康复医学详解.docx
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康复医学详解.docx
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康复医学详解
康复医学详解
健康:
健康是身体,精神好和社会生活的完美状态,而不仅是疾病和虚弱的消除。
康复:
(rehabilitation)是达到下述目标的一个过程,旨在通过综合、协调地应用各种措施,消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍,达到或保持生理、感官、智力精神和社会功能上的最佳水平,从而使其借助某种手段,改变其生活,增强自立能力,使病、伤、残者能重返社会,提高生活质量。
康复针对病、伤、残者的功能障碍,以提高整体或者局部功能水平为主线,以整体的病人为对象,以提高生存质量最终融入社会为目标康复的方式:
A.康复机构的康复B.上门康复服务C.社区康复(CBR)或基层康复
康复医学:
康复医学是具有基础理论、评定方法及治疗技术的独特医学学科,是医学的一个重要分支,是促进病、伤、残者康复的医学。
对象是损伤与急、慢性疾病和老龄带来的功能障碍者,先天发育障碍者。
康复医学组成:
康复医学的理论基础、康复评定和康复治疗
治疗原则:
早期介入,综合措施,循序渐进,主动参与。
康复医学的对象是患者及其功能障碍
康复医学的核心:
功能障碍的康复观。
功能障碍是指身体、心理不能发挥正常的功能。
功能障碍又分为:
器官水平的病损、个体水平的残损、社会水平的残障.
工作方式:
一般采用多专业联合的作战方式,共同组成康复治疗团队。
康复治疗团队一般为康复医师,包括物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、心理治疗师、假肢和矫形器师、文体治疗师和社会工作者。
康复的基本目标:
是改善身心、社会、职业功能,使残疾人能在某种意义上像正常人一样过是指因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍,不同程度地丧失工作和学习的一种状态。
广义的残疾包括病损、残障在内,成为人体身心功能障碍的总称。
残疾分类:
1.病损:
恢复或改善存在的功能障碍;预防和治疗并发症;调整心理状态,加强接受与克服的心理。
2.残疾:
利用和加强残存的功能;假肢、支具、轮椅、辅助器的装配和使用,以补偿功能。
3.残障:
改善居住和社会环境;改善家庭环境;促进就业,保证受教育和过有意义的生活。
我国残疾分类1.视力残疾2.听力残疾3.言语残疾4.智力残疾5.肢体残疾6.精神残疾残疾预防A.一级预防减少各种病损的发生。
最为有效,可降低残疾发生率70%。
优生优育产前检查预防接种合理营养合理用药B.二级预防限制或逆转由病损造成的残疾。
可降低残疾发生率10%~20%。
治疗结核病高血压基本的手术治疗C.三级预防防止残疾转化为残障。
减轻残疾给个人、家庭和社会所造成的影响。
评定也称评价,是收集患者的有关资料,检查与测量障碍,对其结果进行比较、分析、解释并进行障碍诊断的过程。
康复评定是针对患者的功能状态及潜在能力进行评测,以确定患者目前的功能障碍程度或残存功能及潜力,为制定治疗计划、判断疗效提供依据。
肌张力是指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、持续的、微小的收缩。
分类:
静止性肌张力,姿势性肌张力,运动性肌张力,异常肌张力:
1.肌张力增高2.肌张力低下3.肌张力障碍(是一种张力损害、持续的和扭曲的不自主运动为特征的运动功能亢进性障碍)
肌肉收缩的类型:
①等长收缩②等张收缩③等速收缩
