孕产妇的疾病发展程度、免疫状况及抗病毒治疗情况,兼顾孕产妇自身健康和预防母婴传播的需要,选择适当的抗病毒药物方案及时为HIV感染孕产妇提供抗逆转录病毒药物,药物应用合理(1分)
查看月报表;查阅HIV感染孕产妇及病历、服药记录等相关资料;访谈医务人员,了解药物的使用方法和药物的配备情况
HIV感染孕产妇孕30周前用药,1人不符扣0.5分;病历中无HIV感染孕产妇服药记录1人扣0.5分;用药方法不正确1人扣0.5分;上述分扣完为止。
5.梅毒感染孕产妇:
根据孕妇流行病学史、临床表现和实验室检查对孕妇梅毒进行诊断,并给予规范治疗(规范治疗是根据治疗疗程及间隔时间、治疗药物、持续时间及用药剂量等综合判断梅毒感染孕产妇在孕期接受了全程、足量的青霉素治疗)(1分)
查看月报表;查阅梅毒感染孕产妇病历、服药记录等相关资料;访谈医务人员,了解药物的使用方法和药物的配备情况
诊断不正确1人扣0.5分,病历中无梅毒感染孕产妇用药记录1人扣0.5分,梅毒感染孕产妇未规范治疗1人扣0.5分,上述分扣完为止。
6.乙肝表面抗原阳性孕产妇:
医务人员应详细了解其肝炎病史及诊治情况,密切监测肝脏功能,给予科学的营养支持和指导(1分)
查看月报表,查阅乙肝表面抗原阳性孕产妇病历等相关资料,访谈医务人员
未检测肝功能1人扣0.5分,疾病治疗不规范(包括抗病毒治疗、营养支持等)1人扣0.5分。
指标
及分值
指标说明
方法
评分标准
评分
实际综合评分(平均分)
县级医疗单位
开展产科乡镇
未开展产科
乡镇
(四)感染产妇所生婴儿干预
(3分)
1.及时为HIV感染产妇所生婴儿提供抗逆转录病毒药物,药物应用合理(0.5分)
查阅婴儿服药记录等资料,考核医务人员
药物应用不合理扣0.25分,指导或给药方法不正确扣0.25分。
2.对HIV感染产妇所生儿童进行早期诊断、HIV抗体检测(0.5分)
查阅检测记录
未按要求进行早期诊断1人扣0.25分,未进行HIV抗体检测1人扣0.25分,扣完为止。
3.对HIV感染产妇所生婴儿定期随访,进行喂养指导(0.5分)
查阅随访记录等资料;考核医务人员,访谈感染产妇
要求具备儿童保健知识的医务人员提供儿童随访服务,随访指导不力或不规范扣0.5分。
(四)感染产妇所生婴儿干预
(3分)
4.对梅毒感染产妇所生儿童提供治疗与随访(0.5分)
查阅新生儿病历、随访记录等资料;考核医务人员
要求具备儿童保健知识的医务人员提供儿童随访服务1.治疗不规范扣0.25分。
2.随访指导不力或不规范扣0.25分。
5.对乙肝表面抗原阳性产妇所生婴儿,在出生后24小时内尽早注射乙肝免疫球蛋白(100单位),完成24小时内乙肝疫苗接种(0.5分)
查阅新生儿病历
未在出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白扣0.25分,未完成24小时内乙肝疫苗接种扣0.25分。
指标
及分值
指标说明
方法
评分标准
评分
实际综合评分(平均分)
县级医疗单位
开展产科乡镇
未开展产科
乡镇
(四)感染产妇所生婴儿干预
(3分)
6.为感染产妇所生儿童提供系统的儿童保健服务、定期计划免疫、关怀和支持(0.5分)
查阅资料,访谈医务人员和感染产妇
指导不力每1人扣0.25分,扣完为止。
(五)信息
管理
(5分)
1.制订预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播报表资料的制度,专人负责信息管理并熟悉工作(0.5分)
查阅相关规定、制度;访谈资料管理人员
未制订预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播报表资料的制度扣0.25分,无专人负责信息管理工作扣0.25分。
2.建立原始登记,记录完整、规范(1.5分)
查阅各类记录(如门诊、住院、检验等记录)
无门诊记录扣0.5分,记录不完整扣0.25分;无住院记录扣0.5分,记录不完整扣0.25分;无检验记录扣0.5分,记录不完整扣0.25分。
3.各类报表完整,上报及时(0.5分)
访谈有关人员,查阅逐级上报制度
报表不完整扣0.25分,上报不及时扣0.25分。
指标
及分值
指标说明
方法
评分标准
评分
实际综合评分(平均分)
县级医疗单位
开展产科乡镇
未开展产科
乡镇
(五)信息
管理
(5分)
4.上报数据准确,符合逻辑(1分)
1.访谈有关人员
2.抽查核对报表:
检查填报数据的真实性,门诊部、住院部、检验科的数据核对,重点是重复检测填报及漏填
报表一项错误扣0.1分,检查发现1人重报或漏报扣0.1分,扣完为止。
5.个案无漏报(1分)
门诊部、住院部、检验科预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播登记表及资料
每发现1例个案漏报扣0.5分,扣完为止。
6.预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播登记表及资料存档规范(0.5分)
抽查门诊部、住院部、检验科预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播报表及资料