肌张力增高肌张力高于正常静息水平痉挛,表现为折刀样现象(在被动屈伸其肢体时,起始阻力大,终末突然阻力减弱),为锥体束损害现象。
强直,表现为铅管样强直(屈伸肢体时始终阻力增加),为锥体外损害现象。
构音障碍:
指由于神经肌肉的器质性病变而引起的发音器官的肌肉无力,肌张力异常以及运动不协调等,产生发音,共鸣,韵律等言语运动控制障碍。
分类;运动性,器质性,功能性构音障碍。
吞咽功能的测定方法:
吞唾液测验,饮水实验,摄食-吞咽过程评定。
痉挛:
是一种由于牵张反射高度兴奋所致的,速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱发射亢进为特征的运动障碍。
痉挛的评定标准:
Ashworth痉挛评定量表。
肌张力降低肌张力低于正常静息水平,对关节进行被动运动时感觉阻力消失的状态。
表现为迟缓性麻痹,多见于周围神经病变、小脑病变、脑卒中迟缓期、脊髓病损的休克期等。
肌力评定:
肌力是指肌肉运动时的最大收缩的力量。
肌力测定是测定受试者在主动运动时肌肉和肌群的力量,藉以评定肌肉的功能状态。
肌力评定方法:
徒手肌力检查(MMT),简单机械的肌力测试,等速肌力测试。
常以度数表示,亦称关节活动度。
AROM)和被动关节活动范围(PROM)之分。
AROM是指作用于关节的肌肉随意收缩使关节运动时所通过的运动弧。
PROM是指由外力使关节运动时所通过的运动弧。
关节活动度测量方法:
临床常用量角器测量(由固定臂和移动臂组成)
步行周期(gaitcycle):
是指一侧下肢完成从足落地到在此落地的时间过程,根据下肢在步行时的位置分为摆动相和支撑相。
支撑相:
下肢接触地面和承受重力的时相,占步行周期的60%。
摆动相:
下肢在空中向前摆动的时相,占步行周期的40%。
步行与跑步的关键区别:
步行有双支撑相。
常见的异常步态:
(1)外周神经损伤:
1.臀大肌损伤—鹅步2.臀中肌或股四头肌无力—鸭步
.踝背屈肌无力—垂足步态
(2):
中枢神经损伤:
1.偏瘫—划圈步态2.脑瘫—踮足剪刀步态
.潘金森综合征—慌张步态4.小脑共计失调—醉酒步态
平衡:
是指物体所受到来自各个方向的作用力与反作用力大小相等,使物体处于一种稳定的状态(即牛顿第一定律)。
平衡分类:
静态平衡(需肌肉的等长运动);动态平衡(需肌肉的等张运动)--分自动动态平衡,他动动态平衡
静态平衡:
指的是人体或人体某一部位处于某种特定的姿势,并保持稳定。
需肌肉的等长运动
自动动态平衡:
指的是人体在进行各种自主运动,能重新获得稳定状态的能力。
他动动态平衡:
指人体对外界的干扰后,恢复稳定状态的能力。
保持平衡的三个重要环节:
感觉输入,中枢整合,运动控制。
感觉输入中视觉系统,躯体感觉,前庭系统对平衡调节有反馈和负反馈作用维持平衡的机制;踝调节机制,髋调节机制,跨步调节机制。
协调:
是人体产生平稳、准确、有控制运动的能力。
协调运动的分类——粗大运动和精细运动。
协调功能障碍又称共济失调根据中枢神经不同分:
小脑功能不全性协调障碍,基底节功能不全性协调障碍,脊髓后索功能不全性协调障碍。
协调功能的临床评定方法:
指鼻试验,指-指试验,轮替试验,食指对指试验,拇指对指试验,握拳试验,拍膝试验,跟-膝-胫试验,旋转试验,拍地试验
代谢当量(METs):
是以安静、坐位时的能量消耗为基础,表达各种活动时相对能量代谢水平的常用指标。
是评估心肺功能的常用指标。
划分残疾标准:
<5METs
日常生活活动能力(ADL):
ADL是指人们在每日生活中,为了照料自己的衣、食、住、行,保持个人卫生整洁和独立的社区活动所必须的一系列的基本活动。
是人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共性的活动。
范围:
ADL包括运动、自理、交流及家务活动等。
评定的方法:
Barthel指数评分表(MBI)