归档无序查找不便扣0.5分,档案不全扣0.25分。
指标
及分值
指标说明
方法
评分标准
评分
实际综合评分(平均分)
县级医疗单位
开展产科乡镇
未开展产科
乡镇
(六)效果评价(5分)
1.目标任务完成率达100%(1分)
2.孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝检测率达95%以上,孕期检测率达90%以上,提高孕早期检测比例(1分)
3.艾滋病感染孕产妇抗艾滋病毒用药率达90%以上,所生婴儿抗艾滋病毒用药率达90%以上。
艾滋病感染产妇所生儿童3月龄内HIV感染早期诊断率达90%以上(1.5分)
4.梅毒感染孕产妇梅毒治疗率达90%以上,所生儿童预防性治疗率达90%以上(1分)
5.乙肝感染孕产妇所生新生儿乙肝免疫球蛋白注射率达95%以上(0.5分)
查月报表
1.目标任务未达100%扣1分。
2.2-5项中每一项率未达标扣0.5分。
合计得分
督导人签字:
被督导人签字:
督导时间:
七、免费孕前优生健康检查项目(4分)
被督导单位:
指标
及分值
指标说明
方法
评分标准
评分
实际综合评分(平均分)
县级医疗单位
开展产科乡镇
未开展产科
乡镇
(一)随访管理(2分)
按要求开展早孕随访和妊娠结局随访(2分)
查随访台帐
随访工作开展不好扣1分,早孕随访记录不全扣0.5分,未随访妊娠结局扣0.5分。
(二)信息管理(1分)
1.相关表册登记,记录完整、规范(0.5分)
2.系统录入要求信息及时、完整(0.5分)
查看表册
1.相关表册记录不完整、不规范扣0.5分。
2.系统录入不及时、不完整扣0.5分。
(三)效果评估1分)
1.一般人群随访率达90%(0.4分)
2.早孕人群随访率达90%(0.3分)
3.妊娠结局随访率达90%(0.3分)
查看系统
每一项未达标扣完各分项分值。
合计得分
督导人签字:
被督导人签字:
督导时间:
八、避孕药具管理(3分)
被督导单位:
指标
及分值
指标说明
方法
评分标准
评分
实际综合评分(平均分)
县级医疗单位
开展产科乡镇
未开展产科
乡镇
(一)物资
管理
(2分)
相关物资的到位、中转和下发(2分)
查物资签收单,访谈物资管理者
1.药具登记不清楚,发放不及时扣0.5分,未妥善保管扣0.5分。
2.接收物资无登记扣0.5分。
3.下发物资无登记和签字扣0.5分。
(二)信息管理(1分)
1.建立原始登记,记录完整、规范(0.5分)
2.及时清理过期药品并登记(0.5分)
查看资料
1.无原始登记扣0.5分,记录不完整、不规范扣0.5分。
2.未及时清理过期药品扣0.5分,清理后未登记或登记不全扣0.25分。
合计得分
督导人签字:
被督导人签字:
督导时间:
九、农村妇女“两癌”检查(3分)
被督导单位:
指标
及分值
指标说明
方法
评分标准
评分
实际综合评分(平均分)
县级医疗单位
开展产科乡镇
未开展产科
乡镇
(一)资金使用(1分)
合理使用资金(1分)
访谈相关人员,查阅资金发放登记,了解经费使用情况
1.发现有资金挪用扣0.5分。
2.未按工作完成情况拨款至相关人员扣0.5分。
(二)信息管理(1分)
1.各类登记册记录完整、规范(0.4分)
2.上报报表和随访卡及时、完整,无逻辑错误(0.4分)
3.相关资料存档规范(0.2分)
查阅登记、报表
1.无相关登记册扣0.2分,登记册记录不完整、不规范扣0.2分。
2.报表和随访卡不完整扣0.2分,上报不及时扣0.1分,有逻辑错误扣0.1分。
3.归档无序查找不便扣0.2分,档案不全扣0.1分
(三)效果评估(1分)
1.目标任务完成率达100%(0.5分)
2.阳性、可疑随访率达100%(0.5分)
查看资料、报表
率不达标扣完各分项分值。
合计得分
督导人签字:
被督导人签字:
督导时间:
十、母子健康手册使用管理(5分)
被督导单位:
指标
及分值
指标说明
方法
评分标准
评分
实际综合评分(平均分)
县级医疗单位
开展产科乡镇
未开展产科
乡镇
(一)手册发放(1.5分)
按要求发放相关服务对象:
计划怀孕妇女、孕妇、0-3岁儿童(1.5分)
访谈相关人员,查阅发放登记册
未按要求发放给计划怀孕妇女、孕妇、0-3岁儿童,每少发放一类服务对象扣0.5分。
(二)信息管理(2.5分)
1.登记册记录完整、规范(1分)
2.上报报表及时、完整,无逻辑错误(1分)
3.相关资料存档规范(0.5分)
查阅登记、报表
1.无发放登记册扣1分,发放未登记扣1分,登记册记录不完整、不规范扣0.5分。
2.报表不完整扣0.5分,报表与登记册数据不相符合扣0.5分,上报不及时1次扣0.2分,有逻辑错误1次扣0.2分,扣完为止。
3.相关资料归档无序、查找不便扣0.3分,资料不全扣0.2分。
(三)效果评估(1分)
使用率达75%(1分)
查看资料、报表
率不达标扣完各分项分值。
合计得分
督导人签字:
被督导人签字:
督导时间:
十一、出生医学证明(20分)
被督导单位:
指标
及分值
指标说明
方法
评分标准
评分
实际综合评分(平均分)
县级医疗单位
开展产科乡镇
未开展产科
乡镇
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