数字定级法0,5,10,15四个等级(0-10数字,0表示无痛,10表示剧痛)
评定内容:
1、躯体状况2、上肢功能3、下肢功能4.、感官成分5、排泄功能6、精神和情感状况(6分——功能最佳,各项功能基本正常,>12分——提示独立自理能力严重受限;>16分——提示有严重残疾)独立生活的评定方法:
功能独立性评定量表(FIM)
生存质量(QOL):
是指“在不同文化背景及价值体系下,生活的个体对他们的目标、愿望、标准以及自身相关的事物的生存状况的认识体验”是想当生命数量而言的一个感念,是一种个体主观评价。
物理治疗(PT):
是康复治疗的主体,使用各类物理因子进行治疗包括声光电磁冷热等,人称三大项:
运动治疗,器械治疗,手法治疗。
常用运动治疗技术:
1.关节活动技术2.软组织牵引技术3.肌训练技术4.神经发育疗法5.运动再学习疗法6.强制性使用运动疗法7.运动处方。
关节活动技术分类:
被动运动、主动运动、辅助运动关节松动技术治疗作用:
缓解疼同,改善关节活动范围,增加本体反馈。
关节松动技术分级:
I级:
在关节活动范围允许范围的起始端,小范围、节律性的来回推动关节。
II级:
在关节活动允许范围内,大范围、节律性的来回推动关节,但不接触起始端和终末端。
)III级:
在关节活动允许范围内,大范围、节律性的来回推动关节每次都接触到终末端,感觉到关节周围软组织的紧张度。
IV级:
在关节活动的终末端,小范围节律性的来回推动关节每次都接触到终末端,感觉到关节周围软组织的紧张度。
(I、II级适用于因疼痛而引起的关节活动受限。
III级适用于关节疼痛并伴有僵硬。
IV级适用于关节周围粘连、挛缩引起的关节活动受限。
运动处方是运动治疗处方的简称,是对准备接受运动治疗或参加运动锻炼的患者,由专科医生通过必要的临床检查及相关功能评定后,根据所获得的资料和患者的健康状况,为患者选择一定的运动治疗项目,规定适宜的运动量,并注明注意事项。
运动处方:
包括运动治疗项目(耐力性,力量性,放松性,矫正性项目),运动治疗量(取决于治疗的强度,频率,时间),及运动治疗注意事项(包括:
掌握好适应症,循序渐进,持之以恒,个别对待,及时调整)。
器械疗法有1.电疗法2.光疗法3.超声波疗法4.磁疗法5.水疗法,6.石蜡疗法(有温热,机械,润滑作用)。
电疗法分类:
1直流电疗法--衬垫法,电水浴法,眼杯法。
2低频电疗法(1~1000Hz)--镇痛TENS疗法,电体操疗法,功能性电刺激疗法3中频电疗法(1~100kHz)--等幅中频电疗法,调制中频电疗法,干扰电疗法4.高频电疗法(100kHz~300GHz)—短波和超短波,分米波和厘米波疗法
光疗法作用:
㈠:
红外线疗法:
应用红外线治疗疾病的方法。
治疗原理:
温热效应(辐射热)。
治疗作用:
改善组织血液循环、增强组织营养、促进水肿吸收、炎症消散、镇痛、解痉作用。
㈡蓝紫光疗法:
以蓝紫光治疗疾病的方法,主要用于新生儿高胆红素血症。
治疗原理:
胆红素吸收蓝光—>胆绿素—>易排泄。
治疗作用:
降胆红素作用。
㈢紫外线疗法作用;1.杀菌消炎,增强机体方位和免疫功能2.镇痛3.脱敏加速组织再生5.生成6.光化学反应。
~6小时,局部出现界限清楚的红斑,红斑持续时间10余小时至数日,局部可有皮肤脱屑或色素沉着。
超声波的治疗作用:
(1)机械作用
(2)温热作用(3)理化作用(4)降低神经兴奋性和传导。
(5)提高结缔组织弹性,促胶原纤维分解。
磁疗法的治疗作用:
(1)镇痛
(2)消肿(3)消炎(4)镇静(5)降压(6)软化瘢痕与松解粘连的作用(7)促进骨痂的生长(8)对良性肿瘤的作用。
作业治疗(OT):
是为改善患者功能,有目的、有针对性地从日常生活活动、职业劳动、认知活动中选择一些作业,对患者进行训练,以缓解症状和改善功能的一种治疗方法。
目的:
减轻残疾,保持健康,增强患者参与社会、适应环境、创造生活的能力。
作业治疗的评定,:
(1)感觉运动功能
(2)认知综合功能(3)日常生活活动能力(4)社会心理功能(五)环境。
作业疗法治疗作用:
1.增加躯体感觉和运动功能;2.改善认知和感知功能;3.提高日常
4.改善社会、心理功能。
是装配于人体四肢、躯干等部位的一类体外器具的总称,其目的是为了预防或矫正稳定与支持;固定与矫正;保护与免负荷;代偿与助动。
分类:
上肢矫形器、下肢矫形器、脊柱矫形器。
脑卒中(CVA):
是一组急性脑血管疾病的总称指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍,持续时间超过24小时或死亡的临床症候群。
包括脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血。
康复评定
(一)脑损伤严重程度评定--格拉斯哥昏迷量表(GCS):
GCS是根据睁眼情况(1-4分)、肢体运动(1-6分)和言语表达(1-5分)来判定患者脑损伤的严重程度。
GCS≤8分为重度脑损伤,呈昏迷状态;9-12分为中度脑损伤;13-15分为轻度脑损伤。
(二)运动功能评定—Brunnstorm运动功能评定方法:
分6期,迟缓期:
无随意运动;痉挛期:
引出联合反映,共同运动;联带运动期:
随意出现的共同运动;部分分离运动期:
共同运动模式打破,开始出现分离运动分离运动期:
肌张力逐渐恢复,有分离精细运动;运动大致正常期:
运动接近正常水平。
脑卒中急性期康复治疗:
(1)康复目标:
预防并发症,尽快地从床上的被动活动过渡到主动活动,为后期主动活动训练做准备
(2)康复措施:
1、肢体摆放和体位转换①患侧卧位:
②健侧卧位③仰卧位2、偏瘫肢体被动活动:
3、床上活动:
①上肢自助被动运动(Bobath握手)②桥式运动③翻身4、针灸按摩5.物理因子治疗
恢复早期康复治疗:
(1)康复目标:
除预防常见并发症外,还应抑制痉挛、促进分离运动恢复,加强偏瘫侧肢体的主动活动并与日常生活活动相结合,同时注意减轻偏瘫肢体肌痉挛的程度和避免加强异常运动模式
(2)康复措施:
1.床上与床边活动2.坐位活动3.站立活动4.平衡杠内行走5.室内行走与户外活动6.物理因子治疗7.传统康复疗法8.作业治疗9.步行架与轮椅的应用10.言语治疗
恢复中期治疗:
(1)康复目标:
以加强协调性和选择性随意运动为主,并结合日常生活活动进行上下肢实用功能的强化训练。
康复措施:
上下肢的治疗性活动,作业疗法改善手的精细功能,认知功能训练。
恢复后期治疗:
目标:
改善运动控制能力,促进精细运动,提高运动速度和事业心步行能力掌握日常生活活动技能。
措施:
上下肢及手的功能性训练,日常生活活动能力训练,言语治疗,认知功能训练,心理治疗,支具和矫形器的应用
后遗症期治疗:
目标:
加强残存和已有功能,措施:
代偿性功能训练,必要的职业技能训练骨折治疗的原则复位,固定,功能锻炼。
骨折治疗;早期—骨折固定期。
目标:
消除肿胀,缓解疼痛。
方法:
(一)主动运动:
1.伤肢近段和远端未被固定关节各个轴上的主动运动2.骨折固定部位进行该部位肌肉有节奏的等长收缩训练3.关节内骨折,在2~3周后,如有可能每日应短时取下外固定装置,在保护下进行受损关节不负重的主动运动,并逐渐增加关节活动范围,运动后继续维持固定4.对健肢和躯干应尽可能维持其正常活动可能时应尽早起床。
(二)患肢抬高(三)其他物理治疗:
温热疗法,超短波疗法或低频磁疗,音频电或超声波疗法。
后期—骨折愈合期。
目标:
消除残存肿胀,增加关节范围和肌力,重新训练肌肉的协调性和灵活性。
方法;
(一)恢复关节活动度1.主动运动2.助力运动和被动运动3.关节松动术
(二)恢复肌力(三)其他物理治疗(四)恢复ADL能力及工作能力
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